Мсэ при хронической почечной недостаточности

Классификация заболевания

В медицине приняты несколько классификаций почечной недостаточности по креатинину .

По Рябову

Данная классификация ХПН по креатинину основана на выделении стадии заболевания в зависимости от содержания вещества в крови:

  • Латентная. Обратимая степень. Подразделяется на фазы А (креатинин нормальный) и Б (повышается до 0,13 ммоль/л). СКФ составляет 50% от нормы.
  • Азотемическая. Развивающаяся степень. На фазе А креатинин доходит до 0,45 ммоль/л, на Б — до 0,70 ммоль/л. СКФ падает до 10%.
  • Уремическая. Фаза прогрессирования болезни. На фазе А креатинин — до 1,2 ммоль/л, на Б — больше 1,26. СКФ минимальна, всего 5%.

Классификация по СКФ

При классифицировании патологии не ограничиваются только уровнем креатинина. Учитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ). В этой классификации выделяют 5 стадий:

  • 0. СКФ более 91 мл/мин.
  • 1. СКФ — 59-88 мл/мин.
  • 2. СКФ — 29-58 мл/мин.
  • 3. СКФ — 14-19 мл/мин.
  • 4. СКФ — менее 13 мл/мин.

Латентный этап. Количество креатинина и СКФ почти нормальное. Снижается аммиачный синтез. Органы функционируют нормально. Симптоматика слабая, у больного наблюдается:

  • повышение давления;
  • жажда;
  • утомляемость.

Компенсированный (полиурический) этап. Количество креатинина на этом этапе почечной недостаточности повышается, но недостаток работы почек компенсируют другие органы. Симптомы более выражены:

  • усталость;
  • жажда;
  • повышение АД;
  • низкая температура;
  • пониженный гемоглобин;
  • бледность или желтоватость кожи;
  • частое мочеиспускание;
  • уменьшение плотности урины.

Интермиттирующий этап. Скорость фильтрации в почках резко снижается. Креатинин повышен до 0,5 ммоль/л. Из-за увеличения количества урины, организм теряет соли калия и кальция. Симптомы следующие:

  • мышечные судороги;
  • усталость;
  • тошнота, рвота;
  • низкий гемоглобин;
  • повышенное газообразование;
  • высокое давление;
  • суставные боли;
  • потеря аппетита.

Терминальный этап. Самый тяжелый, характеризующийся полной потерей почечных функций. Креатинин на этом этапе почечной недостаточности повышен до критических отметок, СКФ падает до минимума. В результате начинается интоксикация и у пациента появляются следующие проявления:

  • тошнота, рвота, диарея;
  • отечность конечностей и лица;
  • потеря памяти;
  • нарушения психики;
  • аммиачный запах изо рта;
  • сильный судорожный синдром.

Мсэ при хроническом гепатите и циррозе печени


Наиболее
важными критериями при оценке
трудоспособности больных являются
клинико-морфологическая форма и характер
течения процесса, степень активности,
стадия заболевания, степень нарушения
функций печени, стадия портальной
гипертензии.

Различают
3 степени активности патологического
процесса, 3 степени печеночно-клеточной
недостаточности и 3 стадии портальной
гипертензии.

Для
оценки активности заболевания используют
биохимические синдромы цитолиза,
холестаза и иммунного воспаления. Первый
характеризуется повышением содержания
в крови ферментов — аспартат- и
аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы
и ее изоферментов, специфических
печеночных ферментов — альдолазы,
сорбитдегидрогеназы.

Синдром
холестаза проявляется повышением
активности щелочной фосфатазы,
лейцинаминопептидазы, увеличением
содержания билирубина и холестерина.

Синдром
иммунного воспаления проявляется
наличием гипергамма-глобулинемии,
повышением показателя тимоловой пробы
и уровня иммуноглобулинов.

Оценка
степени печеночно-клеточной недостаточности
основана на анализе клинических
проявлений и изменений функциональных
проб. Клинически нарушение функции
печени характеризуется астеновегетативным,
диспепсическим и геморрагическим
синдромами, а также другими признаками
(анемией, энцефалопатией, эндокринными
расстройствами). При печеночно-клеточной

Как развивается ХПН?

