Хроническая почечная недостаточность при гипертонической болезни

Патогенез

В патогенезе значительную роль играет почечный прессорный механизм, развитие вторичного гиперальдостеронизма, задержка натрия и воды, повышение ОПСС, снижение влияния депрессорных факторов. Стойкое повышение АД приводит к повышению внутриклубочкового давления и развитию гломерулосклероза. 

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Причины ХПН

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Клиническая картина

Самочувствие больных с хроническими заболеваниями почек может на протяжении длительного времени оставаться удовлетворительным. Головная боль, головокружение, одышка часто возникают при повышении АД, хотя возможно и длительное бессимптомное течение. Нередко возникают отёки различной степени выраженности и локализации (часто на лице, обычно утром).

Ряд клинических проявлений может указывать на этиологию заболевания. Расстройства мочеиспускания (дизурия) могут быть связаны с инфекцией мочевых путей (цистит, уретрит, простатит), нарушением оттока мочи (конкременты). Повышение температуры тела может быть следствием воспалительного процесса в почках, при гломерклонефрите (при системных заболеваниях), туберкулёзе почек, паранеопластическом поражении почек.

Болевой синдром в поясничной области возникает при обструкции мочеточников, растяжении почечной капсулы (в результате воспалительного процесса), при острой ишемии почечной ткани. Суставной синдром отмечают при гломерулонефрите на фоне системных заболеваний. Диспептические явления характерны для хронической почечной недостаточности.

При диабетической нефропатии на первое место могут выступать проявления сахарного диабета. 

ХБП (хроническая болезнь почек) 5 стадии, креатинин 6,6 и гипертония: как лечить?

Я слушал о вашей клинике у одного из знакомых. Мне 25 лет и у меня ХБП (хроническая болезнь почек) 5 ст, креатинин уже до 6,6 мг/дл. Еще давление повышено. Ну как лечить? Можно ли избегать диализа в нашем случае?

Здравствуйте, рады получить ваш ответ. В самом начале мы проанализируем ваше состояние.

ХБП 5 ст и креатинин 6,6 мг/дл показали, что ваши почки уже очень тяжело нарушены, и почти они не могут функционировать. В этом случае надо принять эффективное лечение для снижения креатинина и улучшения функции почек.

Диализ или пересадка почки (трансплантация почки) помогает очистить кровь и продолжить жизнь, но обе их не могут ремонтировать свои почки и улучшить их функции. И поэтому мы рекомендуем наше программое китайское лечение: Микро-китайская медицина Осмотерапия лечебные ванны для ног или для всего тела отвары смесь Mai Kang.

1, расширить кровеносные сосуды, ускорить кровообращение и регулировать кровяное давление;

2, удалить внутренние отходы и токсины из крови и очистить кровь, избегать опасных осложнений и продлить жизнь;

3, увеличить объем крови в почках, обеспечить нужные питательные вещества и облегчить ишемию и гипоксию в почках;

4, ремонтировать поврежденные клетки и ткани почек и улучшить их функции;

5, укрепить иммунную систему и улучшить качество жизни.

С помощью комплексного лечения креатинин снижается с корня и диализ успешно избегать. Для дополнительных информаций оставьте нам сообщения ниже или пообщайтесь с нашим врачом-онлайн и мы рады вам помочь.

Уважаемый пациент! Вы можете задать онлайн вопрос консультациям. Мы постараемся в краткие сроки дать Вам на него исчерпывающий ответ.

Правильное и своевременное лечение и уход позволяют некоторое восстановление пациентов или клинической ремиссии. Вы можете иметь подобное состояние болезни, узнать, есть ли любая помощь. более

Диагностика

Основывается на анализе ведущего синдрома (мочевого, нефротического, гипертонического, наличия признаков хронической почечной недостаточности), уточнении этиологии заболевания, определении степени активности хронических заболеваний почек и функционального состояния почек. 

Анамнез 

Позволяет уточнить возможную связь хронических заболеваний почек с инфекционными заболеваниями, лекарственными препаратами, связь хронических заболеваний почек с особенностями течения беременности. Особое внимание обращают на характер течения хронических заболеваний почек, динамику отдельных синдромов.

Физикальное исследование 

Необходимо обращать внимание на наличие и характер отеков, геморрагических изменений. Осмотр и пальпацию живота проводят в различных положениях (для выявления нефроптоза).

Лабораторные исследования 

В анализах мочи исследуют содержание белка , изменения мочевого осадка (гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия). В анализах крови исследуют концентрацию креатинина, мочевины, мочевой кислоты, глюкозы, калия. Исследуют СКФ.

