Креатинин мочевина степени хпн

Препараты для лечения болезни

Степень Скорость клубочковой фильтрации мл/мин. Уровень креатинина плазмы ммоль/л Симптомы Другие диагностические изменения
1 90-60 0,123-0,176 Это латентная стадия, при которой периодически возникают жалобы на основное заболевание, но ХПН клинически может не обнаруживаться. Однако при тщательном опросе пациент иногда вспоминает о минимальных ее проявлениях в виде:

  • быстрой утомляемости;
  • слабости к концу дня;
  • изредка появляющейся сухости во рту
Отмечается периодическое выделение с мочой белка (протеинурия) и незначительные изменения фосфорно-кальциевого обмена
2 60-30 0,176-0,352 Стадия также имеет название компенсированной. Симптомы ХПН при ней такие же, как и при первой степени, но они появляются чаще и больной сам их озвучивает доктору. В этот период пациенты худеют, отмечают постоянные жажду и избыточное мочеиспускание (полиурия). Кожа у них сухая, со сниженной эластичностью, бледно-желтого цвета На данном этапе происходит:

  • уменьшение осмолярности мочи;
  • возможны умеренные нарушения баланса воды и солей в организме за счет периодически повышенного выделения натрия с мочой;
  • более выраженные изменения кальций-фосфорного обмена, за счет чего нередко возникают признаки дистрофии костей
3 30-15 0,352-0,528 Для этого этапа ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Причина этого:

  • обострение основного урологического заболевания;
  • перенесенная другая присоединившаяся патология;
  • оперативное вмешательство.

Начинают появляться симптомы, связанные с постепенным накоплением мочевины (уремия):

  • головная боль;
  • общая утомляемость;
  • слабость;
  • ухудшение аппетита;
  • рвота;
  • сухость во рту.

Кожа у таких больных сухая, бледная, серовато-зеленого оттенка. Часто происходит развитие артериальной гипертензии и анемии

Наблюдаются следующие изменения:

  • снижение осмолярности мочи;
  • появление азотемии и уремии;
  • значительные нарушения водно-солевого баланса;
  • возникновение метаболического ацидоза из-за накопления мочевины
4 меньше 15 более 0,528 На терминальной стадии наблюдается клинический синдром хронической уремии. При этом страдают функции не только почек, но и других органов:

  • Сердечно-сосудистая система. Развивается тяжелая артериальная гипертензия, формируется уремический перикардит, наблюдаются выраженные нарушения ритма.
  • Желудочно-кишечный тракт. Поскольку через слизистую оболочку полости рта, желудка и кишечника начинают выделяться продукты азотистого обмена, то в таком случае это приводит в тошноте, рвоте, потери аппетита, постоянному чувству неприятного привкуса аммиака во рту. Развивается уремический стоматит, колит, гастрит.
  • Нервная система. Сопровождается заторможенностью, вялостью. Периодически возникает возбуждение, тревожность, эйфория, судороги. При уремической коме больной теряет сознание. Повреждается зрительный нерв, что приводит к развитию почечной ретинопатии и снижению остроты зрения.
  • Дыхательная система. Возникает экссудативный уремический плеврит, в результате чего происходит накопление выпота в плевральной полости. Дыхание становится учащенным, затрудненным, развивается трахеобронхит или бронхопневмония, которая часто является причиной смерти.
  • Кровь. Формируется анемия из-за гибели эритроцитов и снижения стимулирующего влияния почек на их рост
Развиваются следующие изменения:

