Желудочно кишечное кровотечение при хпн

Кровотечение в просвете желудка и кишечника

Длительно существующие хронические заболевания при отсутствии лечения и несоблюдении диеты могут привести к кровотечению. Это состояние выявляется в любом возрасте (у взрослых и детей). Желудочно-кишечным называется кровотечение, которое обусловлено повреждением сосудов с выходом крови в просвет этих органов. Оно отличается специфической клинической картиной.

Желудочное кровотечение у взрослых и детей встречается наиболее часто. Кишечное выявляется гораздо реже.

Кровотечение подразделяется на следующие виды:

  • из верхних и нижних отделов;
  • пищеводное, желудочное и кишечное;
  • острое и хроническое;
  • язвенное и не связанное с дефектами слизистой;
  • энтеральное, толстокишечное и ректальное;
  • легкой, средней или тяжелой степени;
  • однократное и многократное;
  • выраженное и скрытое.

Наиболее часто ЖКК выявляется в верхних отделах. Оно наблюдается у 80-90% больных. В зависимости от состояния человека и лабораторных показателей выделяют 3 степени тяжести кровотечения желудочно-кишечного тракта. В основе подобного разделения лежат следующие признаки: уровень гемоглобина, общее состояние больного, давление, частота сердечных сокращений, дефицит крови, гематокрит, величина диуреза.

Кровотечения в желудке и кишечнике легкой степени характеризуются сердцебиением 60-80 уд/мин, удовлетворительным самочувствием человека, давлением не менее 110 мм рт.ст., незначительным головокружением, уровнем эритроцитов выше 3,5*10¹²/л, гемоглобина — более 100 г/л, гематокрита — выше 30%. Потеря крови составляет менее 20% от ОЦК.

ЧСС достигает 100 уд/мин. Количество эритроцитов составляет менее 2,5*10¹²/л. Гемоглобин снижается до 80-100 г/л. Гематокрит равен 25-30%. Человек теряет до 30% ОЦК. Наибольшую опасность представляет массивная кровопотеря, при которой пульс становится слабым или нитевидным, наблюдается спутанность сознания и снижается диурез. Нередко моча вовсе не образуется.

Причины развития синдрома желудочно-кишечного кровотечения различны. Выделяют следующие этиологические факторы:

  • язвенную болезнь желудка и 12-перстной кишки;
  • эрозии слизистой;
  • тяжелые механические травмы;
  • ожоги;
  • облучение;
  • оперативные вмешательства;
  • синдром Меллори-Вейса;
  • язвенный колит;
  • острые и хронические трещины заднего прохода;
  • опухоли;
  • рак желудка и кишечника;
  • геморрой в стадии обострения;
  • язвенный сигмоидит;
  • длительный прием НПВС и антибиотиков;
  • болезни сосудов;
  • варикозное расширение вен в области пищевода;
  • нарушение свертывания крови на фоне гемофилии и тромбоцитопении;
  • травмирование слизистой инородными телами;
  • тупые травмы живота;
  • острые кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез, брюшной тиф);
  • системные болезни соединительной ткани.

При желудочно-кишечном кровотечении причины включают язву. Происходит это на фоне ее повреждения желудочным соком при несоблюдении назначений врача и диеты. У детей и взрослых внутреннее кровотечение может быть обусловлено эзофагитом. Это воспаление слизистой пищевода. Реже причина кроется в опухолях или других новообразованиях.

Кровотечение из желудка может быть проявлением портальной гипертензии. Это наблюдается при заболеваниях печени, почек, перикардите и закупорке вен тромбами. Кровь в желудке и кишечнике нередко появляется на фоне сосудистой патологии. Это могут быть: периартериит, варикозная болезнь, тяжелый атеросклероз. Ломкость сосудов повышается при острой нехватке витамина C в организме.

Признаки желудочно-кишечного кровотечения не всегда ярко выражены. Данное состояние проявляется следующими симптомами:

  • рвотой с примесью крови;
  • жидким стулом по типу мелены;
  • бледностью кожи;
  • слабостью;
  • головокружением;
  • зрительными расстройствами;
  • наличием холодного пота.

Нередко симптомы желудочного кровотечения включают боли в животе. Чаще всего они обусловлены основным заболеванием. Хронические кровотечения менее опасны. При них наблюдаются признаки анемии. Проявляется это бледностью кожи, снижением работоспособности, ухудшением самочувствия. Внутрижелудочное кровотечение (ВЖК) чаще всего характеризуется рвотой.

В ней присутствуют эритроциты. Кровь бывает ярко-красного или темного (коричневого) цвета. Изменение ее происходит в процессе контакта с желудочным соком. Специфическим симптомом считается рвота по типу «кофейной гущи». Кишечные кровотечения чаще проявляются меленой. Это жидкий стул с примесью эритроцитов. При поражении верхних отделов кишечника кал темного цвета.

При геморрое или трещинах обнаруживается красная кровь. Нередко у таких больных она появляется и на нижнем белье. Возможно возникновение боли во время дефекации. Кровотечение в желудке и кишечнике проявляется симптомами основного заболевания. Это могут быть тенезмы, боль внизу живота или в эпигастральной области, асцит, отрыжка, дисфагия. В случае пищевой токсикоинфекции часто наблюдаются лихорадка и диарея.

Желудочное кровотечение может привести к серьезным последствиям. Наиболее часто развиваются следующие осложнения:

  • анемия;
  • поражение почек;
  • полиорганная недостаточность;
  • шок.

Качественная презентация на тему кровопотери всегда гласит, что снижение ОЦК опасно для жизни. Данное состояние приводит к гиповолемическому (геморрагическому) шоку. Он проявляется следующими признаками:

  • уменьшением притока венозной крови к сердцу;
  • снижением венозного давления;
  • уменьшением ударного объема;
  • увеличением адреналина в крови;
  • падением артериального давления.

