Медицинский блог врача скорой помощи

Лечение хронической почечной недостаточности

Если у больного диагностируется хроническая почечная недостаточность, фильтрационная и выделительная функции почек серьезно нарушаются. Это приводит к накоплению в крови азотистых шлаков, которые у здорового человека из организма выводятся с мочой. Диагноз ХПН ставится, если болезнь существует более 3 месяцев. Причинами служат воспалительные и аутоиммунные патологии почек, сахарный диабет, вирусные гепатиты, мочекаменная болезнь и многие другие патологии.

Комплексное лечение патологии является чрезвычайно важным. Чем раньше оно начато, тем быстрее будет скорректирован водно-солевой баланс, а также, по возможности, устранены причины почечной недостаточности.

Без адекватной терапии возможны обострения болезни почек, при этом прогрессирование гибели почечных нефронов станет неотвратимым. При ХПН человеку дается инвалидность. На комиссию направляются люди с любой стадией заболевания, и после необходимых обследований присваивается та или иная группа инвалидности.

Подбор методов терапии будет зависеть от степени падения клубочковой фильтрации:

  1. На первых стадиях при показателях фильтрации до 40-15 мл/минуту возможна консервативная терапия.
  2. На терминальной стадии с показателями фильтрации менее 15 мл/минуту рекомендуется гемодиализ или пересадка почки.

Терапия хронической почечной недостаточности во многом определяется ее стадией и темпом развития. В зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации существует 5 стадий ХПН, каждая из которых предусматривает выполнение конкретных действий.

Начальный период хронической почечной недостаточности при доброкачественном течении основного заболевания (хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, поликистоза и др.) может растянуться на многие годы, существенно не отражаясь на общем самочувствии.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

Острая почечная недостаточность — это резкое и внезапное прекращение или значительное ухудшение жизнедеятельности почек, перестающих выполнять как фильтрационную, так и выделительную и секреторную функции.

  • непроходимость (обструкция) мочевыводящих путей. Возникает при опухолях, камнях, сдавлении, травме мочеточника, при тромбозе и эмболии почечных артерий;
  • отравления такими нефротоксичными ядами, как ртуть, мышьяк, змеиный яд, яд насекомых, грибы; интоксикация лекарственными препаратами (сульфаниламидами, антибиотиками, анальгетиками), рентгенконтрастными веществами; алкоголизм, наркомания, токсикомания, профессиональный контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующее облучение;
  • травматический шок с массивным повреждением тканей, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (потеря крови, ожоги), рефлекторный шок (наблюдается при несчастных случаях и ранени¬х, тяжелых операциях, при повреждении и распаде тканей печени и поджелудочной железы, инфаркте миокарда, ожогах, обморожениях, переливании несовместимой крови, абортах); тяжело протекающие инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием (дизентерия, холера), бактериальный шок;
  • острый пиелонефрит (воспаление почечных лоханок) и острый гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков).

Острая почечная недостаточность всегда является осложнением других патологических процессов в организме. Для полного выздоровления при острой почечной недостаточности необходимо от 6 месяцев до 2 лет.

В начальном периоде на первый план выступают симптомы того нарушения, которое привело к развитию острой почечной недостаточности (например симптомы отравления, шока). Одновременно начинает уменьшаться количество выделяемой мочи (диурез) — вначале до 500 мл в сутки (олигурия), а затем до 50 мл в сутки (анурия). Появляются тошнота, рвота, снижается аппетит, возникают сонливость, заторможенность сознания, могут наблюдаться судороги, галлюцинации.

Помимо этого отмечаются следующие симптомы:

  • сухость и бледность кожи с кровоизлияниями;
  • отеки;
  • глубокое, частое дыхание;
  • нарушение сердечного ритма, тахикардия;
  • повышение артериального давления;
  • вздутие живота, жидкий стул.

Лечение направлено на устранение причины ОПН (шок, интоксикация и т. д.) и обменных нарушений. При своевременном обращении за медицинской помощью и правильном лечении изменения в почках в большинстве случаев обратимы и в течение 2 недель (реже 1-2 месяцев) диурез восстанавливается. Количество выделенной мочи увеличивается до 3-5 л в сутки и постепенно все симптомы острой почечной недостаточности проходят.

Основные принципы

Целями терапия ХПН являются:

  • Восстановление нормальной среды организма (водно-солевого баланса, состава микроэлементов).
  • Снижение симптомов уремии.
  • Уменьшение присутствия в крови продуктов азотного обмена.
  • Выведение из тканей застоявшихся вредных токсинов.
  • Снижение нагрузки на здоровые нефроны почек.
  • Коррекция артериального давления.
  • Оптимизация образования и выделения мочи.

По возможности, производится лечение основного заболевания, вызвавшего развитие почечной недостаточности. Например, при мочекаменной болезни удаляют конкременты из почек, при гломерулонефрите проводят гормональную терапию, при пиелонефрите осуществляют интенсивную антибиотикотерапию. На начальной стадии почечной недостаточности обычно достаточно устранения причин, ведь поражение почек является обратимым.

Больным с почечной недостаточностью организуется особый режим дня, поскольку ему противопоказаны физические нагрузки, подъем тяжести, стрессы. Необходимо соблюдение специальной диеты, с достаточным отдыхом и адекватным медикаментозным лечением. Такой подход обычно позволяет добиться стойкой ремиссии, а при устранении причин патологии – выздоровления. Обычно терапия производится в домашних условиях, лишь в терминальной стадии или при обострении ХПН необходима госпитализация.

