Хроническая почечная недостаточность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины ХПН

К основным причинам формирования данного симптомокомплекса можно отнести следующие группы:

  • Непосредственное поражение почечной ткани. В эту группу специалисты относят гломерулонефриты и пиелонефриты, а так амилоидоз.
  • Некоторые врожденные патологии – поликистоз или недоразвитие почек.
  • Системные заболевания, при которых обязательно в патологический процесс вовлекается почечная ткань. К этим болезням относят красную волчанку, дерматомиозит, миеломную болезнь и васкулиты.
  • Заболевания, при которых страдают сердце и сосуды. Например, гипертония (особенно ее злокачественная форма), сужение сосудов, питающих почки.
  • Заболевания, сопровождающиеся выраженным нарушением обменов веществ. В эту группу можно смело отнести сахарный диабет и другие эндокринные патологии.
  • Патологии, при которых мочевые пути обтурируются. Это может происходить за счет камней, опухолей или же при различных аномалиях развития.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Нефрология располагает широким спектром диагностических мероприятий для своевременного выявления патологии. Человеку, заподозрившему у себя проблемы с почками, следует обратиться к врачу-нефрологу. Доктор проведет осмотр, выслушает жалобы и соберет полный анамнез заболевания. Окончательный диагноз устанавливается после проведения ряда исследований и определения формы хронической почечной недостаточности.

курортное лечение хроническая почечная недостаточность

Причины хронической почечной недостаточности кроются в различных заболеваниях органа. Практически любая хроническая болезнь почек способа спустя некоторое время приводить к отказу органов нормально функционировать. Иными словами, можно сказать, что хроническая почечная недостаточность – это лишь вопрос времени, при условии того, что у человека имеется болезнь почек и он не получает адекватного лечения. Тем не менее, не только болезни почек способны приводить к отказу органов нормально работать.

Поэтому полный список причин, провоцирующий этот патологический процесс, выглядит следующим образом:

  • На первом месте находятся различные почечные заболевания: гломерулонефрит, пиелонефрит, тубулоинстерстициальный нефрит хронического течения. Опасен туберкулез почек, гидронефроз, поликистоз, новообразования почки, нефролитиаз.

  • Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре.

  • Болезни сердца и сосудов, среди которых ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию недостаточности почек.

  • Сахарный диабет.

  • Системные патологии – это геморрагический васкулит, амилоидоз почек.

Патогенез заболевания основывается на прогрессирующей гибели нефронов. Сначала процесс работы органов становится менее продуктивным, после чего начинают нарастать более выраженные нарушения функции почек. Паренхима постепенно замещается на соединительную ткань, с ее последующим атрофированием и сморщиванием органа.

Симптомы патологического состояния

Обычно эта патология прогрессирует достаточно медленно. Может длиться много лет. Проявляется вначале такими признаками как общая слабость, понижение работоспособности. Пациенты жалуются на то, что быстро утомляются, не имеют аппетита. В дальнейшем появляется апатия, возникает сильная сухость кожи. Может даже с зудом. Иногда он достигает мучительного пика.

Больные теряют вес, кожа становится с желтоватым оттенком. ХПН часто сопровождается поражением желудка. Пациенты говорят о том, что чувствуют некий металлический привкус. Могут быть тошнота и рвота, а также боли в зоне живота.

Функция печени нарушена. Больные страдают от гипертензии, утолщении стенки сердечной мышцы. Без своевременного лечения ХПН за границей здоровье, а иногда и жизнь таких пациентов находится под серьезной угрозой.

При выявляются анемия, гормональный дисбаланс. Тестостерон в крови снижается, пролактин увеличивается. Это может способствовать развитию у лиц мужского пола импотенции.

  • расстройства пищеварения;
  • сухость слизистой во рту;
  • резкое снижение защитных функций организма;
  • кожные кровоизлияния;
  • нефрогенная анемия;
  • альбуминурия;
  • отечность лица, особенно по утрам;
  • подергивания мышц;
  • повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита.

Симптомы хронической почечной недостаточности можно выделить следующие:

  1. Внешний вид пациентов. Практически никаких внешних признаков присутствовать не будет до того момента времени, пока не наступит выраженного снижения клубочковой фильтрации органов. Затем можно будет визуализировать следующие нарушения:

    • Бледность кожных покровов обусловлена анемией, которая постепенно нарастает. Нарушения водно-электролитного баланса приводят к повышенной сухости кожи. По этой же причине дерма теряет упругость, возможно приобретение кожей желтушного окраса.