  • Снижение осмолярности мочи до уровня плазмы крови (изогипостенурия)- 300-350 мосм/л
  • Увеличение уровня калия в крови (гиперкалиемия).
  • Гипонатриемия.
  • Гипохлоремия.
  • Декомпенсированный ацидоз
Признак ОПН ХПН
Причина Возникает при токсическом поражении органа во время отравления, переливания несовместимой крови, ожогах, острых заболеваниях почек Появляется на фоне длительно текущего патологического процесса в почках, гипертонической болезни
Течение Быстрое Медленное
Азотемия и нарушения водно-солевого баланса Резко выражены, быстро развиваются Нарастают постепенно, поскольку на начальных этапах орган пытается компенсировать гибель нефронов
Изогипостенурия Развивается при восстановлении функций органа Служит критерием ухудшения состояния
Функции почек Могут быть восстановлены С каждым обострением угасают
Артериальная гипертензия Редко Высокая, стойкая
Глазное дно Нормальное, иногда нестойкие изменения Почечная ретинопатия
Гиперкалиемия В начальной стадии В терминальной стадии
Поражения нервной системы Энцефалопатия развивается рано Неврологическая симптоматика наблюдается на последнем этапе

Поставить диагноз хроническая почечная недостаточность можно только с течением времени. Если проявления хпн длятся в течение нескольких месяцев. Наиболее вероятно появления хронической почечной недостаточности у больного с большим количеством патологий почек. Нередко причины хронической почечной недостаточности — это заболевания мочеполовой системы.

У больного выявляется сильная анемия при хронической недостаточности. Течение болезни всегда происходит по-разному, зависит скорость разрушения от множества внешних и внутренних факторов, а также от основного заболевания, которое провоцирует хпн. Скорость развития патологии наиболее сильна при фоновом заболевании при диабетической нефропатии, нефрите, а также при наличии системной волчанки. Медленное течение болезни происходит при поликистозе, пиелонефрите.

Острая почечная недостаточность возникает по причине травм или в послеоперационный период, а также от токсического медикаментозного лечения. Крайне редко и беременность, и послеродовый период могут стать причиной изменения состояния почек. Опн и хпн развиваются по-разному, однако, течение болезни всех видов почечной недостаточности может привести к полному отказу всех функций почек.

Для исключения хронической почечной недостаточности необходимо проводить профилактические меры. Меры профилактики при хпн заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах почечной патологии. Предотвратить все провоцирующие факторы, значит, избежать возможного возникновения хронической почечной недостаточности.  Необходимо принимать меры по лечению таких заболевании, как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.

Для первой стадии, латентной, характерна скудность симптомов объективных и субъективных. Тщательный опрос больного,с учетом длительности патологии, позволит выявить утомляемость, сухость во рту, появление слабости к концу дня.

На стадии клинических проявлений симптомы хронической почечной недостаточности носят выраженный характер, возможны неврологические нарушения и отсутствие аппетита.

На стадии декомпенсации пациент жалуется на ухудшение состояния при обострении основного заболевания. Адекватное медикаментозное лечение приводит к улучшениям самочувствия больного.

Вышеописанные клинические проявления на этапе развития болезни носят стойкий характер. Во рту появляется неприятный вкус, беспокоят тошнота, рвота.

Кожные покровы больного с желтоватым оттенком, заметны сухость и дряблость эпидермиса. Тонус мышц снижается, появляются мелкие мышечные подергивая, тремор пальцев, кистей рук. Появляются болевые ощущения в костях и суставах.

Банальные респираторные заболевания больной на этой стадии переносит тяжелее.

Терминальная стадия — развившиеся изменения в почках необратимы. Болезнь приводит к летальному исходу. Избежать смерти позволит пересадка почки, а отсрочить — пожизненный гемодиализм.

К симптомам данной стадии относят эмоциональную лабильность, дневную сонливость, заторможенность, нарушение ночного сна, проблемы с памятью, неадекватность поведения. У больного лицо становится одутловатым и приобретает серо-желтый оттенок, появляется зуд.

Заметна худоба, температура тела, как правило понижена. Развивается афтозный стоматит, при разговоре с больным чувствуется аммиачный запах из ротовой полости, при этом язык обложен. Понос и рвота учащаются, живот вздут, больной испытывает дискомфорт.

