Симптомы почечной недостаточности у детей — Почки

Патогенез и причины, вызывающие хроническую почечную недостаточность

Полиурия и никтурия — типичные признаки консервативной стадии при хронической почечной недостаточности до развития терминальной стадии заболевания. В терминальную стадию хронической почечной недостаточности отмечают симптомы олигурии с последующей анурией.

Изменения лёгких и сердечно-сосудистой системы при симптомах хронической почечной недостаточности

Признаки застоя крови в лёгких и отёк лёгких при уремии могут наблюдаться при задержке жидкости. Рентгенологически выявляют признаки застойных явлений в корнях лёгких, имеющих форму «крыльев бабочки». Эти изменения исчезают на фоне гемодиализа. Симптомы плеврита в рамках хронической почечной недостаточности может быть сухим и экссудативным (полисерозит при уремии).

Признаки артериальной гипертензия часто сопутствует хронической почечной недостаточности. Возможно развитие симптомов злокачественной артериальной гипертензии с энцефалопатией, судорожными припадками, ретинопатией. Сохранение симптомов артериальной гипертензии на фоне диализа наблюдают при гиперрениновых механизмах.

Признаки перикардита при адекватном ведении больных хронической почечной недостаточности отмечают редко. Клинические симптомы перикардита неспецифичны. Отмечают признаки как фибринозного, так и выпотного перикардита. Для предупреждения развития симптомов геморрагического перикардита следует избегать назначения антикоагулянтов.

Поражение миокарда возникает на фоне признаков гиперкалиемии, дефицита витаминов, гиперпаратиреоза. При объективном исследовании удаётся обнаружить симптомы хронической почечной недостаточности: приглушенность тонов, «ритм галопа», систолический шум, расширение границ сердца, различные нарушения ритма.

Признаки атеросклероза коронарных и мозговых артерий при симптомах хронической почечной недостаточти может иметь прогрессирующее течение. Симптомы инфаркта миокарда, острой левожелудочковой недостаточности, аритмии особенно часто наблюдают при инсулиннозависимом сахарном диабете в стадии почечной недостаточности.

Признаки гематологических нарушений при хронической почечной недостаточности

Признаки анемии при хронической почечной недостаточности носит нормохромный нормоцитарный характер. Причины появления симптомов анемии при хронической почечной недостаточности:

  • снижение выработки эритропоэтина в почках;
  • воздействие уремических токсинов на костный мозг, т. е. возможен апластический характер симптомов анемии;
  • снижение продолжительности жизни эритроцитов в условиях уремии.

У больных с симптомами хронической почечной недостаточности, находящихся на гемодиализе, повышен риск развития симптомов кровотечения на фоне планового введения гепарина. Кроме того, плановый гемодиализ способствует «вымыванию» фолиевой, аскорбиновой кислот и витаминов группы В. Также при хронической почечной недостаточности отмечают повышенную кровоточивость.

Детская почечная недостаточность

Симптомы хронической почечной недостаточности со стороны нервной системы

Дисфункция ЦНС проявляется признаками сонливости или, наоборот, бессонницей. Отмечают утрату способности к концентрации внимания. В терминальной стадии возможны симптомы: «порхающий» тремор, судороги, хорея, ступор и кома. Типично шумное ацидотическое дыхание (типа Куссмауля). Часть симптомов хронической почечной недостаточности может быть скорригирована при гемодиализе, но изменения на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) часто носят стойкий характер.

Периферическая невропатия характеризуется признаками преобладания чувствительных поражений над двигательными; нижние конечности поражаются более часто, чем верхние, а дистальные отделы конечностей — чаще проксимальных. Без гемодиализа периферическая невропатия неуклонно прогрессирует с развитием вялой тетраплегии при хронической почечной недостаточности.

Некоторые неврологические нарушения могут быть симптомами осложнения гемодиализа при хронической почечной недостаточности. Так, интоксикацией алюминием предположительно объясняют слабоумие и судорожные синдромы у больных, находящихся на плановом гемодиализе. После первых сеансов диализа вследствие резкого снижения содержания мочевины и осмолярности жидкостных сред возможно развитие отёка мозга.

