Содержание
Особенности анатомии и функции почек
– парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и внешне имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится немного ниже, так как над ней расположена печень.
Почка является органом мочевыделительной системы. Её главная функция – образование мочи.
Это происходит следующим образом:
- Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного специальной капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под большим давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
- Затем первичная моча движется по системе извитых канальцев. Здесь вода и необходимые организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. По сравнению с первичной она теряет в объеме и становится более концентрированной, в ней остаются только вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
- Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, затем в лоханку и в мочеточник.
- Выделение из организма вредных продуктов обмена.
- Регуляция осмотического давления крови.
- Продукция гормонов. Например, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
- Регуляция содержания различных ионов в крови.
- Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).
При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.
Современная диагностика ХПН
Метод диагностики | Острая почечная недостаточность | Хроническая почечная недостаточность |
Общий анализ мочи | В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности можно выявить:
| |
Бактериологическое исследование мочи | Если нарушение функции почек было вызвано инфекцией, то возбудитель будет обнаружен во время исследования. Также этот анализ позволяет выявить инфекцию, которая возникла на фоне почечной недостаточности, определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. ![]() | |
Общий анализ крови | При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются изменения:![]() | |
Биохимический анализ крови | Помогает оценить патологические изменения в организме, обусловленные нарушением функции почек. В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности можно выявить изменения:
| При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови обычно выявляются изменения:
|
Эти методы позволяют осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь. При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ чаще всего применяют для поиска причины сужения мочевыводящих путей. ![]() | ||
Ультразвуковая допплерография | Ультразвуковое исследование, во время которого можно оценить кровоток в сосудах почек. | |
Рентгенография грудной клетки | Применяется для выявления нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых заболеваний, которые могут являться причиной почечной недостаточности. | |
Хромоцистоскопия |
Хромоцистоскопия – простой, быстрый и безопасный метод диагностики, который часто применяют во время неотложных ситуаций. | |
Биопсия почки | Врач получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Чаще всего это делают при помощи специальной толстой иглы, которую врач вводит в почку через кожу. К биопсии прибегают в сомнительных случаях, когда не удается установить диагноз. | |
Электрокардиография (ЭКГ) | Это исследование обязательно проводят всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно помогает выявить нарушения со стороны сердца, аритмию.![]() | |
Проба Зимницкого | Пациент собирает всю мочу в течение суток в 8 ёмкостей (каждая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Врач может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи. |
Перед лечением пациента комплексно диагностируют. Он должен пройти следующие процедуры:
- Общий анализ мочи.
- Общий анализ крови.
- Биохимический анализ крови.
- УЗИ, КТ, МРТ.
- Хромоцистоскопия.
- Биопсия.
В ходе него обращают внимание на плотность мочи, которая при данном синдроме увеличена, количество белка, при почечной недостаточности оно понижено, а также отличное от нормы количество лейкоцитов и эритроцитов.
При общем анализе мочи можно определить возбудителя инфекционного заболевания, которое спровоцировало развитие почечной недостаточности, последствия и устойчивость к препаратам.
Пациенту также необходимо сдать общий анализ крови, по которому выявляют анемию (пониженное содержание в крови гемоглобина и эритроцитов), пониженное количество тромбоцитов, а также признаки воспалительной реакции в организме.
Данный вид анализа более глубоко оценивает состояние организма, выявляет признаки патологических изменений, к которым привела нарушенная работа почек.
В ходе анализа у пациента с ХПН обычно обнаруживается повышенный уровень мочевины, азота и креатинина в крови, понижение или повышение содержания калия и фосфора, понижение количества белка и повышенный уровень содержания холестерина.
Данные процедуры помогают рассмотреть органы выделительной системы изнутри. Чаще назначаются для определения причины сужения мочевыводящих каналов.
Как делается УЗИ мочевого пузыря читайте в нашей статье.
Обычно врачи назначают ее в экстренных ситуациях, тем не менее это безопасный и надёжный метод. Пациенту в кровь вводится вещество, которое окрашивает мочу. Через мочеиспускательный канал вводят эндоскопический инструмент, с помощью которого проводится осмотр почек.
