Препараты для лечения почечной недостаточности. Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные? Антибиотики и прочие медикаменты

Прием антибиотиков при почечной недостаточности

Существуют различные хронические заболевания почек, так как пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, наличие кист и новообразований в почках, врожденные аномалии строения, удвоение или отсутствие и другие. Почки – являются органом выведения, то есть кровь, протекая по почечным  канальцам фильтруется, и из нее выводятся продукты распада, и далее они с мочой естественным образом покидают организм.

Если человек страдает хроническим заболеванием почек, то их работа снижена, то есть  они фильтруют меньше крови и часть продуктов основного обмена и азотистых шлаков остается в крови. Это приводит к хронической почечной недостаточности. Этот диагноз выставляется врачом терапевтом, урологом или нефрологом на основании анализов крови, мочи и ультразвукового исследования почек.

Человек, страдающий почечной недостаточностью, может заболеть инфекционным заболеванием так же, как и любой другой, и ему может потребоваться лечение антибактериальными препаратами.  Перед доктором, который лечит такого пациента, может встать вопрос, можно ли назначать такому больному антибиотики, и, если можно, то какие из них.

Сложность этого вопроса в том, что при почечной недостаточности скорость выведения некоторых препаратов снижена, то есть они дольше циркулируют по сосудам, чем у здорового человека. При более длительном нахождении в организме человека, они могут оказать не только терапевтическое, но и токсическое действие.

Антибиотики пенициллинового ряда и цефалоспорины являются, в общем, относительно безопасными, и их прием при почечной недостаточности не противопоказан, однако доза препаратов должна быть снижена. В то время как аминоглокозидные антибиотики (Гентамицин, Канамицин, Амикацин) выводятся почками в чистом виде и обладают выраженным нефротоксическим действием.

У людей с почечной недостаточностью прием таких препаратов крайне нежелателен. Наиболее ранние представители макролидов и фторхинолонов обладали губительным действием на почки, однако современные представители практически лишены этого эффекта, однако доза препаратов всегда должна быть меньше, чем в остальной популяции. Такие антибиотики, как тетрациклин, доксициклин, бисептол  категорически противопоказаны при почечной недостаточности.

Для правильного подбора терапии вы должны всегда осведомлять своего лечащего врача о заболеваниях почек, которые у вас есть, и об операциях, которые вы перенесли.

medaboutme.ru

medaboutme.ru

У людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с ожоговой болезнью и пациентов, прошедших курс химиотерапии) высок риск развития грибковой инфекции. Самым эффективным лекарственным препаратом для ее лечения считается амфотерицин В, применение которого связано с развитием у пациентов тяжелых побочных эффектов, таких как почечная, печеночная и даже сердечная недостаточность.

Результаты экспериментов по рассеянию нейтронов, проведенные учеными из Королевского Колледжа Лондона (King’s College London. Великобритания) и Института Лауэ-Ланжевена (Institut Laue-Langevin. Франция), наконец позволили получить новые данные о причинах возникновения у пациентов таких побочных эффектов.

Во вдыхаемом человеком воздухе – как в помещении, так и на улице – содержатся споры грибов. В большинстве случаев иммунная система нашего организма подавляет грибковую инфекцию, однако иногда споры могут вызывать аллергию, бронхиальную астму и дерматиты.

Споры грибов опаснее для здоровья людей с ослабленной иммунной системой, в частности, для ВИЧ-инфицированных пациентов, пациентов с ожоговой болезнью и пациентов, прошедших курс химиотерапии.

при хпн противопоказаны какие антибиотики

Самым эффективным лекарственным препаратом для лечения грибковой инфекции считается амфотерицин В (Amphotericin B, AmB), который был разработан еще в 1950-х гг. Без назначения курса этого препарата уровень смертности, ассоциированный с развитием грибковой инфекции у чувствительных к ней пациентов, составляет приблизительно 80%, в то время как лечение препаратом снижает смертность до 30%.

За последние двадцать лет число случаев развития грибковой инфекции, вызванной устойчивыми к действию антибиотика AmB штаммами микроорганизмов, значительно возросло. Врачи были вынуждены назначать больным более высокие дозы препарата, что приводило к возникновению у пациентов тяжелых побочных эффектов, а в некоторых случаях – к летальному исходу.

Анализ результатов применения повышенных доз препарата AmB показал, что у приблизительно у 50% пациентов нарушается работа почек. Так, в одном из исследований было установлено, что диализ потребовался 15% больным, принимавшим повышенную дозу антибиотика AmB. В некоторых случаях назначение антибиотика AmB может вызвать у пациента развитие почечной, печеночной или даже сердечной недостаточности.

AmB традиционно относят к антибиотикам из-за сходства в механизмах биологического действия: AmB взаимодействует с молекулами цитоплазматической мембраны клетки и образует в ней поры, что приводит к гибели клетки.

В состав мембран грибов входит жирорастворимый спирт эргостерол. а клеточные мембраны животных и человека содержат другой спирт – холестерол. AmB быстрее реагирует с эргостеролом, чем с холестеролом, что вызывает формирование пор прежде всего в мембранах микроорганизмов. Именно по этом причине AmB можно использовать для лечения инфекционных заболеваний у человека без вреда для его здоровья. Однако, ученые так и не нашли прямых доказательств, подтверждающих эту гипотезу.

Структурный анализ методом нейтронной дифракции

В новой статье, авторами которой стали доктор Дэвид Барлоу (David Barlow) и его коллеги из Королевского Колледжа Лондона, описаны эксперименты по дифракции нейтронов, проведенные в Институте Лауэ-Ланжевена – ведущем центре, занимающемся изучением нейтронов. Проведенные эксперименты позволили установить механизм взаимодействия лекарственного препарата AmB с мембранами клеток грибов и животных на субмолекулярном уровне.

Как любые частицы, нейтроны обладают волновой природой, и в момент столкновения с преградами, имеющими размеры, сопоставимые с длиной их волны, они рассеиваются под определенным углом. Это свойство нейтронов позволяет ученым из таких учреждений, как Институт Лауэ-Ланжевена, в которых находятся мощные источники нейтронного излучения, анализировать модели рассеивания и делать выводы о структуре материала, через который прошли нейтроны.