Симптомы зависят от степени кровопотери. При потере до 15% крови наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений. Потеря до 25% проявляется снижением АД и учащением пульса. Уменьшение ОЦК на 30-40% характеризуется олигурией (снижением диуреза), бледностью и потливостью, резким падением давления.

Несвоевременная помощь может стать причиной нарушения функции органов ЖКТ и развития полиорганной недостаточности. Это реакция организма в ответ на стрессовую ситуацию, связанную с кровопотерей. Поражается не только желудочно-кишечный тракт. Нередко развивается почечная недостаточность. Причина — нарушение кровоснабжения органа.

Причины кровотечений (наиболее частые)

Источник желудочно-кишечного кровотечения может локализоваться во всех отделах желудочно-кишечного тракта. Кровотечением осложняются язвенная болезнь, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейсса (желудочное кровотечение, обусловленное разрывами слизистой оболочки абдоминального отдела пищевода или кардиального отдела желудка при упорной рецидивирующей рвоте), варикозное расширение вен пищевода и желудка, неспецифический язвенный колит, дивертикулы и полипы кишечника, доброкачественные и злокачественные опухоли органов желудочно-кишечного тракта, геморрой и др.

Желудочно-кишечные кровотечение вызывает изменения в организме, тяжесть которых зависит от темпа кровотечения и величины кровопотери. В зависимости от величины кровопотери различают легкое, средней тяжести и тяжелое. При массивной кровопотере кровотечение называют профузным.

  • Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
  • Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
  • Нарушение свертывающей способности крови.

А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)1. Болезни пищевода:

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

2. Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки

3. Острые язвы пищеварительного тракта:

  • Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
  • Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
  • На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)

4. Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

5. Эрозивный геморрагический гастрит

6. Поражения толстой кишки:

  • Неспецифический язвенный колит
  • Болезнь Крона

1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).

2. Опухоли ЖКТ:

  • Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
  • Злокачественные (рак, карциноид, саркома);

3. Синдром Мэллори – Вейса

4. Дивертикулы ЖКТ

5. Трещины прямой кишки

6. Геморрой

  1. Заболевания крови:
    • Гемофилия
    • Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
    • Болезнь фон Виллебранда и др.
  2. Сосудистые заболевания:
  • Болезнь Рондю — Ослера
  • Болезнь Шенлейна – Геноха
  • Узелковый периартериит
  1. Сердечнососудистые заболевания:
  • Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
  • Гипертоническая болезнь
  • Общий атеросклероз
  1. Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.

Все желудочно-кишечные кровотечения подразделяются на четыре группы:

  1. Кровотечения при заболеваниях и поражении ЖКТ (язвенная болезнь, дивертикулы, опухоли, грыжи, геморрой, гельминты и т. д.);

  2. Кровотечения вследствие портальной гипертензии (гепатиты, цирроз печени,  рубцовые стриктуры и т. д.);

  3. Кровотечения при повреждениях сосудов (варикозно расширенные вены пищевода, склеродермия и т. д.);

  4. Кровотечения при заболеваниях крови (апластическая анемия, гемофилия, лейкозы, тромбоцитемия и т. д.).

В первой группе выделяют язвенные и неязвенные ЖКК. К язвенным патологиям относятся:

  • Язвенная болезнь желудка;

  • Язва двенадцатиперстной кишки;

  • Хронический эзофагит (воспаление слизистой пищевода);

  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь пищевода (развивается в результате систематического спонтанного заброса в пищевод содержимого желудка);

  • Эрозивный геморрагический гастрит;

  • Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (патологии толстого кишечника, сходные по симптомам, но имеющие различную этиологию).

Также существуют следующие причины, приводящие к острым язвам ЖКТ:

  • Медикаментозные (длительный приём глюкокортикостероидов, салицилатов, НПВС и др.);

  • Стрессовые(механические травмы, ожоги, попадание в ЖКТ инородных тел, эмоциональный шок после травм, операций и т. д.);

  • Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона (выделение биологически активного вещества гастрина аденомой (опухолью) поджелудочной железы) гипофункция паращитовидных желез);

  • Послеоперационные (ранее проведенные операции на ЖКТ).

  • Эрозиями слизистой оболочки желудка;

  • Синдромом Меллори-Вейсса (разрыв слизистой оболочки на уровне пищеводно-желудочного соединения при рецидивирующей рвоте);

  • Дивертикулами отделов ЖКТ (выпячивание стенок);

  • Диафрагмальной грыжей;

  • Бактериальным колитом;

  • Геморроем (воспаление и патологическое расширение вен прямой кишки, образующих узлы);

  • Анальными трещинами;

  • Доброкачественными опухолями ЖКТ (полипы, липома, невринома и т. д.);

  • Злокачественными опухолями ЖКТ (рак, саркома);

  • Паразитарными поражениями кишечника;

  • Инфекционными поражениями кишечника (дизентерия, сальмонеллез).

Кровотечения вследствие портальной гипертензии

Причиной желудочно-кишечные кровотечения второй группы могут стать:

  • Хронический гепатит;

  • Цирроз печени;

  • Тромбоз печеночных вен;

  • Тромбоз воротной вены;

  • Компрессия воротной вены и её ответвлений рубцовой тканью либо опухолевым образованием.

В третью группу входят желудочно-кишечные кровотечения, обусловленные повреждениями стенок кровеносных сосудов. Их причиной являются следующие заболевания:

  • Атеросклероз сосудов внутренних органов;

  • Аневризмы сосудов (расширение просвета сосуда с одновременным истончением его стенок);

  • Варикозное расширение вен пищевода или желудка (нередко образующееся вследствие нарушения функций печени);

  • Системная красная волчанка (иммунное заболевание, поражающее соединительную ткань и капилляры;

  • Склеродермия (системное заболевание, вызывающие склерозирование мелких капилляров);

  • Геморрагический васкулит (воспаление стенок сосудов внутренних органов);

  • Болезнь Рандю – Ослера (врожденная аномалия сосудов, сопровождающаяся образованием множественных телеангиэктазий);

  • Узелковый периартериит (поражение артерий внутренних органов);

  • Тромбоз и эмболия сосудов брыжейки кишечника;

  • Сердечно-сосудистые патологии (сердечная недостаточность, септический эндокардит (поражение клапанов сердца), констриктивный перикардит (воспаление околосердечной сумки), гипертония).

