Вторичное сморщивание почки хпн

Понятие и основные функции паренхимы почки

Паренхима – это основная ткань органа. Ее составными частями являются клетки мозгового (внутреннего слоя) и коркового (наружного слоя) вещества. Структура ткани гладкая, по внешнему виду напоминает капсулу, в которую помещен орган и элементы мочевыделительной системы.

Основная функция паренхимы – выведение продуктов обмена из организма и, как следствие, создание условий для сохранения естественного внутреннего состояния органа.

Толщина почечной ткани у здорового человека средней возрастной группы от 15 до 23 миллиметров. Если пациентом когда-либо были перенесены инфекционные заболевания, имеются недолеченные воспалительные и хронические процессы мочевыделительной системы, это приведет к истончению ткани. Однако паренхима имеет способность к постепенному восстановлению.

Теперь вас не будет пугать термин паренхима почки, что это такое и каковы ее функции, стало известно.

Патологическая анатомия сморщенной почки

На ощупь почки кажутся плотными и жесткими; на поверхности обозначается равномерная или неравномерная, более нежная или грубая зернистость. Она выступает отчетливее после отделения несколько утолщенной фиброзной почечной капсулы, которая местами плотно припаяна к углублениям в ткани.

Выдающиеся над поверхностью участки почти всегда темнее и краснее (благодаря лучшему кровенаполнению), нежели более светлые сероватые запалення. Цвет почки (красный или белый) зависит, главным образом, от кровенаполнения органа (застой и пр.). Различают

  • малую белую (соответствует вторичной сморщенной почке)
  • малую красную сморщенную почку (соответствует сосудистой сморщенной почке).

На разрезе корковое вещество представляется уменьшенным; атрофические светлые полосы чередуются с более темными участками. Пирамиды также меньше чем в норме и, как правило, темнее коры. В несколько расширенных почечных лоханках иногда обнаруживаются конкременты, состоящие из мочевой кислоты.

Для подагрической сморщенной почки характерны мочекислые инфаркты в виде полос в пирамидах. При микроскопическом исследовании находят далеко зашедшую гибель почечной ткани и замещение ее рубцовой соединительной тканью, богатой ядрами или даже лишенной ядер.

В сохранившихся, но уже больных канальцах всегда можно найти признаки атрофии и дегенерации эпителия, а также образование единичных цилиндров. Во многих гломерулах отмечается атрофия, утолщение капсулы, гиалиновое перерождение и т. п. Сохранившиеся в некоторых местах мочевые канальцы нередко частично расширены.

Описано образование кист. Особое внимание нужно обратить на состояние сосудов, в частности сосудов клубочков. Стенки мелких сосудов, в особенности приводящих артерий клубочков, утолщены вследствие разрастания эластических элементов интимы, а позже и благодаря утолщению эндотелия.

Приток крови к гломерулам уменьшается, и наступает их атрофия. Трудно решить, являются ли изменения сосудов действительно первичными, а не вторичными или координированными болезненными расстройствами. Во всяком случае патологоанатом не может с уверенностью говорить о вторичной и генуинной сморщенной почке, не зная общего клинического течения болезни.

Помимо поражения почек наблюдаются анатомические изменения других органов; они соответствуют симптоматологии сморщенной почки.

Заболевания органов мочевыделительной системы возникают как у женской половины населения, так и у мужской в одинаковой степени. Нефросклероз поражает детей в дошкольном возрасте, представительниц прекрасного пола в период репродуктивности, мужчин после 50 лет, кроме того пациентов, страдающих от алкогольной зависимости.

Нефросклерозу сопутствуют изменения в системе канальцев почки и некроз нижней части почечной единицы. По структуре почка начинает быть похожей на ткань щитовидной железы. Развиваясь, заболевание поражает сосуды, а также происходит запустение канальцев клубочков почек и ткань начинает перерождаться в склеротическую.

Вторичное сморщивание почки хпн

Такие изменения в дальнейшем приводят к тому, что орган уменьшается в размерах. После изменения функциональности ткани начинают отмирать, и требуется оперативное вмешательство, включающее в себя нефроэктомию (удаление почки).

Отличительные черты первичной и вторичной формы заболевания

Сморщенная почка не является этиологически однородным заболеванием. Задачей врача является выяснение особенностей, этиологии, характера течения процесса и симптомов каждого отдельного случая.