Команда исследователей смоделировала два типа модельных мембран, содержащих слой липидов, в состав которых входил холестерол либо эргостерол. Ученые использовали метод дейтерирования, при котором дейтерий (более тяжелый изотоп водорода, состоящий из одного протона и одного электрона) вводится либо в мембранную модель, либо в лекарственный препарат, маркируя эту часть системы, для того, чтобы отследить ее изменения во время взаимодействия.

Используя данную методику, исследовательская команда впервые получила экспериментальные доказательства появления после введения антибиотика AmB в двух мембранах пор бочкообразной формы.

Оказалось, что одинаковая, относительно невысокая, доза препарата приводила к формированию более глубоких пор в мембране гриба, чем в мембране человеческих клеток. Это означает, что при приеме антибиотика AmB в низких дозах в мембранах грибов могут образовываться поры, которых в человеческих клетках не будет. Но при увеличении дозы антибиотика в двух типах мембран появляются поры, повреждающие эти клетки.

Различия в проницаемости мембран можно объяснить разницей в угле проникновения лекарства в разные клетки, что было впервые установлено в этом исследовании. Угол наклона при проникновении препарата AmB в мембрану гриба, содержащую эргостерол, меньше, чем при его внедрении в мембрану клетки человека, содержащую холестерол.

На следующем этапе экспериментов доктор Барлоу планирует повысить разрешающую способность метода, что позволит точно идентифицировать компонент лекарственного препарата, образующий бочкообразные структуры в клеточных мембранах. Именно с этой областью лекарственного препарата должны работать фармакологи, чтобы повысить специфичность AmB в отношении грибов или создать совершенно новый антибиотик, обладающий меньшим числом побочных эффектов.

По словам доктора Дэвида Барлоу, побочные эффекты, возникающие в результате приема AmB, негативно влияют на состояние здоровья пациентов и могут даже привести к летальному исходу. «Проблема заключается в том, что, несмотря на то, что препарат был разработан еще в 1950-х гг. до настоящего момента никто экспериментально не продемонстрировал механизм работы AmB». — говорит ученый.

Молекулярная модель антибиотика AmB (фото: Dr. David Barlow, King’s College London)

David Barlow et al. Neutron diffraction studies of the interaction between amphotericin B and lipid-sterol model membranes. Scientific Reports, 29 October 2012 DOI: 10.1038/srep00778

Разновидности эффективных лекарств

Почечная недостаточность разделяется на два вида:

  • Острая почечная недостаточность или опн.

Человек начинает испытывать болевые ощущения и в организме нарушается терморегуляция. Также человек может испытать анафилактический шок. При диагностике обнаруживают патогенные бактерии. Признаки этого вида таковы: больной начинает отказываться от еды, у него появляется тошнота и приступы рвоты, мышечные судороги, общая слабость и постоянно клонит ко сну. Если не начать лечение вовремя, то появится анемия, одышка, учащенное сердцебиение.

  • Хроническая почечная недостаточность или хпн.

Этот вид характеризуется более яркими проявляющимися признаками, так же как и протекание самого заболевания. Человек начинает быстро уставать, снижается его работоспособность, появляется боль в голове и он начинает отказываться от пищи. Все эти симптомы приводят к тошноте и приступам рвоты. Кожные покровы становятся бледными, а во рту появляется неприятный запах.

Постепенно понижается мышечный тонус, появляются болевые ощущения в суставах, ломят кости. Анемия проявляется более выражено, у некоторых больных может открыться кровотечение.

Пациенты начинают страдать бессонницей, их реакции становятся заторможенными, поэтому в таком состоянии им нельзя управлять транспортными средствами или механизмами, которые требуют повышенной концентрации. Как уже говорилось, кожный покров бледнее волосы становятся тусклыми, на коже появляется сыпь, которая постоянно зудит.

Все эти признаки могут указывать на развитие таких заболеваний, как:

  • Перикардит.
  • Плеврит.
  • Асцит и многих других.

Из ежедневного рациона, необходимо убрать такие продукты, как:

  • Кисломолочные.
  • Мясо и рыбу.
  • Бананы.
  • Картофель.

Препараты для лечения почечной недостаточности. Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные? Антибиотики и прочие медикаменты

Все они содержат много калорий.

Также следует сократить потребление продуктов питание, в состав которых входит много магния и фосфора. Также следует придерживаться режима работа/отдых, сильно не перетруждаться и чаще отдыхать.

В период проведения терапии, врач может порекомендовать лекарственное средство «кардонат». В состав этого препарата входит карнитин, который называют основным средством, контролирующим обменные процессы в человеческом организме.

Также в состав «кардоната» входит лизин, это самая важная кислота, которая участвует во всех процессах и способствует росту. Кроме этого, в составе есть витамины группы В.

Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:

  • молоко;
  • рыбу;
  • мясо;
  • сухофрукты;
  • бананы;
  • картофель.

Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.

Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.

Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются.

Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Наиболее распространенными показаниями к назначению лекарственных препаратов при диагнозе острая почечная недостаточность являются:

  1. Нарушение процессов продуцирования мочевой кислоты и баланса ее солей, что в запущенной форме грозит клиническими рисками. Так, излишнее скопление кристаллов урата натрия (одна из солей) приводит к подагре, мочекаменной болезни, опухолям, синдрому Леша-Найхана.
  2. Недиабетическая нефропатия при параллельном выделении излишнего белка с мочой (свыше 4 г в сутки) – симптом развития ОПН.
  3. Повышенный уровень креатинина (грозит дисбалансом в энергетическом обмене мышечных тканей и является свидетельством нарушения в процессах функционирования почек).
  4. Затруднение образования организмом мочи. Характерным признаком является ее крайне малое количество – олигурия, или же ее полное отсутствие – анурия.
  5. Излишнее и резкое накопление мочевины и иных продуктов обмена веществ белков в крови, результатом чего является отравление организма. В число основных признаков таких процессов входят: общая заторможенность, сонливость, резкое и очевидное снижение активности, расстройство желудочно-кишечного тракта, повышенные артериальное давление и сердцебиение, отеки, боли в области печени.

