Анализы крови и мочи при острой почечной недостаточности

Виды хронической недостаточности почек и их классификация

ХПН стадии по креатинину определяются не только по симптоматике, но и исходя из анализа крови. Первая стадия — латентная. Если в этой стадии взять кровь на анализ, то уровень креатинина будет лишь незначительно превышать норму и составлять 1,6 мг/дл. В норме этот показатель равен 1,2 мг/дл, и означает, что почки работают нормально.

Латентная стадия практически никак не проявляет себя.

Происходит синтез аммиака, но он снижен. На ренограмме заметны небольшие изменения. Заметить начало болезни, без проведения целого комплекса анализов невозможно. Поэтому хроническая почечная недостаточность на этой стадии обнаруживается редко и совершенно случайно.

ХПН по креатинину можно выявить, когда результаты анализов будут на руках. Следующая стадия — полиурическая. Уровень креатинина возрастает до 2,7 мг/дл. Почки уже плохо справляются с возложенными на них обязанностями. Часть работы, которую должны были выполнять почки, берет на себя печень и остальные органы.

  • Сильная слабость особенно до обеда.
  • Сильная жажда.
  • Сниженная температура тела.

Характер ренограммы — пологий. На этой стадии и клубочковая фильтрация, и осмолярность снижены. Дальше уровень креатинина будет нарастать все больше и больше, появятся новые осложнения и симптомы. Следующая стадия интермитирующая. На этой стадии уровень креатинина в крови зашкаливает и значительно превышает норму 4,5 мг/дл.

  • Слабость.
  • Мышцы начинают подергиваться. Могут возникнуть судороги.
  • Кожа становится сухой.
  • Появляются ярко выраженные признаки анемии.
  • Нарастает артериальная гипертензия.
  • Тошнота с позывами на рвоту.
  • Запоры и связанное с ними вздутие живота.

Третья стадия — терминальная. В этой стадии наступают проблемы со сном. Значительно ухудшается психологическое состояние. Зуд кожи очень сильный. Приступы судорог учащаются. Уровень креатинина высокий, показания мочевины и остаточного азота тоже. Болезнь прогрессирует. Если при первых симптомах болезни не обратиться к врачу, то переход от стадии к стадии проходит очень быстро. На начальных стадиях почечная недостаточность развивается на фоне воспалительных заболеваний.

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

Анализы крови и мочи при острой почечной недостаточности

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

    Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

  • поражение сосудов;
  • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
  • нарушение лимфообращения.
  • этиологических факторах;
  • патогенезе;
  • степени нарушения функционального состояния;
  • клинических признаках.
  • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

    Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

    Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

    • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
    • процент обратного всасывания воды;
    • активности канальцев.
    • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

      Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

    • сниженной концентрационной функции канальцев;
    • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
    • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
    • При этом преобладает ночной диурез.

      Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

      При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

      Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

    • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
    • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
    • обострениями в течении основного заболевания.
    • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

      Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

      Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

      Течение терминальной стадии

      Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

      I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

      II — стадия делится на формы «а» и «б»:

    • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
    • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
    • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

      Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

      Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

      Как выявить почечную недостаточность?

      В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

      Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

      Исследование анализа мочи указывает на:

    • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
    • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
    • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
    • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

      УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

    • размеров почек;
    • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
    • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
    • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

      Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

    • азотсодержащих компонентов;
    • состава электролитов;
    • кислотно-щелочной реакции;
    • ферментов печени.
    • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

      Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

      В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

    • длительные дизурические симптомы;
    • боли в пояснице;
    • неясные скачки температуры;
    • повторные приступы почечной колики;
    • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
    • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

      Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

    • скорости клубочковой фильтрации;
    • клиренса креатинина;
    • результаты пробы Реберга.
    • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

    • радиоизотопной диагностики;
    • экскреторной урографии;
    • допплерографии.

    Как развивается ХПН

    Почечная недостаточность бывает двух видов. Острой. Это угрожающее жизни состояние развивается очень быстро на фоне шока, коллапса и обильного кровотечения. Острая недостаточность может возникнуть после попадания в организм нефротических ядов. Самым главным симптомом поражения почек является прекращение выделения мочи.

    ХПН развивается, если больной не получил соответствующего лечения при остром течении заболевания почек. К хронической почечной недостаточности могут привести пиелонефрит, нефроптоз, гломерулонефрит. В этом случае заболевание развивается медленно.

    Симптомы хронической почечной недостаточности следующие:

    • Слабость.
    • Быстрая утомляемость.
    • Сильные периодические головные боли.
    • Повышенное АД.
    • Во рту привкус горечи.