Четвертая группа желудочно-кишечных кровотечений связана с такими заболеваниями крови, как:

  • Гемофилия и болезнь фон Виллебранда генетически обусловленные нарушения свертываемости крови);

  • Тромбоцитопения (дефицит тромбоцитов – клеток крови, отвечающих за её свертываемость);

  • Острые и хронические лейкозы;

  • Геморрагические диатезы (тромбастения, фибринолитическая пурпура и др. – склонность к рецидивирующим кровотечениям и кровоизлияниям);

  • Апластическая анемия (нарушение функции кроветворения костного мозга).

Следовательно, ЖКК могут возникать как из-за нарушения целостности сосудов (при их разрывах, тромбозах, склерозе), так и из-за нарушений гемостаза. Нередко оба фактора сочетаются между собой.

При язвах желудка и двенадцатиперстной кишки кровотечение начинается в результате расплавления сосудистой стенки. Обычно это происходит при очередном обострении хронически протекающего заболевания. Но иногда встречаются так называемые немые язвы, которые не дают знать о себе до кровотечения.

желудочно кишечное кровотечение при хпн

У грудных детей часто причиной кишечных кровотечений становится заворот кишок. Кровотечение при нем достаточно скудное, более выражена основная симптоматика: острый приступ боли в животе, запор, неотхождение газов. У детей в возрасте до трех лет подобные кровотечения чаще обусловлены аномалиями развития кишечника, наличием новообразований, диафрагмальной грыжей. У детей более старшего возраста наиболее вероятны полипы толстой кишки: в этом случае выделяется немного крови в конце дефекации.

Как обнаружить кровотечение?

При желудочно-кишечном кровотечении симптомы не всегда хорошо выражены, поэтому для постановки диагноза требуется проведение следующих инструментальных и лабораторных исследований:

  • анализа кала на скрытую кровь;
  • общих клинических анализов;
  • коагулограммы;
  • ФЭГДС;
  • рентгенографии.
  • ирригоскопии;
  • ангиографии;
  • целиакографии;
  • колоноскопии;
  • компьютерной томографии.

В процессе лабораторных анализов оцениваются количество эритроцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, концентрация мочевины и креатинина. При желудочном кровотечении лечение проводится после рентгенологического исследования. Оценить состояние желудка, пищевода и 12-перстной кишки позволяет ФЭГДС. В желудок пациента через рот помещают зонд с камерой.

Это позволяет выявить источник кровотечения. ФЭГДС показана всем пациентам. Пищеварительный тракт можно исследовать при помощи сцинтиграфии и компьютерной томографии. При выявлении крови в кале показана ректороманоскопия. Она позволяет оценить состояние прямой и сигмовидной кишок. Большую ценность для постановки диагноза и последующего лечения имеет история болезни пациента.

Диагностика желудочного кровотечения

Симптомы желудочно-кишечного кровотечения зависят от локализации источника и степени кровотечения.

Гематомезис представляет собой рвоту свежей кровью и указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ обычно из артериального источника или варикозных вен.

Кровавый стул представляет собой выделение «грязной» крови из прямой кишки и обычно указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, но может быть и следствием массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ с быстрым транзитом крови через кишечник. Мелена представляет собой черный, дегтеобразный стул и определенно указывает на кровотечение из верхних отделов ЖКТ, но источник кровотечения может также локализоваться в тонкой или в правой половине толстой кишки.

Тяжелое кровотечение может проявляться у пациентов симптомами шока (напр., тахикардия, тахипноэ, бледность, потливость, олигурия, спутанность сознания).

Рак желудка

У пациентов с хроническим кровотечением могут быть симптомы и признаки анемии (напр., слабость, легкая утомляемость, бледность, боли за грудиной, головокружение). Желудочно-кишечное кровотечение может ускорить развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома (вторичная почечная недостаточность при печеночной недостаточности).

Диагноз желудочно-кишечного кровотечения устанавливается на основании:

  • анализа анамнеза заболевания и жалоб (когда возникли симптомы заболевания, с чем пациент связывает их появление и развитие);
  • анамнеза жизни (перенесенные заболевания, вредные привычки, наследственность);
  • клинического осмотра. Помимо общего осмотра, при желудочно-кишечном кровотечении необходим ректальный осмотр (осмотр прямой кишки). Он помогает выявить характерные изменения окраски кала, а при кровотечении из анальной трещины или геморроидальных узлов — обнаружить источник кровотечения;
  • общего анализа крови – помогает выявить снижение количества эритроцитов и гемоглобина, характерные для кровотечения;
  • анализа кала на скрытую кровь – помогает обнаружить следы крови в кале, если количество потерянной крови было недостаточным для изменения его окраски;
  • анализа крови на тромбоциты (при кровотечении, связанном с нарушением свертываемости крови);
  • коагулограммы (анализ крови, отражающий скорость и качество процесса свертывания крови);
  • эндоскопического исследования. При кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо проведение ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопии).

Общие симптомы:

  • Беспричинная слабость, недомогание
  • Головокружение
  • Возможны обмороки
  • Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
  • Холодный пот
  • Беспричинная жажда
  • Бледность кожи и слизистых
  • Посинение губ, кончиков пальцев
  • Учащенный, слабый пульс
  • Снижение артериального давления

Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.

Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.

Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:

  1. Желудочно кишечное кровотечение при хпнРвотные массы с примесью измененной или неизмененной  крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если  повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.
  1. Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая — мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.

1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых). Симптомы заболевания см. язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.Особенности кровотечения:

  • Кровотечение главным образом характеризуется наличием рвоты по типу «кофейной гущи» (более характерно для поражения 12-перстной кишки) или рвота в сочетании с неизмененной кровью (более специфично для поражения желудка).
  • В момент кровотечение характерно снижение интенсивности или исчезновение язвенных болей (симптом Бергмана).
  • При неинтенсивном кровотечении характерен темный или черный стул (мелена). При интенсивных кровотечениях усиливается двигательная активность кишечника, стул становится жидким дегтеобразного цвета.

