Факторы риска при хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности

Снижение массы функционирующих нефронов приводит к признакам изменения гормональной ауторегуляции клубочкового кровотока (система «ангиотензин II — простагландины») с развитием гиперфильтрации и гипертензии в сохранившихся нефронах. Показано, что ангиотензин II способен усиливать синтез трансформирующего фактора роста бета, а последний в свою очередь стимулирует продукцию внеклеточного матрикса при хронической почечной недостаточности.

С тех пор как стало известно, что симптомы токсического эффекта уремии воспроизводятся введением в эксперименте сыворотки больного хронической почечной недостаточности, поиск этих токсинов продолжается. Наиболее вероятные претенденты на роль токсинов — продукты обмена белков и аминокислот, например мочевина и гуанидиновые соединения (гуанидины, метил- и диметилгуанидин, креатинин, креатин и гуанидинянтарная кислота, ураты, алифатические амины, некоторые пептиды и производные ароматических кислот — триптофана, тирозина и фенилаланина). Таким образом, при симптомах хронической почечной недостаточности существенно нарушается обмен веществ. Следствия его разнообразны.

Симптомы основного обмена при хронической почечной недостаточности

При признаках хронической почечной недостаточности часто отмечают признаки гипотермии. Сниженная активность энергетических процессов в тканях, возможно, связана с угнетением уремическими токсинами работы К. Na -насоса. На фоне гемодиализа температура тела возвращается к норме.

Симптомы нарушения водно-электролитного обмена при хронической почечной недостаточности

Изменения в работе К , Na -насоса приводят к внутриклеточному накоплению ионов натрия и дефициту ионов калия. Избыток внутриклеточного натрия сопровождается осмотически индуцированным накоплением воды в клетке. Концентрация ионов натрия в крови остаётся постоянной вне зависимости от степени снижения скорости клубочковой фильтрации: чем она ниже, тем интенсивнее экскретирует ионы натрия каждый из оставшихся функционирующих нефронов.

По мере развития признаков хронической почечной недостаточности также происходит усиление экскреции воды каждым из оставшихся функционирующих нефронов. Поэтому даже при скорости клубочковой фильтрации, составляющей 5 мл/мин, почки обычно бывают способны поддерживать диурез, но за счёт снижения симптомов концентрационной способности.

При скорости клубочковой фильтрации ниже 25 мл/мин почти всегда отмечают изостенурию. Отсюда следует важный практический вывод: потребление жидкости должно быть адекватным для обеспечения экскреции суммарной суточной солевой нагрузки при хронической почечной недостаточности. Опасны как чрезмерное ограничение, так и избыточное введение жидкости в организм.

Содержание внеклеточных ионов калия при хронической почечной недостаточности зависит от соотношения калий- сберегаюших и калийснижающих механизмов. К первым относят состояния, сопровождающиеся инсулинорезистентностью (инсулин в норме увеличивает поглощение калия мышечными клетками), а также метаболический ацидоз (индуцирующий выход ионов калия из клеток).

Снижению уровня калия способствуют чрезмерно строгая гипокалиемическая диета, употребление диуретиков (кроме калийсберегающих), вторичный гиперальдостеронизм. Сумма этих противодействующих факторов выражается в нормальном или слегка повышенном уровне калия в крови у больных с симптомами хронической почечной недостаточности (за исключением симптомов терминальной фазы, для которой типична гиперкалиемия).

Симптомы изменения углеводного обмена при хронической почечной недостаточности

Содержание циркулирующего в крови инсулина при признаках хронической почечной недостаточности повышено. Тем не менее в условиях почечной недостаточности часто нарушена толерантность к глюкозе, хотя значительной гипергликемии и тем более кетоацидоза не отмечают. Причин для этого при хронической почечной недостаточности выяснено несколько: признаки резистентности периферических рецепторов к действию инсулина, симптомы внутриклеточного дефицита калия, метаболический ацидоз, повышение уровней контринсулярных гормонов (глюкагона, гормона роста, глюкокортикоидов, катехоламинов).