Симптомы нарушения со стороны ЖКТ при хронической почечной недостаточности

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота (а также зуд) — распространённые симптомы уремической интоксикации при хронической почечной недостаточности. Неприятный вкус во рту и аммиачный запах изо рта обусловлены расщеплением мочевины слюной до аммиака. У каждого четвёртого больного с признаками хронической почечной недостаточности обнаруживают признаки язвенной болезни желудка.

Симптомы эндокринного расстройства при хронической почечной недостаточности

При описании патогенеза уже было указано на причины развития симптомов уремического псевдодиабета и признаков вторичного гиперпаратиреоза. Часто отмечают признаки аменореи; функция яичников может восстановиться на фоне гемодиализа. У мужчин наблюдают импотенцию и олигоспермию, снижение концентрации тестостерона в крови. У подростков часто происходит нарушение процессов роста и полового созревания.

Почечная недостаточность

Признаки изменения кожи при хронической почечной недостаточности

Кожа в типичных случаях сухая; бледная, с жёлтым оттенком, обусловленным задержкой урохромов. На коже обнаруживают геморрагические изменения (петехии, экхимозы), расчёсы при зуде. При прогрессировании симптомов хронической почечной недостаточности в терминальной стадии концентрация мочевины в поте может достигать таких высоких значений, что на поверхности кожи остаётся так называемый «уремический иней».

Признаки со стороны костной системы при хронической почечной недостаточности

Они обусловлены вторичным гиперпаратиреозом при хронической почечной недостаточности. Более чётко эти признаки выражены у детей. Возможны три типа повреждений: почечный рахит (изменения аналогичны таковым при обычном рахите), кистозно-фиброзный остеит (характеризуется симптомами остеокластической резорбцией кости и субпериостальными эрозиями в фалангах, длинных костях и дистальных отделах ключиц), остеосклероз (усилена плотность костей, преимущественно позвонков).

Снижение массы функционирующих нефронов приводит к признакам изменения гормональной ауторегуляции клубочкового кровотока (система «ангиотензин II — простагландины») с развитием гиперфильтрации и гипертензии в сохранившихся нефронах. Показано, что ангиотензин II способен усиливать синтез трансформирующего фактора роста бета, а последний в свою очередь стимулирует продукцию внеклеточного матрикса при хронической почечной недостаточности.

С тех пор как стало известно, что симптомы токсического эффекта уремии воспроизводятся введением в эксперименте сыворотки больного хронической почечной недостаточности, поиск этих токсинов продолжается. Наиболее вероятные претенденты на роль токсинов — продукты обмена белков и аминокислот, например мочевина и гуанидиновые соединения (гуанидины, метил- и диметилгуанидин, креатинин, креатин и гуанидинянтарная кислота, ураты, алифатические амины, некоторые пептиды и производные ароматических кислот — триптофана, тирозина и фенилаланина). Таким образом, при симптомах хронической почечной недостаточности существенно нарушается обмен веществ. Следствия его разнообразны.

Симптомы основного обмена при хронической почечной недостаточности

При признаках хронической почечной недостаточности часто отмечают признаки гипотермии. Сниженная активность энергетических процессов в тканях, возможно, связана с угнетением уремическими токсинами работы К , Na -насоса. На фоне гемодиализа температура тела возвращается к норме.

Симптомы нарушения водно-электролитного обмена при хронической почечной недостаточности

Изменения в работе К , Na -насоса приводят к внутриклеточному накоплению ионов натрия и дефициту ионов калия. Избыток внутриклеточного натрия сопровождается осмотически индуцированным накоплением воды в клетке. Концентрация ионов натрия в крови остаётся постоянной вне зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации: чем она ниже, тем интенсивнее экскретирует ионы натрия каждый из оставшихся функционирующих нефронов.

По мере развития признаков хронической почечной недостаточности также происходит усиление экскреции воды каждым из оставшихся функционирующих нефронов. Поэтому даже при скорости клубочковой фильтрации, составляющей 5 мл/мин, почки обычно бывают способны поддерживать диурез, но за счёт снижения симптомов концентрационной способности.

При скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин почти всегда отмечают изостенурию. Отсюда следует важный практический вывод: потребление жидкости должно быть адекватным для обеспечения экскреции суммарной суточной солевой нагрузки при хронической почечной недостаточности. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм.