Через кожу пациенту вводится толстая игла в почку, с помощью которой врач может достать образец ткани органа, который потом исследуется в лабораторных условиях. К такому методу прибегают в тех случаях, когда не удаётся установить диагноз.
Причины почечной недостаточности
- Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В результате нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани возникают патологические изменения. Встречается примерно у половины (55%) больных.
- Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не может образовать мочу. Встречается у 40% больных.
- Постренальная. Моча в почках образуется, но не может оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. Если препятствие возникнет в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая – почечная недостаточность не возникнет. Это состояние возникает у 5% пациентов.
Преренальная |
|
Ренальная |
|
Постренальная |
|
- Врожденные и наследственные заболевания почек.
- Поражение почек при хронических заболеваниях: подагра, сахарный диабет, мочекаменная болезнь, ожирение, метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка, склеродермия и пр.
- Различные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих путей: мочекаменная болезнь, опухоли и др.
- Болезни почек: хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит.
- Неправильное применение, передозировка лекарственных препаратов.
- Хронические отравления различными токсическими веществами.
Симптомы почечной недостаточности
Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:
- начальная стадия;
- стадия уменьшения суточного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
- стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
- стадия полного восстановления.
Стадия | Симптомы |
Начальная | На этой стадии как таковой почечной недостаточности пока еще нет. Человека беспокоят симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят. |
Олигурическая | Нарастает нарушение функции почек, уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, возникают нарушения водно-солевого баланса. Симптомы:
Эта стадия острой почечной недостаточности является самой тяжелой и может продолжаться от 5 до 11 суток. |
Полиурическая | Состояние больного нормализуется, количество мочи увеличивается, как правило, даже больше нормального. На этой стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции. |
Полного восстановления | Окончательное восстановление функций почек. Обычно продолжается от 6 до 12 месяцев. Если во время острой почечной недостаточности из работы была выключена большая часть почечной ткани, то полное восстановление невозможно. |
- На начальной стадии хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. Обычно первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают выполнять 80%-90% ткани почки. Но до этого времени можно установить диагноз, если провести обследование.
- Обычно первыми появляются общие симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, частое недомогание.
- Нарушается выделение мочи. В сутки её образуется больше, чем положено (2-4 л). Из-за этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко уменьшается – это плохой признак.
- Тошнота и рвота.
- Подергивания мышц.
- Кожный зуд.
- Сухость и ощущение горечи во рту.
- Боли в животе.
- Диарея.
- Носовые, желудочные кровотечения из-за снижения свертываемости крови.
- Кровоизлияния на коже.
- Повышенная восприимчивость к инфекциям. Такие пациенты часто страдают респираторными инфекциями, пневмонией.
- На поздней стадии: состояние ухудшается. Возникают приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому.
Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они нарастают более медленно.
Профилактика возникновения ХПН
Если своевременно начать правильное лечение заболевания, способного привести к хронической почечной недостаточности, то функция почек может не пострадать или, как минимум, её нарушение будет не таким тяжелым.
Некоторые лекарственные препараты обладают токсичностью по отношению к почечной ткани и способны привести к хронической почечной недостаточности. Не стоит принимать никакие препараты без назначения врача.
Чаще всего почечная недостаточность развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким пациентам нужно постоянно наблюдаться у врача, своевременно проходить обследования.
Вся профилактика почечной недостаточности сводится к снижению риска и профилактике возникновения заболеваний почек. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков, от курения, пищи, способной навредить здоровью этого органа. К болезням почек зачастую ведёт неправильное питание, малоподвижный образ жизни и лишний вес.
Внимательно читайте инструкции по применению лекарств, а лучше перед приёмом любых средств обращайтесь за консультацией к врачу. Неограниченный приём оказывают большую нагрузку на почки.
При первых симптомах инфекционных заболеваний или воспалительных реакций необходимо обращаться в больницу для устранения недуга, так как болезнь может распространиться на другие органы, в том числе и почки.
Для предотвращения накопления в почках вредных веществ рекомендуется 1-2 раза в год проводить чистку органа, пользуясь народными методами или лекарственными препаратами.