Препараты для лечения почечной недостаточности. Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные? Антибиотики и прочие медикаменты

При хронической форме заболевания показаниями к назначению лекарств являются такие симптомы.

  1. Желтый оттенок кожных покровов, сопровождающийся частыми рвотными позывами, тошнотой и головокружением. Пациенту постоянно хочется пить, в полости рта отмечается неприятный привкус. Причиной тому является постоянное повышение в крови продуктов обмена белков.
  2. Сильно пониженный тонус мышц, легкое нарушение моторики, а также частый тремор кистей.
  3. В случае сопутствующих простудных болезней (грипп, ангина) отмечается сильное осложнение их протекания.

В конечной стадии хронической почечной недостаточности отмечаются:

  1. Резкая смена настроения и степени восприимчивости (перепады между состоянием апатии и явным возбуждением), неадекватное поведение, а также сильные расстройства сна.
  2. Явно выраженные отеки лицевых кожных покровов, зуд, высыхание и ломкость волос с потерей их природного цвета.
  3. Прогрессирующее нарушение питания как наружных, так и внутренних тканей, что приводит к постепенной дистрофии. Нередко это сопровождается неестественно низкой температурой тела, потерей аппетита, хрипотой в голосе.
  4. Развитие воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся наличием на слизистой оболочке дефектов в виде болезненных язв и аммиачным запахом изо рта. Нередко таким симптомам сопутствуют вздутие живота, частые срыгивания, очень темный стул и прочие свидетельства нарушения функционирования почек.

Препараты, которые могут назначаться при острой или хронической почечной недостаточности, являются очень сильными медикаментозными средствами. В процессе лечения почечной недостаточности рекомендуется тщательно отслеживать уровень гемоглобина в крови. Более того, следует внимательно изучить историю болезни пациента. Так, большинство лекарств, чаще всего назначаемых при почечной недостаточности, крайне не рекомендуется принимать пациентам:

  • с повышенным артериальным давлением, возникающим вследствие гипертензии;
  • со всеми видами инфаркта в анамнезе.

Кроме того, в медицине отмечается целый ряд состояний, которые требуется лечить с особой осторожностью. К таковым относятся:

  • имеющиеся в истории болезни отеки подкожной клетчатки или слизистых, а также предшествующее лечение ингибиторами;
  • значительные нарушения в стенках почечных артерий;
  • крайне низкое артериальное давление или нарушение тока крови;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • избыточное количество альдостерона в коре надпочечников;
  • отсутствие латентности организма к основному веществу препаратов.

Список лекарств, назначаемых при описываемой болезни очень велик. При выборе препарата учитываются степень заболевания, сроки болезни, анамнез и многое другое.

Антибиотики

Наиболее часто назначаемые антибиотики при диагностировании почечной недостаточности — это препараты Ампициллин и Карбенициллин. Учитывая весьма широкий спектр их действия и при условии нормальной переносимости организма этих лекарств, их можно отнести к самым действенным. Однако принимать их следует только после тщательного обследования и по рекомендации врача.

Кроме того, для лечения нередко назначаются такие антибиотики неомицинового ряда, как Неомицин, Стрептомицин, Канамицин и прочие. Поскольку перечисленные препараты выводятся из организма исключительно благодаря клубочковой фильтрации почек, при хронической болезни последних рекомендуется крайне умеренная дозировка.

Другие

Одним из эффективных лекарственных средств для лечения описываемого заболевания является Фуросемид. Применять препарат следует курсами, размеры перерывов между которыми строго определяет лечащий врач. Нарушение установленного режима может привести к ряду побочных эффектов: сильной слабости, снижению артериального давления и чрезмерным сердечным выбросам.

В число сильнейших препаратов включают также Маннитол. Прием осуществляется посредством внутривенных инъекций и только в условиях стационарного лечения. После введения лекарства в организм, наблюдается временное повышение кровообращения, что позволяет значительно снизить эффект серповидности клеток.

Поступающее же впоследствии в кровоток обилие гемоглобина восстанавливает баланс в крови. После введения в организм, Маннитол постоянно находится вне его клеток. В том случае, если в плазме образуется переизбыток препарата, нередко приходится прибегать к серьезным мерам для снижения внутричерепного давления.

Какие препараты при почечной недостаточности самые эффективные?

Основные группы препаратов для лечения бактериальной инфекции при почечной недостаточности:

  • пенициллины;
  • цефалоспорины;
  • карбапенемы;
  • монобактамы.

Первичные уропатогены включают грамотрицательные аэробные бациллы – колиформы или энтерококки. Pseudomonas aeruginosa, виды Enterobacter и Serratia встречаются редко.

При почечной недостаточности рекомендуется монотерапия левофлоксацином, цефалоспорином третьего или четвертого поколения. Однако при уросепсисе из-за энтерококков (Enterococcus faecalis) дополнительно прибегают к использованию ампициллина или ванкомицина.

Основные патогены, которые встречаются в нижней части живота и таза, – аэробные колиформные грамотрицательные бациллы. В дополнение к хирургическому вмешательству, когда требуется дренаж или восстановление внутрибрюшных внутренних органов, необходимы мощные антибактериальные препараты.

Рекомендуемая схема монотерапии при внутрибрюшных и тазовых инфекциях – имипенем, меропенем, пиперациллин/тазобактам, ампициллин/сульбактам или тигециклин. Альтернативная комбинированная терапия состоит из клиндамицина или метронидазола плюс азтреонам, левофлоксацин.

Альтернативой антибиотикам являются препараты, которые не зависят от функции почек. Азитромицин, клиндамицин, линезолид или моксифлоксацин не требуют коррекции дозировки. Цефтриаксон в основном выводится почками, но при недостаточности органа он метаболизируется через печень, поэтому существует широкий терапевтический диапазон.

Тем не менее, не следует забывать, что хроническая форма заболевания (ХПН) также влияет на желудочно-кишечный тракт, печень и базальный метаболизм. Поэтому каждый пациент и препарат должны рассматриваться и согласовываться индивидуально, поскольку одновременное введение других нефротоксических веществ может увеличить потенциал побочных эффектов.