От больного исходит характерный запах урины. Азотистые продукты, участвующие в обмене, начинают выделяться через сальные железы (пот).

С ХПН больного настигает тяжелая анемия, протекающая одновременно с основным заболеванием, ухудшая состояние пациента. Развивается анемия из-за снижения эритропоэтина, участвующего в продукции эритроцитов, содержащих гемоглобин и отвечающих за газообменную функцию кровеносной системы.

Существует множество препаратов, рекомендуемых к применению при ХПН. Универсальной медикаментозной терапии нет: специалист назначает лекарственные средства и их дозировку в конкретной ситуации по результатам анализов.

Креатинин мочевина степени хпн

Хорошо зарекомендовали себя:

  • эповитан,
  • фуросемид,
  • маннит.

Из антибиотиков часто назначают ампициллин (бетонал) или карбенициллин. Для лечения данной патологии используют антибиотики аминогликозиды.

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови. По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций.

Для исключения хронической почечной недостаточности необходимо проводить профилактические меры. Меры профилактики при хпн заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах почечной патологии. Предотвратить все провоцирующие факторы, значит, избежать возможного возникновения хронической почечной недостаточности. Необходимо принимать меры по лечению таких заболевании, как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.

Лечение ХПН с учетом уровня креатинина

Когда разговор заходит о классификации данного заболевания, то большинство специалистов берет в расчет работу Кучинского и Лопаткина, описавших четыре стадии патологии:

  1. Латентный этап — наблюдается снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–50 миллилитров в минуту. Все изменения, происходящие на данном этапе в организме, можно обнаружить с помощью лабораторных исследований. Этап клинических проявлений — падение скорости клубочковой фильтрации продолжается и достигает уровня 49–30 миллилитров в минуту. Так как нарушается канальцевая реабсорбция, то суточное выделение мочи увеличивается до 2 или 2.5 литров.
  2. Этап декомпенсации — скорость клубочковой фильтрации составляет 29–15 миллилитров в минуту, ухудшается показатель канальцевой секреции, а уровень креатинина при почечной недостаточности на данном этапе составляет от 0.2 до 0.5 млмоль/литр.
  3. Терминальный этап — изменения в работе почек принимают необратимый характер, и орган не может выполнять свою работу. Резко увеличивается концентрация мочевины, креатинина, нарушается баланс электролитов.

В результате развивается уремическая интоксикация, а также перестает выделяться моча. Кроме почек патологические изменения затрагивают и другие органы, например, может ухудшиться кровообращение или появится отек легких.

Кроме всего выше сказанного, каждый из выше описанных этапов отличается концентрацией креатинина при почечной недостаточности:

  • Этап №1 — уровень креатинина возрастает до 440 мкмоль/литр.
  • Этап №2 — уровень вещества повышается до 440–880 мкмоль/литр.
  • Этап №3 — концентрация креатинина достигает отметки в 1320 мкмоль/литр.
  • Этап №4 — уровень вещества превышает значение в 1320 мкмоль/литр.

В первую очередь необходимо провести тщательную диагностику, выяснить основную причину ХПН и по возможности ликвидировать ее.

В остальном, лечение проводится с целью «разорвать» патологические механизмы, которые приводят к изменениям при данном состоянии. Основные методы и принципы терапии:

  • Диета.
  • Коррекция гиперазотемии и нормализация метаболизма.
  • Инфузионная терапия.
  • Гемодиализ.
  • Пересадка почки.

Питание

Необходимо снизить потребление соли. Если потреблять пищу насыщенную солью, то это ведет к задержке жидкости в организме и возникновению высокого давления в кровеносной системе. Это может привести к повышению креатинина в крови. Чтобы держать уровень этого вещества в норме, следует:

  1. Включать в рацион продукты с низким содержанием соли. Стоит исключить такие продукты и напитки, как консервированные супы, соусы, соленья и прочее.
  2. Соль в качестве добавки не должна превышать норму 2-3 г в день.

