Уровни мочевой кислоты при хпн

Мочевая кислота и ураты: что это и в чем разница?

Мочевая кислота представляет собой кристаллы, состоящие из азота, углерода, водорода и кислорода, которые образуются в печени в процессе распада пуринов.

Выведение мочевой кислоты из человеческого организма осуществляется почками.

Пурины содержаться в таких продуктах питания, как печень, бобовые, анчоусы и пиво. Мочевая кислота присутствует в небольшом количестве в крови, поте, мочи, а также тканях мозга и печени.

Ураты являются солями калия и натрия мочевой кислоты, которые формирую в моче осадок. Ураты синтезируются из мочевой кислоты. Мочевая кислота в моче измеряется с помощью исследования анализа мочи, а в крови – с помощью биохимического теста крови.

Содержание мочевой кислоты в норме не несет никакого вреда для человеческого организма, а наоборот выполняет ряд таких жизненноважных функций, как:

  • повышает эффект воздействия катехоламинов на клетки организма, активируя работу головного мозга и других отделов нервной системы;
  • защищает организм от негативного воздействия свободных радикалов;
  • контролирует качественный состав клеток организма.

В тоже время повышенная мочевая кислота в крови является серьезным сигналом некоторых заболеваний и требует проведения ряда исследований, которые позволят определить причины и устранить их. Ведь избыток мочевой кислоты – это яд, который отравляет организм изнутри.

Источники мочевой кислоты

  1. из пуринов пищи
  2. из распавшихся клеток организма – в результате естественной старости или заболевания
  3. мочевую кислоту могут синтезировать практически все клетки человеческого тела

Уровни мочевой кислоты при хпн

Общий «запас» мочевой кислоты в организме – 1 грамм, каждый день выделяется 1,5 грамма, из которых 40% пищевого происхождения.

Выведение мочевой кислоты на 75-80% обеспечивают почки, оставшиеся 20-25% — желудочно-кишечный тракт, где ее частично потребляют кишечные бактерии.

Соли мочевой кислоты называются уратами, являя собой союз мочевой кислоты с натрием (90%) или калием (10%). Мочевая кислота мало растворима в воде, а организм на 60% состоит из воды.

Ураты выпадают в осадок при закислении среды и снижении температуры. Именно поэтому главными болевыми точками при подагре — болезни высокого уровня мочевой кислоты — являются отдаленные суставы (большой палец ноги), «косточки» на стопах, уши, локти. Начало болей провоцируется охлаждением.

Повышение кислотности внутренней среды организма бывает и у спортсменов и при сахаром диабете при лактатацидозе, что диктует необходимость контроля мочевой кислоты.

Уровень мочевой кислоты определяют в крови и моче. В поту ее концентрация совсем ничтожна и анализировать общедоступными методиками ее невозможно.

Мочевая кислота

Усиленное образование мочевой кислоты непосредственно в почках бывает при злоупотреблении алкоголем (поэтому после запоя чаще бывают приступы подагры) и в печени – как результат обмена некоторых сахаров.

Мочевая кислота в крови – урикемия, а в моче – урикозурия. Повышение мочевой кислоты в крови – гиперурикемия, снижение – гипоурикемия.

По уровню мочевой кислоты в крови диагноз подагры не ставят, нужны симптомы и изменения на рентген-снимках. Если мочевой кислоты в крови больше нормы, а симптомов нет – ставится диагноз «Безсимптомная гиперурикемия». Но, без анализа мочевой кислоты в крови диагноз подагры нельзя считать полностью правомочным.

Анализы

Норма данного показателя напрямую зависит от пола и возраста человека.

У детей норма данного показателя составляет 120-330 мкмоль/л.

У мужчин младше 60 лет показатель мочевой кислоты должно находиться в пределах от 250 до 400 мкмоль/л, а у мужчин старше 60 лет – от 250-480 мкмоль/л.

Норма у женщин имеет немного меньшие значения, чем у мужчин. У лиц младше 60 лет не должна выходить за пределы от 200 до 300 мкмоль/л, а у лиц старше 60 лиц – от 210 до 430 мкмоль/л.

Повышение содержания мочевой кислоты в крови в медицине принято называть гиперурикемией.