    При плохой работе почек значительно повышается уровень креатитинина в крови, что хорошо видно по анализу. Одновременно с этим появляются мочевина, аммиак. Почечную недостаточность подразделяют на несколько классов, и разделение это происходит на основании того, каковы показатели креатинина в крови.

    Клиническое течение и стадии патологии

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
  • анемия (малокровие);
  • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
  • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

    III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

    На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

    IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
  • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Проблемы с почками беспокоят мужчин разного возраста. Вредные привычки увеличивают количество случаев ОПН и ХПН (острой и хронической почечной недостаточности).

  • избыточное потребление крепких спиртных напитков;
  • некроз тканей при угасании функции почек;
  • рак предстательной железы;
  • болезни на фоне нарушения обменных процессов: подагра, сахарный диабет;
  • патологии, провоцирующие механическую закупорку мочевыводящих путей: гидронефроз, мочекаменная болезнь у мужчин, развитие опухолей;
  • врождённые патологии почек;
  • заболевания, нарушающие процесс кровообращение в почках, например, артериальная гипертензия;
  • резкое увеличение объёма выделяемой мочи за сутки;
  • повышение артериального давления;
  • понижение иммунитета, частые простуды;
  • проблемы с иннервацией нижних конечностей;
  • проблемы в желудочно-кишечном тракте;
  • при тяжёлой форме заболевания объём мочи резко уменьшается, вплоть до полной блокады (анурия), проявляется уремическая интоксикация.
  • Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

    Проба по Зимницкому Порядок сбора мочи

    В 6 ч утра пациент опорожняет мочевой пузырь, причем эту первую утреннюю порцию мочи не собирают для исследования, а выливают. В дальнейшем в течение суток пациент последовательно собирает мочу в 8 банок. На протяжении каждых из восьми 3-часовых промежутков времени пациент мочится один или несколько раз (в зависимости от частоты мочеиспускания) в отдельную банку.

    Сбор мочи заканчивают в 6 ч утра следующих суток, после чего все банки, в том числе и дополнительные емкости, отправляют в лабораторию.

    В день проведения исследования необходимо также измерять суточное количество выпитой и находящейся в пищевых продуктах жидкости.

    Анализ и интерпретация результатов

    В лаборатории измеряют: 1) количество мочи в каждой из 3-часовых порций; 2) относительную плотность мочи в каждой порции; 3) общий объем мочи (суточный диурез), сопоставляя его с объемом выпитой жидкости; 4) объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (дневной диурез); 5) объем мочи с 18 ч до 6 ч утра (ночной диурез).

    1. значительные колебания объема мочи в отдельных порциях (от 50 до 250 мл);

    2. значительные колебания относительной плотности мочи: разница между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 (например от 1006 до 1020 или от 1010 до 1026 и т. д.);

    3. отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

    Значительные суточные колебания относительной плотности мочи (в норме у взрослого человека примерно от 1005 до 1025 и даже больше) связаны с сохраненной способностью почек то концентрировать, то разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма. В молодом возрасте максимальная относительная плотность, характеризующая способность почек концентрировать мочу, должна быть не ниже 1,025, а у лиц старше 45–50 лет — не ниже 1,020–1,022.

    Нормальная концентрационная функция почек характеризуется сохраненной способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1,020), а нормальная способность к разведению — возможностью снижения относительной плотности мочи ниже 1,010–1,012 (рис. 6.33, а)

    Нарушения концентрационной способности почек. Нарушение способности почек концентрировать мочу проявляется снижением максимальных значений относительной плотности, при этом ни в одной из порций мочи при пробе по Зимницкому, в том числе в ночное время, относительная плотность не превышает 1,020 (гипостенурия).

    1. Уменьшение числа функционирующих нефронов у больных с хронической почечной недостаточностью (ХПН), когда почка теряет способность создавать достаточно высокую осмотическую концентрацию в мозговом слое (рис. 6.34).

    Уменьшение концентрационной способности почек ведет к снижению относительной плотности мочи и полиурии.

    Как видно из причин, вызывающих нарушение осмотической концентрации в мозговом слое почек, гипостенурия не всегда является отражением хронической почечной недостаточности, в основе которой лежит гибель большей части нефронов. Нарушение концентрационной способности почек при отсутствии признаков почечной недостаточности может являться следствием и других первичных и вторичных поражений почек, при которых нарушается процесс образования концентрационного градиента.