Инструментальные исследования 

Оценка структурного и функционального состояния почек. Ультразвуковое исследование почек, экскреторная урография (размер почек, форма чашечно-лоханочной системы, наличие кист или опухолей, конкрементов); радиоизотопные исследования почек (оценка их суммарной и раздельной функций); КТ, при хронической почечной недостаточности предпочтительна МРТ; при неясных случаях проводят биопсию почек.

Дифференциальная диагностика 

Проводят между гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек; между хрокическими заболеваниями почек и другими вторичными формами АГ. Важно также дифференцировать отдельные заболевания почек из-за различия в подходах к лечению. 

Анализируют последовательность и характер клинических проявлений, начало и возникновения АГ, связь её с мочевым синдромом, с обострением хронических заболеваний печек. 

Показания к консультации других специалистов 

В имости от этиологии хронических заболеваний почек и сопутствующей патологии показаны консультации кардиолога, нефролога, эндокринолога, уролога, хирурга.

Пример формулировки диагноза 

Сахарный диабет 2-го типа. Диабетическая нефропатия. Артериальная гипертензия II степени. 

ХБП (хроническая болезнь почек) 5 стадии, креатинин 6,6 и гипертония: как лечить?

Цели лечения 

Воздействие на факторы риска развития и прогрессирования хронических заболеваний почек, обеспечение нефропротекции (предупреждение или замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности), достижение целевых уровней АД (максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений).

Показания и госпитализации 

Резистентность АГ к проводимой терапии, высокая активность (обострение) патологического процесса в почках, нарастание почечной недостаточности. 

Немедикаментозное лечение 

Снижение потребления поваренной соли, отказ от курения, нормализация массы тела (при ожирении), гиполипидемическая диета, уменьшение потребления алкоголя, низкопуриновая диета (при нарушении обмена мочевой кислоты). 

Медикаментозное лечение 

Патогенетическая терапия с целью подавления иммуновоспалительной активности хронических заболеваний почек может привести к снижению АД. Антигипертензивную терапию проводят непрерывно, используя препараты из основных классов длительного действия. В большинстве случаев необходима комбинированная терапия, состоящая из двух или трех антигипертензивных препаратов с различным механизмом действия. Целевой уровень АД при хронических заболеваниях почек – менее 130/80 мм рт.ст.

К средствам первого выбора при лечении хронических заболеваний почек относят препараты, блокирующие ренин-ангиотензиновую систему: ингибиторы и блокаторы ангиотензиновых рецепторов. Эти лекарственные препараты обладают не только выраженным гипотензивным эффектом, но и антипротеинурическим действием, обеспечивая нефропротекцию.

Нефропротективными свойствами обладают и недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем). Доказана их способность снижать протеинурию, замедлять прогрессирование хронической почечной недостаточности. 

В состав комбинированной терапии могут быть включены диуретики, предпочтительны петлевые (фуросемид, торасемид). β-Адреноблокаторы и агонисты и имидазолиновых рецепторов не оказывают побочное воздействие на функциональное состояние почек и могут применяться в комбинированной терапии у больных с хроническими заболеваниями почек.

Хирургическое лечение 

Проводят по показаниям (опухоли почек, некоторые урологические заболевания). 

Примерные сроки нетрудоспособности 

Зависят от характера патологического процесса, тяжести АГ, выраженности сердечно-сосудистых осложнений. 

Дальнейшее ведение 

В амбулаторных условиях. Основная задача — предупреждение прогрессирования хронических заболеваний почек, профилактика обострений, обеспечение стабильного контроля АД. 

Профилактика

Основана на своевременном адекватном лечении инфекций мочевых путей, любых хронических воспалительных процессов. 

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

Прогноз и профилактика

Определяется тяжестью основного заболевания, возможностью достижения целевого уровня АД, наличием сердечно-сосудистых осложнений.

Чазова И.Е., Чихладзе Н.М.

Вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия

метеоризм, общую слабость. Масса тела стабильная. Нарушения стула около 5 лет. Обострения ежегодно. При обследовании общий анализ крови без выраженных изменений, кроме СОЭ —19 мм/час. Фекальный жир методом Ван де Камера — 5,2 г/сут. Всасывание В-ксилозы —1,4 г/5 час. Эластаза-1 в кале — 217 мкг/г фекалий.