Проще всего толкование процессов, возникших из острого или диффузного хронического нефрита, что устанавливается анамнезом или непосредственным наблюдением. В подобных вторичных сморщенных почках и довольно ясно выступает нефритическое начало болезни. Часто дело касается молодых больных (между 30 и 40 годами). Они выглядят бледными и одутловатыми.

Увеличенное количество мочи и низкий удельный вес ее говорят об истинной сморщенной почке, но количество белка оказывается значительным (2-3%), на воспалительно ­ дегенеративные изменения в почках указывает присутствие многочисленных цилиндров, лейкоцитов, а подчас и эритроцитов.

Кровяное давление повышено, левый желудочек гипертрофирован, артерии (лучевая, плечевая; утолщены и извиты, хотя не в такой степени, как при сосудистой форме. Отеки иногда отсутствуют; если они появляются, то имеют характер и сердечных и почечных отеков (отек век). Часто возникают ретинит и другие воспалительные осложнения. Всегда приходится опасаться уремии. Болезнь течет хронически с многочисленными колебаниями, но в общем быстрее, чем форма, описываемая ниже.

Менее понятно происхождение случаев, которые с самого начала развиваются медленно и хронически. Иногда можно доказать влияние свинца, алкоголя и подагры, но часто не удается обнаружить причины болезни.

Вторичное сморщивание почки хпн

Практическое значение имеют формы, протекающие долгое время почти исключительно с явлениями со стороны сосудистого аппарата. Болезнь встречается чаще всего в среднем и даже пожилом возрасте. Больные не только не бледны, но скорее заставляют думать о плеторе; иногда при счете крови действительно обнаруживается полицитемия.

Общее телосложение соответствует эмфизематозной (апоплектической, плеторической) конституции. Первые объективные симптомы заключаются в длительном повышении кровяного давления (по Рива-Роччи 180 — 200 мм пульс напряжен, артерии утолщены) и в последующей гипертрофии левого желудочка. Моча долгое время нормальна по количеству и удельному весу.

Лишь позже появляется незначительная, часто нестойкая альбуминурия, которая делает диагноз очевидным. В клинической картине на первый план выступают сердечные симптомы (затруднения в дыхании, стенокардические приступы). По господствующей теории процесс начинается как первичное заболевание сосудов (склероз). Склероз мелких почечных артерий ведет к атрофии и сморщиванию почечной ткани. Моча приобретает особенности, свойственные моче при сморщенной почке.

Альбуминурия незначительна до тех пор, пока нет сильного застоя; мочевые цилиндры встречаются в скудном количестве. Возможные осложнения (кровотечения, уремия) были уже подробно изложены. Длительность болезни простирается на многие годы и даже десятилетия. Фольгард описывает эту форму, которую он относит к склерозу мелких почечных артерий, как доброкачественный гипертонический почечный склероз без сильных дегенеративно-атрофических изменений в почечной паренхиме.

В противоположность этой форме, доброкачественной уже в силу многолетнего течения болезни, Фольгард выдвигает более быстро и неблагоприятно текущую комбинированную форму, которая возникает или самостоятельно, или из доброкачественной формы. Между обоими видами болезни нет резкой границы.

Наряду с сосудистыми изменениями наблюдается выраженное перерождение почек; соответственно этому в картине болезни сильнее выступают почечные симптомы (более сильная альбуминурия, образование цилиндров, симптомы почечной недостаточности, отеки и т. п.).

Трудно исключить возможность влияния на почечную ткань тех отклонений, которые вызывают склероз сосудов (эндотоксические воздействия, алкоголь, свинец, подагрический диатез, сифилис и пр.). Изменения сосудов могут возникнуть вторично или одновременно с поражением почечной паренхимы.

Первично и вторично сморщенная почка отличия имеют незначительные. Они заключаются в факторе, который спровоцировал развитие патологии – сопутствующее заболевание.

У пациентов, которым диагностировали поражение собственных тканей артерий, развивается первично сморщенная почка. Основными предшественниками этой формы патологии являются: повышенное артериальное давление, при которых наблюдаются гипертонические кризы, и более легкие болезни сердечной и сосудистой системы.

Если у пациента имеются патологии выделительной системы, у него начинает истончаться и терять свою функциональную способность паренхима, соответственно, развивается патология – вторично сморщенная почка.

На данный момент специалисты классифицируют две основные формы этого заболевания, различающихся морфологией:

  • первично сморщенная почка;
  • вторично сморщенная почка.

