Почечная недостаточность группа инвалидности — Почки и МКБ

Хроническая почечная недостаточность (ХПН)

Опубликовано 5 Июль, 2011

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является неизбежным исходом многих хронических заболеваний почек. до которого доживают не все. Количество больных с хронической почечной недостаточностью постоянно растет. В 2010 г. 2 млн человек в мире имели последнюю (терминальную) стадию ХПН, т.е. находились на гемодиализе, перитонеальном диализе или нуждались в донорской почке.

Мочевыделительная система .

  • поражение сосудов почек (21%): стеноз (сужение) почечных артерий, гипертонический нефроангиосклероз и др.
  • поражение почечных клубочков (19%): гломерулонефриты и гломерулопатии.
  • кистозные заболевания (6%) [киста — патологическая полость внутри органа, имеющая стенку и содержимое]: поликистоз и др.
  • поражение почечных канальцев и паренхимы почек (4%): мочекаменная болезнь, пиелонефрит, лекарственные интерстициальные нефриты, аденома предстательной железы и т. д.
  • Поликистоз почки (справа).

    Изменения в почках

    Диагноз ХПН ставят, когда почки перестают справляться со своими функциями более 3 месяцев. В каждой почке находится по 1.5-2 млн нефронов — функциональных единиц почки. Любое заболевание, протекающее с воспалением почечной ткани и гибелью нефронов. рано или поздно приведет к хронической почечной недостаточности.

    Воспаление приводит к некрозу нефронов и замещению почечных клубочков соединительной тканью. Почечные канальцы атрофируются. При тяжелых почечных заболеваниях регенерация отсутствует. На оставшиеся «в живых» нефроны ложится дополнительная нагрузка, поэтому они гипертрофируются. При гибели 2/3 (60-75%) всех нефронов возникает гиперазотемия (в крови скапливается избыток азотистых продуктов обмена белков).

    Интересно, что количество мочи в норме или даже увеличено во всех стадиях ХПН, за исключением терминальной (самой последней) стадии, наступающей при гибели более 90% нефронов. Моча выделяется с низкой плотностью (около 1,011) — такой же, как у плазмы крови — так как клетки канальцев не способны полноценно концентрировать мочу.

  • атрофическими изменениями в канальцах. из-за которых способность почек концентрировать мочу ослабевает.
  • сохранившиеся нефроны вынуждены выводить большое количество осмотически активных веществ (натрий, входящий в состав поваренной соли NaCl. и мочевину), которые удерживают воду вокруг себя, не позволяя ей всасываться в канальцах.
  • При гибели более 90% всех нефронов развивается олигоанурия (мочи менее 500 мл в сутки). До этого момента нельзя слишком сильно ограничивать потребление жидкости (меньше 1.5-2 л в сутки), т.к. при вынужденном диурезе может развиться обезвоживание организма, чрезмерная потеря натрия и нарастание гиперазотемии.

    Классификация

    Степень нарушения функций почек оценивается по степени нарушения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая в норме составляет 80-120 мл/мин. Также важны концентрации мочевины и креатинина, об я писал ранее.

  • начальная (латентная) — СКФ 60-40 мл/мин, креатинин крови повышен до 180 мкмоль/л.
  • консервативная — СКФ 40-20 мл/мин, креатинин 180-280 мкмоль/л.
  • терминальная — СКФ меньше 20 мл/мин, креатинин выше 280 мкмоль/л.
  • В 2002 году группа экспертов Национального почечного фонда США предложила ввести новый термин — «хроническая болезнь почек» (ХБП). под которой подразумевается любое поражение почек продолжительностью более 3 мес независимо от его характера и природы. Хроническая болезнь почек в зависимости от величины СКФ делится на 5 стадий. из которых три последних приблизительно соответствуют исторически сложившемуся в России и Беларуси понятию хронической почечной недостаточности.