При одновременном введении некоторых антиинфекционных агентов и ингибиторов протонного насоса снижается концентрация первого. Поэтому фактический эффективный уровень препарата в кровеносном русле не будет достигнут.

Важно знать! Особое внимание уделяется пациентам, которым требуется гемодиализ. Антибиотики следует вводить только после гемодиализа, иначе существует риск чрезмерного подщелачивания крови.

Терапевтический контроль общей концентрации лекарств в плазме может помочь в оптимизации дозировки при почечной недостаточности.

Цена на лекарства, как и отзывы, существенно отличаются. При регулярном приеме снижается риск повторных инфекций. Недостаточное лечение (1 день) может усугубить состояние пациентов и увеличить риск возникновения антибиотикорезистентности.

  • Различные типы заболевания
  • Почки и их роль для организма
  • Основные принципы лечения недуга
  • Медикаментозные средства лечения
  • Нужны ли антибиотики?
  • Многие люди обращаются в поликлинику за помощью с очень неприятной болезнью – с почечной недостаточностью. В наше время это довольно распространенное заболевание. Но болезнь запускать нельзя, и здоровье свое нужно беречь.

    Антибиотики при болезни почек

    Чтоб понять, почему возникла почечная болезнь, следует разобраться, для чего необходимы почки.

    При острой форме почечной патологии проявляются серьезные нарушения жизненно важных функций организма. Сбои в работе почек приводят к нарушению кислотного и водного баланса и в организме появляются серьезные осложнения. Поэтому не стоит «закрывать глаза» на любые отклонения, необходимо немедленно обратиться за помощью к опытному специалисту.

    Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

    Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

    Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма.
    Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

    Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных. Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания. Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

    Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

    Лечение хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность
    — симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

    Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

    1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

    2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

    1. Лечение ХПН в консервативной стадии

    Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.2. Режим.3. Лечебное питание.4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).5. Коррекция нарушений электролитного обмена.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).7. Коррекция ацидоза.8. Лечение артериальной гипертензии.9. Лечение анемии.10. Лечение уремической остеодистрофии.11. Лечение инфекционных осложнений.

    1.1. Лечение основного заболевания

    Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

    1.2. Режим

    Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

    1.3. Лечебное питание

    Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

    • ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
    • обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
    • ограничение поступления фосфатов с пищей;
    • контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

    Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

    На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока.

    При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день.

    30-40 г полноценного белка в сутки — это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи.

    В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.

    ), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи — это углеводы и жиры и дозированно — белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1
    ).

    Таблица 1. Содержание белка и энергетическая ценность некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

    Продукт

    Белок, г

    Энергетическая ценность, ккал

    Мясо (всех видов)
    Молоко
    Кефир
    Творог
    Сыр (чеддер)
    Сметана
    Сливки (35%)
    Яйцо (2 шт.)
    Рыба
    Картофель
    Капуста
    Огурцы
    Помидоры
    Морковь
    Баклажаны
    Груши
    Яблоки
    Вишня
    Апельсины
    Абрикосы
    Клюква
    Малина
    Клубника
    Мед или джем
    Сахар
    Вино
    Сливочное масло
    Растительное масло
    Крахмал картофельный
    Рис (вареный)
    Макароны
    Овсянка
    Лапша

    23.0
    3.0
    2.1
    20.0
    20.0
    3.5
    2.0
    12.0
    21.0
    2.0
    1.0
    1.0
    3.0
    2.0
    0.8
    0.5
    0.5
    0.7
    0.5
    0.45
    0.5
    1.2
    1.0


    2.0
    0.35

    0.8
    4.0
    0.14
    0.14
    0.12

    250
    62
    62
    200
    220
    284
    320
    150
    73
    68
    20
    20
    60
    30
    20
    70
    70
    52
    50
    90
    70
    160
    35
    320
    400
    396
    750
    900
    335
    176
    85
    85
    80

    Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7) на 50 г белка при ХПН

    Продукт

    Масса нетто, г

    Белки, г

    Жиры, г

    Углеводы, г

    Молоко
    Сметана
    Яйцо
    Хлеб бессолевой
    Крахмал
    Крупа и макаронные изделия
    Крупа пшеничная
    Сахар
    Масло сливочное
    Масло растительное
    Картофель
    Овощи
    Фрукты
    Сухофрукты
    Соки
    Дрожжи
    Чай
    Кофе

    400
    22
    41
    200
    5
    50
    10
    70
    60
    15
    216
    200
    176
    10
    200
    8
    2
    3

    11.2
    0.52
    5.21
    16.0
    0.005
    4.94
    1.06

    0.77

    4.32
    3.36
    0.76
    0.32
    1.0
    1.0
    0.04

    12.6
    6.0
    4.72
    6.9

    0.86
    0.13

    43.5
    14.9
    0.21
    0.04



    0.03

    18.8
    0.56
    0.29
    99.8
    3.98
    36.5
    7.32
    69.8
    0.53

    42.6
    13.6
    19.9
    6.8
    23.4
    0.33
    0.01

    Разрешается замена 1 яйца на: творог — 40 г; мясо — 35 г; рыбу — 50 г; молоко — 160 г; сыр — 20 г; печень говяжью — 40 г

    Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов — углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии).

    1.4. Коррекция нарушений водного баланса

    Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости.

    Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна.

    В некоторых случаях при компенсированной стадии ХПН возможно появление симптомов дегидратации вследствие компенсаторной полиурии, а также при рвоте, поносе. Дегидратация может быть клеточной (мучительная жажда, слабость, сонливость, тургор кожи снижен, лицо осунувшееся, очень сухой язык, увеличены вязкость крови и гематокрит, возможно повышение температуры тела) и внеклеточной (жажда, астения, сухая дряблая кожа, осунувшееся лицо, артериальная гипотензия, тахикардия).

  • Наиболее часто назначаемые урологические антибиотики
  • Антибиотики цефалоспориновой группы
  • Антибиотики фторхинолоновой группы
  • Опасно ли принимать антибиотики для лечения заболеваний почек?