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, по мере гибели почечных нефронов. Такой диагноз возможно поставить по истечении нескольких месяцев болезни. Скорость прогрессирования зависит от основного провоцирующего заболевания. Такими провоцирующими ХБП (хронические болезни почек) являются: пиелонефрит, гломерулонефрит, нефропатоз.

Ускорить развитие ХПН может острая почечная недостаточность (ОПН), она резко повышает креатинин.

Мсэ при гломерулонефрите

Ориентировочный
период временной нетрудоспособности
при остром гломерулонефрите без
осложнений составляет 60 — 90, с осложнениями
— 90 -120 дней. Показанием к продлению срока
временной нетрудоспобности свыше 4
месяцев для дальнейшего лечения является
незакончившийся воспалительный процесс
с положительной динамикой и, следовательно,
благоприятным клиническим и трудовым
прогнозом.

Основными
критериями при МСЭ больных хроническим
гломерулонефритом являются: клиническая
форма заболевания, частота обострения,
степень активности воспалительного
процесса и темп прогрессирования,
развитие осложнений со стороны
сердечно-сосудистой, центральной нервной
и костной систем, стадия хронической
почечной недостаточности (ХПН),
эффективность лечения и социальные
факторы.

Ориентировочный период временной
нетрудоспособности при обострении
хронического гломерулонефрита составляет
60 — 75 дней. Показанием к продлению срока
временной нетрудоспособности свыше 4
месяцев для дальнейшего лечения является
не- закончившееся обострение процесса
при положительной его динамике и
благоприятном клиническом и трудовом
прогнозе.

Больным
с хроническим гломерулонефритом
противопоказана работа в неблагоприятных
микроклиматических условиях, деятельность,
связанная с переохлаждением, воздействием
нефротоксических ядов значительным
физическим напряжением.

При
латентной форме (изолированном мочевом
синдроме) большинство больных сохраняют
трудоспособность при доступных видах
и условиях труда. При наличии абсолютных
противопоказаний, требующих перевода
на другую работу более низкой квалификации,
им устанавливается III группа инвалидности.

Экспертиза
трудоспособности больных с гипертонической
формой хронического гломерулонефрита
без ХПН зависит от темпа прогрессирования
артериальной гипертензии. При медленном
прогрессировании процесса больные,
работающие в условиях среднего и тяжелого
физического труда, при невозможности
рационального трудоустройства признаются
инвалидами III
группы.

Трудоспособность
лиц с нефротической формой хронического
гломерулонефрита определяется темпом
прогрессирования отечного синдрома.
При медленном развитии (появлении отеков
только в период обострения гломерулонефрита,
их лабильности) больные, занимающиеся
умственным и легким физическим трудом,
сохраняют трудоспособность, лица
занимающиеся средним и тяжелым физическим
трудом, признаются инвалидами III группы,
при быстром прогрессировании отечного
синдрома на фоне постоянной активности
процесса — инвалидами II
группы.


Лица
со смешанной формой хронического
гломерулонефрита, как правило, полностью
утрачивают трудоспособность в обычных
производственных условиях, и им
устанавливается инвалидность II
группы, а при быстром нарастании отеков
и артериальной гипертензии они признаются
инвалидами I
группы.

Лечение

Терапия заболевания зависит от степени ХПН по креатинину. Главная задача — улучшить фильтрационную скорость и снизить интоксикацию организма.

Понизить креатинин в крови на латентной стадии почечной недостаточности удается с помощью корректировки питания.

Основные принципы питания:

  • снижение количества белковой пищи;
  • повышения количества клетчатки;
  • ограничение соли;
  • употребление чистой воды не менее 1,5л в день (если не нарушен диурез);
  • поддерживание достаточного уровня калорийности рациона.

Предпочтение отдают соевому и другим растительным белкам. Это позволяет устранить азотемию. После нормализации состояния постепенно вводят животный белок.

Посмотрите видео на эту тему

Профилактика

Профилактика почечной недостаточности заключается в своевременном и корректно подобранном лечении заболеваний почек и других патологий.

Для предотвращения рецидива и перехода болезни в прогрессирующую стадию необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • придерживаться диеты;
  • избегать инфекционных болезней;
  • по возможности проходить санаторно-курортное лечение;
  • не назначать самостоятельно никаких лекарственных препаратов;
  • не употреблять алкоголь.

Определение его стадии по креатинину позволяет вовремя назначить лечение.

Другие интересные материалы по теме