Симптомы изменения метаболизма жиров при хронической почечной недостаточности

Гипертриглицеридемия, повышенные уровни ЛП А и снижение содержания ЛПВП характерны для хронической почечной недостаточности. В то же время содержание холестерина в крови при симптомах хронической почечной недостаточности остаётся в пределах нормы. Несомненный вклад в усиление синтеза триглицеридов вносит гиперинсулинизм.

Изменения симптомов обмена кальция и фосфора при хронической почечной недостаточности

Концентрация фосфора в сыворотке крови начинает возрастать при снижении скорости клубочковой фильтрации ниже 25% от нормального уровня. Фосфор способствует признакам отложения кальция в костях, что вносит вклад в развитие гипокальциемии при хронической почечной недостаточности. Кроме того, важной предпосылкой гипокальциемии является снижение синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола.

Как проводится диагностика почечной недостаточности?

Наиболее информативны в диагностике симптомов хронической почечной недостаточности — определение максимальной (в пробе по Зимницкому) относительной плотности мочи, величины скорости клубочковой фильтрации и уровня креатинина в сыворотке крови. Диагностика нозологической формы, приведшей к признакам почечной недостаточности, тем сложнее, чем позднее стадия хронической почечной недостаточности.

На стадии терминальной почечной недостаточности симптомы стираются. Отличить признаки хронической и симптомы острой почечной недостаточности часто бывает сложно, особенно при отсутствии данных анамнеза и медицинской документации за прошлые годы. Наличие стойкой нормохромной анемии в сочетании с полиурией, артериальной гипертензией, симптомами гастроэнтерита свидетельствует в пользу хронической почечной недостаточности.

Определение относительной плотности мочи при диагностике

Для хронической почечной недостаточности характерный признак: изостенурия. Относительная плотность выше 1,018 свидетельствует против почечной недостаточности. Снижение относительной плотности мочи, помимо хронической почечной недостаточности, может наблюдаться при избыточном употреблении жидкостей, применении диуретиков, старении.

Содержание электролитов при симптомах хронической почечной недостаточности

При симптомах хронической почечной недостаточности гиперкалиемия обычно развивается в терминальной стадии. Содержание ионов натрия меняется несущественно, причём гипернатриемию отмечают существенно реже, чем гипонатриемию. Содержание ионов кальция обычно снижено, фосфора — повышено.

Диагностика размеров почек при хронической почечной недостаточности

Для диагностики симптомов хронической почечной недостаточности используют рентгенологические и ультразвуковые методы. Отличительный признак почечной недостаточности — уменьшение размеров почек. Если уменьшения размеров не наблюдают, в ряде случаев показана биопсия почки.

Симптомы изменения обмена веществ при хронической почечной недостаточности

  • Задержка ионов натрия и воды с увеличением ОЦК, накоплением ионов натрия в стенке сосуда с последующим отёком и повышением чувствительности к прессорным агентам.
  • Активация прессорных систем: ренинангиотензинальдостерон, вазопрессина, системы катехоламинов.
  • Недостаточность почечных депрессорных систем (Пг, кининов) при симптомах хронической почечной недостаточности.
  • Накопление ингибиторов синтетазы оксида азота и дигоксиноподобных метаболитов, резистентность к инсулину.
  • Повышенный риск развития атеросклероза
  • Факторы риска признаков атеросклероза в условиях хронической почечной недостаточности: гиперлипидемия, нарушение толерантности к глюкозе, длительная артериальная гипертензия, гипергомоцистеинемия.

    Ослабление признаков противоинфекционного иммунитета при хронической почечной недостаточности

  • Снижение эффекторных функций фагоцитов при хронической почечной недостаточности.
  • Артериовенозные шунты: при гемодиализе при нарушении правил ухода за ними они становятся «входными воротами» инфекции.
  • Патогенетическая иммуносупрессивная терапия фоновых заболеваний почек усиливает риск интеркуррентных инфекций.
  • Патоморфология признаков хронической почечной недостаточности

    Симптомы морфологических изменений в почках при хронической почечной недостаточности однотипны, несмотря на разнообразие вызывающих ХГТН причин. В паренхиме преобладают фибропластические процессы: часть нефронов погибает и замещается соединительной тканью. Оставшиеся нефроны испытывают функциональную перегрузку. Наблюдают морфофункциональную корреляцию между количеством «рабочих» нефронов и нарушением почечных функций.

    Диагностика почечной недостаточности

    Большинство людей с ХПН не имеют никаких симптомов, так как организм длительное время компенсирует даже значительное снижение функции почек. Выраженные клинические признаки почечной недостаточности развиваются только на последних стадиях болезни.

    Другими словами, почки обладают большим компенсационным потенциалом и могут работать больше, чем требуется нам для обеспечения жизненных процессов. Зачастую, со всей необходимой работой справляется даже одна рабочая почка. Поэтому постепенное снижение функции почек долгое время не отражается на здоровье.

    Незначительные нарушения работы почек обычно выявляется при обычном анализе крови или мочи. В этом случае вам предложат регулярное обследование, чтобы внимательно следить за изменениями в состоянии почек. Лечение будет направлено на устранение симптомов и профилактику дальнейшего повреждения почек. Если же, несмотря на лечение, функция почек продолжает снижаться, появляются характерные симптомы:

    • потеря веса и аппетита;
    • отеки щиколоток, ступней или кистей рук (из-за задержкия жидкости);
    • одышка;
    • кровь или белок в моче (выявляется во время анализов);
    • учащение потребности в мочеиспускании, особенно по ночам;
    • кожный зуд;
    • мышечные судороги;
    • высокое кровяное давление (гипертония);
    • тошнота;
    • эректильная дисфункция у мужчин.

    Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Многих из них можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления симптомов. Если у вас есть какой-либо из перечисленных выше признаков, запишитесь на прием к своему врачу.

    Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

    Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

    Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

    • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
    • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
    • ожирение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • большое потребление соли;
    • большое потребление жиров;
    • стресс.

    Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

    Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

    Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

    Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

    Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

    • гломерулонефрит (воспаление почки);
    • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
    • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
    • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
    • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
    • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
    • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.

    Если вы входите в группу риска развития ХПН, необходимо регулярно проходить обследование на предмет данного заболевания. Ежегодное обследование рекомендовано для следующих групп:

    • люди с высоким кровяным давлением (гипертонией);
    • люди с диабетом;
    • люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почкам (нефротоксические препараты), например: литий, ингибиторы кальциневрина, обезболивающие, в том числе ибупрофен и др.;
    • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) или инсультом;
    • люди с заболеваниями мочевыделительной системы, например, почечнокаменной болезнью или увеличением предстательной железы;
    • люди, близкие родственники которых имели ХПН на пятой стадии (подробнее о стадиях см. ниже) или наследственную почечную недостаточность;
    • люди с системными заболеваниями соединительной ткани (поражающими многие органы), например, системная красная волчанка;
    • люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия), причину которых не удалось установить.

    Проконсультируйтесь со своим терапевтом, нужно ли вам пройти обследование на предмет ХПН. Чаще всего почечную недостаточность обнаруживают, когда обычный анализ крови или мочи показывает, что почки стали работать хуже. Если это происходит, как правило, анализ проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз.

    Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — эффективный способ оценки работы почек. СКФ определяет, сколько миллилитров (мл) жидких продуктов обмена веществ ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна отфильтровать более 90 мл/мин.

    Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому расчет делается по формуле. Результат называют расчетной СКФ или рСКФ. Для расчета вашего рСКФ берется анализ крови и измеряется уровень содержания в нем продукта обмена веществ под названием креатинин, а также учитывается ваш возраст, пол и этническая принадлежность.

    В течении почечной недостаточности принято выделять пять стадий. Классификация основана на скорости клубочковой фильтрации. Чем выше стадия, тем тяжелее ХПН. Данные пять стадий описаны ниже:

    • первая стадия: нормальная скорость клубочковой фильтрации (выше 90), но другие анализы свидетельствуют о поражении почек;
    • вторая стадия: небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–89, есть признаки поражения почек;

    При ХПН в первой или второй стадии рекомендуется ежегодно проверять рСКФ, чтобы тщательно отслеживать развитие болезни. Следующие стадии ХПН:

    • третья стадия (делится на стадии 3a и 3b). На стадии 3a скорость клубочковой фильтрации снижается немного (45–59), а на стадии 3b — умеренно (30–44); в дальнейшем анализы необходимо сдавать раз в полгода;
    • четвертая стадия: сильное снижение скорости клубочковой фильтрации (15–29); к этому времени вы можете начать испытывать симптомы ХПН, анализы необходимо сдавать каждые три месяца;
    • пятая стадия: почки практически перестали работать (рскорость клубочковой фильтрации ниже 15), происходит отказ почек; анализы необходимо сдавать раз в шесть недель.

    Вместе с тем, результаты СКФ могут колебаться, поэтому однократное изменение показателей клубочковой фильтрации не всегда показательно. Диагноз ХПН подтверждается лишь в случае, если три месяца подряд результаты рСКФ оказываются стабильно ниже нормы.

    Для оценки степени поражения почек также используется ряд других методов. Они описаны ниже:.

    • Анализы мочи — показывают, есть ли в вашей моче кровь или белок. Результаты некоторых анализов мочи можно получить сразу, в то время как другие приходится ждать несколько дней.
    • Сканирование почек, например, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — показывают, есть ли непроходимость мочевыводящих путей. На поздней стадии почечной недостаточности почки сморщиваются и приобретают неровную форму.
    • Биопсия почек — взятие небольшого образца почечной ткани для оценки повреждения клеток ткани под микроскопом.

    Хотя хроническую почечную недостаточность невозможно полностью излечить, лечение может помочь облегчить симптомы, замедлить или остановить развитие болезни и снизить риск осложнений.

    Медицинские работники должны предоставлять следующие услуги по лечению и профилактике почечной недостаточности:

    • выявлять людей, предрасположенных к почечной недостаточности, особенно людей с высоким кровяным давлением или диабетом, и как можно раньше начинать лечение, чтобы поддерживать работу почек;
    • проводить обследования и повторять их, чтобы снизить риск обострения болезни;
    • предоставлять людям подробную информацию о мерах самопомощи при данной болезни;
    • предоставлять информацию о течении болезни и вариантах лечения;
    • предоставлять услуги специалистов по лечению болезней почек;
    • при необходимости направлять пациентов на диализ или трансплантацию почек.

    Вам необходимо регулярно корректировать лечение, под контролем врача. Возможно, вам стоит вести дневник, в который вы будете записывать данные анализов, свое самочувствие и то лечение, которое в данный момент получаете.

    Методы лечения будут зависеть от стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) и причин ее вызвавших. Начальные стадии болезни лечат амбулаторно (в поликлинике). Периодически рекомендуется плановая госпитализация в больницу (1–2 раза в год) для проведения сложных методов исследования и коррекции лечения.

    Хроническая болезнь почек: классификация и клинические рекомендации

    Общепринятой классификации хронической почечной недостаточности не существует. Наиболее существенными признаками во всех классификациях признаны содержание в крови креатинина и скорость клубочковой фильтрации.

    Начальная или латентная. симптомы — снижение скорости клубочковой фильтрации до 60-40 мл/мин и повышение креатинина крови до 180 мкмоль/л.

    Консервативная. признаки — скорость клубочковой фильтрации 40-20 мл/мин, креатинин крови до 280 мкмоль/л.

    Терминальная. симптомы — скорость клубочковой фильтрации меньше 20 мл/мин, креатинин крови выше 280 мкмоль/л.

    Если на первых двух стадиях ХПН можно использовать медикаментозные методы лечения, поддерживающие остаточные функции почек, то в терминальной стадии эффективна только заместительная терапия — хронический диализ или трансплантация почки.

    Термином «хроническая болезнь почек» российские медики оперируют не так давно – это понятие расширяет использовавшееся раньше понятие «хроническая почечная недостаточность». Лечение ХБП назначается, если заболевание длится на протяжении трех месяцев и сопровождается патологическими или патоморфологическими изменениями в деятельности почек.

    В мировой научной литературе с 2002 года используется термин хроническая болезнь почек, или сокращенно — ХБП. Начиная с 2006 года, этот термин широко используется и в России. Поэтому посетив врача-терапевта или нефролога, вы можете обнаружить в своем диагнозе помимо гломерулонефрита или диабетической нефропатии ХБП.

    Классификации хронической почечной недостаточности

    В работе использован метод расчета скорости клубочковой фильтрации с применением формулы D.W. Cockroft и M.H.Gault. Применена классификация стадий хронической болезни почек согласно положению Клинических Практических Рекомендаций K/DOQ! [105]. По этим рекомендациям I стадия хронической болезни почек устанавливается при СКФ 90мл/мин., II стадия — 60-89мл/мин., III стадия 30 — 59 мл/мин., IV стадия 15- 29 мл/мин., V стадия констатирована при СКФ 15 мл/мин.

    Всем пациентам проведены общеклинические анализы крови в мочи. Оценка функционального почечного резерва осуществлялась с помощью «мясной пробы» (Рябов СИ., 2000). Нормальный функциональный почечный резерв определялся при увеличении скорости клубочковой фильтрации после приёма мяса (6 г на 1 кг веса больного) на 10 % и больше [63].

    Динамическое определение функционального почечного резерва было использовано в проспективном исследовании у 18 больных с единственной почкой в течение 3 лет. Микроальбуминурия определялась с помощью «Micralest» фирмы Boehrindger Manheim (норма до 1,9 мг/дл). Определение уровня [Ї-2 микроглобулина крови (норма 0,000-0,220мг/дл) проводилось на анализаторе «BECK.

    MAN» (Германия). Исследование а-1 микроглобулина мочи (норма до 1,25 мг/дл) осуществлено на автоматическом нефелометре «Эррей-360» фирмы BECKMAN COULTER, США). Диагноз почечной недостаточности устанавливался по общепринятым лабораторным критериям азотемии (креатинин крови выше 120 мкмоль/л). При этом учитывались случаи явной азотемии, а при малых значениях креатининемии — лишь случаи с повторным определением повышенного уровня креатинина крови.

    УЗИ осуществлялось на аппаратах Toshiba 380 А. Для оценки сопутствующей патологии в формировании ХПН у пациентов с единственной почкой использовался индекс коморбидности Charlson (1987), предложенный автором для оценки прогноза больных с длительными сроками наблюдения [89]. При расчете индекса коморбидности суммировались баллы, соответствующие заболеваниям и добавлялся один балл на каждую декаду жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста.

    Статистическая обработка полученных данных осуществлена с помощью программ «Ері info ver. 6», «Biostat» и «SPSS for Windows версия 10.5», с использованием параметрических и непараметрических критериев. Применялись общепринятые методы вариационной статистики и корреляционного анализа, используемые в медико-биологических исследованиях [7,73].

    Полученные данные представлены в виде средних арифметических значений показателей, стандартного отклонения и процентах. Для проведения анализа качественных признаков использовался непараметрический метод сравнения двух выборок — таблица сопряженности %3. Для сравнения количественных признаков в двух группах с нормальным распределением применялся непарный критерий Стыодента.

    Различия считались достоверными при значении р 0,05. В случае неправильного распределения использовались непараметрические методы сравнения с поправкой Манна-Уитни. Для оценки связи количественных признаков применялся метод расчета линейной регрессии и корреляции, в том числе с поправкой Спирмена. Влияние отдельных факторов риска на развитие ХПН определялось в логистическом регрессионном анализе и выражалось величиной OR (odds ratio) — отношение шансов, показывающее, как возрастает риск изучаемого события у лиц, имеющих данный фактор, по сравнению с лицами, у которых он отсутствует.

    Для выявления независимых предикторов развития ХПН у пациентов с единственной почкой применен метод пропорционального риска Кокса- вариант регрессионного анализа, адаптированного к оценке влияния данных с цензурированными случаями на развитие временных событий [23]. Случаи с развитием ХПН в единственной почке расценивались как полные наблюдения, случаи без ХПН — как цензурированные.

    Было выявлено 4 достоверно значимых фактора риска, которые в наибольшей степени отличали группу больных с ХПН единственной почки от лиц с нормальной функцией единственной почки: мужской пол, возраст старше 60 лет, курение, артериальная гипертензия до нефрэктомии (таблица24). На основании дискриминантного анализа построена система из двух уравнений (FI и F2), характеризующих дискриминантные функции для двух групп: F1 — для группы с ХПН, F2 — для группы без ХПН.

    где: Kol -свободный член (константа) для Fl = -5,2; Ко2 — свободный член (константа) для F2= -0,82; Kli — значения коэффициентов дискриминантной функции для F1; К2І — значения коэффициентов дискриминантной функции для F2; X І — количественные показатели анализируемых признаков. Для расчета уравнений (1) и (2) после определения величины градаций каждого фактора риска суммировались константы и произведения величин градаций факторов риска на их дискриминантные коэффициенты: 69 Прогностическое заключение принимается по функции с большим значением показателя.

    Если значение величины Fl F2, то прогнозируется высокий риск развития ХПН, при F2 F1 — риск развития ХПН низкий. Чувствительность метода составила 83,8%. Для проверки диагностической эффективности использованной модели приведены клинические примеры пациентов, которые не вошли в исследуемую группу {пример I и 2). Пример 1. Больной С. 1944 г.р., 62 года.

    Обратился на приём к нефрологу Иркутского областного диагностического центра через три месяца после нефрэктомии, проведённой по поводу рака правой почки. При сборе анамнеза выявлено, что пациент курит более 20 лет, в течение последних пяти лет регистрировалось повышенное АД до 180/110 мм.рт.ст. Итак, в результате обследования установлены следующие факторы риска развития ХПН: пол мужской (А 1).

    возраст старше 60 лет (А 2), курение (A3), артериальная гипертеизия до оперативного лечения (А 4). FI F2, прогнозируется высокий риск развития ХПН. При обследовании у пациента зарегистрировано повышение креатинина крови — 157 мкмоль/л, при наблюдении за пациентом в течение года креатинин крови не нормализовался. Пример 2. Пациент Н. 1985г.р.

    , 20 лет, нефрэктомия справа по поводу терминального гидронефроза проведена 10 лет назад, уровень АД до операции 120/80 мм.рт.ст., не курит. Пациент в течение трёх последних лет наблюдается у нефролога, креатинин крови 110 — 118 мкмоль /л. Таким образом, результаты исследования показали частоту почечной недостаточности в популяции больных с единственной почкой — 22,2 %.

    Установлены факторы риска почечной недостаточности у больных с единственной почкой, в том числе независимые предикторы нефросклероза. Разработана модель дискриминантного анализа, позволяющая осуществлять индивидуальный прогноз развития хронической почечной недостаточности у больных с единственной почкой.

    Таким образом, при патологии единственной почки, так же как при гломерулярных болезнях, развитию почечной недостаточности предшествует гиперфильтрация, снижение ФПР.

    При курации больных с единственной почкой необходима оценка ФПР по пробе Реберга с мясной нагрузкой, определение МАУ с последующим назначением адекватных терапевтических мер, позволяющих замедлить развитие почечной недостаточности. При ещё» нормальном уровне креатин и на крови исследование ФПР и МАУ, являющейся отражением гиперфильтрации, позволяет уточнить состояние функции почек и, в случаях обнаружения сниженного ФПР и выявления МАУ, прогнозировать ХПН.

    Совершенствование помощи больным с единственной почкой, предупреждение прогрессирующего снижения почечной функции возможно не только путем разработки способов комплексной оценки функционального состояния функционирующей почки, выявления ранних маркеров почечной дисфункции, но и путем выяснения факторов риска почечной недостаточности, прогнозирования дальнейшего течения нефропатии.

    Проведенное нами исследование подтвердило заключение других исследователей [36,56] о низком риске развития почечной недостаточности у больных с врожденной единственной почкой по сравнению с оставшейся после нефрэктомии почкой.

    Результаты нашего исследования определили, что на развитие ХПН у пациентов с единственной почкой, перенесших нефрэктомию, оказывают влияние следующие факторы: мужской пол, возраст старше 60 лет, срок после нефрэктомии от 1-до 5 лет, наличие артериальной гипертензии до операции, рак как причина нефрэктомии, часто рецидивирующий пиелонефрит единственной почки, а также курение.

    При этом риск развития ХПН у курящих мужчин увеличивается в 10,6 раза; у пациентов в возрасте старше 60 лет в 3,1 раза; у пациентов имеющих артериальную гипертензию до оперативного лечения в 7,1; у больных, перенесших нефрэктомию по поводу рака в 2,9, а сроке послеоперационного периода от 1 до 5 лет — 2,7; у пациентов, имеющих частые обострения пиелонефрита единственной почки (более 3-х раз в год), риск развития ХПН увеличивается в 3 раза.

    Принадлежность к мужскому полу обусловливает высокий риск почечной недостаточности, возможно, в связи с воздействием у мужчин другого фактора — курения. Курение — важный механизм вазоконстрикции и повышения сопротивления почечных сосудов, следствием чего могут стать артериальная гипертония и нефросклероз.

    О роли курения в патогенезе почечной недостаточности сообщают некоторые авторы [122,147,148]. Окончательно механизм нефротоксичности курения неизвестен-Средний возраст пациентов с почечной недостаточностью составил 60,3 ± 10,8 лет. Полученные данные согласуются с результатами предыдущих исследований.

    Так, Пытель А.Я. [56] указал, что нарушение функции единственной почки обнаруживается чаще у лиц старшего возраста. Известно, что по мере увеличения возраста снижается функциональный почечный резерв, уменьшается количество действующих нефронов. Множественная патология -ренальная и экстраренальная — способствует снижению почечной функции. Исходя из этого, предрасположенность людей старшего возраста к развитию почечной недостаточности представляется весьма высокой [4,79].

    Наши исследования не обнаружили существенного влияния сопутствующей экстраренальной патологии на развитие почечной недостаточности у больных с единственной почкой. Разница индекса коморбидности Charlson недостоверна в группах больных с нормальной и сниженной почечной функцией (р 0,05).

    Советы для больных

    В период выздоровления после почечной недостаточности вам понадобится специальная диета, которая поможет поддержать оптимальный уровень всех необходимых нутриентов, и не будет нагружать почки. Ваш врач может направить вас к диетологу, который проанализирует нынешний рацион и внесет необходимые поправки.

    • Отдавать предпочтение продуктам с низким содержанием калия. Такие продукты как бананы, апельсины, картофель, шпинат, томаты придется ограничить. А вот продукты с низким содержанием калия – яблоки, капусту, клубнику, морковь – можно только приветствовать в рационе больного.

    • Избегать соленых блюд. Потребуется снизить количество потребляемой поваренной соли. Особенно это касается любителей различных копченостей, сыров, сельди, замороженных супов и фастфуда.

    За более детальными разъяснениями нужно обязательно обратиться к своему диетологу. Не следует самостоятельно подбирать себе лечебную диету или слушать советы знакомых. Речь идет о самом главном – о здоровье.

    Saranchuk J.W. el. al. [124] отмечали, что после начального спада, почечная функция стабилизируется в течение первого года. Копыльцов Е.Н. и др. [26], отследив функцию единственной почки у 160 пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу рака, отметили, что у 9% больных через год после оперативного лечения зарегистрирована хроническая почечная недостаточность.

    По данным нашего исследования, из 164 пациентов, перенесших нефрэктомию, ХПН зарегистрирована у 40 человек (24,4 %), из них 12 (30%) больных были прооперированы до 1 года назад, у 19 (47,5%) человек почечная недостаточность зарегистрирована в сроке от 1 до 5 лет. Объединив данные двух групп, можно предположить, что пятилетний срок после операции является наиболее важным для уточнения функции единственной почки, так как в этот период хроническая почечная недостаточность зарегистрирована у 31 (77,5%) пациента.

    Следует отметить, что по результатам нашего исследования в период от 6 до 10 лет почечная недостаточность зарегистрирована только у I (2,5%) пациента. Таким образом, результатом нашего исследования явилось признание периода от 1 года до 5 лет после нефрэктомии наиболее опасным для развития почечной недостаточности.

    Вероятно, именно в этот период отмечается наиболее сложная и напряженная перестройка работы единственной почки. Происходит гемодинамическое ремоделирование нефрона: повышение внутриклубочковой гипертензии, формирование гиперфильтрации, которые приводят к нефросклерозу [71,91]. В случаях, когда было произведено удаление функционирующей почки (например, по поводу рака), темп этих приспособительных изменений, названных Б.Бреннером «уродливой адаптацией», наиболее высок [87].

    Другие интересные материалы по теме