    Существует много различных факторов, которые влияют на развитие почечной недостаточности, а именно:

    • Отравление организма.
    • Влияние медикаментозных средств.
    • Невылеченные инфекционные недуги.
    • Воспаления.
    • Непроходимость мочевых путей.
    • Нарушение кровотока и многие другие проблемы.

    Лечение почечной недостаточности является довольно сложным процессом, поэтому терапия должна проходить под строгим контролем медицинского специалиста.

    По результатам проведенного обследования, врач назначает эффективное лечение, которое поможет справиться с заболеванием. Когда болезнь выявлена довольно поздно, то обычные лекарственные средства не помогут. Для решения такой проблемы, больному назначают курс гемодиализа. Это означает, что при помощи специального аппарата (искусственная почка), проводится очищение крови.

    Однако такая процедура не такая уж безопасная, у некоторых больных наблюдалось закупоривание кровеносных артерий, находящихся в почках. Тогда необходимо проводить шунтирование, иногда протезирование и в некоторых исключительных случаях  баллонную ангиопластику. Если у человека нарушилось кровообращение, его необходимо срочно восстановить, чтоб не начался процесс отмирания тканей.

    Кроме того, в качестве профилактики, врач рекомендует пациенту придерживаться определенной диеты. Расписывается она только индивидуально под каждого пациента, исходя из его общего состояния здоровья. Однако каждая диета будет направлена на уменьшение количества белков и жидкости.

    Данное заболевание бывает двух типов:

    • (ОПН);
    • хроническая почечная недостаточность (ХПН).

    В первом случае появляются боли и нарушается гомеостаз. При этом может быть зафиксирован анафилактический шок. При обследовании выявляются бактерии. Такие симптомы со временем нарастают, у пациента пропадает аппетит. Появляется тошнота и рвота, судороги и мышечные спазмы, сонливое и слабое состояние. В запущенной стадии возникает заторможенность, одышка, анемия, тахикардия.

    Во втором случае симптомы становятся более выраженными, как и само заболевание. У больного наблюдается быстрая утомляемость, соответственно, снижается работоспособность, возникают головные боли и пропадает аппетит. Из-за таких симптомов появляется тошнота и рвота. Вкус во рту делается неприятным, кожа постепенно бледнеет.

    Со временем снижается мышечный тонус. Суставы и кости начинают болеть. Анемия становится более выраженной, и даже может появиться кровоточивость.

    У больного развивается нестабильное эмоциональное состояние. Апатичное состояние может резко смениться возбужденным. Возникают нарушения сна и заторможенность реакций. Внешность ухудшается: становятся тусклыми кожа и волосы, может появиться зуд.

    Такое состояние может быть признаком развития следующих недугов:

    • перикардита;
    • плеврита;
    • асцита;
    • комы уремической.

    Лечение почечной недостаточности является довольно сложным процессом, поэтому терапия должна проходить под строгим контролем медицинского специалиста.

    По результатам проведенного обследования, врач назначает эффективное лечение, которое поможет справиться с заболеванием. Когда болезнь выявлена довольно поздно, то обычные лекарственные средства не помогут. Для решения такой проблемы, больному назначают курс гемодиализа. Это означает, что при помощи специального аппарата (искусственная почка), проводится очищение крови.

    Однако такая процедура не такая уж безопасная, у некоторых больных наблюдалось закупоривание кровеносных артерий, находящихся в почках. Тогда необходимо проводить шунтирование, иногда протезирование и в некоторых исключительных случаях баллонную ангиопластику. Если у человека нарушилось кровообращение, его необходимо срочно восстановить, чтоб не начался процесс отмирания тканей.

    После антибиотиков нарушается работа микрофлоры кишечника, поэтому по окончании терапии урологи рекомендуют проводить курс восстановления организма пробиотиками (средствами на основе травяных компонентов).

    Стоит отметить, что антибактериальные средства не являются панацеей при болях в почках, для лечения используют таблетки в комплексе. Современная медицина предоставляет широкий спектр препаратов от почек, чье действие направлено на борьбу против симптомов и отдельного возбудителя болезни. Для устранения симптомов принимают спазмолитики, для снятия воспаления — противовоспалительные, для понижения температуры — жаропонижающие лекарства.

  • антибиотики аминопенициллиновой группы;
  • цефалоспорины;
  • фторхинолоны;
  • аминогликозады;
  • карбамазепины;
  • макролиды.
  • перикардита;
  • плеврита;
  • асцита;
  • комы уремической.
  • Основные принципы

    Причин возникновения почечной недостаточности существует много. Его могут вызвать:

    • отравления;
    • лекарственные препараты;
    • инфекционные заболевания;
    • воспалительные процессы;
    • обструкция мочевых путей;
    • нарушение гемодинамики;
    • урологическая патология и многое другое.

    Лечение данного заболевания – это очень сложный процесс. Такую процедуру следует проводить только под наблюдением специалиста.

    Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи производят очищение крови.

    При такой процедуре может произойти закупоривание артерий почек. В данном случае делается шунтирование, протезирование и проводится дополнительная процедура – баллонная ангиопластика.

    При плохой циркуляции крови следует также провести ее восстановление. Из крови удаляются обменные вещества и после этого назначаются антибактериальные препараты.

    В профилактических целях больному назначают определенное питание: расписывают необходимую диету, в которой имеется ограничение на употребление белков и лишней жидкости.

    Целями терапия ХПН являются:

    • Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
    • Снижение симптомов уремии.
    • Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
    • Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
    • Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
    • Коррекция артериального давления.
    • Оптимизация образования и выделения мочи.

    По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым.

    Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

    • Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
    • Санация источников инфекции в организме.
    • Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
    • Адекватный прием жидкости.
    • Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
    • Санаторно-курортное лечение.
  • отравления;
  • лекарственные препараты;
  • инфекционные заболевания;
  • воспалительные процессы;
  • обструкция мочевых путей;
  • нарушение гемодинамики;
  • урологическая патология и многое другое.
  • Специалист сначала обнаруживает причину возникновения болезни, а потом устраняет ее. Если состояние уже запущенное и обычные лекарства не помогают, то проводят гемодиализ – при помощи искусственной почки производят очищение крови.

    Лекарственные препараты, применяемые для лечения

    На сегодняшний день, препараты при почечной недостаточности, продаются в большом ассортименте.