    Нарушение способности почек к разведению. При тяжелых поражениях почек и прогрессирующей почечной недостаточности снижение концентрационной способности сочетается с нарушением способности почек к разведению. При этом осмотическая концентрация мочи приближается к осмотической концентрации безбелковой плазмы и относительная плотность мочи в течение суток колеблется в узких пределах (около 1,010–1,012). Ни в одной из порций мочи относительная плотность не бывает ниже этого показателя. Такое состояние получило название изостенурия (рис. 6.33, в).

    Наконец, в некоторых случаях тяжелой почечной недостаточности, когда концентрация осмотически активных веществ в моче становится ниже, чем в плазме, резкое сужение амплитуды суточных колебаний относительной плотности мочи происходит на еще более низком уровне (1,004–1,009). Многие авторы такое состояние называют «гипоизостенурией», хотя этот термин является достаточно спорным.

    Изменения суточного диуреза. Оценивая общее количество выделенной мочи за сутки, следует ориентироваться не только на абсолютные значения этого показателя, но и на соотношение суточного объема мочи и количества выпитой и находящейся в пище жидкости.

    У здорового человека в течение суток выводится примерно 70–80% выпитой жидкости. Увеличение диуреза больше 80% выпитой за сутки жидкости у больных с застойной недостаточностью кровообращения может свидетельствовать о начале схождения отеков, а уменьшение ниже 70% — об их нарастании.

    4. Тяжелыми нарушениями функции почек с резким уменьшением способности почек создавать в мозговом веществе достаточный концентрационный градиент осмотически активных веществ и, тем самым, концентрировать мочу. Такая картина развивается при хронической почечной недостаточности, когда более 60–70% нефронов перестают функционировать (см. рис. 6.34).

    Олигурия – это уменьшение количества выделяемой за сутки мочи. Олигурия может быть обусловлена как внепочечными причинами (ограничение потребления жидкости, усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота, задержка жидкости в организме у больных с сердечной недостаточностью), так и нарушениями функции почек у пациентов с гломерулонефритом, пиелонефритом, уремией и т. п.).

    Никтурия — это равенство или даже преобладание ночного диуреза над дневным. Никтурия также является важным показателем снижения концентрационной функции почек, хотя может быть обусловлена и другими патологическими состояниями (сердечная недостаточность, несахарный диабет и т.д

    1. Олигурия, обусловленная нарушениями функции почек, в большинстве случаев сочетается со снижением выделения с мочой осмотически активных веществ и уменьшением удельной плотности мочи.

    2. Олигурия у пациентов с сохраненной функцией почек сопровождается отделением мочи с нормальной или повышенной удельной плотностью.

    Гипостенурия, изостенурия, полиурия и никтурия являются частым следствием почечной недостаточности, хотя каждый из этих лабораторных признаков может отражать и другие патологические процессы (хронический пиелонефрит без почечной недостаточности, застойная сердечная недостаточность, несахарный диабет и т. п.).

    Клинико-лабораторные показатели, которые стоит знать пациенту с ХПН

    При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

    Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

    Важный критерий начала очистки крови диализом – концентрация азотистых соединений. На фоне сопутствующих тяжелых болезней (сахарный диабет, артериальная гипертензия), гемодиализ можно начинать при 2 стадии, когда уровень креатинина превышает 0,71 ммоль/л. Однако типичным показанием для диализа является 3 стадия с выраженной азотемией.

    После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

    • общеклинические анализы мочи и крови;
    • оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
    • определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.
    1. Лечение сопутствующих болезней.
  • поражение сосудов;
  • отёчность лица и ног;
  • Что делать при ХПН

    Главная задача лечения состоит в прекращении воспаления. Подобные меры позволяют уменьшить нагрузку на почки. При второй стадии лечение заключается в том же приеме лекарственных препаратов, снимающих воспаление и излишнюю нагрузку на почки.

    На этой же стадии начинают проявляться первые симптомы осложнений в виде анемии, гипертензии.

    Если степень поражения почек настолько высока, что они не в состоянии выполнять свои функции, больному предлагают пересадку. Еще одна задача, стоящая перед медиками — снизить уровень креатинина в крови. Сделать это можно с помощью питания.

    В первую очередь необходимо исключить соль из рациона. Чем больше соли употребляет человек, тем больше жидкости удерживается в организме. Из-за соли может повышаться артериальное давление. Соль также влияет на уровень креатинина. Поэтому продукты даже с минимальным содержанием соли желательно из питания исключить. Нельзя употреблять в пищу консервы и соления. Пациент не всегда может обходиться без соли, ему разрешается употребление соли до 3 г в сутки.