Лечение почечной недостаточности
Острая почечная недостаточность требует немедленной госпитализации пациента в нефрологический стационар. Если больной находится в тяжелом состоянии – его помещают в отделение реанимации. Терапия зависит от причин нарушения функций почек.
При хронической почечной недостаточности терапия зависит от стадии. На начальной стадии проводится лечение основного заболевания – это поможет предотвратить выраженные нарушения функции почек и проще справиться с ними впоследствии. При уменьшении количества мочи и появлении признаков почечной недостаточности необходимо бороться с патологическими изменениями в организме. А во время периода восстановления нужно устранить последствия.
Направление лечения | Мероприятия |
Устранение причин преренальной острой почечной недостаточности. |
|
Устранение причин ренальной острой почечной недостаточности |
|
Устранение причин постренальной острой почечной недостаточности | Необходимо устранить препятствие, которое мешает оттоку мочи (опухоли, камня и др.) Чаще всего для этого требуется хирургическое вмешательство. |
Устранение причин хронической почечной недостаточности | Зависит от основного заболевания. |
Меры борьбы с нарушениями, которые возникают в организме при острой почечной недостаточности | |
Устранение нарушений водно-солевого баланса |
|
Борьба с закислением крови | Врач назначает лечение в случае, когда кислотность (pH) крови опускается ниже критического значения – 7,2. Внутривенно вводят раствор натрия бикарбоната, пока его концентрация в крови не повысится до определенных значений, а pH не поднимется до 7,35. |
Борьба с анемией | При снижении уровня эритроцитов и гемоглобина в крови врач назначает переливания крови, эпоэтин (препарат, являющийся аналогом почечного гормона эритропоэтина и активирующий кроветворение). |
Гемодиализ, перитонеальный диализ | Гемодиализ и перитонеальный диализ – методы очищения крови от различных токсинов и нежелательных веществ. Показания при острой почечной недостаточности:
При гемодиализе кровь пациента пропускают через специальный аппарат – «искусственную почку». В нем есть мембрана, при помощи которой происходит фильтрация крови и её очищение от вредных веществ. При перитонеальном диализе раствор для очищения крови вводят в брюшную полость. В результате разницы в осмотическом давлении он забирает в себя вредные вещества. Затем его удаляют из живота или заменяют на новый. |
Пересадка почки | Трансплантация почки осуществляется при хронической почечной недостаточности, когда в организме больного возникают тяжелые нарушения, и становится ясно, что помочь больному другими способами не получится. Почку берут от живого донора или трупа. После пересадки проводят курс терапии препаратами, подавляющими иммунитет, чтобы не произошло отторжение донорской ткани. |
Необходимо снизить количество белка в рационе, так как продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество – от 0,5 до 0,8 г на каждый килограмм массы тела в сутки.
- Для того чтобы организм больного получал необходимое количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
- Соль нужно ограничивать только в том случае, если она задерживается в организме.
- Оптимальное потребление жидкости – на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течение суток.
- Больному следует отказаться от грибов, орехов, бобовых – они также являются источниками большого количества белка.
- Если повышен уровень калия в крови – исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.
Прогноз при почечной недостаточности
В зависимости от тяжести течения острой почечной недостаточности и наличия осложнений, погибают от 25% до 50% больных.
Наиболее частые причины гибели:
- Поражение нервной системы – уремическая кома.
- Тяжелые нарушения кровообращения.
- Сепсис – генерализованная инфекция, «заражение крови», при котором страдают все органы и системы.
Если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает примерно у 90% больных.
Зависит от заболевания, на фоне которого произошло нарушение функции почек, возраста, состояния организма больного. С тех пор как стали применять гемодиализ и трансплантацию почки, гибель пациентов стала происходить реже.
Факторы, которые ухудшают течение хронической почечной недостаточности:
- атеросклероз;
- артериальная гипертония;
- неправильная диета, когда в пище содержится много фосфора и белка;
- высокое содержание белка в крови;
- повышение функции паращитовидных желез.
Факторы, которые могут спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:
- травма почек;
- инфекция мочевыделительной системы;
- обезвоживание.