Анализ на мочевую кислоту проводится как здоровым лицам с целью диспансеризации, так и пациентам с болезнями, которые приводят к задержке выведения мочевой кислоты из организма. К таким можно причислить сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы, подагра и другие.

Чтобы результаты анализа были объективны, следует правильно подготовиться к сдаче крови. Для этого за 24 часа до процедуры взятия крови из дневного рациона нужно убрать фруктовые и овощные соки, кофеинсодержащие и спиртные напитки, жевательную резинку, а также уменьшить физические и умственные нагрузки.

Забор крови проводят утром натощак, поэтому последний прием пищи должен быть не позднее 12 часов до процедуры. Также нельзя курить за 1 час до сдачи анализа.

Для анализа берут венозную кровь с сосудов, которые проходят в локтевой ямке.

Сданные анализы обрабатываются в течение суток и выдаются на следующий день. Но в экстренных случаях биохимическое исследование крови может быть проведено экстренно (in cito) в течение 2-3 часов.

Если мочевая кислота в крови понижена, то говорят о гипоурикемии. Причинами гипоурикемии могут быть следующие патологические состояния:

  • недостаток в организме таких ферментов, как ксантинооксидаза, и фосфорилаза, которые участвуют в пуриновом обмене. Такие состояния могут быть как врожденными, так и приобретенными;
  • мутации генов URAT1 и GLUT9, поскольку они отвечают за регуляцию обратного всасывания мочевой кислоты в проксимальных канальцах почек;
  • полидипсия;
  • большое введение жидкости в организм при инфузионной терапии;
  • гипонатриемия;
  • внутривенное питание;
  • ВИЧ-инфекция и СПИД;
  • рак различной локализации, который приводит к истощению организма;
  • заболевания тонкой и толстой кишок, при которых нарушается поступление белков и другие.

Гипоурикемия может наблюдаться в первом триместре беременности, соблюдении низкобелковой диеты, употреблении больших количеств кофеинсодержащих напитков, приеме таких препаратов, как Лозартан, Аспирин и Триметоприм, а также при терапии эстрогенами.

В первую очередь необходимо устранить причину гипоурикемии.

Также данный показатель можно улучшить с помощью сбалансированного питания. В дневном рационе обязательно должны присутствовать продукты богаты пуринами, а именно: мясо, рыба, бобовые, печень, почки, грибы, шпинат, какао, шоколад и прочие.

Для расчета суточного количества белка используется следующая формула:

  • для женщин: 1 г * 1кг;
  • для мужчин: 1,7-2,5 г * 1 кг;
  • для ребенка: 1,5 г * 1кг.

Диета при подагре и повышенной мочевой кислоте должна быть малокалорийной. Пациентам с нормальным весом назначают стол №5 по Певзнеру, а при избыточном весе – стол №8.

Во время обострения подагры уберите из дневного рациона продукты, которые содержат пурины, а именно:

  • субпродукты: мозги, печень, почки, язык, щитовидная железа;
  • телятина;
  • цыпленок;
  • жирные сорта мяса, рыбы и птицы;
  • копченые мясные и рыбные изделия;
  • консервированные рыбные продукты;
  • концентрированные бульоны из птицы, рыбы и мяса;
  • бобовые;
  • грибы;
  • зелень (щавель, шпинат);
  • кофеинсодержащие напитки;
  • спиртные напитки;
  • шоколад и какао.

Пищу лучше готовить щадящими методами термической обработки, то есть на пару, отваривать или тушить. Также следует отдавать предпочтение жидким блюдам и продуктам.

Кроме того, нужно употреблять большое количество жидкости – 2-3 литра. Лучше пить чистую воду без газа и сахара или слабогазированную щелочную воду.

Также рекомендуется обязательно употреблять продукты, выводящие мочевую кислоту из организма, к которым можно причислить сливы, чернослив, картофель, абрикосы, курагу, груши и яблоки.

Медикаментозное лечение при гиперурикемии заключается в применении следующих препаратов:

  • мочегонные, такие как Фуросемид, Гипотиазид, Верошпирон, Индапамид и другие;
  • Аллопуринол, Апурин, Уридозид, Уриприм и другие, которые уменьшают выраженность гиперурикемии путем связывания ксантиноксидазы;
  • Бензобромарон, Уринорм, Дезурик, Нормурат. Эти препараты связывают ферменты, которые участвуют в пуриновом обмене;
  • Сульфинпиразон, Сульфазон и Пирокард активизируют выведение мочевой кислоты почками;
  • Этамид – блокирует обратное всасывание мочевой кислоты в почках.