Сходные проявления кровотечения встречаются и при других заболеваниях ЖКТ (эрозивный геморрагический гастрит,

Геморрой

: опухоль из островковых клеток поджелудочной железы, которая в избытке производит специфический гормон (гастрин), повышающий кислотность желудка и приводит к образованию труднозаживающих язв).

(10-15%). Нередко кровотечение становится первым признаком заболевания. Поскольку появления рака желудка довольно скудные (беспричинная слабость, изменение аппетита, повышенная утомляемость, изменение вкусовых предпочтений, беспричинное исхудание, продолжительные тупые боли в области желудка, тошнота и др.).

Особенности кровотечения:

  • Кровотечения чаще неинтенсивные, незначительные, длительные, повторяющиеся;
  • Могут проявляться рвотой с примесью «кофейной гущи»;
  • Чаше всего кровотечения проявляются изменением окраски кала (цвет темный до дегтеобразного).

– разрывы слизистого и подслизистого слоя желудка. Разрывы продольные располагаются в верхнем отделе желудка (кардиальный) и в нижней трети пищевода.  Чаще всего данный синдром возникает у лиц злоупотребляющих алкоголь, после переедания, после поднятия тяжестей, а так же при сильном кашле или икоте.

Особенности кровотечения:

  • Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.

(5-7% больных). Чаще всего это возникает на фоне цирроза печени, который сопровождается так называемой портальной гипертензией. То есть повышение давления в венах портальной системы (портальная вена, печеночные вены, левая желудочная вена, селезеночная вена и др.).  Все эти сосуды тем или иным образом связаны с кровотоком в печени и если там возникает препятствие или застой это немедленной отражается повышением давления в этих сосудах.

  • Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
  • Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
  • На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
  • Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).

. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как

Особенности кровотечения при геморрое:

  • Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
  • Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
  • Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
  • При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.

Особенности кровотечения при анальной трещине:

  • Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
  • Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.

вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ. 

  • Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
  • Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
  • Часто  хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
  • Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
  • Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
  • Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
  • Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
  • Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
  • Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают  на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
  • Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
  • Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
Кровавая рвота Кровохарканье
  1. Кровь выделяется во время рвоты
Кровь выкашливается
  1. Кровь имеет щелочную реакцию, алого цвета
Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета
  1. Нет пенистой крови
Часть выделенной крови пенистая
  1. Рвота, как правило, кратковременна и обильна
Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней.
  1. Кал после рвоты, часто темный (мелена).
Мелена, появляется очень редко

Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении

Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения.  Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута. 

Шаги помощи, что делать? Как это сделать? Зачем?
Что можно сделать в домашних условиях?
  1. Строгий постельный режим, правильное положение, голод.

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным.
Пациента следует уложить и приподнять ноги.
Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). 
Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой.
Передвигать больного следует только на носилках.
Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение.

Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы.

Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. 

  1. Холод на живот

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке.
  1. Прием внутрь лекарственных средств

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

— При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл).
-Кальций хлор 10% 1-2 ч.л.
— Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить)
— Глотание кусочков льда.
Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной  необходимости!
Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. 

В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. 

Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок.

Остановка кровотечения в больнице
  1. Введение кровеостанавливающих препаратов

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки;
Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки;
Хлористый кальций, в/в 10-15 мл;
Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки;
Свежезамороженная плазма, в/в капельно 200-1200 мл;
-Криопреципитат, в/в 3-4 дозы на физ. растоворе, 1 доза=15мл;
Дополнительные средства способствующие тромб образованию:
— Ингибиторы протонной помпы (омепрозол, контролак, омез и др.), в/в болюсно, затем по 8 мг/час в течении 3-х суток;
— Сандостатин, в/в болюсно 100 мкг, после чего 25-30 мкг/час в физ. растворе в течении 3 часов.
Аминокапроновая кислота – уменьшает процессы рассасывания тромба, тем самым усиливает свертывающую активность крови. 

Дицинон –  активирует образование одного из основных компонентов свертывающей системы (тромбопластина), повышает активность и количество тромбоцитов. Обладает быстрым кровеостанавливающим действием.

Хлористый кальций – участвует в процессах образования кровяного сгустка (превращение протромбина в тромбин) снижает проницаемость сосудистой стенки, улучшает её сократимость.  

Витамин К – стимулирует образование компонентов свертывающей системы (протромбин, проконвертин). В связи с чем, имеет отсроченное действие. Начало действия через 18-24 часа после введения.  

Свежезамороженная плазма – комплексный сбалансированный препарат, содержащий полный комплекс факторов свертывающей и противосвертывающей системы.

Криопреципитат — комплексный сбалансированный препарат, который представляет собой концентрат полного набора всех компонентов свертывающей системы. 

Ингибиторы протонной помпы — снижают кислотность желудка (фактор способствующий кровотечению), снижают процессы рассасывания тромба, усиливают функцию тромбоцитов.

Сандостатин – уменьшает выделение соляной кислоты и пепсина, снижает портальное кровообращение, улучшает функцию тромбоцитов. 

  1. Восстановление потерянной жидкости и нормализация кровообращения.

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

Препараты для восстановления объема циркулирующей крови (декстран, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез, рефортан, сорбилакт и др.);
Восстановление объема межклеточной жидкости: NaCl 0,9% раствор, NaCl 10%, дисоль, трисоль и др.
Средства, улучшающие кислородную емкость крови: пефторан 10%;
Чем тяжелее кровопотеря, тем должна быть более объемная скорость введения кровезаменителей.
При вливании соответствующих препаратов получают следующие эффекты: устранение дефицита объема циркулирующей крови, улучшение кровообращения, устранение дефицита межклеточной жидкости, повышается уровень переносчиков кислорода в крови. 