Развитие первого типа заболевания типично для случаев, когда поражаются сосуды (артериосклероз), находящиеся в непосредственной близости к органам и мочевыводящей системе. Такой вариант сморщенной почки принято считать достаточно редким.

Вторично (второстепенно) сморщенная левая или правая почка формируется на фоне первичного заболевания, которое становится причиной развития этого недуга вследствие повреждения ткани почки (паренхимы). Чаще всего данный сценарий характерен для ситуаций, в которых организм поражён воспалением или инфекцией.

Причины развития и лечение сморщенной почки

Существует несколько видов патологий, которые могут стать причиной развития нефросклероза.

Нефросклероз

Первичными изменениями принято считать:

  • уплотнения в сосудах, снижение гибкости стенок артерий, уменьшение просветов в артериях, а также возникновение склеротических бляшек, образованных из жиров, кальция и холестерина;
  • артериальная гипертензия, перешедшая в хроническую форму, характеризующуюся повышением артериального давления;
  • инфаркт почки приводит к атрофии тканей органа, чаще всего развивается по причине нарушения кровотока в органе.

Вторичное усыхание связано с различными болезнями, которые отрицательно сказываются на работе почек:

  • болезни почек, которые характеризуются воспалительными явлениями — пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • поражение почек патогенными микобактериями;
  • образование конкрементов в почках;
  • инсулиновый дефицит, связанный с сахарным диабетом;
  • аутоиммунные болезни, при которых организм воспринимает собственные клетки как чужеродные;
  • нарушение белкового обмена в почках;
  • закупоривание артерий при травмах и оперативных вмешательствах.

Причины усыхания почечной паренхимы напрямую зависят оттого, в какой форме протекает болезнь.

Первичные изменения связаны со следующими патологиями:

  • Атеросклерозом, который сопровождается появлением уплотнений в сосудах и понижением эластичности артериальных стенок. Просветы сосудов сужаются и происходит образование склеротических бляшек, в состав которых входят жиры, кальций и холестерин.
  • Артериальной гипертензией в хронической форме, которая сопровождается повышенным артериальным давлением.
  • Инфарктом почки – в результате данной болезни происходит атрофирование почечной ткани. Патология развивается из-за нарушений кровотока.

Вторичное усыхание связано с различными заболеваниями, негативно отражающими на деятельности почек:

  • болезнями, сопровождающимися воспалением почек (гломерулонефритом, пиелонефритом);
  • туберкулезом почек, вызванным патогенными микробактериями;
  • нефролитиазом – недугом, при котором в почках образуются конкременты;
  • сахарным диабетом, сопровождающимся инсулиновым дефицитом;
  • системной красной волчанкой – это аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет начинает атаковать клетки организма, воспринимая их за «чужаков»;
  • амилоидозом почек — недугом, вызванным нарушением белкового обмена;
  • травмами и оперативным вмешательством на почках – частицы тканей почек могут привести к закупорке артерий и почечных артериол. Нарушенное кровообращение приводит к омертвению нефронов.

Кроме того, сморщивание почки может быть доброкачественным, при котором патологические процессы протекают медленно и злокачественным – более быстрое течение недуга.

Меры профилактики заболевания очень обширны, но основные из них представлены следующими:

  1. Нужно вовремя лечить болезни инфекционного характера.
  2. Соблюдать режим диетического питания.
  3. Контролировать метаболизм.
  4. Не допускать развития заболеваний мочеполовой системы.
  5. Вести активный образ жизни.
  6. Не допускать травм почек.
  7. Пить только очищенную воду.

Пациентам, склонным к развитию патологий почек, рекомендуется регулярно проходить профилактический осмотр у нефролога.

2 Июнь, 2017 Vrach

Этиология

Корковое вещество на разрезе сужено. Уже при беглом микроскопическом исследовании заметно, что почка утратила большую часть своей сецернирующей паренхимы. Значительная часть клубочков так же, как и канальцев, подверглась атрофии и гибели, а на их месте образовалась рубцовая интерстициальная соединительная ткань. Благодаря этому почка в общем мала, иногда даже резко уменьшена; при этом она плотна и тверда.

Мнения о причинах возникновения сморщенной почки очень разноречивы. В настоящее время принято деление сморщенных почек на две больших группы:

  1. К первой относятся случаи, в которых болезненный процесс исходит из собственно почечной ткани
  2. ко второй — те, в которых патологический процесс начинается с сосудистого аппарата почки.