    • Часто начинают возникать подкожные гематомы. Синяки появляется без предшествующей травмы или ушиба.

    • На коже больных имеются расчесы, которые обусловлены сильным мучительным зудом.

    • Лицо становится очень отечным. Отеки распространяются на конечности, на живот.

    • Тонус мышц уменьшается, они становятся дряблыми, что сказывается на их функциональности. Это негативным образом отражается на трудоспособности человека. Мышечные подергивания и судороги на фоне ясного сознания объясняются падением уровня кальция в крови.

    • Кожные покровы остаются сухими даже в то время, когда больной испытывает сильное волнение или стресс.

  2. Нарушения со стороны нервной системы. Больные становятся апатичными, плохо спят по ночам, зато в дневные часы чувствуют себя усталыми и разбитыми. Страдают когнитивные способности, и в первую очередь, память и внимание. Способность к обучению и восприятию информации ухудшается. Часто больные жалуются на холод в конечностях, на чувство покалывания, на «мурашки». Это связано с расстройством периферической нервной системы. По мере прогрессирования патологического процесса наблюдаются двигательные расстройства в верхних и нижних конечностях.

  3. Мочевыделительная система. Объем мочи на начальных этапах развития заболевания увеличивается, причем больной чаще ходит в туалет в ночное время. По мере развития недостатчности, объемы выделяемой мочи становятся все меньше, продолжают увеличиваться отеки, возможна полная анурия.

  4. Нарушения водно-солевого баланса. Щитовидная железа начинает продуцировать паратгормон в больших объемах. В итоге растет уровень фосфора и падает уровень кальция. Это становится причиной частых спонтанных переломов на фоне размягчения костной ткани.

    • Присутствует постоянная жажда, во рту больного сухо.

    • При резком подъеме с места происходит потемнение в глазах, слабость мышц. Это объясняется вымыванием натрия из организма.

    • На фоне избыточного содержания калия в крови нарастают мышечные параличи.

    • Возможны нарушения в дыхании.

    • Водно-солевой баланс имеет важнейшее значение для функционирования организма в целом. Его сбои могут привести к серьезным проблемам в работе сердца, вплоть до его остановки.

  5. Азотстый дисбаланс. Если скорость клубочковой фильтрации падает меньше 40 мл в минуту, у пациента нарастают признаки энтероколита. На фоне увеличения мочевины и мочевой кислоты в крови, а также при увеличении креатинина изо рта больного будет исходить аммиачный запах, начнут развиваться суставные поражения.

  6. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы. Страдает функция кроветворения, что выражается в анемии, вялости, повышенной утомляемости и слабости.

    • Развивается перикардит и миокардит.

    • Артериальное давление увеличивается.

    • Возникают боли в сердце тупого и ноющего характера, нарастает отдышка, сердечный ритм нарушается.

    • Острая сердечная недостаточность является осложнением почечной недостаточности и способна спровоцировать гибель больного.

На поздней стадии развития почечной недостаточности развивается уремическое легкое. Нарастает интерстициальный отек, развивается бактериальная инфекция, что связано с падением иммунитета.

Что касается пищеварительной системы, то ее работа нарушается. Аппетит пропадает, может возникать тошнота и рвота. Нередко воспалением реагируют слюнные железы и слизистая оболочка ротовой полости. Иногда больные достигают стадии анорексии из-за отвращения к пище. Уремия становится причиной язвы желудка и кишечника, которые способны осложняться кровотечениями. Острый гепатит также часто сопровождает уремию.

Классификация недуга в зависимости от стадии

Существует классификация хронической болезни почек, что разделяет развитие недуга по стадиям. Определяют этап, измеряя скорость фильтрации крови в клубочках (СКФ) и по креатинину в крови. Знание степени развития недуга помогает нефрологу подобрать эффективное лечение и составить прогноз на будущее. В таблице представлены стадии хронической почечной недостаточности и проявления каждой из них.

 
Название СКФ мл/мин Уровень креатинина ммоль/л Клинические симптомы
Скрытая

Другие интересные материалы по теме