    Пищу, содержащую большое количество белка, необходимо также убрать из рациона. На уровень креатинина влияют мясо и молочные продукты. Все блюда, изготовленные из продуктов животного происхождения, повышают уровень креатинина. Их рекомендуется употреблять в незначительном количестве или исключить вовсе.

    Больным необходимо помнить о том, что эти продукты вредны. И диету соблюдать необходимо. Блюд из продуктов с высоким содержанием фосфора также желательно избегать. В число продуктов, которые необходимо исключить из питания, входят: рыбные блюда, сыр, орехи, сало, соя, молоко и его производные.

    Очень важно, чтобы доля продуктов с содержанием калия в меню была невысокой. К продуктам с высоким содержанием калия относятся бананы, картофель, бобовые. Большое число пищевых добавок имеет в своем составе креатин, который, в свою очередь, провоцирует рост креатинина. Обычно такие добавки популярны среди спортсменов.

    Как снизить показатели креатинина в крови

    В общем анализе крови гипохромная анемия (во все периоды заболевания), нейтрофильный лейкоцитоз (особенно в период олигоанурии), снижение числа тром­боцитов, повышение СОЭ.

    Биохимический анализ крови — снижено со­держание альбумина, повышен уровень альфа-2- и гамма-глобулинов, остаточного азота, повышено отношение мочевиныкрови к креатинину, увеличено содержание калия, магния, фос­фора и снижено — натрия, хлора и хлоридов, кальция (гиперкальциемия развивается в фазу восстановления).

    При острой поченой недостаточности возрастает уровень среднемолекулярных пептидов, отмечается метаболический ацидоз.

    Бактериологический посев мочи проводится во всех случаях острой почечной недостаточности.

    В анализе мочи при острой почечной недостаточности — цвет мочи темный, плотность снижена, протеинурия, гипоизостенурия – постоянно низкий удельный вес мочи, возможна анурия (в пери­од восстановления диурез нормализуется).

    В анализе осадка мочи — гиалиновые цилиндры, эритроциты (в большом количестве при травмах, камнях, опухолях), лейкоциты (при инфици­ровании), клетки почечного эпителия, эозинофилы (у боль­ных с аллергическим интерстициальным нефритом).

    В случаях, когда в анализе осадка много эпителиальных клеток и грубые зернистые цилиндры, нужно думать о развитии ос­трого канальцевого некроза.

    Народная медицина тоже предлагает свои методы улучшения состояния пациента. В основном это травяные чаи, которые надо пить по 2 раза в день. Полезен чай из крапивы и корня одуванчика. Эти растения влияют на работу почек. Их считают лучшими природными мочегонными. Они могут повлиять на уровень креатинина в крови.

    Крапива может приниматься в таблетках или в качестве специальных чаев. Шалфей влияет на скорость работы почек, улучшает фильтрацию мочи. Креатинин быстрее выводится из организма. В шалфее содержится вещество, которое влияет на почки — литоспермент.

    Прежде чем что-то предпринимать по своему лечению, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом.

    Образ жизни влияет на состояние любого человека, особенно больного. Для пациента с хронической почечной недостаточностью очень важно соблюдать определенные правила. Употребление воды должно достигать 8 стаканов. При излишнем потреблении воды нагрузка на почки резко возрастает. Почка начинает хуже работать, и опять накапливается креатинин.

    Воду надо пить в количестве, необходимом для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Уровень физической активности нужно ограничить. При усиленных нагрузках организму требуется больше энергии, поэтому увеличивается распад веществ и, соответственно, вырастает уровень креатинина. Поэтому если пациент занимался бегом, занятия должны быть прекращены или заменены на что-то более легкое, например, ходьбу.

    Некоторые медицинские препараты могут способствовать повышению креатинина и даже из числа тех, которые назначают для лечения заболеваний почек. Поэтому можно принимать лишь те лекарства, которые были назначены лечащим врачом. К примеру, Ибупрофен, необходимо принимать очень осторожно.

    Прекращать прием препаратов по собственной инициативе тоже нельзя. Если прием препарата вызвал повышение креатинина, то необходимо, чтобы врач выяснил, чем вызван такой скачок. Хроническая почечная недостаточность может развиться как результат сахарного диабета. При данном заболевании очень важно следить за уровнем инсулина, чтобы избежать разрушения почек.

    Некоторые больные, узнав о результатах своих анализов, пытаются самостоятельно снизить уровень креатина. Делать это нельзя, так как, не имея медицинского образования, нельзя правильно подобрать необходимое лекарство. А последствия от приема первых попавшихся лекарств могут быть очень печальными.