Любой из вышеперечисленных препаратов можно принимать исключительно по назначению лечащего врача под контролем уровня мочевой кислоты в крови.

Когда ухудшается здоровье, пациента направляют на биохимию крови. Чтобы диагностирование было максимально достоверным следует:

  • сдать анализ утром натощак;
  • не употреблять алкоголь за сутки до сдачи;
  • накануне придерживаться диеты с низким присутствием пурина в продуктах;
  • оградить себя от стресса и эмоциональных нагрузок.

Расшифрованные данные покажут результаты анализа крови на мочевую кислоту.

  • новорожденные –140-340
  • дети до 15 лет — 140-340
  • мужчины до 65 лет — 220-420
  • женщины до 65 лет — 40-340
  • после 65 лет – до 500

Помните, что у каждой лаборатории, а точнее у лабораторного оборудования и реактивов есть «свои» нормы. В бланке лабораторного исследования они идут в графе – референсные значения или норма.

Еще одной единицей измерения мочевой кислоты является мг/дл – это миллиграмм на децилитр. Пересчитать довольно просто, поскольку 1 мг/дл = 59.48 мкмоль/л.

  1. пищевые привычки – чем выше потребление продуктов животного происхождения, тем выше уровень мочевой кислоты как в крови, так и в моче
  2. возраст – чем старше человек, тем больше в его организме клеток завершающих свой жизненный цикл, поэтому старших людей норма мочевой кислоты выше 500 мкмоль/л (по результатам некоторых исследований)
  3. пол – у мужчин выше, чем у женщин, что связывают с объемом мышц и влиянием тестостерона
  4. физическая активность повышает образование мочевой кислоты
  5. при курении повышается концентрация мочевой кислоты в крови из-за развития гипоксии тканей
  6. солнечное облучение повышает уровень мочевой кислоты в результате потребности в защите от свободных радикалов образованных ультрафиолетовым излучением
  7. злоупотребление алкоголем
  8. в І и ІІ триместре беременности слегка снижена концентрация мочевой кислоты, а в ІІІ – повышена
  9. мышечная масса тела – чем больше клеток, чем активнее они делятся и растут, тем выше уровень мочевой кислоты
  10. у лиц с третьей (В) группой крови – повышена
  11. дневные колебания – утром выше, чем вечером на 4-10%

Урикемия может повышаться и снижаться под влиянием целого спектра лекарственных препаратов. А поскольку сегодня довольно много людей (особенно с сердечными и диабетическими расстройствами) принимают как минимум один препарат, то и расшифровка исследования крови на мочевую кислоту будет зависеть от данного фактора.

Повышают:

  1. аспирин и другие салицилаты оказывают разнонаправленное влияние на уровень мочевой кислоты в крови – низкое и периодическое потребление – повышает, а высокие дозы (как при ревматоидном артрите) – снижает
  2. бета-блокаторы – атенолол, метопролол, бисопролол
  3. мочегонные, особенно тиазидные – гидрохлортиазид, хлорталидон, эзидрекс, а также фуросемид
  4. эпинефрин, норэпинефрин
  5. антибиотики – противотуберкулезные этамбутол, пиразинамид и противовирусные — диданозин
  6. иммунодепрессанты — циклоспорин
  7. стимулятор кроветворения филграстим
  8. противоопухолевые – цисплатин, лейкеран, флюдарабин, гидроксимочевина, идарубицин, мехлорэтамин
  9. кортикостероиды

Снижают:

  1. аллопуринол – препарат, применяемый для лечения подагры, блокирует фермент образующий мочевую кислоту
  2. пробенецид – усиливает выделение мочевой кислоты почками
  3. антибиотики – азатиоприн
  4. антипсихотические средства – хлорпротиксен
  5. противолипидемические – клофибрат, фенофибрат
  6. оральные контрацептивы
  7. контрастные средства – поэтому после исследований с их использованием, проводить анализ крови на мочевую кислоту рекомендовано через 2-5 дней (зависит от сроков выведения)
  1. прием препаратов, снижающий концентрацию мочевой кислоты – аллопуринол, АКТГ, кортизол
  2. болезнь Вильсона-Коновалова – в результате повреждения печени
  3. синдром Фанкони – нарушение функции почек, когда они не способны задержать мочевую кислоту в организме
  4. гигантизм и акромегалия – вся мочевая кислота расходуется на собственные клетки, которые активно растут
  5. целиакия
  6. ксинтинурия – недостаток фермента, образующего мочевую кислоту, нет фермента – нет мочевой кислоты
  7. болезнь Ходжкина, бронхогенная карцинома, миеломная болезнь – причина снижения точно не установлена
  8. патология канальцев почек
  9. вегетарианство и веганство

Исследование уровня мочевой кислоты в крови проводится с целью оценки обмена пуринов в организме – объемов поступления, трансформации и выведения почками, что дает ценную информацию о работе печени, почек, мышц и кроветворения.

Анализ уровня мочевой кислоты незаменим при диагностике подагрического артрита, семейного анамнеза подагры, мочекаменной болезни, а также оценки риска сердечных заболеваний и контроле химиотерапии. Анализ входит в группу почечных проб, позволяя изучить работу как клубочков, так и трубочек.

Показания

  • при наличии симптомов подагры – острая пульсирующая боль в большом пальце стопы или голеностопном суставе
  • в случае заболевания подагрой у прямых родственников – для раннего выявления бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты
  • вместе у другими почечными пробами для диагностики почечной патологии
  • для оценки риска и прогноза при болезнях сердца и сосудов (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, инфаркт миокарда), при сахарном диабете, метаболическом синдроме, ожирении
  • при диагностике мочекаменной болезни
  • при химиотерапии и лучевой терапии онкозаболеваний, особенно лейкозов – массовое разрушение клеток с высвобождением большого количества мочевой кислоты, способной повреждать ткани
  • в комплексном обследовании при почечной недостаточности – ведь именно почки выводят большую часть мочевой кислоты
  • в дополнение к ревмопробам для определения природы воспаления сустава
  • для мониторинга успешности лечения подагры
  • при заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повышением уровня мочевой кислоты – хроническая полицитемия, при длительном голодании, посте, злоупотреблении алкоголем – о них написано ниже
  • для коррекции лечения заболеваний, при которых симптоматически повышается уровень мочевой кислоты в крови, например, при лейкозах и почечной недостаточности

Мочевая кислота повышена: причины

Повышенный уровень мочевой кислоты может быть вызван следующими заболеваниями:

  • гипертоническая болезнь. При постоянном повышении артериального давления повреждаются почки, вследствие чего и появляется гиперурикемия. В таком случае врач-кардиолог или врач терапевт, дает больным рекомендации, как снизить уровень мочевой кислоты в организме, которые заключаются в приеме препаратов снижающих артериальное давление и диете;
  • подагра. Причиной данного заболевания является усиленный синтез пуринов. Органом мишенью при подагре являются почки, вследствие чего развивается их недостаточность. Также при подагре поражаются суставы, так званный, подагрический артрит. Кроме того, при данной патологии кристаллы мочевой кислоты отлаживаются под кожей. Такие отложения называют тофусами. Всем больным обязательно назначается диета при повышенной мочевой кислоте в крови и медикаментозная терапия, способствующая выведению урат из организма. Более подробно о лечении подагры и препаратах, выводящих мочевую кислоту из организма, мы поговорим далее;
  • заболевания эндокринной системы. Гиперфункция паращитовидных желез приводит к возрастанию концентрации уровня кальция в крови, а это в свою очередь к гиперурикемии. Сахарный диабет сопровождается нарушением практических всех видов метаболизма в организме, в том числе и пуринового;
  • избыточный вес и ожирение. Эти состояния не прямо влияют на пуриновый метаболизм, а повышают риск обрести гипертоническую болезнь, подагру и сахарный диабет;
  • повышение уровня холестерина в организме и атеросклероз. Гиперурикемия часто появляется на фоне высокого холестерина и атеросклероза;
  • патология мочевыделительной системы. В данном случае можно говорить о порочному круге, поскольку мочевая кислота – это компонент конкрементов. В свою очередь мочекаменная болезнь способствует нефропатии, поликистозу, почечной недостаточности, то есть состояниям, которые вызывают гиперурикемию;
  • патология крови. К гиперурикемии могут привести полицитемия, малокровие, гемолиз эритроцитов, лейкемия и прочие. Гиперурикемия при болезнях крови объясняется тем, что активно распадаются ткани и пуриновые основы, из которых синтезируется мочевая кислота, выходят в кровь.

