Хроническая почечная недостаточность история

Что такое хроническая почечная недостаточность

Хроническая недостаточность почек – неизлечимый синдром, спровоцированный замещением функционально-активных структурных элементов органа на неактивную ткань. Из-за этого ухудшается работа почек, и в избыточном количестве накапливаются токсические метаболиты, продукты азотистого обмена: мочевая кислота, креатинин и мочевина.

Необратимое разрушение почечных структур вызывает также сбои в процессе образования форменных элементов крови. На фоне почечной недостаточности организм теряет соли и воду, не происходит обратного всасывания полезных веществ. Сначала заболевание протекает без ярких симптомов, постепенно переходя в более тяжелое состояние с выраженной интоксикацией организма.

Заболевание еще именуют хронической болезнью почек, что особенно подчеркивает опасность тяжелой формы. Она отличается высокой смертностью. Ранняя диагностика улучшает прогноз для пациентов. Если ткани почки пострадали несильно, человек может вести полноценную жизнь – нужно только держать процесс под контролем.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Причины хронической почечной недостаточности

Однажды запущенный процесс гибели нефронов в почках обратить вспять уже не получится. Остановить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно, лишь устранив провоцирующий фактор. Развитие патологии не зависит от возраста и возникает одинаково часто как у женщин и мужчин, так и у детей.

К провоцирующим факторам ХПН можно отнести следующие факторы:

  • заболевания почек;
  • патологии мочевыделительных путей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • системные заболевания;
  • эндокринные патологии.

Риск хронической недостаточности велик у людей с почечными патологиями. Например, это может быть хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, туберкулез почки в хронической форме, гидронефроз, поликистоз и другие патологии. Работа органа нарушется по мере истощения резерва здоровой ткани. ХПН также вызывают повреждения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни либо стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

хроническая почечная недостаточность история

Длительная артериальная гипертензия и сосудистые нарушения (например, атеросклероз) расстраивают функционирование почек. У женщин сбой может возникать при тяжелом вынашивании беременности. Сахарный диабет и системные заболевания, амилоидоз и геморрагический васкулит ухудшают обменные процессы организма и повреждают почки в частности. Почти всегда хроническая недостаточность почек развивается не как самостоятельная патология, а носит характер осложнения.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Стадии

Хроническая болезнь развивается в течение длительного времени и проходит несколько стадий. Гибель функционирующих нефронов сопровождается одновременным разрастанием соединительной ткани. При этом компенсаторно усиливается активность “здоровых” элементов.

Подтверждают диагноз по креатинину в составе крови. Повышение его концентрации сверх нормы – это косвенный признак болезни.

Начальная первая стадия ХПН характеризуется минимальным поражением почечной системы, но скорость клубочковой фильтрации уже падает. Она не превышает 90 миллилитров в минуту. Вторая стадия еще носит легкий характер. Скорость фильтрации не падает ниже 60 мл/мин, но у пожилых людей даже подобное значение может рассматриваться как вариант нормы.

При третьей стадия заболевания симптомы патологии все еще неявные, несмотря на то что показатель клубочковой фильтрации опускается до 30 мл/мин. Пациенты редко обращают внимание на появляющуюся слабость, бессилие, падение работоспособности и бледность кожных покровов, которые могут появиться в это время.

На четвертой стадии фильтрация составляет 29-15 мл/мин. Она считается консервативной, поскольку состояние пациента еще поддается медикаментозной коррекции. Больной пока не нуждается в гемодиализе.

Лишь терминальная, пятая стадия, когда уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 15 мл/мин вплоть до нулевой отметки, проявляется симптомами повреждения почечной системы, интоксикацией организма.

Симптомы

Ведущие признаки хронической почечной недостаточности напрямую зависят от изменений в органах выделительной системы. На первых стадиях и при латентном течении пациенты жалоб не предъявляют. Окружающие люди замечают неестественную бледность или наоборот желтушность слизистых оболочек и кожных покровов у больного человека.

Капельница

Поскольку нарушается процесс фильтрации мочи, развивается уремия – в крови растет содержание мочевины. Сам пациент может отмечать зуд кожи и повышенную ее сухость. Прогрессирование процесса сопровождается появлением на конечностях и туловище спонтанных кровоизлияний и синяков, которые долго не проходят.

Больных беспокоит постоянная усталость, снижается трудоспособность. Пациенты апатичны, заторможенны, у них нарушается ночной сон, но днем их мучает чрезмерная патологическая сонливость. Возможно снижение памяти, обучаемости, способности к запоминанию, мышлению.

Ионный дисбаланс (вымывание солей) провоцирует сбои сердечного ритма и тупые боли в сердце. При неблагоприятном течении процесса больной может умереть от сердечной патологии. При ХПН важна комплексная диагностика всего организма, чтобы включить в план лечения и сопутствующие патологии.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности – это коррекция возникающих основных и сопутствующих нарушений. В терапию необходимо включать такие пункты:

  • лечебное питание;
  • прием энтеросорбентов;
  • препараты для контроля свертываемости крови и лечения анемии;
  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • растворы для восстановления обмена фосфора и кальция, коррекции других электролитных нарушений;
  • процедуры гемодиализа.

Диета для пациентов с недостаточностью почек должна быть высокой калорийности (2800-3000 ккал), но с низким содержанием белка и соли. Рацион должен включать незаменимые аминокислоты (20-60 г/сутки) с преобладанием растительных белков. Предельный объем жидкости – 2,5 л/сут с учетом первых блюд.

Сорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеродез) уменьшают показатель уремии, поскольку выводят продукты распада белков. Анемию можно корректировать, принимая Эритропоэтин в комплексе с препаратами железа. При анемии контролируют свертываемость крови – больным показаны препараты Клопидогрел, Аспирин.

Пациенты на гемодиализе регулярно посещают медицинские учреждения, где проводится диагностика и поддерживающие процедуры. Кардинальным решением проблемы является пересадка почки, после чего пожизненно необходимо применять цитостатики и гормональные препараты.

Другие интересные материалы по теме