Количество пищи с высоким содержанием белка необходимо снизить или исключить из рациона. Особенно вредно при повышенном уровне креатинина употреблять в пищу красное мясо, молочные продукты.

  1. Продукты животного происхождения являются основным источником креатинина, поэтому употреблять их при высоких показателях стоит осторожно и даже вредно.
  2. Белок крайне важен для нормальной работы организма, поэтому белки животного происхождения можно заменить на растительные.

Продукты с высоким содержанием фосфора на время стоит ограничить в потреблении, особенно если креатинин в крови имеет высокие показатели. Стоит сократить потребление таких продуктов:

  • тыква;
  • кабачок;
  • рыба;
  • сыр;
  • орехи;
  • свинина;
  • соя;
  • молочные продукты.

Ограничить потребление продуктов с высоким содержанием калия. При почечной недостаточности следует исключить продукты богатые на калий, при излишнем скоплении этого вещества, почкам затруднительно выводить его из организма. Это продукты:

  • банан;
  • картофель;
  • сухофрукты;
  • бобы;
  • горох.

Исключить из рациона пищевые добавки, содержащие креатин. Креатин как продукт распада способствует к повышению уровня креатинина в крови. Биодобавки с содержанием этого вещества часто принимают спортсмены, однако нужно внимательно читать состав и при высоких показателях креатинина исключить такие продукты из рациона.

Народные методы

Травяные чаи. Некоторые чаи способны снизить уровень креатинина в крови:

  • принимать травяной чай по стакану два раза в день;
  • чай из корня одуванчика и листьев крапивы.

Креатинин мочевина степени хпн

Эти средства помогают наладить работу почек, считаются хорошими мочегонными, благодаря этому возможно снизить уровень креатинина в крови.

Крапивные добавки помогают увеличить выделение мочи. За счет этого концентрация креатинина в организме понижается. В составе крапивы присутствуют ферменты гистамины и флавоноиды, благодаря чему улучшается кровоток к почкам и фильтрация мочи происходит значительно лучше. Листья крапивы можно принимать в виде специальных препаратов, таблеток или приготовить травяной чай из крапивы.

Шалфей. Это растение способствует увеличению скорости работы почек, в особенности помогает наладить функцию клубочковой фильтрации. Это позволяет быстрее выводить креатинин из организма в составе шалфея присутствует литоспермент В, который и помогает наладить работу почек. Перед применением этого и других методов народной медицины обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Образ жизни

Количество потребления воды. В день следует пить от шести до восьми стаканов воды. При недостаточном потреблении воды уровень креатинина может повышаться. При недостатке воды в организме, уменьшается выделение мочи, креатинин выводится из организма именно с мочой, поэтому если этот процесс снижается, соответственно повышается уровень вещества.

Физическая активность должна быть умеренной. При излишних нагрузках организм перерабатывает все продукты в энергию, и в результате может повыситься уровень креатинина в крови. Стоит сменить бег на ходьбу с палками или на занятие йогой.

Сон играет немаловажную роль для организма. Во время ночного отдыха все процессы протекают медленнее, соответственно и увеличение креатинина тоже. Это помогает почкам нормально функционировать и выводить креатинин эффективнее. Состояние сна у здорового человека должно быть около 6-9 часов. При дефиците сна организм находится в постоянном стрессе, а это может сказаться на работоспособности почек функции фильтрации.

Некоторые препараты, принимаемые больным, способствуют повышению креатинина в крови. Эти препараты способны нанести вред почкам. Также некоторые лекарства, которые назначают для лечения заболевания почек, тоже могут быть опасными:

  • с особой осторожностью, особенно при заболевании почек, принимайте препарат Ибупрофен;
  • препараты, которые могут повысить креатинин (используют для лечения почек): ингибиторы АПФ, циклоспорин;
  • пищевых добавок ванадий и других следует избегать, так как они вызывают повышение уровня креатинина.

Прежде чем прекращать прием лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с врачом. Некоторые лекарства, способные вызвать повышение креатинина, приносят хорошие результаты в лечении заболевания почек.

Некоторые пищевые добавки способны снизить уровень креатинина. Лекарства и пищевые добавки подбираются в зависимости от причины повышения креатинина в крови. Для начала врач должен выяснить, какое заболевание вызвало повышение показателей, а потом подбирается соответствующее лекарство.

Гипогликемические лекарства. Часто причиной почечной недостаточности становится диабет, который является толчком для повышения креатинина. При диабете важно поддерживать уровень инсулина в норме, чтобы не допустить разрушения почек. По назначению врача могут выписать репаглинид. Это средство принимают до еды по 0,5 мг. Суточная доза составляет 4 мг, если больной пропустил прием пищи, лекарство все равно нужно принимать.

Снижение высокого уровня креатинина лекарственными препаратами. Часто врачи выписывают препарат – кетостерил. Его применяют по 4-8 таблеток три раза в день во время приема пищи. Прежде чем применять это лекарство, проконсультируйтесь с доктором. Также врач может выписать прием пищевых добавок:

  1. Добавка с альфа-липоевой кислотой, помогает наладить работу почек, блокирует воздействие токсинов и способствует снижению креатинина. Каждый день необходимо принимать по 300 мг.
  2. Хитозан применяют в основном для похудения, но он также способствует снижению креатинина в крови. В сутки препарат принимают 1000 до 4000 мг.

Прежде чем принимать меры по снижению уровня креатина в крови стоит проконсультироваться с лечащим врачом. Каждый человек индивидуален и соответственно лечение подбирается тоже индивидуально. Самолечение, как лекарственными средствами, так и нетрадиционными методами могут повлечь за собой серьезные последствия для здоровья.

Одним из важнейших направлений терапии хронической почечной недостаточности является коррекция азотемии: надо улучшить фильтрационную способность почечной паренхимы, чтобы шлаки и вредные вещества выводились из организма. Кроме этого, снижение уровня азотистых соединений в крови можно достичь с помощью следующих методов лечения:

  1. Диетотерапия.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

  • грибы;
  • бобовые и орехи;
  • белый хлеб;
  • молоко;
  • шоколад и какао.
  1. Дезинтоксикация.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле. Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат). Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

  1. Гемодиализ.

Образ жизни

Основная классификация

Относительно стадий по креатинину существует несколько разработанных классификаций, однако, подавляющее большинство специалистов опираются на разделение Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского. Данная классификация хронической почечной недостаточности описывает 4 стадии:

  1. Латентная стадия хронической почечной недостаточности. Данная стадия не влияет на состояние больного и, как правило, жалоб на самочувствие нет. Найти изменения можно только при проведении лабораторного анализа. При этом скорость клубочковой фильтрации падает до 60-50 мл/мин.
  2. Клиническая стадия хронической почечной недостаточности. На данной стадии пациент испытывает сильный дискомфорт, так как значительно увеличивается объем отхождения мочи. Изменяются некоторые функции в работе почек. Клубковая фильтрация снижена до 49-30 мл/мин.
  3. Декомпенсация стадия хронической почечной недостаточности. Клубковая фильтрация снижена до минимального значения и равна около 29-15 мл/мин. В моче наблюдается объем креатинина до 0,2-0,5 млмоль/л.
  4. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Это самая последняя стадия заболевания, при которой надежды на восстановление функций почек нет. При анализе крови изменяется электролитный состав, мочевина, мочевая кислота и креатинин сильно повышаются. Такие изменения вызывают уремическую интоксикацию, при которой выделение кислоты невозможно.

Последняя стадия очень губительная не только для почек, но и для здоровья всего организма. Развиваются губительные проблемы сердечно-сосудистой системы, кровоток значительно ухудшается, развивается дистрофия сердечной мышцы и перикардит. А также в большинстве случаев у больных случается отек легких.

А также по увеличению значения креатинина в крови стадии хронической почечной недостаточности бывают по Рябову:

  1. До 440 мкмоль/л.
  2. От 440 до 880 мкмоль/л.
  3. До 1320 мкмоль/л.
  4. От 1320 мкмоль/л.

Международные классификации могут несколько отличаться от общепринятых в нашей стране. Каждая классификация хпн разделяет стадии на фазы. Необходимо при диагностике хронической почечной недостаточности четко определить стадию поражения, так как от правильно поставленного диагноза зависит правильность и успех лечения.

креатинин мочевина степени хпн

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения

Классификация ХПН применяется для установления и назначения правильного лечения. Именно стадии почечной недостаточности играют большую роль в лечении и прогнозировании патологии. В медицинской практике выделяют четыре стадии заболевания:

  • латентная;
  • компенсированная;
  • интермиттирующая;
  • терминальная.

ХПН 1 степени (латентной) обусловлена небольшими клиническими проявлениями, скорость фильтрации клубочков снижается до уровня 60 мл/минуту. Временами может проявляться протеинурия. Компенсированная степень ХПН 2 наступает при значительных условиях, в этот период увеличение мочевины и креатинина не наблюдаются. Вследствие потери натрия могут быть электроплитные сдвиги, а количество мочи может увеличиться за счет уменьшения реабсорбации канальцев органа.

При ХПН 2 скорость фильтрации составляет 30 мл/мин, моча при этом не концентрированная. Интерметтирующая степень заболевания наступает при уменьшении уровня реабсорбации и СКФ (скорости фильтрации канальцев), такое состояние обуславливает увеличение показателей креатинина, мочевины и азота, а скорость фильтрации составляет 25 мл/мин.

В составе крови резко увеличивается показатель креатинина, мочевины, нарушается электроплитный баланс, обмен веществ и метаболический ацидоз. Стоит отметить, первые три стадии ХПН поддаются лечению, при условии своевременного выявления болезни. Однако, не всегда стадии заболевания могут переходить друг в друга на протяжении длительного времени, а при отсутствии правильного лечения сразу наступает финальная стадия — терминальная.

Специалисты опираются в работе на урологическую классификацию Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского. Согласно данной классификации в течении описываемая патология проходит 4 стадии.

  • Стадия компенсации (латентная, полиурическая доазотемическая): скорость клубочковой фильтрации понижается до 60-50 мл/мин. Изменения в организме больного врачи обнаруживают в ходе лабораторных исследований.
  • Стадия клинических проявлений (олигоанурическая, азотемическая): скорость клубочковой фильтрации понижается до 49-30 мл/мин. Суточное выделение урины возрастает до 2-2,5 л из-за расстройства канальцевой реабсорбции. Понижена и осмолярность жидкости. У пациентов наблюдаются электролитные нарушения с изменениями фосфорно-кальциевого обмена.
  • Стадия декомпенсации: скорость клубочковой фильтрации понижается до 29-15 мл/мин. У заболевшего снижается и канальцевая секреция, наблюдается стойкая азотермия по мочевине в пределах 8-20 млмоль/л и по креатинину 0,2-0,5 млмоль/л.
  • Стадия терминальная (анурическая, уремическая), диагностируется необратимыми преобразованиями в почках и мочевыделительной системе. Фильтрация почек сведена к минимуму. В крови наблюдается повышение количества мочевой кислоты и мочевины, как и креатинина, сильно нарушен электролитный состав крови.

    <img src="data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7" data-lazy-type="image" data-lazy-src="https://images2-focus-opensocial.googleusercontent.com/gadgets/proxy?url=https://vse-o-pochkah.ru/wp-content/uploads/2018/06/hronicheskaya-bolezn-pochek-stadii-po-kreatininu-73.jpg

Другие интересные материалы по теме