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Особенности острой почечной недостаточности

Симптомы ОПН всегда ярко выражены и появляются внезапно. Патология сопровождается частичным или полным прекращением работы почек. У ребенка резко уменьшается количество выводимой урины, в тяжелых случаях отток мочи полностью прекращается. В результате из детского организма не выводятся токсические вещества. Болезнь также характеризуется выраженным быстрым снижением клубочковой фильтрации с невозможностью поддержания гомеостаза.

Молниеносное развитие острой печеночной недостаточности может закончиться уремической комой или смертью. При первых симптомах нужно незамедлительно вызывать «Скорую помощь».

Для этого вида патологии характерно внезапное проявление симптомов, сопровождающееся частичным или полным прекращением работы почек. Это приводит к снижению количества выводимой жидкости – олигурии. В особенно тяжелых случаях отток мочи вообще прекращается – это анурия.

Обе формы заболевания одинаково опасны для детского организма в связи с тем, что из него не выводятся токсические вещества и продукты обмена. Несвоевременное оказание медицинской помощи может привести к необратимым процессам.

Детская почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность у детей часто связана с врожденными аномалиями развития, но провоцируют ее и приобретенные заболевания почек. К таким можно отнести:

  • кортикальный и канальцевый некрозы;
  • гломерулонефрит;
  • экстраренальную недостаточность.

Острая форм,а в случае несвоевременно начатого лечения, способна перейти в хроническую стадию.

Возможно проявление специфичных и неспецифичных симптомов. К первым относятся олигурия и анурия, о которых упоминалось ранее. К неспецифичным признакам заболевания относятся:

  • потеря аппетита;
  • рвотный синдром;
  • жидкий стул;
  • отечность рук и ног;
  • болезненные ощущения в области печени, ее увеличение;
  • нарушение психомоторики – от вялости до излишней подвижности.

Патологические процессы при ОПН протекают в зависимости от стадии заболевания:

  1. При начальной стадии симптомы невыразительные и кратковременные. Состояние сопровождается интоксикацией, болевыми ощущениями в области живота.
  2. АнурияДля олигоанурической – характерно проявление признаков олигурии или анурии. Состояние ребенка ухудшается, интоксикация увеличивается, появляется учащенное сердцебиение.
  3. Во время восстановительной – нормализуются все функции: почечная, сосудистая, пищеварительная. Восстановительный период продолжается две-три недели.
  4. Стадия полного выздоровления может продлиться целый год. За этот период структура почек и ее функции приходят в нормальное состояние.

Симптомы острого типа недостаточности почек развиваются очень быстро: от нескольких часов до недели. У пациента наблюдается резкое ухудшение общего состояния. Длительность плохого самочувствия может составлять от 24 часов и более. Восстановить функциональность органа возможно лишь при своевременно начатом лечении.

Ребенок в больнице

В клинической картине выделяют несколько стадий:

  • начальную;
  • олигоанурии;
  • полиурии;
  • выздоровления.

Симптомы, которые появляются на первой стадии, зависят от причины развития патологии. Например, это могут быть признаки шока, интоксикации. Если поражение органа имеет инфекционную природу, тогда у больного отмечается мышечная слабость, лихорадка и головная боль.

Кишечная инфекция вызывает расстройство желудка и рвоту. Токсическое поражение проявляется судорогами, анемией и желтухой. Если ОПН вызвана гломерулонефритом, тогда в моче обнаруживается примесь крови, возникает боль в зоне поясницы.

Симптомы почечной недостаточности у мужчин и женщин на начальной стадии развития заболевания:

  • бледность кожи;
  • снижение кровяного давления;
  • сокращение суточного объема урины до 10%;
  • тахикардия.

Течение олигоанурии зависит от правильности и своевременности лечения. 

Стадия олигоанурии считается самой тяжелой и опасной для жизни больного. Наблюдаются следующие симптомы:

  • резкое уменьшение суточного объема урины либо полное прекращение выделение мочи;
  • тошнота;
  • учащение дыхания;
  • повышение кровяного давления;
  • зуд кожных покровов;
  • потеря аппетита;
  • спутанность, потеря сознания;
  • кома;
  • отек внутренних органов, подкожной клетчатки.