Без проведения необходимых вливаний трудно получить положительные результаты в лечении желудочно-кишечных кровотечений. 

  1. Инструментальные методы остановки кровотечения

Желудочно кишечное кровотечение при хпн

1. Эндоскопические:
— термические
— инъекционные
— механические (лигирование, клипирование)
— аппликационные
2. Эндоваскулярные (эмболизация артерий)
3. Хирургическая операция с перевязкой сосудов.
Энодскопические методы: выполняются с помощью эндоскопа (оптический прибор, используемый для диагностики и лечения).
Термический метод – с помощью высушивания тканей электрическим током происходит тромбирование кровоточащих сосудов.
Инъекционный метод – вокруг язвенной зоны в подслизистую вводятся  сосудосуживающие и кровеостанавливающие препараты (адреналин, новокаин, тромбин, аминокапроновая ксилота и др.).
Механические методы:
Лигирование – прошивание язвы вместе с кровоточащим сосудом под контролем лапароскопа и эндоскопа.
Клепирование: выполняется с помощью специального устройства – клипатора (EZ-clip). На кровоточащий сосуд накладываются специальные клипсы. Широко применяется при кровотечении из расширенных вен пищевода и желудка. Метод позволяет быстро остановить кровотечение, одновременно накладывая от 8 до 16 клипс.
Ангиографическая эмболизация – методика остановки кровотечения основанная на закупорке кровоточащего сосуда. Для этого используют специальные микроспирали, фрагменты желатиновой губки, шарики из поливинилового спирта. 
Хирургическая операция – Основная операция при кровоточащих язвах желудка – это резекция желудка. Операция заключается в иссечении язвы в пределах здоровых тканей и выполнение одного из видов пластики пилорического отдела желудка.

При внутреннем кровоизлиянии может понадобиться неотложная помощь. При первых симптомах (рвоте с кровью или мелене) нужно незамедлительно вызвать скорую помощь. Лечить больного должен врач. До приезда скорой помощи и госпитализации человека нужно сделать следующее:

  • уложить его на спину и приподнять ноги;
  • успокоить больного;
  • проследить, чтобы человек не принимал пищу и воду;
  • обеспечить его неподвижность;
  • приложить холод к животу.

Даже если не установлен точный диагноз, но имеется подозрение на кровотечение, то нужно исключить любые движения. Таких людей переносят на носилках. Больному нельзя самостоятельно ходить. Нужно организовать полный покой. Чтобы взрослый или ребенок не потерял сознание во время кровопотери, нужно слегка приподнять нижние конечности.

Сальмонеллез

Это можно сделать, подложив одежду под ноги. Подобная поза увеличивает приток крови в мозгу. Питание больных строго запрещено. Остановить кровотечение можно путем прикладывания холода. В зимнее время под рукой всегда имеются лед и снег. Их нужно поместить в мешок и приложить к животу на 15-20 минут.

Любое подозрение на ЖКК является неотложным поводом для вызова скорой помощи и доставки человека в медучреждение на носилках.

До приезда врачей нужно принять следующие меры по оказанию первой помощи:

  • Уложить человека на спину, немного подняв ноги, и обеспечить полный покой.

  • Исключить приём пищи и не давать пить – это стимулирует активность ЖКТ и, как следствие, кровотечение.

  • Положить на область предполагаемого кровотечения сухой лед или любой другой холодный предмет – холод суживает сосуды. Прикладывать лед лучше по 15-20 минут с 2-3-минутными перерывами, чтобы не допустить обморожения. Дополнительно можно глотать мелкие кусочки льда, но при желудочном кровотечении лучше не рисковать.

  • Можно дать принять 1-2 чайные ложки 10%-ного раствора хлорида кальция или 2-3 измельченные таблетки Дицинона.

Запрещается ставить клизму и промывать желудок. При обмороке можно попытаться привести в чувство с помощью нашатырного спирта. При нахождении в бессознательном состоянии следить за пульсом и дыханием.

Симптомы  и диагностика кровотечений

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента;
  • осуществить тщательный физикальный осмотр, который должен обязательно включать в себя осторожную пальпацию передней стенки брюшной полости, изучение кожного покрова, а также измерение показателей ЧСС и АД;
  • провести детальный опрос пациента для определения наличия, первого времени появления и интенсивности выражения симптоматики. Это необходимо для установления степени тяжести кровоизлияния.

Из лабораторных обследований диагностическую ценность имеют:

  • общий и биохимический анализ крови. Их проводят для выявления изменения состава крови и способности к свёртыванию;
  • анализ каловых масс на скрытую кровь.

Инструментальные обследования для установления правильного диагноза включают в себя выполнение следующих процедур:

  • ФЭГДС – при кровоизлияниях из верхних отделов ЖКТ. Подобная диагностическая эндоскопическая процедура может перейти в лечебную;
  • ректороманоскопии или колоноскопии – если источник кровопотери находится в толстой кишке. Такое обследование также делится на диагностическое и терапевтическое;
  • рентгенографии;
  • ангиографии сосудов;
  • ирригоскопии;
  • целиакографии;
  • МРТ органов брюшной полости.

Подобные диагностические мероприятия необходимы не только для установления источника кровоизлияния, но также для того, чтобы провести дифференциальную диагностику желудочно-кишечных кровотечений. Кровопотери с очагом в ЖКТ следует отличать от лёгочного и носоглоточного кровоизлияния.

Различия между кровавой рвотой и кровохарканьем:

  • Кровь отходит вместе с рвотой, а при кровохарканье – во время кашля;

  • При рвоте кровь обладает щелочной реакцией и имеет ярко-красный цвет, при кровохарканье – кислой реакцией и имеет темно-бордовый цвет;

  • При кровохарканье кровь может пениться, при рвоте этого нет;

  • Рвота обильна и краткосрочна, кровохарканье может длиться несколько часов или дней;

  • Рвота сопровождается темным стулом, при кровохарканье этого нет.