    Но врач будет подбирать тот или иной препарат в индивидуальном порядке.

    Это лекарство относится к наиболее эффективным средствам. Он оказывает положительное действие на протяжении всей терапии. Но он также имеет свои противопоказания, его нельзя пить долгое время. Необходимо пройти один курс и сделать перерыв. Если не соблюдать этого, тогда самочувствие пациента будет только ухудшаться.

    Это лекарственное средство по своему действию практически не уступает предыдущему. Вводят его внутривенно, при этом в организме усиливается кровоток. Это средства концентрируется во внеклеточной жидкости. Если оно попадет в кровь, то у человека может увеличиться давление внутри черепа. Терапия этим средством проводится только в стационаре, при этом за состоянием больного наблюдают медицинские работники. Чтоб начать лечение, необходимо вначале провести пробный ввод препарата и следить за объемом выделяемой мочи.

    В состав этого медикаментозного препарата, входит сто шестьдесят пять аминокислот, которые производятся почками. Вводят это средство с помощью инъекций. Препарат нельзя принимать пациентам, у которых показатели давления высокие, при индивидуальной непереносимости, а также людям перенесшим инфаркт.

    В ходе терапии, нужно следить за показателями гемоглобина, потому что действие препарата достаточно сильное, а назначают его только после проведения обследования.  

    Кроме уровня гемоглобина необходимо наблюдать за:

    1. Показателями давления.
    2. Заболеваниями сердца и сосудов.
    3. Тромбообразованием.

    В общем, препарат хорошо переносится больными, но только если его прием вести под наблюдением доктора.

    Если врач назначает как дополнительные средства ‒ антибиотики, тогда в печени происходит накопление пенициллиновых соединений. Не стоит проходить терапию большими дозами, потому что могут появиться судороги или пациент впадет в кому.

    На сегодняшний день, препараты при почечной недостаточности, продаются в большом ассортименте.

    Но врач будет подбирать тот или иной препарат в индивидуальном порядке.

    Это лекарство относится к наиболее эффективным средствам. Он оказывает положительное действие на протяжении всей терапии. Но он также имеет свои противопоказания, его нельзя пить долгое время. Необходимо пройти один курс и сделать перерыв. Если не соблюдать этого, тогда самочувствие пациента будет только ухудшаться.

    В состав этого медикаментозного препарата, входит сто шестьдесят пять аминокислот, которые производятся почками. Вводят это средство с помощью инъекций. Препарат нельзя принимать пациентам, у которых показатели давления высокие, при индивидуальной непереносимости, а также людям перенесшим инфаркт.

    В ходе терапии, нужно следить за показателями гемоглобина, потому что действие препарата достаточно сильное, а назначают его только после проведения обследования.

    В общем, препарат хорошо переносится больными, но только если его прием вести под наблюдением доктора.

    Если врач назначает как дополнительные средства ‒ антибиотики, тогда в печени происходит накопление пенициллиновых соединений. Не стоит проходить терапию большими дозами, потому что могут появиться судороги или пациент впадет в кому.

    Наиболее часто назначаемые урологические антибиотики

    Врач наиболее часто назначает такие антибиотики при диагностированной почечной недостаточности, как: ампициллин и карбенициллин. Однако нельзя принимать эти лекарственные средства самостоятельно. Дозировку средства и курс лечения подбирает только врач в индивидуальном порядке.

    Чаще всего при хронической почечной недостаточности или при острой почечной недостаточности назначаются такие антибиотики:

    • Неомицин.
    • Гентамицин.
    • Стрептомицин.
    • Канамицин.

    Эти лекарственные средства выводятся почками, поэтому при таких заболеваниях пик их концентрации преподает именно на почки.

    Однако использовать их разрешается только в критических ситуациях, когда наблюдаются септические расстройства. Наименее токсичным из них считается гентамицин.

    При таком заболевании, человек должен поменять образ своей жизни. Чтоб почки больше не подводили, необходимо постоянно контролировать их состояние и по возможности отказаться от вредных привычек, ухудшающих здоровье.

    Первое, что необходимо сделать, это контроль показателей кровяного давления. При  необходимости принимать препараты для снижения. Больные с сахарным диабетом, должны пить таблетки, чтоб контролировать уровень сахара. Болеутоляющие лекарства следует полностью исключить, однако в крайних случаях их можно применить.

    Врач наиболее часто назначает такие антибиотики при диагностированной почечной недостаточности, как: ампициллин и карбенициллин. Однако нельзя принимать эти лекарственные средства самостоятельно. Дозировку средства и курс лечения подбирает только врач в индивидуальном порядке.

    Эти лекарственные средства выводятся почками, поэтому при таких заболеваниях пик их концентрации преподает именно на почки.

    Однако использовать их разрешается только в критических ситуациях, когда наблюдаются септические расстройства. Наименее токсичным из них считается гентамицин.

    Первое, что необходимо сделать, это контроль показателей кровяного давления. При необходимости принимать препараты для снижения. Больные с сахарным диабетом, должны пить таблетки, чтоб контролировать уровень сахара. Болеутоляющие лекарства следует полностью исключить, однако в крайних случаях их можно применить.

    Существуют различные заболевания почек и мочеполовой системы. Воспалительные процессы в почках имеют общее название нефрит. Он включает в себя различные заболевания: пиелонефрит, туберкулез, пионефроз почек. Кроме того, могут возникнуть камни в почках. Все эти заболевания эффективно лечатся, однако чем раньше начать лечение, тем быстрее организм справится с воспалением.

    Врач направляет больного на диагностику, на основании которой впоследствии назначает курс лечения. Так, перед назначением нужно пройти УЗИ, томограмму и сдать анализы. Антибиотики при болезни почек являются не единственным средством, но без них не обходится ни один курс лечения. Какие антибиотики при болезни почек, как правило, назначают врачи?

    К наиболее часто назначаемым можно отнести следующие группы препаратов. В первую очередь это аминопенициллиновая группа. К этой группе относятся амоксициллин и пенициллин. Их преимущество состоит в том, что они очень эффективно действуют против кишечной палочки и энтерококков. Но вместе с тем у них есть существенный недостаток – они бессильны перед возбудителями пиелонефрита. Более того, эти возбудители разрушают действие лекарств.