При благоприятном исходе наступает полиурия и выздоровление. Сначала постепенно увеличивается диурез, а потом из организма выводится вся избыточная жидкость, исчезают отеки, а кровь очищается от токсинов.

Полиурия опасна тем, что есть риск развития обезвоживания и нарушения электролитного баланса. Длится эта стадия около месяца, а затем наступает процесс выздоровления, который может продолжаться до года.

Если не было проведено грамотное лечение ОПН, тогда наступает терминальная стадия. Для нее характерны следующие симптомы:

  • кашель и выделение мокроты с кровяными сгустками;
  • одышка;
  • судороги мышц;
  • нарушение сердечного ритма;
  • потеря сознания;
  • спазмы;
  • кома;
  • внутренние кровотечения;
  • подкожные кровоизлияния.

Поскольку во время этой стадии нет выведения мочи с отработанными продуктами обмена (или оно существенно снижено), то все они накапливаются в теле ребёнка. К тому же в зависимости от причины, вызвавшей острую почечную недостаточность, могут дополнительно образовываться токсические вещества (например, острая почечная недостаточность по причине обширных ожогов, вследствие приёма некоторых лекарственных препаратов и т.д.).

Поэтому на этой стадии так важно устранить вредные вещества. В лечении острой почечной недостаточности применяют лекарственные препараты и методы, позволяющие поддерживать оптимальный уровень жидкости в организме и одновременно выводить токсические вещества. С этой целью используют плазмаферез, гемосорбцию, энтеросорбцию, гемодиализ – и всё это сопровождается необходимой лекарственной терапией.

lechenie-simptomy.ru

Лечение ФПН или преданурической стадии ОПН практически напрямую связано с терапией основного заболевания и коррекцией его проявлений, способствующих развитию почечной недостаточности, «шоковой» почки и заключается в защите почек от токсического и гипоксического повреждения. Для этого нужно максимально быстро:

  1. восстановить ОЦК (АД и ЦВД);
  2. улучшить микроциркуляцию на периферии;
  3. ликвидировать гипоксемию и ацидоз;
  4. провести эффективную дезинтоксикацию с применением (при необходимости) антибиотиков, противовирусных препаратов, эфферентных методов (гемосорбция, плазмаферез).

Своевременная и энергичная противошоковая терапия (коллоидные препараты в объеме 10-20 мл/кг за 1 -2 ч), назначение препаратов сосудорасширяющего и дезаггрегирующего действия (реополиглюкин, гепарин; эуфиллин, трентал, компламин и др.), ИТ и мочегонных средств (лазикс, маннитол) позволяют предупредить развитие органической почечной недостаточности.

В последние годы с целью улучшения почечного кровотока чаще применяют инфузию допамина со скоростью 2-4 мкг/кг в минуту (сразу после стабилизации гемодинамики в течение 1-3 сут). Маннитол (1 г сухого вещества на 1 кг МТ ребенка) в виде 10 % раствора (внутривенно капельно быстро — за 40-60 мин) уменьшает спазм приводящих и отводящих артериол почечных клубочков, стимулирует скорость клубочковой фильтрации и вследствие высокой осмолярности раствора обеспечивает значительное увеличение диуреза.

Отсутствие эффекта от проводимой терапии, сохранение анурии, появление и нарастание отеков являются основанием для установления диагноза ОПН в стадии анурии и решения вопроса о применении диализа (гемодиализ или перитонеальный диализ).

Гемодиализ осуществляется с помощью аппаратов «искусственная почка» и диализаторов. Кровь больного и специальный диализирующий раствор протекают в диализаторе с высокой скоростью (100-300 мл/мин) по разные стороны полупроницаемой мембраны с очень большой площадью. Через мембрану происходит обмен ионами и метаболитами по градиенту концентраций, вследствие чего довольно быстро из организма ребенка удаляется большое количество токсических веществ, выравниваются показатели ВЭО и КОС. Удаляются из организма и излишки воды вследствие фильтрации.

Абсолютными показаниями для диализной терапии являются:

Другие интересные материалы по теме