Если обратиться к первой группе, то нужно раньше всего искоренить еще не окончательно исчезнувшее понятие о хроническом интерстициальном нефрите. Мы допускаем существование первичных острых воспалительных процессов в межуточной соединительной ткани: выше был описан острый интерстициальный нефрит как отдельная форма почечных заболеваний, имеющая небольшое клиническое значение, но часто находимая на аутопсии при скарлатине, септических процессах и прочее.

Разрастание и сморщивание интерстициальной соединительной ткани при хронических сморщенных почках несомненно является последствием первичной гибели собственно почечной ткани, а не выражением первичного  хронического межуточного воспаления. Таким образом вопрос сводится к тому, что вызвало подобную первичную гибель почечной паренхимы.

Сморщенная почка

Весьма вероятно, что первым толчком в целом ряде случаев послужили те же агенты, которые лежат в основе острого нефрита.

Об этом приходится думать в каждом случае сморщенной почки: тщательный анамнез может установить существование предшествующих острых и подострых воспалений почек. Сморщенная почка может образоваться и из острого нефрита. Правда, при этом болезненный процесс проходит через все три стадии:

  • Острое воспаление
  • Хронический диффузный паренхиматозный нефрит
  • Сморщенная почка. Гораздо чаще кажется, что острый нефрит, имевший место много лет назад (напр. скарлатинозный), закончился полным выздоровлением.

Остаются небольшие следы болезни, быть может только пониженная сопротивляемость почечного эпителия по отношению к физиологическим недугам; совершенно незаметно, происходит медленное разрушение, в результате которого появляются спустя много лет симптомы сморщенной почки.

Сморщенную почку воспалительного происхождения, возникшую после острого нефрита или хронического гломерулонефрита, обозначают сейчас как вторичную сморщенную почку. Некоторые авторы склонны относить к группе вторичных сморщенных почек все случаи, которые не подходят к описываемой ниже категории сосудистых сморщенных почек.

Даже когда в анамнезе нет указаний на предшествовавший острый нефрит, они считают, что в основе заболевания лежит легкий, не замеченный больным и не распознанный острый нефритический процесс. Подобный взгляд несомненно верен для некоторых случаев; тем не менее нельзя согласиться с тем, чтобы относить все несосудистые сморщенные почки к вторичным сморщенным почкам.

Во всяком случае нельзя относить всякую типичную сморщенную почку без определенной этиологии и без острого начала, встречающуюся в среднем возрасте, например, у женщин, к сосудистому поражению. Часто подобные заболевания приходится и в настоящее время считать генуинной сморщенной почкой.

Причины первичной сморщенная почка чаще всего возникает под влиянием нескольких вредных агентов (мы здесь не будем вдаваться в особенности действия каждого из них):

  1. Хронический алкоголизм
  2. Хроническое свинцовое отравление
  3. Подагрический или мочекислый диатез.
  4. Из других моментов большое значение имеет сифилис.

Изучая особенности патологии, следует знать причины, под воздействием которых развивается такая болезнь, как вторично сморщенная почка:

  • инфекционное поражение органа бактериями туберкулеза;
  • бактериальное поражение канальцев почки неспецифической природы;
  • поражение гломерул;
  • образование конкрементов в полости органа;
  • сахарный диабет.

Все указанные заболевания приводят к нарушению кровообращения. Недостаток крови приводит к одностороннему или двустороннему сморщиванию органа. Процесс может длиться годами, и в ослабленных местах сначала нарастает соединительная ткань, а после формируется рубец.

Учитывая, что вторично сморщенная почка причины формирования имеет различные, а на ее фоне развивается почечная недостаточность, в урологии этот диагноз достаточно распространен. Каждый пациент нуждается в регулярном врачебном осмотре и процедуре внепочечного очищения крови, что позволяет вывести из органа токсические вещества.

Диагностирование

Для того, чтобы диагностировать данное заболевание, необходимо пройти комплексное исследование, включающие в себя сбор анамнеза пациента, пальпация зоны почек, а также некоторые виды лабораторных исследований:

  • общий анализ мочи и крови;
  • общий биохимический анализ крови.

Важно при диагностике нефросклероза узнать размеры почек и их формы. Для этого назначают дополнительные исследования, которые включают в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенография;
  • ангиография;
  • магниторезонансная томография;
  • КТ

Вышеописанные методы позволяют максимально увидеть и измерить изменения в почке.