    Таблица. Классификация хронической болезни почек (ХБП)

    Причины развития

    Недостаточность работы почек — тяжелое заболевание, которое провоцируют следующие факторы:

    • хронический гломерулонефрит;
    • пиелонефрит;
    • почечный поликистоз;
    • нефроангиосклероз;
    • врожденные дефекты строения органов мочевыделительной системы;
    • наличие камней в почках;
    • сахарный диабет;
    • злоупотребление лекарственными препаратами, а также спиртными напитками;
    • чрезмерная масса тела, при которой почки работают с повышенной нагрузкой;
    • подагра;
    • цирроз печени;
    • красная волчанка;
    • перенесенная серьезная интоксикация организма;
    • злокачественное новообразование;
    • длительное химическое отравление организма (например, на «вредном» производстве);
    • проблемы с функциональностью сердца и сосудов.

    Один из вышеуказанных факторов не может сразу спровоцировать хроническую недостаточность. Тут необходимо длительное влияние нескольких причин, а также отсутствие адекватного лечения заболеваний выделительной системы.

    Патология развивается постепенно.

    Выделяются такие стадии хронической почечной недостаточности:

    1. Латентная. На этом этапе у человека наблюдаются отеки, причем их выраженность зависит от того, сколько жидкости он употребил за сутки. Также для этой стадии характерно периодическое изменение давления, боль в поясничной области. А еще у пациента отмечается постоянная усталость, бессонница, утрата аппетита. Данные симптомы нельзя назвать специфическими, поэтому диагностика должна быть дифференциальной. О почечной недостаточности свидетельствует учащенное мочеиспускание ночью. Со временем признаки этой стадии развития патологии становятся ярче. На данном этапе изменения в почках еще можно остеновить, а прогрессирование болезни купировать.
    2. Азетомическая. Она возникает, если терапия заболевания на предыдущей стадии была неудачной (либо вообще таковой не было). Эта стадия проходит более стремительно. У больного чаще меняется артериальное давление, появляется дискомфорт в области сердца, он резко теряет в весе, ведь человек часто уже не может нормально питаться. У больного развивается анемия, общая слабость, немеют конечности.
    3. Интермитирующая. Она характеризуется усилением всей симптоматики.
    4. Терминальная. На этом этапе развития патологии изменения в почках необратимы. Терапия хронической почечной недостаточности предусматривает только устранение симптоматики и поддержание жизни больного посредством регулярного гемодиализа. По возможности, пациенту проводится операция по удалению органа и замене его донорским. Что касается симптоматики, то система перестает вырабатывать мочу, все токсины остаются в организме. Отекает не только тело пациента, но и его внутренние органы. У человека может наблюдаться кровь из десен, носа, на коже появляются синяки, развиваются неврологические и психические нарушения. Стабилизация давления трудна даже при использовании сильных препаратов.

    Последняя стадия характеризуется тем, что длительность жизни человека сокращается до нескольких месяцев или даже часов. При хронической форме недостаточности пациент получает инвалидность (группа ее зависит от стадии недуга).

    Пожалуйста включите JavaScript, затем обновите страницу.

    Здравствуйте уважаемые форумчане.

    У супруга ХБП 3В ст. ВК по месту жительства отказала в направлении на МСЭ, мотивируют тем, что направление на данный момент необоснованно и преждевреммено, т.к. срок нетрудоспособности 22 дня, лечебные и реабилитационные мероприятия проведены не полностью. По месту жительства нефролога нет, наблюдает терапевт, который НИКАКОГО лечения, НИКАКИХ реабилитационных мероприятий не назначает, просто переписывает назначения клиники Тареева и даёт направления на анализы, но никак их не комментирует. Муж обратился устно в МСЭ, там та же «отмазка» малый срок нетрудоспособности.

    Классификация патологии

    Симптомы хронической почечной недостаточности во многом зависят от типа заболевания.

    Заболевание требует незамедлительного вмешательства врачей. Самостоятельная терапия только приблизит летальный исход.

    Внимание! В Вашем браузере отключена функция JavaScript.