    Лекарство активно назначают беременным и кормящим женщинам, т.к. оно незначительно всасывается в молоко. Данные лекарства эффективны при инфекциях средней тяжести.

    Медикаментозные средства лечения

    Препаратов при почечной недостаточности существует много, но специалист всегда назначает только то, что эффективно в конкретном случае. Самыми распространенными медикаментозными средствами для лечения недуга считается:

    • эповитан;
    • фуросемид;
    • маннит;
    • ренагель и другие.

    В эповитане содержится 165 полезных аминокислот, которые образуются в почках и стимулируют эритроидный рост в костном мозге. Препарат назначается в виде инъекций. При его изготовлении используется технология получения рекомбинантной ДНК. Данное средство вырабатывается клетками млекопитающих, потом в него вводят эритропоэтинный ген человека.

    Препарат запрещается применять больным с гипертензией, гиперчувствительностью, инфарктом миокарда, инфарктом легких, инфарктом головного мозга и другими недугами. Весь перечень можно прочитать в прилагающейся инструкции.

    Во время проведения лечения обязательно следует наблюдать за уровнем гемоглобина. Лекарство само по себе очень сильное, и принимать его следует после полного обследования.

    Помимо всего этого, есть еще ряд состояний, за которыми следует вести наблюдение. Этими состояниями является:

    • повышенное артериальное давление;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • гипертония;
    • тромботические осложнения и др.

    Обычно препарат хорошо переносится пациентами. Его следует применять под строгим наблюдением врача.

    Очень действенным медикаментозным средством является фуросемид. Он выполняет свои главные функции на протяжении всего лечения.

    Единственный недостаток – его нельзя принимать постоянно. Лечение с помощью этого препарата осуществляется курсами с определенными перерывами. В противном случае пациент будет слабеть, возникнет ощущение усталости, снизится артериальное давление, могут появиться сердечные выбросы. Сроки приема следует всегда обговаривать с врачом.

    Одним из самых действенных препаратов является маннит. Применяют его внутривенно. После введения лекарство вызывает водное перемещение в сосудистое русло. На некоторое время повышает кровообращение. Может свести до минимума гемолитический эффект. Поступившая в системный кровоток гемолизированная кровь уменьшает гемоглобинемию.

    Маннитол всегда находится во внеклеточной жидкости. Если в кровеносной плазме создаются большие концентрации препарата или отмечается ацидоз, то лекарство может вызвать повышение внутричерепного давления.

    Применение такого лекарства назначают только в стационарных условиях. При этом ведется наблюдение за осмотичностью крови, балансом ионов и воды. Перед его назначением сначала вводится пробная доза, после чего надо следить за диурезом.

    Ренагель всегда назначается в профилактических целях. При приеме лекарства и препаратов, содержащих антибиотики, из организма выводится кальций. Вследствие этого происходит нарушение костных тканей, что может спровоцировать ряд других заболеваний.

    Чтобы таких проблем не возникало, назначается препарат, восполняющий кальций в организме. После определенного времени приема лекарство в организме находится еще в течение года и задерживает выведение кальция.

    При лечении дополнительными препаратами, такими как антибиотики, наблюдается целый ряд пенициллиновых накоплений в печени. Больших доз всегда следует избегать. При побочных эффектах может возникнуть кома или судороги.

    Благодаря положительным спектрам действий и нормальной переносимости данные препараты относятся к часто применяемым.

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – тяжелое заболевание, приводящее к необратимым нарушениям функции почек. Лечение патологии должно быть начато на ранней стадии, ведь без помощи своему здоровью ткани почек отмирают, организм страдает от интоксикации, а последствия такого состояния бывают фатальными.

    Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

    С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

    1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
    2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
    3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
    4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
    5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
    6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
    7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
    8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
    9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

    Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

    Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

    • Лечебные ванны;
    • Прием минеральных вод;
    • Амплипульстерапия;
    • Магнитотерапия;
    • Электрофорез различных препаратов.

    При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

    Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

    • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
    • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

    Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

    1.2. Режим

    Прием поваренной соли больным ХПН без отечного синдрома и артериальной гипертензии не следует ограничивать. Резкое и длительное ограничение соли ведет к дегидратации больных, гиповолемии и ухудшению функции почек, нарастанию слабости, потере аппетита. Рекомендуемое количество соли в консервативной фазе ХПН при отсутствии отеков и артериальной гипертензии составляет 10-15 г в сутки.

    При развитии отечного синдрома и выраженной артериальной гипертензии потребление поваренной соли следует ограничить. Больным хроническим гломерулонефритом с ХПН разрешается 3-5 г соли в сутки, при хроническом пиелонефрите с ХПН — 5-10 г в сутки (при наличии полиурии и так называемой сольтеряющей почки). Желательно определять количество натрия, выделяемого с мочой за сутки, для того, чтобы рассчитать необходимое количество поваренной соли в диете.

    В полиурической фазе ХПН могут иметь место выраженные потери натрия и калия с мочой, что приводит к развитию гипонатриемии
    и гипокалиемии
    .

    Для того чтобы точно рассчитать количество натрия хлорида (в г), необходимое больному в сутки, можно воспользоваться формулой: количество выделенного натрия с мочой за сутки (в г)
    х 2.54.
    Практически добавляют в пишу больного 5-6 г поваренной соли на 1 л выделенной мочи. Количество калия хлорида, необходимое больному в сутки для профилактики развития гипокалиемии в полиурической фазе ХПН, можно рассчитать по формуле: количество выделенного калия с мочой за сутки (в г)
    х 1.91.

    При умеренной гиперкалиемии
    (6-6.5 ммоль/л) следует ограничить в диете продукты, богатые калием, избегать назначения калийсберегающих диуретиков, принимать ионообменные смолы (резониум
    по 10 г 3 раза в день на 100 мл воды).

    При гиперкалиемии 6.5-7 ммоль/л целесообразно добавить внутривенное введение глюкозы с инсулином (8 ЕД инсулина на 500 мл 5% раствора глюкозы).