Клиническая картина патологии

Как правило, симптоматика патологического процесса выражается тремя основными синдромами:

  • Мочевой синдром. Такое явление характеризуется усиливающимся ночным мочеиспусканием и при этом суточный объем мочи увеличивается. В моче можно наблюдать кровь постоянно или периодически.
  • Болевой синдром. В частности это боль тянущая и постоянная, локализующаяся в области поясницы.
  • Гипертонический синдром. На фоне всех происходящих процессов в мочевыделительной системе у больного отмечается неконтролируемое и некорректируемое повышение давления.
  • Помимо этого при проведении общего анализа мочи в ней будет выявлен белок, а её удельный вес будет низким.

При первом осмотре врачи не могут выставить окончательный диагноз. Однако есть ряд симптоматических проявлений, которые характерны исключительно для нефросклероза. Наиболее ярким является нарушение функции выведения мочи, о чем пациент указывает при сборе анамнеза. Анализ биологического материала показывает, что суточная норма превышена. При этом ночью выводится больше мочи, нежели днем.

К менее явным проявлениям относят:

  1. Наличие белка в моче.
  2. Удельный вес мочи ниже нормы.
  3. Артериальное давление стабильно повышенное.
  4. Были случаи гипертонического криза.
  5. Присутствуют боли в области поясницы.

Вторично сморщенная почка – макропрепарат, для которого характерной особенностью является частичное сохранение формы, при одновременном уменьшении веса и размера. С прогрессированием патологии цвет органа меняется. В начальной стадии почка имеет четкий оттенок крови, а при ее недостатке орган приобретает серый оттенок, на поверхности появляются видимые рубцы. Места кровоизлияния не обнаруживаются.

вторичное сморщивание почки хпн

Вероятной причиной клинических показателей первично можно считать отложение и закупорку почечных сосудов холестериновыми бляшками, которые привели к развитию гипертонии. В качестве вторичных причин зачастую выступают патологии стромы, канальцев и клубочков, например, воспаление или дистрофия.

Предварительный исход лечения может быть благоприятным, при условии, что пациенту поставят диагноз: первично сморщенная почка. Лечение путем регулярного гемодиализа приведет к развитию субуремии хронического типа.

В заключениях врачи часто указывают такой факт, как физиологическое изменение паренхимы (происходит перерождение в соединительную ткань).

По клинической картине выставляется диагноз: вторично сморщенная почка.

Лечение недуга

Терапевтические методы назначаются только исходя из стадий сморщивания почки.

В том случае, если заболевание удалось диагностировать на начальных стадиях, когда не наблюдается характерных симптомов, применяют различные лекарственные препараты:

  • антикоагулянты — для предотвращения образования тромбов: «Гепарин», «Антитромбин»;
  • препараты, нормализующие водно-солевой баланс — «Аспаркам»;
  • препараты, улучшающей кровообращение — «Трентал»;
  • витаминные комплексы;
  • сорбенты — позволяющие выводить и адсорбировать ядовитые вещества из организма;
  • препараты, снижающие артериальную гипертензию -«Анипамил»;
  • препараты, усиливающие мочегонный эффект, для снижения повышенного давления — «Фуросемид».

Данный вид терапевтических мер позволит приостановить развитие болезни и значительно улучшить функции пораженной почки.

сморщенная почка

Другой вопрос, что же делать, если стадия развития нефросклероза зашла слишком далеко?

В таком случае больному назначают очищение крови путем гемодиализа и хирургическое вмешательство, включающие в себя нефроэктомию, также трансплантацию почки.

Способы современной диагностики заболевания

Сведений, полученных при первичном осмотре и по результатам анализов, недостаточно для того, чтобы окончательно выставить диагноз пациенту. В этой ситуации врачи прибегают к современным диагностическим методикам, позволяющим установить причину, форму и степень тяжести патологии.

Так, пациенту могут быть назначены:

  • общий и клинический анализ крови;
  • повторное исследование мочи;
  • ультразвуковая диагностика почек;
  • рентгенография поясничного отдела;
  • магнитно-резонансная томография;
  • контрастная компьютерная диагностика.

В большинстве случаев достаточно нескольких анализов и одного полного сканирования организма, возможно, с использованием контрастного вещества.

вторично сморщенная почка

На первой консультации врач должен провести тщательный сбор анамнеза. Это позволит установить, какой образ жизни приемлем для пациента, есть ли у него хронические или сопутствующие патологии, проводилось ли когда-нибудь лечение мочеполовой системы. Обязательно выполняется пальпация почек и осмотр кожных покровов на предмет сыпи.

Правильно назначить лечение и поставить диагноз «вторично сморщенная почка» может только квалифицированный и опытный уролог.

Виды оперативных вмешательств

Медиками применяются различные способы оперативного вмешательства, включающие в себя:

  • метод традиционного вмешательства — производится разрез брюшины;
  • лапароскопический метод — позволяет обойтись небольшими проколами, через которые вводятся инструменты и специальный эндоскоп;
  • ретроперитонеальный способ — проводится при помощи прокола, произведенный в области поясничного отдела.

После любого вида хирургического вмешательства необходим период реабилитации, но при лапароскопическом и ретроперитонеальном методах процесс восстановления происходит намного быстрее.

Терапевтические методы устранения патологии

Патология «вторично сморщенная почка» лечение в первую очередь предусматривает симптоматическое и направленное на борьбу с основной причиной, спровоцировавшей развитие заболевания.

В случаях, когда у больного патология протекает исключительно в сопровождении повышенного давления, а симптомы почечной недостаточности не проявляются, врачи назначают бессолевую диету.

Если симптоматика почечной недостаточности выявлена, первостепенно назначают отмену медикаментов, снижающих артериальное давление. Рацион питания предполагает отказ от употребления мяса во всех видах, в том числе и от мясных бульонов. Это поможет снизить количество азотистых токсинов.

Если первичное лечение неэффективно, необходимо хирургическое вмешательство, сопровождающееся гемодиализом и трансплантацией донорского органа.

Диетическое питание

первично сморщенная почка

Не последнюю роль в терапии нефросклероза играет правильное питание, которое направлено на разгрузку органа. Включает в себя:

  • снижение употребления соленной и белковой пищи;
  • мясо и рыба должны быть не жирных сортов;
  • исключение продуктов, с высоким содержанием калия;
  • дробное питание;
  • прием пищи с высоким содержанием магния;
  • индивидуальный режим приема жидкости.

При нефросклерозе необходимо строго соблюдать все предписания врача, так как любое отклонение может ухудшить общее состояние больного.

При нефросклерозе обязательно рекомендуется диета, главная цель которой – снизить нагрузку на пораженную почку.

Чтобы разгрузить орган, следует придерживаться следующих правил:

  • Снизить потребление соли и белковой пищи.
  • Употреблять мясо и рыбу нежирных сортов.
  • Из рациона исключить продукты, в состав которых входит калий.
  • Рекомендуется придерживаться дробного питания.
  • Употреблять больше пище, богатой магнием.
  • Придерживаться режима потребления жидкости (врач назначает индивидуально).

При сморщенной почке важно соблюдать все рекомендации, так как любое нарушение может значительно ухудшить состояние пациента.

Что касается исхода заболевания, то все зависит от имеющихся факторов. При доброкачественном нефросклерозе у пациента есть шанс вернуться к привычному образу жизни, однако, потребуется некоторая коррекция. При злокачественном поражении прогноз не столь благоприятен – чаще всего требуется регулярный гемодиализ с последующей трансплантацией.

Почки – один из самых трудолюбивых органов, способный полноценно работать, даже если утрачивается правая или левая его часть. Однако, он требует бережного отношения и соблюдения режима – ведь избежать недуга гораздо проще, чем его лечить.

При лечении нефросклероза зачастую применяются препараты, направленные на улучшение кровообращениях в почках. Для того чтобы во время лечения несколько разгрузить почки и облегчить им работу, нужно придерживаться определённой диеты, характерной именно для сморщенной почки. Для такого рациона стандартны следующие особенности:

  • сокращение поглощаемой соли и белка до минимального количества;
  • необходимость полностью отказаться от употребления сыра, творога, фруктов, сухофруктов, а также продуктов и лекарств, содержащих калий;
  •  питание обязательно должно быть дробным;
  • следует включить в рацион продукты, имеющие в составе магний (кешью, гречка, горчица, миндаль, фисташки, морская капуста и так далее);
  • нужно поддерживать правильную работу кишечника;
  •  режим и объём потребления жидкости должен быть рекомендован врачом.

Существуют также народные методы лечения (в том числе с использованием различных трав), эффективность которых не доказана и считается сомнительной.

Симптомы и течение болезни про сморщенной почке

Клинические, проявления сморщенной почки развиваются так же постепенно и незаметно, как и самый анатомический процесс. Исключение представляют случаи, возникшие из острого или хронического нефрита.