    Биохимический анализ крови — это лабораторный метод исследования, использующийся в ветеринарии, который отражает функциональное состояние органов и систем организма животного.

    — скрининге — выявление болезни на доклинической стадии.

    Исследуемый материал: сыворотка или плазма.

    Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (желательно одноразовую). Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. Плавно перемешать, плотно закрыть. Сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимальным.

    Хранение: Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее.

    Хранится материал в зависимости от требуемых для исследования показателей от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (размораживать пробу можно только 1 раз).

     ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ 

    — при долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов,

    — плазму нельзя использовать для определения калия, натрия, кальция, фосфора и т.д.,

    — следует учитывать, что концентрация некоторых показателей в сыворотке и плазме различна

    Концентрация в сыворотке больше, чем в плазме: альбумин, ЩФ, глюкоза, мочевая кислота, натрий, ОБ, ТГ, амилаза

    Концентрация в сыворотке равна плазме: АЛТ, билирубин, кальций, КФК, мочевина

    Концентрация в сыворотке меньше, чем в плазме: АСТ, калий, ЛДГ, фосфор

    – гемолизированная сыворотка и плазма не пригодна для определения ЛДГ, Железа, АСТ, АЛТ, калия, магния, креатинина, билирубина и др.

    — при комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы,

    — высокие концентрации билирубина, липемия и мутность проб завышают значения холестерина,

    — билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа,

    — физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекции вызывают повышение ряд ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК),

    — следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, амилазы выше, чем у взрослых.

    МОЧЕВИНА — продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть остается в крови.

    Кошки: 5-11 ммоль/л

    Собаки: 3-8.5 ммоль/л,

    Повышение

    Преренальные факторы: обезвоживание, усиление катаболизма, гипертиреоз, кровотечение в кишечнике, некроз, гипоадренокортицизм,

    гипоальбуминемия.

    — повышенное содержание белка в пище

    — повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)

    Снижение

    — белковое голодание

    — избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)

    Хроническая почечная недостаточность — стадий болезни по уровню креатинина

    Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций.

    • анемия;
    • эрозивный гастрит;
    • заболевания суставов и костей;
    • накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

    Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием. Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей. Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

    Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии. В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН.

    Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови. Именно поэтому врач на всех этапах обследования и лечения почечной недостаточности будет использовать лабораторные анализы с обязательным определением концентрации креатинина.

    В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

  • принимать чай из крапивы, шалфея либо корня одуванчика (только по разрешению врача);
  • употреблять умеренное количество жидкости по рекомендации доктора: недостаток воды усиливает риск интоксикации, избыток создаёт дополнительную нагрузку на почки;
  • лекарства, понижающие давление;
  • и терминальную.

    Латентная стадия хронической почечной недостаточности характерна тем, что больной может не предъявлять жалоб вообще или жаловаться на утомляемость при физической нагрузке, появляющуюся к вечеру слабость, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляются небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

    На компенсированной стадии симптомы те же, что и при латентной, но причины для них появляются чаще. Все это сопровождается таким симптомом хронической почечной недостаточности, как увеличение выделения мочи до 2,5 литров в сутки, а при биохимических исследованиях крови и анализах мочи обнаруживаются характерные изменения.

  • перикардит,
  • недостаточность кровообращения,
  • Диагностика почечной недостаточности

    Диагноз ставится, если болезнь протекает в течение 5 лет и более, и все это время в крови и моче присутствуют характерные изменения. При его постановке нужно обязательно выяснить причину, вызвавшую заболевание.

    Варианты азотистых шлаков

    Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

    При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

    При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

    • чрезмерное употребление белковой пищи;
    • выраженное недоедание и голод;
    • сильная потеря жидкости организмом;
    • избыточные метаболические процессы.

    Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

    Как выявить почечную недостаточность?

    В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

    Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

  • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
  • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
  • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
  • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

  • размеров почек;
  • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
  • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
  • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

  • азотсодержащих компонентов;
  • состава электролитов;
  • кислотно-щелочной реакции;
  • ферментов печени.
  • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

    Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

  • длительные дизурические симптомы;
  • боли в пояснице;
  • неясные скачки температуры;
  • повторные приступы почечной колики;
  • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
  • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

  • скорости клубочковой фильтрации;
  • клиренса креатинина;
  • результаты пробы Реберга.
  • радиоизотопной диагностики;
  • экскреторной урографии;
  • допплерографии.
  • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

    Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

    Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

    Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

    Другие интересные материалы по теме