    При гиперкалиемии выше 7 ммоль/л имеется риск осложнений со стороны сердца (экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада, асистолия). В этом случае, кроме внутривенного введения глюкозы с инсулином, показано внутривенное введение 20-30 мл 10% раствора кальция глюконата или 200 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната.

    О мероприятиях по нормализации обмена кальция см. в разделе «Лечение уремической остеодистрофии».

    Таблица 3. Содержание калия в 100 г продуктов

    1.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией)

    1.6.1. Диета
    При ХПН применяется диета с пониженным содержанием белка (см. выше).

    7.6.2. Сорбенты
    Применяемые наряду с диетой сорбенты адсорбируют на себе аммиак и другие токсичные вещества в кишечнике.В качестве сорбентов чаще всего используется энтеродез
    или карболен
    по 5 г на 100 мл воды 3 раза в день через 2 ч после еды. Энтеродез — препарат низкомолекулярного поливинилпирролидона, обладает дезинтоксикационными свойствами, связывает токсины, поступающие в ЖКТ или образующиеся в организме, и выводит их через кишечник.

    Иногда в качестве сорбентов применяют окисленный крахмал в сочетании с углем.Широкое применение при ХПН получили энтеросорбенты
    — различные виды активированного угля для приема внутрь. Можно применять энтеросорбенты марок ИГИ, СКНП-1, СКНП-2 в дозе 6 г в сутки. В Республике Беларусь выпускается энтеросорбент белосорб-II
    , который применятся по 1-2 г 3 раза в день. Добавление сорбентов повышает выделение азота с калом, приводит к снижению концентрации мочевины в сыворотке крови.

  • эповитан;
  • фуросемид;
  • маннит;
  • ренагель и другие.
  • повышенное артериальное давление;
  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • гипертония;
  • тромботические осложнения и др.
  • Какой должна быть диета

    Лечить такую патологию необходимо не только лекарственными препаратами, но и в комплексе со специальной диетой. Основные правила ее таковы:

    • Добавьте в свой рацион больше свежих овощей и фруктов.
    • Исключите потребление животного жира.
    • Сократите потребление соленого, копченого, консервированного.
    • При повышенном уровне калия, исключите содержащие его продукты.
    • Готовьте блюда на пару и запекайте.
    • Употребляйте только диетические продукты.
    • Снизьте количество продуктов с высоким содержанием белка.

    При хронической патологии, вдобавок к проведению лечения лекарственными препаратами, можно применить терапию рецептами народной медицины. Однако они больше помогут в начале заболевания.

    При хронической патологии, вдобавок к проведению лечения лекарственными препаратами, можно применить терапию рецептами народной медицины. Однако они больше помогут в начале заболевания.

    Правила дозирования антибиотиков у пациентов c хронической почечной недостаточностью

    Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

    Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

    Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

    1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
    2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

    Войти журналМЕД-инфо справочниклекарств и учреждений консультациизадайте вопрос врачу мобильныеприложения ВИДЕО

    Рубрики Темы

    17 октября в 15:02 Врачи спасли женщину со смертельно опасным разрывом матки

    17 октября в 12:01 Московское здравоохранение хотят пополнить более 6000 кандидатов

    16 октября в 10:06 Клиника «Остмед» приглашает на бесплатную консультацию

    12 октября в 14:50 463 ребенка получили помощь благодаря акции «Дети вместо цветов»

    12 октября в 14:06 В НПЦ им. Войно-Ясенецкого внедрили новый метод лечения детей с ДЦП

    Ревматология и нефрология Статьи 25 марта 2012, 17:43 X 8545 K 0 2012-03-25

    Большинство препаратов частично или полностью выделяется через почки. У пациентов с нарушенной функцией почек часто требуется изменять режим дозирования многих антимикробных препаратов. Необходимость коррекции дозы и режима введения определяется функцией почек. Одной из основных функциональных характеристик почек является клубочковая (гломерулярная) фильтрация, которую можно оценить по клиренсу креатинина.

    Как известно, большинство антибактериальных препаратов частично или полностью выделяется через почки путем клубочковой фильтрации и канальцевой секреции. У пациентов с нарушенной функцией почек часто требуется изменять режим дозирования (дозу и/или интервал) многих антибактериальных препаратов. Однако это не относится к таким препаратам, как азитромицин, амфотерицин В, диритромицин, доксициклин, итраконазол, клиндамицин, оксациллин, рифампицин, хлорамфеникол, цефтриаксон.

    Необходимость коррекции дозы и режима введения определяется функцией почек. Одна из основных функциональных характеристик почек– клубочковая (гломерулярная) фильтрация, которую можно оценить по клиренсу креатинина (КК).

    Существуют различные способы определения КК исходя из концентрации креатинина в сыворотке крови. Разработаны специальные формулы, по которым с учетом массы тела, возраста и пола пациента можно рассчитать КК у взрослых пациентов.

    для мужчин:

    KK =

    [140 — возраст (лет)] x масса тела (кг)

    Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,8

    для женщин:

    KK =

    [140 — возраст (лет)] x масса тела (кг)

    Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,8

    x 0,85

             

    Приведенные формулы применимы для пациентов с нормальной или сниженной массой тела. У пациентов с ожирением КК расчитывается по тем же формулам, но вместо фактической используется долженствующая масса тела. В повседневной клинической практике во многих случаях для ориентировочной оценки уровня КК можно использовать данные, представленные в табл. 1.

    для детей:

    KK =

    Длина тела (см)

    Креатинин сыворотки (мкмоль/л) x 0,0113

    x k

    где k – возрастной коэффициент пересчета:

    • 0,33 – недоношенные новорожденные в возрасте до 2 лет;
    • 0,45 – доношенные новорожденные в возрасте до 2 лет;
    • 0,55 – дети в возрасте 2–14 лет;
    • 0,55 – девочки старше 14 лет;
    • 0,70 – мальчики старше 14 лет.

    Таблица 1. Ориентировочное определение клиренса креатинина

    Концентрации креатина в сыворотке крови

    Клиренс креатина, мл/мин

    мг%

    мкмоль/л

    Другие интересные материалы по теме