Прочие важные рекомендации больным с почечной недостаточностью:

  • Исключение приема лекарств с нефротоксическим действием.
  • Санация источников инфекции в организме.
  • Прием препаратов для связывания белковых метаболитов в кишечнике.
  • Адекватный прием жидкости.
  • Коррекция ацидоза, анемии, остеодистрофии и прочих осложнений.
  • Санаторно-курортное лечение.

Физиотерапия

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

Для коррекции сбоев электролитного баланса больному может понадобиться введение калия хлорида (при развитии гипокалиемии), Напротив, при избытке калия ведется прием препарата Резониум, внутривенно вводится глюкоза с инсулином.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

  1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
  2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
  3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
  4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
  5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
  6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
  7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
  8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
  9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

  • Лечебные ванны;
  • Прием минеральных вод;
  • УВЧ;
  • Амплипульстерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез различных препаратов.

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

  • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
  • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Больному рекомендуются гемодиализ или перитонеальный диализ. Гемодиализ является основным методом лечения терминальной почечной недостаточности. Он основан на выведении из крови в специальный раствор вредных веществ, задерживающихся в организме при уремии. Применяется аппарат «искусственная почка» — гемодиализатор — и устройство для подачи раствора.

Гемодиализ

Проводимый на аппарате «искусственная почка», этот метод очищения крови позволяет удалить из организма токсические вещества, а также нормализовать водный и электролитный баланс и выровнять кислотно-щелочное равновесие.

Во время проведения процедуры кровь больного подается к диализатору — фильтру, представляющему собой полупроницаемую мембрану, через которую проходят жидкость и уремические токсины. Жидкость для диализа находится с другой стороны этой мембраны, что способствует обменной диффузии растворенных веществ. После прохождения через диализатор очищенная кровь возвращается к больному. Гемодиализ проводится в течение 4-5 ч. трижды в неделю пожизненно.

Пациенты, получающие заместительную почечную терапию гемодиализом, должны ограничивать в своем рационе:

  1. объем потребляемой жидкости, причем учитывается не только выпиваемая вода, чай и т. д., но и присутствие воды в потребляемых продуктах;
  2. некоторые продукты (например, бананы, картошку, сухофрукты и др.).

Народные методы

Лечение народными средствами может лишь помочь больным почкам поддержать их функции, но о приеме препаратов забывать нельзя. Перед началом такого лечения консультация врача является обязательной.

Рецепты народной медицины при ХПН могут быть такими:

  1. Смешать по столовой ложке мяты, зверобоя, мелиссы, календулы, 2 ложки сбора залить в термосе 600 мл воды, настоять 2 часа. Принимать по 100 мл настоя дважды в день. Это средство особенно рекомендуется, если почечная недостаточность развилась на фоне хронического пиелонефрита.
  2. Соединить в равных частях плоды боярышника, листья лавра, корни петрушки, семена укропа, плоды шиповника. Столовую ложку сбора заварить в термосе 300 мл воды, настоять 4 часа. Пить сбор при любой форме болезни по 50 мл трижды в день.
  3. Корки арбуза измельчить, залить половиной литра воды 3 столовые ложки кусочков. Настоять час, пить эту жидкость вместо воды. Этот способ понадобится для промывания почек и выведения вредных веществ из организма.

Перитонеальный диалез

Это метод очищения крови от эндогенных и экзогенных токсинов с одновременной коррекцией водно-солевого баланса путем диффузии и фильтрации растворов веществ через брюшину как естественную полупроницаемую мембрану.

В брюшную полость хирургическим путем устанавливают специальный катетер, через который в нее поступает диализирующий раствор. Происходит обмен между раствором и кровью пациента, в результате чего удаляются вредные вещества и избыток воды. Раствор находится там несколько часов, а затем сливается.

Эта процедура не требует специальных установок и может проводиться пациентом самостоятельно и дома, и даже во время путешествий. При этом он должен регулярно посещать диализный центр, чтобы врачи могли контролировать его состояние и следить за адекватностью проводимой терапии.

Диализ используют как лечение на период ожидания трансплантации почки.

Выбор типа диализа для каждого человека индивидуален и зависит от сопутствующих заболеваний и других факторов. Пациенты, которые вынуждены получать диализ, должны рассматривать эту терапию как неотъемлемую часть своей жизни. Поддержка близких и позитивный настрой самого больного позволят сократить период адаптации к новым условиям и сделать его наименее болезненным для психики. Те пациенты, которые продолжают свою трудовую деятельность, не чувствуют себя обремененными, сохраняют активность и интерес к жизни на долгие годы.

Замещение функции почек при помощи аппарата «искусственная почка» является одним из самых важных достижений современной медицины.

Сегодня методики заместительной почечной терапии с применением современной аппаратуры и лекарственных средств для коррекции синдромов ХПН позволяют пациентам значительно увеличить продолжительность жизни и улучшить ее качество.

Похожие новости: Болезни почек

Лечебное питание

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются.

Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Реабилитация

К сожалению даже сам диагноз – хроническая почечная недостаточность – подразумевает и дальнейшее течение и развитие болезни, за исключением случаев полного устранения ее причины. Поэтому человеку придется научиться жить с этой патологией, поменять образ жизни. Многим придется ходить на диализ, при этом всем необходимо соблюдать диету, отказаться от курения и приема алкоголя.

Другие интересные материалы по теме