Профузные ЖКК нужно дифференцировать с инфарктом миокарда. При кровотечениях решающим признаком является наличие тошноты и рвоты, при инфаркте – загрудинных болей. У женщин репродуктивного возраста необходимо исключить внутрибрюшное кровотечение из-за внематочной беременности.

Головокружение

Диагноз ЖКК устанавливается на основании:

  • Анамнеза жизни и анамнеза основного заболевания;

  • Клинического и ректального осмотра;

  • Общего анализа крови и коагулограммы;

  • Анализ кала на скрытую кровь;

  • Инструментальных исследований, среди которых главная роль принадлежит эндоскопическому обследованию.

При анализе анамнеза получают сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, употреблении определенных медикаментозных препаратов (Аспирина, НПВС, кортикостериодов), которые могли спровоцировать кровотечение, наличии/отсутствии алкогольной интоксикации (которая является частой причиной синдрома Меллори-Вейсса), возможном влиянии вредных условий труда.

Клиническое обследование включает осмотр кожных покровов (окраска, наличие гематом и телеангиэктазий), пальцевое исследование прямой кишки, оценку характера рвотных и каловых масс. Анализируется состояние лимфоузлов, размеры печени и селезенки, присутствие асцита, опухолевых новообразований и послеоперационных рубцов на брюшной стенке.

Желтизна кожи в сочетании с асцитом может свидетельствовать о патологии билиарной системы и позволяет рассматривать в качестве предполагаемого источника кровотечения варикозные вены пищевода. Гематомы, сосудистые звездочки и другие виды кожных кровоизлияний говорят о возможности геморрагического диатеза.

При осмотре невозможно установить причину кровотечения, но можно примерно определить степень кровопотери и тяжести состояния. Заторможенность, головокружение, «мушки перед глазами», острая сосудистая недостаточность свидетельствуют о гипоксии мозга.

Важное значение имеет исследование пальцем прямой кишки, которое помогает проанализировать состояние не только самой кишки, но и рядом расположенных органов. Болевые ощущения при осмотре, наличие полипов или кровоточащих геморроидальных узлов позволяют рассматривать эти образования как наиболее вероятные источники кровотечения. В этом случае после ручного исследования проводится инструментальное (ректоскопия).

Лабораторные методы

Лабораторные методы включают:

  • Общий анализ крови (анализ уровня гемоглобина и других основных клеток крови, подсчет лейкоцитарной формулы, СОЭ). В первые часы кровотечения состав крови изменяется незначительно, наблюдается только умеренный лейкоцитоз, иногда малое повышение тромбоцитов и СОЭ. На второй день кровь разжижается, падает гемоглобин и эритроциты (даже если кровотечение уже прекратилось).

  • Коагулограмма (определение срока свертываемости крови и т. д.). После острых профузных кровотечений заметно повышается активность свертываемости крови.

  • Биохимический анализ крови (содержание мочевины, креатинина, печеночные пробы). Обычно мочевина повышается на фоне нормального уровня креатинина. Все анализы крови обладают диагностической ценностью только при рассмотрении в динамике.

Инструментальные методы диагностики включают:

  • Рентгенологическое исследование определяет язвы, дивертикулы, другие новообразования, не эффективно для выявления гастрита, эрозий, портальной гипертензии, при кровотечениях из кишечника.

  • Эндоскопия превосходит по точности рентгеновские методы и позволяет выявлять поверхностные поражения слизистых оболочек органов. Разновидностями эндоскопии являются фиброгастродуоденоскопия, ректоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, которые в 95% случаев позволяют определить источник кровотечения.

  • Радиоизотопные исследования подтверждают наличие кровотечения, но малоэффективны в определении его точной локализации.

  • Спиральная контрастная компьютерная томография позволяет определить источник кровотечения при его нахождении в тонком и толстом кишечнике.

Консервативное лечение больных

Лечение желудочно-кишечного кровотечения включает в себя:

  • строгий постельный режим;
  • восполнение объема потерянной крови;
  • внутривенное и внутримышечное введение гемостатических (кровеостанавливающих) препаратов;
  • внутривенное и внутримышечное введение препаратов железа для коррекции анемии (малокровия);
  • оперативное вмешательство (хирургическая остановка кровотечения) – требуется иногда, при неэффективности медикаментозного лечения.

Острое кровоизлияние или обострение хронического может произойти в любом месте в самый неожиданный момент, отчего необходимо знать правила экстренной помощи пострадавшему. Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении включает в себя:

  • обеспечение человеку горизонтального положения так, чтобы нижние конечности находились выше остальной части тела;
  • прикладывание к области предполагаемого источника холодного компресса. Такая процедура должна продолжаться не более двадцати минут, после чего делают небольшой перерыв и снова прикладывают холод;
  • приём внутрь лекарственных препаратов – только в случае крайней необходимости;
  • исключение употребления пищи и жидкости;
  • полный запрет на промывание желудка и осуществление очистительной клизмы.

Лечение желудочно-кишечного кровотечения в условиях медицинского учреждения состоит из:

  • внутривенных инъекций кровезамещающих препаратов – для нормализации объёмов крови;
  • переливание донорской крови – в случаях массивных кровоизлияний;
  • введение кровоостанавливающих медикаментов.

В случаях неэффективности медикаментозной терапии могут понадобиться эндоскопические хирургические вмешательства, которые направлены на:

  • лигирование и склерозирование повреждённых сосудов;
  • электрокоагуляцию;
  • обкалывание кровоточащих сосудов.

Нередко прибегают к открытой операции по купированию кровоизлияний.

При наличии желудочно-кишечного кровотечения лечение следует проводить как можно раньше. После приезда бригады скорой помощи проводится медикаментозная терапия. Применяются следующие препараты:

  • гемостатики (Викасол, Дицинон);
  • антифибринолитики (Аминокапроновая кислота);
  • блокаторы протонной помпы (Омепразол).