Чем незаметнее субъективные симптомы в ранних стадиях сморщенной почки, тем более важны объективные изменения, которые позволяют, при тщательном обследовании больного, довольно рано поставить диагноз. Субъективные симптомы, если они существуют, редко относятся к самим почкам.

сморщенная почка симптомы лечение

В виде исключения наблюдаются постоянные или периодически усиливающиеся боли в почечной области. Гораздо чаще больной приходит к врачу по поводу легких сердечных жалоб (затруднение дыхания, небольшие отеки ног) или постоянных головных болей.

Нередко первым поводом для врачебного обследования больного служат расстройства зрения. Когда болезнь достигла определенной ступени развития, то она представляет в большинстве случаев вполне характерную общую клиническую картину; различные по этиологии формы сморщенной почки чрезвычайно сходны между собой и могут быть разобраны вместе. Главные изменения касаются выделения мочи и состояния сосудистого аппарата.

Что касается мочи, то при сморщенной почке выделяется, как правило, необычайно обильная, водянистая и вследствие этого светлая моча с низким удельным весом и незначительным содержанием белка (поступающего из пораженных участков).

Суточное количество мочи часто достигает 2 — 3,5 литра; цвет соломенно-желтый; количество форменных элементов в ней очень скудное; удельный вес равен 1010— 1015 или еще ниже; при кипячении выпадает незначительный белковый осадок, не превышающий 0.5 — 1.50/00 или общего количества за сутки в 2,0— 5,0 г.

Интересно, что редко ночное количество мочи, выделенное в горизонтальном положении тела, значительно больше дневного количества (так называемая никтурия). При тщательном микроскопическом исследовании обычно удается обнаружить единичные гиалиновые цилиндры; лишь в редких случаях количество их велико.

Особенно часто альбуминурия (содержание белка в моче) отсутствует при сосудистой сморщенной почке. Болезнь в продолжение многих лет протекает под видом простой гипертонии (повышенное кровяное давление, гипертрофия сердца); при этом моча свободна от белка, но количество ее нередко увеличено, а удельный вес постоянно резко понижен.

Лишь впоследствии появляется небольшая альбуминурия. Причина полиурии при сморщенной почке до сих пор не вполне ясна. Нужно принять во внимание повышение давления в здоровых клубочках, быть может, измененную в начале болезни проницаемость стенок клубочков и уменьшенное обратное всасывание воды в мочевых канальцах.

Во всяком случае, полиурию нужно рассматривать как компенсаторное явление. С этой точки зрения возможно, что сохранившаяся почечная паренхима выводит нужное количество твердых составных частей мочи путем повышения выделения воды. Характерной чертой секреции сморщенной почки является утрата концентрационной способности.

При ограниченном подвозе (концентрационная проба) воды количество мочи уменьшается, но удельный вес остается более низким, чем при тех же условиях у здорового. Выделение соли почти не нарушено.

Это, а также обильное выделение воды, объясняет отсутствие при сморщенной почке отеков (несмотря на длительность заболевания). Выделение других составных частей мочи происходит хуже, чем выведение соли и воды.

Уменьшено не только процентное содержание (что объясняется большим количеством мочи), но и абсолютное количество мочевины, мочевой кислоты, фосфорной кислоты и пр. по сравнению с введенной нищей. Вследствие этого наблюдается повышение остаточного азота в крови. Все же в начальных стадиях болезни, пока работа сердца оказывается достаточной, нарушение функции почек мало заметно.

Симптомы, зависящие oт накопления в крови составных частей мочи, долгое время отсутствуют. Нередко больные чувствуют себя прекрасно в то время, как объективное исследование мочи и сердца уже определенно указывает на болезненные изменения. Некоторые больные замечают полиурию, но объясняют ее обильным питьем и свыкаются с ней, несмотря на то, что мочеиспускание учащено не только днем, но и ночью.

Наряду с изменениями мочи, а часто и раньше, появляются болезненные расстройства со стороны сосудистого аппарата. Опытный врач отмечает во многих случаях уже при простом ощупывании пульса повышенное его наполнение и напряжение, а также утолщение артериальной стенки.

Напряжение пульса особенно заметно не в лучевой артерии, а в видимых пульсирующих, извитых и твердых плечевых артериях, которые всегда должны осматриваться и ощупываться. Кровяное давление по Riva-Rocci равно 200—250 мм ртути и больше.

При исследовании сердца главное внимание нужно обратить на верхушечный толчок. Вначале он почти не смещен, но заметно усилен и кажется приподымающим концентрическая гипертрофия левого желудочка.

На рентгеновской картине эта гипертрофия сказывается более сильным закруглением и выпячиванием левой границы сердца. Особенно ценно рентгеновское исследование при одновременном существовании легочной эмфиземы. При выслушивании сердца тоны чисты, второй тон на аорте часто резко усилен и звонок. Таким образом, мы находим все симптомы повышения кровяного давления и связанные с ним гипертрофию левого сердца и утолщение артериальной стенки.

Это утолщение зависит не от объизвествления интимы, как при далеко зашедшем артериосклерозе, а от гипертрофии и жирового перерождения интимы и медии. В некоторых случаях сморщенной почки уплотнение и растяжение артерий менее заметны; иногда несмотря на высокое давление артерии остаются относительно узкими. В поздних стадиях болезни к гипертрофии левого желудочка часто присоединяется и гипертрофия правого

Субъективное состояние больного обычно не страдает до тех пор, пока гипертрофия сердца поддерживает высокое кровяное давление и регулирует указанным выше образом почечную секрецию, а иногда даже вызывает чрезмерную компенсацию ее. Можно говорить о компенсированной сморщенной почке так же, как о компенсированном пороке сердца.

При этом в крайнем случае наблюдаются некоторые мозговые симптомы, именно приступы головной боли, головокружения; если нельзя установить их уремического происхождения, то приходится думать о повышении давления в сосудах мозга.

При кратковременных повышенных запросах на сердечную деятельность также наблюдаются субъективные расстройства. При быстрой ходьбе, подъемах на лестницу и пр. больные испытывают одышку, чувство давления в области сердца и аорты.

Картина болезни совершенно видоизменяется, как только наступают первые признаки начинающейся недостаточности сердца, то есть когда гипертрофия левого желудочка уже не в состоянии поддерживать в должной мере кровообращение и преодолевать затруднение в выделении мочи, вызванное выпадением почечной ткани.

Декомпенсация наступает тогда, когда-либо сам по себе заболевает левый желудочек, когда болезненный процесс зашел настолько далеко, что его не выравнивает самая напряженная деятельность сердца. В последнем случае наступающие симптомы должны рассматриваться как уремические в широком смысле слова. Пульс учащается, но остается полным и твердым.

Если сила сердца ослабевает, то пульс теряет свое напряжение. Нередко появляется настоящий Pulsus alternans. Тоны сердца остаются чистыми, лишь иногда первый тон становится менее отчетливым. Довольно часто при далеко зашедшем расстройстве компенсации в сердце прослушивается отчетливый ритм галопа, т. е. перед первым тоном определяется добавочный тон.

Количество мочи уменьшается, моча становится несколько более концентрированной, содержание белка в ней увеличивается. Во всех этих случаях болезненные симптомы слагаются из последствий расстройств кровообращения и вызванной ими задержки составных частей мочи.

Болезненные проявления у страдающих сморщенной почкой начинаются исподволь; периодами они исчезают с тем, чтобы снова появиться и постепенно усиливаться. Помимо чувства общей слабости внимание больного привлекает нарастающее затруднение дыхания.

Происхождение давно известной астмы почечных больных не всегда одинаково. Часто она зависит исключительно от приступов сердечной слабости, является чистой кардиальной астмой и соответствует во всех симптомах одышке сердечных больных.

В других случаях астма, по-видимому, зависит от задержки в организме продуктов обмена веществ (уремическая астма). Астматические припадки всего чаще наступают ночью или вечером во время засыпания.

Своеобразная картина наблюдается у больных, у которых затруднение дыхания связано с признаками острого отека легких и сопровождается появлением влажных хрипов и выделением обильной слизисто-серозной, иногда кровянистой мокроты.

вторично сморщенная почка что это такое

Подобные состояния, которые исчезают и часто вновь появляются, обозначаются как Asthma humidum. Трудно решить, является ли легочный отек застойным транссудатом на почве сердечной слабости или „воспалительным отеком “, вызванным нефритом. В конечном стадии болезни иногда появляется непрекращающаяся одышка, которая оказывается главной жалобой больного. Она зависит иногда от различных одновременно действующих моментов: застоя в легких, диффузного бронхита, пневмонии, водянки грудной полости и т. п.

Другие интересные материалы по теме