уровни мочевой кислоты при хпн

Также увеличенное количество мочевой кислоты в организме может образовываться при массивных ожогах, синдроме Дауна, несбалансированном питании, злоупотреблении спиртными напитками, длительных белковых диетах, чрезмерных физических нагрузках, приеме Фуросемида, Аспирина, Теофилина и других лекарств.

Каковы же симптомы, причины повышения мочевой кислоты в крови рассмотрим ниже.

Более распространённые причины, провоцирующие повышенное содержание мочевой кислоты в крови, случаются во время физиологических скачков:

  • избыток белков в еде;
  • увеличение спортивных нагрузок, вследствие которых изменения нормы мочевой кислоты у мужчин встречается гораздо чаще;
  • частое неправильное соблюдение диет и длительное голодание, повышенный уровень возникает в основном у женщин;
  • злоупотребление алкоголем;
  • еда, напитки с увеличенным присутствием пуринов;
  • лекарственные препараты (аспирин, фуросемид) тоже могут повлиять на нормы мочевой кислоты в крови;
  • химиотерапия.

Еще одной причиной повышения мочевой кислоты в крови бывают некоторые патологические заболевания:

  • Артериальная гипертензия второй стадии, страдают почки, вследствие чего уровень МК становится выше.
  • Почечная недостаточность, нефропатия по причине отравления свинцом, поликистоз почек, ацидоз, токсикоз при беременности являются болезнями, вследствие которых понижается выделение вещества почками и провоцируется повышение мочевой кислоты в крови.
  • Подагра – по причине этой болезни появляется повышенная мочевая кислота в крови.
  • Повышение холестерина и липопротеина.
  • Эндокринологические проблемы: акромегалия, сахарный диабет, гипопаратиреоз, ожирение.
  • Псориаз, экзема.
  • Заболевания крови (гемолитическая анемия, лейкоз, полицитемия).

Особенное внимание заслуживает проблема питания, из-за этого мочевая кислота в крови повышена.

Мочевая кислота

Высокий показатель пуриновых соединений в продуктах:

  • консервы;
  • копчености
  • жареное мясо;
  • субпродукты (говяжьи и свиные печенка, почки);
  • грибы;
  • красное вино и пиво.

Лечить гиперурикемия нужно комплексно. Идеальная формула, чтобы привести здоровье в норму – это специализированная диета, медикаменты, народные средства. Когда мочевая кислота повышена незначительно, то назначается корректирующее диетическое питание. Впрочем, диета является основополагающей частью излечения.

Обязательно исключается пища с большим содержанием пурина:

  • жирные, особенно жаренные мясные продукты;
  • мясо молодняка (телятина, цыпленок);
  • копчености;
  • консервы;
  • колбасные изделия;
  • наваристые бульоны (мясные, рыбные);
  • маринованные овощи;
  • острые приправы;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • магазинный сок и сладкая газировка;
  • алкоголь (красное вино, пиво).

А также необходимо сократить потребление:

  • кофе, черный чай;
  • какао, шоколад;
  • фасоль, чечевица, горох;
  • грибы;
  • помидоры;
  • шпинат, ревень, щавель;
  • брюссельская капуста.

Необходимо включить в диетический рацион:

  • молоко и кисломолочные продукты;
  • фрукты (яблоки, груши, абрикосы, цитрусовые);
  • овощи (огурцы, капуста белокочанная, морковка, тыква, свекла, картошка);
  • хлеб с отрубями;
  • крупы;
  • арбузы;
  • отваренное или запеченное нежирное мясо (индюшка, крольчатина, курятина);
  • растительные масла;
  • орехи;
  • яйца;
  • соки из свежих овощей и фруктов, разведенные водой;
  • морс;
  • отвар шиповника.