При госпитализации человека составляется история болезни. После диагностики желудочно-кишечного кровотечения проводится инфузионная терапия. Если с помощью нее не удается нормализовать давление и другие показатели крови, то требуется переливание ее компонентов (плазмы, факторов свертывания, тромбоцитов, эритроцитов). В условиях стационара обязательно назначаются лекарства, подавляющие синтез соляной кислоты.

Это позволяет ускорить процесс остановки кровотечения. Одного консервативного лечения может быть достаточно, если при желудочном кровотечении причина кроется в сердечных пороках, раке или лейкозе. Радикальные меры в данном случае неэффективны. Дополнительно в схему лечения больных включают витамин K и хлористый калий.

Поражение почек

Если желудочнокишечный тракт поврежден и возникло кровотечение, то может потребоваться инструментальное вмешательство. Наиболее часто проводится эндоскопическое лечение. Оно эффективно при поражении верхних отделов органа. Подобная манипуляция часто проводится при кровотечении на фоне варикозного расширения вен пищевода.

Перед процедурой и некоторое время после нее питание больных исключается. Поврежденные сосуды подвергают лигированию или склерозированию. В случае кровотечения на фоне язвенной болезни проводится ушивание дефекта. Может потребоваться резекция желудка. Диета при желудочном кровотечении на фоне язвы имеет большое значение.

При несоблюдении ее возможен рецидив. Если причина кровопотери кроется в язвенном колите, то может проводиться субтотальная резекция кишечника. Питание в восстановительном периоде после лечения должно быть направлено на исключение раздражающих слизистую продуктов. Обязательно нужно отказаться от алкоголя, различных специй, газированной воды.

При кровотечении в течение нескольких дней нельзя ничего есть. Временное голодание позволяет ускорить заживление сосудов. Лечебное питание должно соблюдаться каждым больным. Кишечное и внутрижелудочковое кровоизлияние нередко приводят к летальному исходу. Чем больше кровопотеря, тем хуже прогноз для здоровья. При поражении сосудов пищевода и желудка летальность достигает 40%.

Для того чтобы не допустить развития этого опасного состояния, нужно соблюдать следующие рекомендации:

  • правильно питаться;
  • своевременно лечить гастрит и язвенную болезнь;
  • предупреждать травмы живота;
  • не допускать ожогов;
  • лечить хронические болезни пищевода, желудка и кишечника;
  • больше двигаться;
  • заниматься спортом;
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Если соблюдать все эти правила, то вероятность развития кровотечения уменьшится. При появлении рвоты или жидкого стула черного цвета нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.

Пациенты с острым ЖКК поступают в реанимационное отделение, где в первую очередь предпринимаются следующие меры:

  • катетеризация подключичной или периферических вен с целью быстрого восполнения объема циркулирующей крови и определения центрального венозного давления;

  • зондирование и промывание желудка холодной водой для удаления скопившейся крови и сгустков;

  • катетеризация мочевого пузыря с целью контроля диуреза;

  • кислородная терапия;

  • очистительная клизма для удаления крови, излившейся в кишечник.

Консервативное лечение показано при:

  • геморрагических диатезах, васкулитах и других заболеваниях, обусловленных нарушениями механизмов гемостаза, так как в этом случае кровотечение станет более интенсивным при оперативном вмешательстве;

  • тяжелых сердечно-сосудистых патологиях (порок сердца, сердечная недостаточность);

  • тяжелом основном заболевании (лейкозы, неоперабельные опухоли и т. п.).

Консервативная терапия включает три группы лечебных мероприятий, направленных на:

  1. Систему гемостаза;

  2. Источник кровотечения;

  3. Восстановление нормального объема циркулирующей крови (инфузионная терапия).

Для воздействия на систему гемостаза применяются Этамзилат, Тромбин, Аминокапроновая кислота, Викасол. Базовым препаратом является Октреотид, понижающий давление в воротной вене, уменьшающий секрецию соляной кислоты, повышающий активность тромбоцитов. Если возможен оральный приём препаратов, назначаются Омепразол, Гастроцепин, а также уменьшающие крово­снабжение слизистых оболочек Вазопрессин, Соматостатин.

При язвенных кровотечениях внутривенно вводятся Фамотидин, Пантопразол. Остановить кровотечение может введение во время эндоскопической процедуры вблизи язвы жидкого Фибриногена или Дицинона.

Инфузионная терапия начинается с вливания растворов рео­логического действия, стимулирующих микроциркуляцию. При кровопотере 1 степени внутривенно вводятся Реополиглюкин, Альбумин, Гемодез с добавлением растворов глюкозы и солей. При кровопотере 2 степени вливаются плазмозамещающие растворы и донорская кровь той же группы и резус-фактора в расчете 35-40 мл на 1 кг веса тела. Соотношение плазменных растворов и крови 2:1.

При кровопотере 3 степени пропорции вливаемых растворов и крови должны быть 1:1 или 1:2. Объем инфузий необходимо четко рассчитывать, так как чрезмерное введение препаратов может спровоцировать рецидив кровотечения. Общая доза инфузионных растворов должна превосходить количество потерянной крови примерно на 200-250%.

При кровотечениях 1 степени тяжести необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

При кровотечении 2 степени тяжести проводится консервативное лечение, и если его удалось остановить, необходимость операции отпадает.

При кровотечениях 3 степени тяжести, профузных и рецидивирующих, хирургическое лечение часто оказывается единственно возможным способом спасти пациента. Экстренная операция необходима в случае прободения язвы и отсутствии возможности остановить кровотечение консервативными (эндоскопическими и прочими) методами. Операцию необходимо проводить на ранних стадиях кровотечения, так как при поздних вмеша­тельствах прогноз резко ухудшается.

При кровоточащих язвах желудка и 12-перстной кишки проводится стволовая ваготомия с частичной резекцией желудка, гастротомией с иссечением язвы или про­шиванием поврежденных сосудов. Возможность летального исхода после хирургического вмешательства составляет  5-15%. При синдроме Мэллори—Вейса применяется тампонада с помощью зонда Блейкмора. При её неэффективности проводится ушивание слизистой оболочки в месте разрыва.