Клинический пример №2. Больной К. 52 лет, поступил с жалобами на жидкий стул до 7-8 раз в сутки с примесью умеренного количества крови, тенезмы, урчание и метеоризм, субфебрилитет, снижение массы тела на 4,5 кг за последние 2 месяца. Стаж заболевания около 10 лет, хроническое рецидивирующее течение с обострением 2 раза в год на фоне приема аминосалицилатов в поддерживающей дозе.

ским клинико-лабораторным критериям соответствовал средней степени тяжести. Предполагаемый диагноз язвенного колита согласно диагностическим клиниколабораторным критериям соответствовал средней степени тяжести. После колоноскопии выставлен диагноз: язвенный колит, левостороннее поражение, средней степени тяжести, хроническое рецидивирующее течение.

Предлагаемый способ позволяет повышать точность оценки вовлечения поджелудочной железы в содружественный процесс при язвенном колите, дает дополнительные критерий в оценке тяжести заболевания.

Таким образом, для осуществления определения степени тяжести язвенного колита проводят тест с определением эластазы-1 в кале: при значении эластазы-1 — 269,0±17,0 мкг/г и более определяют норму; при значениях от 217,0±12,9 мкг/г определяют легкую степень язвенного колита; при значениях от 171,0±12,2 мкг/г определяют язвенный колит средней степени тяжести; при значениях от111,5±15,9 мкг/г и менее определяют язвенный колит тяжелой степени.

Предлагаемый способ — неинвазивный, обеспечивает повышенную точность и информативность, а также позволяет выявлять заболевание на ранних стадиях.

ЛИТЕРАТУРА

1. Адлер Г Болезнь Крона и язвенный колит. — М., 2001. — 500 с.

2. Беззубик К.В. Патогенетические методы лечения нарушений пищеварения и всасывания при хронических болезнях кишечника: Автореф. дис… д-ра мед. наук. — М., 1991. — 36 с.

3. Белоусова Е.А. Язвенный колит и Болезнь Крона. — М., 2002. — С. 15-22.

4. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология. — М., 2004. — С.499-520.

5. Григорьева Г.А., Мешалкина Н.Ю. Об алгоритмах диагностики и лечения осложненных форм неспецифического язвенного колита и болезни Крона // Терапевтический архив. — 2005. — №8. — С.48-55.

6. Златкина А.Р., Беззубик К.В., Гальперин Ю.М. и др. Пищеварительные и транспортные процессы в тонкой кишке при язвенном колите // Советская медицина. — 1990. — №1. — С.6-9.

7. Ивашкин В.Т., Комаров Ф.И., Раппорт С.И. Краткое руководство по гастроэнтерологии. — М., 2001. — С.270-293.

8. Калинин А.В. Хронический панкреатит: диагностика, лечение, профилактика // Клинические перспективы

гастроэнтерологии, гепатологии. — 2007. — №1. — С.3-15.

9. Кравченко Л.Ф., Сыровацкая Э.П. Внешнесекреторная функция поджелудочной железы при неспецифическом язвенном колите // Терапевтический архив. — №9. — Т.47. — 1975. — С.39-42.

10. Левитан М.Х., Федоров В.Д., Капуллер Л.Л. Неспецифические колиты. — М.: Медицина, 1980. — 280 с.

11. Милько В.И., Топчий Т.В., Коршнявский А.И. Изменения в тонкой кишке при неспецифическом язвенном колите по данным рентгенологического исследования // Клиническая хирургия. — 1984. — №2. — С.36-38.

12. Парфенов А.И. Системные проявления болезней кишечника // Клиническая медицина. — 2001. — №4. — С.9-12.

13. Трэвис С.П., Тейлор Р.Х., Мисевич Дж.Дж. Гастроэнтерология. — М., 2002. — С.390-417.

14. Хронический панкреатит: Пособие для врачей общей практики, терапевтов, гастроэнтерологов / И.В.Маев, А.Н.Казюлин, А.А.Самсонов и др. — М., 2006. — 104 с.

15. Яхонтова СИ., Раутгайзер Я.М., Валенкевич Л.Н. Хронические болезни кишечника. — СПб., 2002. — С.284-292.

Информация об авторах: 634041, г. Томск, ул. Новгородская, 44, кв. 10 e-mail: [email protected] Тел.: 8 (382-2) 52-10-72. Факс: 8 (382-2) 52-10-72.

Белобородова Эльвира Ивановна — д.м.н., профессор.

Белобородова Елена Витальевна — заведующая кафедрой, проф., д.м.н.

Акимова Лидия Алексеевна — к.м.н., доцент.

Бурковская Вера Антоновна — к.м.н., доцент.

Другие интересные материалы по теме