Не стоит забывать про питьевой режим 1,5–2 литра за день. Соблюдение диеты является обязательным, пока анализ не покажет, что мочевая кислота в норме.

Медикаменты для лечения подагры делятся на угнетающие образование мочевой кислоты (урикодепрессивные средства), увеличивающие выведение уратов с мочой (урикозурические), обеспечивающие химический распад уратов (уриколитичсские). Из гипоурикемических препаратов, для лечение подагры медикаментозно, наибольшее распространение получил аллопуринол. Аллопуринол не оказывает обезболивающего действия.

Аллопуринол — препарат выводящий мочевую кислоту при подагре

Лечение подагры медикаментами — снижение концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови. По возможности необходимо отменить медикаменты диуретики при лечении подагры в домашних условиях. При сохранении концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови выше 420 мкмоль/л и согласии больного на проведение длительного лечения подагры после третьего приступа артрита назначают аллопуринол.

При наличии камней в почках, повышенном содержании креатинина в сыворотке крови лечение медикаментом аллопуринолом следует начать немедленно. Лечение должно быть непрерывным и длительным под контролем уровня мочевой кислоты в крови — целевой уровень менее 0,36-0,42 ммоль/л. Контроль уровня мочевой кислоты осуществляют через 1-2 мес. после начала лечения.

Для предотвращения обострения лечение подагры препаратом выводящий мочевую кислоту аллопуринолом до купирования приступа подагры начинать не следует. Начальная доза препарата небольшая — 100-150 мг/сут — с постепенным, в течение 2 нед, увеличением её до терапевтической — 300 мг/сут. Далее, при сохранении эффекта, дозу можно снизить вдвое.

Если в течение 2 нед концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови не снижается, дозу следует увеличить до 600 мг/сут. При ХПН (концентрация креатинина 160-560 мкмоль/л) дозу препарата уменьшают в 2 раза. При тяжёлой ХПН при лечении подагры эта доза обычно составляет 50-100 мг/сут. При подборе дозы учитывается, что эффект препарата достигается через 7-14 дней.

Приступы подагры при лечении подагры в домашних условиях могут повторяться ещё в течение 2-3 мес после начала лечения медикаментом аллопуринолом, в связи с чем назначают НПВП.

Наиболее частые побочные эффекты при лечении подагры препаратом выводящий мочевую кислоту: сыпь, нарушение функций печени. Редко отмечают угнетение функций костного мозга. Не следует назначать аллопуринол вместе с другим медикаментом, азатиоприном.

При бессимптомной гиперурикемии применение аллопуринола для лечения подагры неэффективно. При этом основным методом лечения служит диетотерапия.

После лечения подагры в течение 10-12 мес. у больных подагрическим артритом исчезает ощущение скованности, прекращаются острые приступы подагры, рассасываются мелкие и уменьшаются в размерах крупные тофусы, улучшается функция почек, могут исчезнуть мелкие конкременты в почках. Если у больного в течение 1 года отсутствовали острые атаки, исчезли тофусы, можно сделать перерыв в приеме медикаменты аллопуринола на 2-3 мес с последующим определением уровня урикемии.

При обнаружении повышенного содержания мочевой кислоты лечение аллопуринолом должно быть продолжено. При правильно подобранной дозе препарата выводящего мочевую кислоту и практически постоянном приеме небольших доз этого препарата можно достигнуть полного исчезновения тофусов и подагрических атак в течение многих лет.

Урикозурические медикаменты выводящие мочевую кислоту при подагре

Урикозурические медикаменты (бензбромарон, бензйодарон, пробенецид и др.) способствуют выведению мочевой кислоты с мочой с уменьшением урикемии. Если нет гиперурикозурии (традиционная граница — 700 мг/сут), аллопуринол и урикозурические медикаменты показаны в равной степени. Известно мнение о предпочтительности назначения урикозурических средств пациентам в возрасте до 60 лет для лечения подагры в домашних условиях, при удовлетворительной функции почек и при отсутствии мочекаменной болезни.

Показания к применению урикозурических медикаментов при лечении приступов подагры: гиперурикемия, развившаяся в результате снижения экскреции мочевой кислоты почками (

Другие интересные материалы по теме