    Добрый день,

    У мужа проблема в том, что в выписке написано «хбп 5ст» и все

    а надо «терминальная стадия хронической почечной недостаточности»

    буква в букву

    ни он ни я на это внимание не обратили и врач диализный выписал — как выписал

    теперь переделывать выписку не хочет (врач), мол зачем дергаться — через два года бессрочную дадут

    и вообще у них положена именно такая выписка и никак иначе

    но переделает

    Я, Иванов Иван Иванович, не согласен с решением филиала № ХХ ФКУ ГБ МСЭ по г. Москве общего профиля от 11.09.2013г. по срокам установления инвалидности. У меня с июня 2011 года терминальная стадия хронической почечной недостаточности, нахожусь на программном гемодиализе 3 раза в неделю. Считаю, что инвалидность при данном необратимом заболевании должна быть установлена бессрочно.

    3. Текст Приложения к Правилам признания лица инвалидом (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247). Перечень заболеваний, дефектов, необратимых морфологических изменений, нарушений функций органов и систем организма, при которых группа инвалидности без указания срока переосвидетельствования (категория «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет) устанавливается гражданам не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории «ребенок-инвалид»).

    Диагностика патологии

    Для лечения препараты следует применять только после тщательного обследования. Оно включает сбор анамнеза, фиксацию жалоб пациента, лабораторные анализы крови и мочи, биохимическое исследование.

    Также необходимы инструментальные методики:

    1. УЗИ почек и мочевыводящих органов.
    2. Допплерография с применением контрастного вещества.
    3. МРТ.
    4. Рентгенография почек с введением контраста. Она актуальна для обнаружения заболевания на ранних стадиях развития.
    5. Цистоскопия.
    6. Биопсия почки.
    7. ЭКГ сердца и др.

    Только комплексная диагностика позволит точно определить состояние органа и подобрать схему лечения.

    Методы терапии заболевания

    Лечение хронической почечной недостаточности проводится врачом-нефрологом. Тактика лечения зависит от степени тяжести болезни.

    Лекарства при хронической почечной недостаточности используются на любой стадии развития патологии с целью лечения недуга, что привела к проблеме, снятия симптоматики и улучшения качества жизни.

    Лечение патологии у детей

    У детей такая патология встречается реже, чем у взрослых, но если она есть, то ее последствия довольно опасны для жизни ребенка. У данных пациентов почки отказывают быстрее, поэтому риск летальности возрастает. Это значит, что ребенка надо своевременно обследовать.

    Проконсультироваться с врачом необходимо:

    • малыш длительно плохо набирает (либо вообще не набирает вес);
    • у ребенка плохой аппетит, он вялый и аппатичный;
    • жалуется на боли в проекции почек со стороны спины;
    • изменился цвет и консистенция мочи и т.д.

    Под особым контролем должны находится дети в таких случаях:

    • если ребенок родился недоношенным;
    • существует наследственная предрасположенность;
    • перенес инфекционные заболевания в раннем возрасте;
    • присутствует тромбоз почечных вен;
    • имеются в анамнезе аномалии в развитии мочеполовой системы;
    • имеет серьезные заболевания сердечно-сосудистой, печени и др.

    У детей и взрослых патология имеет схожие стадии развития, поэтому первые симптомы нельзя игнорировать. В случае с детьми, лучше лишний раз проконсультироваться, чем допустить развитие серьезного необратимого недуга.

    Инвалидность при циррозе печени

    Инвалидность при циррозе печени назначается пациентам после результатов экспертизы. Решаясь на процедуру получения статуса инвалида, человек должен осознавать всю серьезность положения. Его могут подвергать разным методам обследования, чтобы подтвердить подлинность результатов анализов, УЗИ. После получения статуса инвалида каждый год его нужно будет продлевать, несколькими неделями ранее конечной даты.

    Содержание

    Для установления достоверно факта присвоения группы человек должен в обязательном порядке пройти медико-социальную экспертизу. Члены комиссии выносят решение, оказывать ли социальную помощь.

    Не каждый раз, после лечения и тяжелого перенесенного инцидента болезни, медицинское учреждение направляет на экспертизу, зачастую нужно самому собирать всю нужную документацию.

    Инвалидность при циррозе печени назначается медико-социальной экспертизой, в ходе которой проверяются оценка жилищных условий человека, состояние здоровья исходя из анализов и карты больного, психологическое состояние и данные из трудовой книжки с прежних мест работы. Ошибочно думать, что только документация, подтвержденная врачами, будет основой для вынесения решения.

    Эксперты сами проводят иногда исследования, чтобы удостовериться в подлинности данных.

    По итогам исследования, имеющегося заболевания, дается заключение. Основанием могут стать осложнения или возникший асцит, высокая степень печеночной недостаточности. Учитываются результаты обследования пациента за предшествующие год или полтора, чтобы все УЗИ и анализы были сданы несколько раз. Уверенность пациента  может быть достигнута при прохождении разными предлагаемыми методами диагностики, требуется соблюдение диеты, прием лекарств по назначению доктора. При случае отрицательного вердикта пациент может оспаривать решение на протяжении текущего месяца.

    При хроническом течении заболевания нужно собирать все нужные документы, так как это сразу подразумевает возможность получения статуса инвалида. Чтобы получить любую из трех групп нужен определенный пакет документов, со всеми картами и анализами. Срок может зависеть от степени заболевания.

    Возможные осложнения

    Представленное заболевание является очень коварным, так как стадия, на которой еще можно что-то изменить, протекает практически бессимптомно.

    А осложнения патологии таковы:

    • аритмия;
    • анемия;
    • кома;
    • отек легких;
    • необратимое изменение формулы крови;
    • неврологические патологии;
    • проблемы с функциональностью всех систем организма;
    • потеря иммунитета;
    • уремический шок;
    • летальный исход.

    Потеря функций выделительной системы ведет к необратимым для пациента последствиям, которые влекут за собой тяжелую инвалидность и смерть.

    Диета при патологии почек

    Питание при хронической почечной недостаточности должно быть щадящим. Дополнительная нагрузка на почки недопустима. Пациенту ограничивается потребление соли и белка. Поступление в организм жидкости надо контролировать. Суточное количество колеблется в пределах 1,1 — 2,5 л.

    Все порции еды должны быть небольшими. Принимать пищу следует не менее 5 раз в день. Благодаря жирам растительного происхождения можно повысить калорийность блюд. Основу рациона составляют овощи и фрукты.

    В рационе ограничивается количество фосфорсодержащих продуктов (орехов, белого хлеба, рыбы, риса и какао). Хорошо, если пациент будет тщательно вести пищевой дневник.

    Для повышения иммунитете врач может выписать дополнительно комплекс необходимых витаминов и минералов.

    Первая группа инвалидности при сахарном диабете 1-го типа

    После признания человека инвалидом, вследствие нарушения здоровья, получения травм или ограничения жизнедеятельности, определяется помимо медикаментозного, социальный уровень защищенности. Получить статус инвалида при циррозе печени возможно, он присваивается человеку при остром течении болезни, высокой степени тяжести. Специальная комиссия определяет степень запущенности заболевания человека.

  • При поражении печени на ранней, первой стадии возможно присвоение третьей группы. В таком случае будет увеличена печень, воротная вена, присутствовать вторая степень печеночной недостаточности, активности цирроза. При отсутствии перечисленных критериев инвалидность не дают.
  • Вторая стадия – это период декомпенсации, когда у человека уже запущенная печеночная недостаточность, протекает активный процесс поражения клеток печени. Человек становится инвалидом второй группы.
  • На третьей стадии возникают симптомы острого течения заболевания, возможны асциты и резко ухудшается состояние здоровья. Рекомендовано лечение в стационаре, присваивают первую группу, зачастую пожизненно.
  • Регулярные гипогликемические комы.
  • Слепота обоих глаз.
  • Третья степень сердечной недостаточности.
  • Энцефалопатия и прочие патологические изменения в психическом здоровье.
  • Нейропатия. Сюда относят атаксию, стойкий паралич.
  • Ангиопатия верхних или нижних конечностей, к примеру, гангрена.
  • Конечный этап почечной недостаточности.
  • Инвалидность первой группы полагается тем больным, которые не в состоянии обойтись без помощи других людей в повседневной жизни. Они не могут автономно перемещаться, выражать свои желания речью, выполнять привычные бытовые дела, также у них нарушена ориентация в пространстве.

    При сахарном диабете 1-го типа такая инвалидность считается наиболее тяжелой, а пациенты нуждаются в особом внимании со стороны докторов.

  • Нейропатия 2-й степени.
  • Умеренная слепота на оба глаза.
  • Почечная недостаточность хронической этиологии.
  • Энцефалопатия с нарушениями в психике.
  • Пациенты с такими диагнозами также должны пребывать под вниманием врачей. Возможности больных со второй группой инвалидности в некоторой степени ограничены в трудоспособности, передвижении и самообслуживании. Такая группа имеет среднюю тяжесть, считается переходной между начальным и конечным этапом течения заболевания.

    В эту группу входят те люди, у которых наблюдается лабильное течение заболевания, сопровождающееся определенными нарушениями или патологиями. Для детей или молодых людей, страдающих сахарным диабетом, разрешена умеренная нагрузка в процессе обучения и получения новой информации. Если же трудовая деятельность диабетика связана с неблагоприятными факторами, ему назначаются определенные ограничения к передвижению, самообслуживанию и к ведению трудовой деятельности.

    При назначении инвалидности врачами учитывается специфика профессиональной деятельности, проводится оценка целесообразности выполнения трудовых обязанностей, к примеру, нередко ставится заключение о том, что трудовая деятельность не по специальности существенно снижает квалификацию, поэтому человеку присваивается инвалидность.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз ХПН зависит от стадии развития болезни, а также причины ее появления, возраста больного, общего состояния организма. При правильном лечении и своевременной диагностике он благоприятный. При достижении 3 — 4 стадии смертность резко возрастает.

    Такое заболевание можно предупредить, если соблюдать профилактические меры. Не стоит бесконтрольно употреблять лекарственные препараты, злоупотреблять алкоголем, вредной пищей. Важно следить за своим здоровьем (если у человека присутствуют хронические системные болезни) и регулярно посещать врача.

    Хроническая недостаточность почек — смертельно опасная болезнь, лечение которой надо начинать своевременно.

    Видео в этой статье расскажет: почему развивается ХПН и как можно справиться со столь опасным недугом.

    Полезная информация

    Заболевание печеночной недостаточности, имеющее три формы, в любом случае, квалифицируется как вероятность статуса инвалида. Первая стадия компенсации происходит на начальном этапе и подразумевает ограничение трудоспособности. Возможно отстранение от работы, в связи с тяжестью при ходьбе, нельзя долго находиться в одном и том же положении тела. Здоровые клетки продолжают функционировать в нормальном режиме, малейшие симптомы могут отсутствовать совсем.

    Человек продолжает быть трудоспособным, но ежедневные физические нагрузки нужно ограничить, желательно находиться в одном положении тела.

    Если общее состояние организма хорошее, далее следует щадящая диета с дробным питанием, ежедневные упражнения, при необходимости поддерживающие лекарства.

    Субкомпенсационная стадия характеризуется началом появления первых симптомов из-за частичного функционирования печени, потенциал здоровых клеток исчерпан.

    При декомпенсационной форме, в большинстве случаев, последней стадии, комиссия назначает первую группу, это подтверждается яркими приступами печеночной недостаточности и другими симптомами. Печень становится твердой и не вырабатывает коагулянты. Зачастую дается вторая группа.

    Другие интересные материалы по теме