ФЭГДС

Проанализирован характер кровотечений у 159 больных с тяжелой формой ОПН различной этиологии, находившихся на лечении в отделении эфферентных методов в течение последних 5 лет. Геморрагические осложнения в виде кровотечений возникли у 61 больного (37,6 %), из них в первые сутки после поступления — у 19 пациентов (30,3 %) (лептоспироз — 6, отравления прижигающими ядами — 5, политравма — 7, кровотечение из лампасных разрезов при СДС — 1).

У 42 больных (69,7 %) кровотечения развились на 2–3-й неделе заболевания (отторжение струпов при отравлении прижигающими ядами — 9, лептоспироз — 6, ОППH — 5, сепсис, в том числе у акушерских больных — 13, политравма — 7, опухоли толстого кишечника — 2). В зависимости от источника кровотечения больные распределились следующим образом: пищеводно-желудочно-кишечные кровотечения (27), носовые (12), маточные (6), кровотечения из травмированных органов (16).

Во всех случаях в динамике анализировали изменения коагулограммы, азотемии, уровня билирубина, транс­аминаз, клинические анализы крови с определением количества тромбоцитов.

Все больные нуждались в проведении гемодиализного лечения. Выполнено 628 артериовенозных гемодиализов на аппаратах АК-90, АК-200 (Gambro), Tina (Baxter). Использовали диализаторы Alwal GFE, GFS, Polyflux (Gambro), F-5 (Fresenius). Сосудистый доступ обеспечивали при помощи артериовенозного шунта. Гипокоагуляцию осуществляли введением нефракционированного или низкомолекулярного гепарина как болюсно, так и инфузоматом. По окончании гемодиализа проводили нейтрализацию антикоагулянта протамина сульфатом, вводили этамзилат натрия, хлористый кальций, викасол.

Классификация

I степень — общее состояние удовлетворительное; умеренная тахикардия; АД не изменено; Нb выше 100 г/л; дефицит ОЦК — не более 5% от должного;

II степень: общее состояние — средней тяжести, вялость, головокружение, обморочное состояние, бледность кожных покровов, значительная тахикардия, снижение АД до 90 мм рт.ст; Hb — 80 г/л; дефицит ОЦК — 15% от должного;

III степень — общее состояние тяжелое; кожные покровы бледные, холодный, липкий пот; больной зевает, просит пить (жажда); пульс частый, нитевидный; АД снижено до 60 мм рт.ст.; Hb — 50 г/л; дефицит ОЦК — 30% от должного;

IV степень — общее состояние крайне тяжелое, граничит с агональным; длительная потеря сознания; пульс и АД не определяются; дефицит ОЦК — более 30% от должного.

Больные со II-IV степенями тяжести кровопотери нуждаются в проведении инфузионной терапии перед началом диагностических и лечебных манипуляций.

Существует несколько разновидностей подобного симптома или осложнения, начиная от характера протекания и заканчивая возможными источниками. Таким образом, различают два вида течения желудочно-кишечных кровотечений:

  • острое – делится на объёмные и малые. В первом случае наблюдается резкое появление характерных симптомов и значительное ухудшение состояния человека, которое может наступить даже через десять минут. Во второй ситуации симптоматика кровопотерь постепенно нарастает;
  • хроническое – характеризуются проявлением анемии, которая носит повторяющийся характер и продолжается значительное время.

Помимо основных форм, различают также явное и скрытое, однократное и рецидивирующее кровоизлияние.

По месту локализации очага кровопотери, оно делится на:

  • кровоизлияние из верхних отделов ЖКТ – появление расстройства возникает на фоне поражения пищевода, желудка или ДПК;
  • кровотечение из нижних зон ЖКТ, к которым можно отнести такие органы, как тонкий и толстый кишечник, а также прямую кишку.

Классификация желудочно-кишечных кровотечений по тяжести их протекания:

  • лёгкой степени – человек находится в сознании, показатели давления и пульса незначительно отклоняются от нормы, кровь начинает сгущаться, однако состав её не меняется;
  • среднетяжёлой степени – отличается более ярким проявлением симптоматики, снижением АД и учащением пульса, свёртываемость крови не нарушается;
  • тяжёлой степени – характеризуется тяжёлым состоянием больного, значительным понижением артериального давления и возрастанием ЧСС;
  • коматозное состояние – наблюдается при значительных кровопотерях, которые могут достигать трёх литров крови.

Осложнения желудочно-кишечного кровотечения

Несвоевременное обращение к специалисту при первых признаках желудочно-кишечного кровотечения или попытки самолечения могут привести к серьезным последствиям или даже летальному исходу.

При игнорировании симптоматики или несвоевременно начатой терапии кровотечение желудочно-кишечного тракта может привести к ряду серьёзных осложнений, среди которых развитие:

  • геморрагического шока из-за потери большого количества крови;
  • анемии;
  • острой почечной недостаточности;
  • полиорганной недостаточности;
  • преждевременных родов – если пациенткой является беременная женщина.

Желудочно-кишечное кровотечение может привести к таким опасным осложнениям, как:

  • геморрагический шок (как последствие обильной кровопотери);

  • острая анемия;

  • острая почечная недостаточность;

  • полиорганная недостаточность (стрессовая реакция организма, заключающаяся в совокупной недостаточности нескольких функциональных систем).

Несвоевременная госпитализация и попытки самолечения могут привести к летальному исходу.

Профилактика

Профилактика и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной возникновения желудочно-кишечного кровотечения.

Специфических профилактических мероприятий от подобного расстройства не разработано, во избежание проблем с кровоизлияниями в ЖКТ необходимо:

  • своевременно лечить заболевания, которые могут привести к появлению подобного осложнения;
  • проходить регулярный осмотр взрослого и ребёнка у гастроэнтеролога.

Прогноз напрямую зависит от предрасполагающих факторов, степени кровопотери, тяжести протекания сопутствующих недугов и возрастной категории пациента. Риск формирования осложнений и летальности всегда крайне высок.

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector