Стадии хпн классификация — Почки

Хронические гастриты

Хронический
гастрит — группа хронических заболеваний,
для которых характерны воспалительные
и дистрофические процессы в слизистой
оболочке желудка.

Выделяют
две основные формы хронического гастрита.

■ Хронический
аутоиммунный гастрит (5% всех случаев
хронического гастрита) связан с
образованием аутоантител к париетальным
клеткам желудка и внутреннему фактору
Касла. Его характерный признак —
первичное развитие атрофических
изменений слизистой оболочки
преимущественно фундального отдела
желудка.

■ Хронический
гастрит (95% всех случаев хронического
гастрита), вызванный инфекцией Helicobacter
pylori. Структурные изменения слизистой
оболочки желудка развиваются у всех
инфицированных лиц.

Тип
гастрита

Синонимы

Этиологические
факторы

Неатрофический

Поверхностный,
диффузный антральный, хронический
антральный, гиперсекреторный, тип В

H.pylory

Другие
факторы

Атрофический

Аутоиммунный

Мультифакторный

Тип
А, диффузный тела желудка, ассоциированный
с пернициозной анемией

Аутоиммунный

H.pylory,

особенности
питания,

факторы
среды

Особые
формы

Химический

Радиационный

Лимфоцитарный

Неинфекционный
гранулематозный

Эозинофильный

Другие
инфекционные

Реактивный
рефлюкс-гастрит, тип С

Вэриломорфный,
ассоциированный с целиакией

Изолированный
гранулематоз

Пищевая
аллергия, другие аллергены

Химические
раздражители,

Желчь,
нестероидные противоспалительные
препараты

Лучевые
поражения

Идиопатический,
иммунные механизмы, глютен, H.pylory,

Болезнь
Крона, саркоидоз, гранулематоз
Вегенера, инородные тела, идиопатический

Аллергический

Бактерии
(кроме H.pylory), вирусы, грибы, паразиты

Примеры
формулировки диагноза:

  1. Хронический
    НР-ассоциированный поверхностный
    пангастрит, фаза обострения.

  2. Хронический
    НР- ассоциированный антральный гастрит
    с атрофией и эрозиями в антральном
    отделе желудка.

  3. Аутоиммунный
    хронический гастрит с преобладанием
    атрофии в фундальном отделе желудка,
    фаза обостения.

Классификация хронической болезни почек

Классификация стадий, которые проходит заболевание в своем развитии, напрямую связано с таким понятием, как скорость клубочковой фильтрации.

Этот медицинский термин означает быстроту образования (или объем) первичной мочи в единицу времени. По измеренному в лабораторных условиях показателю можно говорить о степени поражения почек заболеванием.

Ниже в таблице показана классификация ХБП, основанная на показателе скорости клубочковой фильтрации.

Стадия развития ХБП Наименование стадии Значение показателя СКФ (мл/мин/173м2)
С1 Повреждение почек с нормальной или повышенной СКФ ≥90
С2 Повреждение почек с легким снижение СКФ 89…60
С2 Умеренное снижение СКФ 59…30
С3a С легкой до средней степени 45…59
С3b Со средней до тяжелой степени 30…44
С4 Тяжелое снижение СКФ 29…15
С5 Почечная недостаточность ≤15

Рассмотрим каждую стадию более подробно.

  • 1 стадия ХБП. Для нее характерен нормальный или немного превышенный показатель скорости клубочковой фильтрации. Сама по себе стадия не представляет угрозы человеческой жизни. Ее опасность заключается в практически бессимптомном протекании и возможности перехода на следующие, более тяжелые, этапы развития заболевания.
  • 2 стадия ХБП. Здесь в результате лабораторных исследований выявляется несколько сниженная скорость клубочковой фильтрации. Симптомы проявления заболевания уже не так размыты, как при хронической болезни почек стадия № 1, характеризуются большей выраженностью и отмечаются многими пациентами. Статистические медицинские данные говорят о том, что вторая стадия ХБП в 60% случаев выявляется среди пациентов пожилого возраста (старше 60 лет).
  • 3 стадия ХБП. В этот период скорость клубочковой фильтрации умеренно снижена, симптоматическая картина аналогична той, что наблюдается на 2 стадии развития заболевания.
  • 4 стадия ХБП имеет второе название — тяжелая патология почек. Симптоматика заболевания становится ярко выраженной, не дает пациенту вести привычный образ жизни, делает его нетрудоспособным. Стадия протекает тяжело и может стать причиной летального исхода при отсутствии должного лечения. Во избежание смертельного исхода лечащим врачом должна быть незамедлительно назначена замещающая терапия.
  • 5 стадия ХБП является последней и наиболее опасной. Она приводит к развитию различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, уремии.

Совокупность последних трёх стадий получила обобщенное название — хроническая почечная недостаточность (ХПН). Этот термин кроет в себе прогрессирующее состояние, при котором заболевание приводит к гибели ткани почек. В результате все органы и ткани человеческого тела дают сбой в работе.

Хроническая почечная недостаточность, стадии по креатинину:

  • обратимая или латентная стадия почечной недостаточности, протекающая в скрытой форме;
  • стабильная или азотемическая;
  • прогрессирующая или уремическая.

Поставить диагноз хроническая почечная недостаточность можно только с течением времени. Если проявления хпн длятся в течение нескольких месяцев. Наиболее вероятно появления хронической почечной недостаточности у больного с большим количеством патологий почек. Нередко причины хронической почечной недостаточности — это заболевания мочеполовой системы.

У больного выявляется сильная анемия при хронической недостаточности. Течение болезни всегда происходит по-разному, зависит скорость разрушения от множества внешних и внутренних факторов, а также от основного заболевания, которое провоцирует хпн. Скорость развития патологии наиболее сильна при фоновом заболевании при диабетической нефропатии, нефрите, а также при наличии системной волчанки. Медленное течение болезни происходит при поликистозе, пиелонефрите.

Острая почечная недостаточность возникает по причине травм или в послеоперационный период, а также от токсического медикаментозного лечения. Крайне редко и беременность, и послеродовый период могут стать причиной изменения состояния почек. Опн и хпн развиваются по-разному, однако, течение болезни всех видов почечной недостаточности может привести к полному отказу всех функций почек.

Для исключения хронической почечной недостаточности необходимо проводить профилактические меры. Меры профилактики при хпн заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах почечной патологии. Предотвратить все провоцирующие факторы, значит, избежать возможного возникновения хронической почечной недостаточности.  Необходимо принимать меры по лечению таких заболевании, как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.

По
этиологии

Ассоциированная
с H.pylory

Не
ассоциированная с H.pylory

По
локализации

Язвы
желудка:

  • кардиального
    и субкардиального отделов

  • тела

  • антрального
    отдела

  • пилорического
    отдела

  • пилорического
    канала

Язвы
двенадцатиперстной кишки:

  • луковицы

  • залуковичного
    отдела (внелуковичные язвы)

Сочетанные
язвы желудка и двенадцатиперстной
кишки

По
размеру (диаметру) язв

Малые
(диаметр 0,5 см)

Средние
(диаметр 0,5-1 см)

Большие
(диаметр 1,1-2,9 см)

Гигантские
(диаметр 3 см и более) для желудка, более
2 см для язв двенадцатиперстной кишки

По
клиническому течению

Типичные

Атипичные:

  • с
    атипичными болевым синдромом

  • безболевые
    (но с другими клиническими проявлениями)

  • бессимптомные

По
уровню желудочной секреции

С
повышенной секрецией

С
нормальной секрецией

С
пониженной секрецией

По
характеру течения

Впервые
выявленная язвенная болезнь

Рецидивирующее
течение:

  • с
    редкими обострениями (1 раз в 2-3 года
    и реже)

  • с
    ежегодными обострениями

  • с
    частыми обострениями (2 раза в год и
    чаще)

По
стадии заболевания

Обострение,
ремиссия:

  • клиническая

  • анатомическая:


эпителизация


рубцевание (стадия красного рубца и

стадия
белого рубца)

По
наличию осложнения

Кровотечение

Пенетрация

Перфорация

Стенозирование

Мелигнизация

  1. Язвенная
    болезнь ассоциированная с H.pylory с
    локализацией язвы (0,5 см) в луковице
    двенадцатиперстной кишки, хроническое
    рецидивирующее течение с повышенной
    секреторной функцией желудка, фаза
    ремиссии. Осложнение: компенсированный
    доуденальный стеноз.

  2. Язвенная
    болезнь с субкардиальной локализацией
    каллезной язвы большого размера (1,1
    см), с пониженной секреторной функцией,
    рецидивирующее течение, фаза ремиссии.

  3. Язвенная
    болезнь в фазе рецидивирующего течения
    с частыми обострениями (2 раза в год):
    большая язва (1,5х2 см) в средней трети
    желудка на малой кривизне.

  1. Острая
    ревматическая лихорадка: кардит
    (вальвулит митрального клапана),
    полиартрит, акт III ст.

  2. Острая
    ревматическая лихорадка: хорея, акт.
    I ст.

  3. Возвратная
    ревматическая лихорадка: кардит, акт.
    I ст. Сочетанный митральный порок сердца,
    ХСН II А, ФК II.

Течение:

  1. Медленно
    прогрессирующее – при котором позвоночник
    и суставы поражаются медленно,
    постепенно, в течение многих лет, приводя
    к их функциональной недостаточности.

  2. Медленно
    прогрессирующее с периодами обострения
    – характеризуется чередованием периодов
    ремиссии и обострения заболевания, что
    ведет к постепенной инвалидизации
    больного.

При
этих двух вариантах течения заболевания
выраженная функциональная недостаточность
суставов и позвоночника обычно натупает
через 10-12 лет.

  1. Быстро
    прогрессирующее — при этом варианте
    имеются болевой синдром, полиартрит,
    атрофия мышц, похудание, высокие
    лабораторные показатели активности
    воспалительного процесса, быстрое
    развитие кифоза и анкилозов.

4.
Септический вариант, харатеризующийся
острым началом с лихорадкой гектического
характера, ознобами, проливными потами,
ранним проявлением висцеральных
поражений. Такой вариант представляет
особые сложности для диагностики.

Стадия:

  1. Начальная
    или ранняя – умеренное ограничение
    движений в позвоночнике или в пораженных
    суставах; рентгенологические изменения
    могут отсутствовать либо определяться
    нечеткость или неровность поверхности
    крестцово-подвздошных сочленений,
    очаги субхондрального остеосклероза,
    расширение суставных щелей;

  2. Стадия
    умеренных повреждений – умеренное
    ограничение движений в позвоночнике
    или периферических суставах, сужение
    щелей крестцово-подздошных сочленений
    или их частичное анкилозирование,
    сужение межпозвоночных суставных щелей
    или признаки анкилоза суставов
    позвоночника;

  3. Поздняя
    стадия – значительное ограничение
    движений в позвоночнике или крупных
    суставах вследствие их анкилозирования,
    костный анкилоз крестцово-подвздошных
    сочленений, межпозвонковых и
    ребернопозвонковых суставов с наличием
    оссификации связочного аппарата.

Степень
активности:

  1. Минимальная
    – небольшая скованность и боли в
    позвоночнике и суставах конечностей
    по утрам, СОЭ до 20 мм/час, СРБ ;

  2. Умеренная
    – постоянные боли в позвоночнике и
    суставах, утренняя скованность –
    несколько часов, СОЭ – до 40мм/час, СРБ ;

  3. Выраженная
    – сильные постоянные боли в позвоночнике
    и суставах, скованность в течение всего
    дня, экссудативные изменения в суставах,
    субфебрильная темепература, висцеральные
    проявления, СОЭ – более 40мм/час, СРБ .

Степень
функциональной недостаточности (ФНС)
суставов:

  1. Изменение
    физиологических изгибов позвоночника,
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов.

  2. Значительное
    ограничение подвижности позвоночника
    и суставов, больной вынужден менять
    профессию.

  3. Анкилоз
    всех отделов позвоночника и тазобедренного
    сустава, вызывающий полную потерю
    трудоспособности.

Синдром раздраженного толстого кишечника (срк)

классификация хпн по рябову 2000



вариант с преобладанием болей и
метеоризма;


вариант с преобладанием запоров;

  • вариант
    с преобладанием диареи.

ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ

Язвенный
колит — это хроническое рецидивирующее
заболевание толстой кишки неизвестной
этиологии, характеризующееся
геморрагически-гнойным воспалением
толстой кишки с развитием местных и
системных осложнений.

Классификация
язвенного колита

I.
Клинические формы:

  1. Хроническая
    рецидивирующая

  2. Хроническая
    непрерывная

  3. Острая

II.
Стадии:

  1. Острая

  2. Обратного
    развития

  3. Клинической
    ремиссии

Узи почек

III.
Течение

  1. Легкое

  2. Средней
    тяжести

  3. Тяжелое

IV.
Морфологические изменения

А.
Локализация поражения (рентгенологически)

  1. Дистальная

  2. Левосторонняя

  3. Поперечная

  4. Правосторонняя

  5. Тотальная

  6. Поражение
    всей толстой кишки и части подвздошной

  7. Сегментарная

Б.
Степень поражения по данным колоноскопии.

I
ст. – истончение, перестройка,
сглаженность, зернистость,

псевдополипоз,
гиперемия, ранимость

II
ст. – умеренный отек, разрыхленность,
псевдополипы, единичные


петехии.

III
ст.– резко выраженный отек, ранимость
и кровоточивость,

множественные
петехии и поверхностные язвы

IV
ст.– наличие крупозных язв, обнажение
подслизистой на большом

Соблюдение низкобелковой диеты

протяжении

1.
Неспецифический язвенный колит,
хроническая рецидивирующая форма,
стадия обратного развития, средней
степени тяжести с поражением дистального
отделе кишечника, II ст.

Осложнение:
Псевдополипоз. Кишечное кровотечение.

2.
Неспецифический язвенный колит, острая
форма, тяжелое течение, тотальное
поражение толстого кишечника III ст.

Осложнение:
септицемия.


3.
Неспецифический язвенный колит,
хронический рецидивирующий, острая
стадия, средней степени тяжести с
поражением всей толстой кишки, III ст.

Синдром
Рейтера (уретроокулосиновиальный
синдром) – вариант реактивного артрита,
характеризующийся, помимо типичного
поражения суставов, такими системными
проявлениями, как коньюнктивит и уретрит,
а нередко и другими симптомами. Синдром
Рейтера может развиваться как после
урогенной хламидийной, так и кишечной
инфекций.

Рабочая классификация хронических колитов По этиологии

  1. Первичные
    ХК:

а)
инфекционные (бактерии, вирусы, па­тогенные
грибы);

б)
паразитарные (дизентерийная амеба,
баланти-дии, трихомонады, гельминты и
др.);

в)
токсические (профессио­нальные
интоксикации соединениями ртути, свинца,
фосфора, таллия, мышьяка и др.);

г)
медикаментозные (антибиотики широко­го
спектра действия, нестероидные
противовоспалительные средст­ва —
НПВС, Б-пеницилламин, 5-фторурацил,
кортикостероиды и др.);

боли

д)
аллергические (при пищевой и лекарственной
аллергии);

е)
механические (при привычных запорах,
длительном копростазе, наличии


каловых
камней — копролитов);

ж)
радиационные (при воз­действии
проникающей радиации);

з)
редкие причины (туберкулез, амилоидоз
кишечника);

женщина

и)
невыясненной этиологии (лимфоцитар-ный,
коллагеновый,

микроскопический,
эозинофильный и др.).

  1. Вторичные
    ХК:

при
заболеваниях других органов (хрони­ческая
почечная недостаточность, хроническая
печеночная недоста­точность,
атеросклероз и хроническая
сердечно-сосудистая недоста­точность,
хронические заболевания тонкой кишки,
протекающие с синдромами маддигестии
и малабсорбции; хронические панкреати­ты
и др.).

Заболевания,
протекающие с первичным поражением
клубочков почек — хронический
гломерулонефрит, быстропрогрессирующий
гломерулонефрит.

Заболевания,
протекающие первичным поражением
канальцев и интерстиция почек
— хронический пиелонефрит, интерстициальный
нефрит.

Обструктивные
нефропатии
— мочекаменная болезнь, гидронефроз,
опухоли мочевыделительной системы.

Первичные
поражения сосудов
— гипертоническая болезнь, стеноз
почечных сосудов.

Диффузные
заболевания соединительной ткани
— системная красная волчанка, системная
склеродермия, узелковый периартериит.

Болезни
обмена веществ
— сахарный диабет, амилоидоз.

Гистологические
изменения в почках при выраженной ХПН
однотипны — вследствие склеротических
процессов значительно снижается масса
действующих нефронов.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

на приеме

1.
Поверхностный ХК.


2.
Диффузный ХК.

3.
Дистрофически -атрофический ХК.

а)
фаза обострения;

б)
фаза ремис­сии.

а)
по типу дискинезий (гипермоторная,
гипомоторная, сме­шанная);


б)
по преобладанию клинических проявлений
(с преобла­данием запоров, с

безболевой
диареей, с изолированным болевым
синдромом; с

преобладанием
метеоризма; сочетанный вариант).

а)
ин­фекционный (постинфекционный);

б)
медикаментозный;


в)
алимен­тарный;

г)
радиационный.


легкого течения (I степень),


сред­ней тяжести (II степень),


тяжелого течения (III степень).

  1. Хронический
    колит, постидизентерийный,
    проктосигмоидит, поверхностный в фазе
    обострения, с безболевой диреей, легкой
    степени тяжести.

0
– отсутствие рентгенологических
признаков;

I
— сужение суставной щели менее чем на
50%;

II
– сужение суставной щели более чем на
50%;


III
– слабая ремодуляция;

IY
– средняя ремодуляция;

Y
– выраженная ремодуляция.

  1. Крупные
    кисты в субхондральной зоне кости или
    в более глубоких ее слоях, иногда
    уплотнение мягких тканей.

  2. Крупные
    кисты вблизи сустава и мелкие эрозии
    на суставных поверхностях, постоянное
    уплотнение околосуставных мягких
    тканей, иногда с кальцификатами.

  3. Большие
    зрозии, но менее чем на 1/3 суставной
    поверхности; остеолиз эпифиза,
    значительное уплотнение мягких тканей
    с отложением извести.

1.
Первичная подагра, метаболический тип,
острый подагрический артрит 1
плюснефалангового сустава правой стопы
в фазе обострения, ФНС – I.

  1. Хроническая
    подагра, тяжелое течение, хронический
    подагрический артрит с преимущественным
    поражением суставов стоп, вторичный
    остеоартроз, тофусы ушных раковин, ФНС
    II.

Осложнения:
МКБ (конкремент 8х9 мм лоханочно-мочеточникового
сегмента слева, левосторонний гидронефроз),
хронический вторичный двусторонний
пиелонефрит с преимущественным поражением
левой почки в стадии латентного
воспаления, ХБП III, симптоматическая
артериальная гипертензия, ХСН I.

Низкая
(I)

Средняя(II)

Стадии развития ХПН по креатинину


Высокая
(III)

Ремиссия

Диагностические
критерии

Диагностика
ПМ/ДМ основывается главным образом на
данных клинического обследования и
мышечной биопсии. Для диагностики ПМ/ДМ
следует использовать следующие критерии:

  1. Поражение
    кожи

а).
Гелиотропная сыпь (пурпурно-красные
эритематозные высыпания на веках).

б).
Признак Готрона (пурпурно-красная,
шелушащаяся, атрофическая эритема или
пятна на разгибательной поверхности
кистей над суставами).

в).
Эритема на разгибательной поверхности
конечностей над локтевыми и коленными
суставами.


2.
Проксимальная мышечная слабость (верхние
и нижние конечности и туловище).

3.
Повышение активности КФК и/или альдолазы
в сыворотке.

4.
Боли в мышцах при пальпации или миалгии.

5.
Миогенные изменения при ЭМГ (короткие,
полифазные потенциалы моторных единиц
со спонтанными потенциалами фибрилляции).

6.
Обнаружение АТ Jo-1 (АТ к гистидил-тРНК-синтетазе).

7.
Недеструктивный артрит или артралгии.

Стадии хпн классификация — Почки

8.
Признаки системного воспаления (лихорадка
более 37°С, увеличение концентрации СРБ
или увеличение СОЭ более 20 мм/час).


9.
Морфологические изменения, соответствующие
воспалительному миозиту (воспалительные
инфильтраты в скелетных мышцах с
дегенерацией или некрозом мышечных
волокон; активный фагоцитоз или признаки
активной регенерации).

Диагноз
ДМ устанавливают при наличии по крайней
мере одного типа поражения кожи и не
менее 4 других признаков (пункты 2-9).
Диагноз ПМ устанавливают при наличии
не менее 4 признаков (пункты 2-9).

  1. Первичный
    идиопатический дерматомиозит, хроническое
    течение, манифестный период, степень
    активности II (параорбитальный отек,
    мышечный верхний парапарез, субфебриллитет,
    дисфагия).

  2. Экзофитный
    рак пилороантрального отдела желудка,
    II стадия. Паранеопластический
    дерматомиозит, III степень активности
    (эритема кожи, параорбитальный отек,
    мышечная тетраплегия, лихорадка,
    поражение мышц глотки и диафрагмы).

Осложнение:
аспирационная пневмония.

Осложнения цирроза печени

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Частые:

  • стенозы
    с последующей острой кишечной
    непроходимостью или

хронической
(частичной кишечной непроходимостью)

  • перфорация
    и перитонит

  • абсцесс
    брюшной полости, межпетельный абсцесс

  • септико-токсическая
    клиническая картина

  • неэффективность
    медикаментозной терапии

Редкие:

  • тяжелая
    форма кровотечения

  • токсический
    мегаколит

  • обструктивные
    уропатии

  • карцинома
    кишки

Пример
формулировки диагноза:

  1. Болезнь
    Крона с поражением тощей кишки,
    воспалительно-инфильтративная форма,
    с локальным воспалением, в стадии
    обострения.

  2. Болезнь
    Крона с поражением илеоцекального
    отдела, с распространенным воспалительным
    процессом, стенозирующая форма.


Осложнение:
Стеноз илеоцекального отдела кишечника
с частичной кишечной непроходимостью.

  1. Интенсивный
    кожный зуд, клиническое подозрение на
    основаниивнепеченочных
    проявлений (синдром Шегрена, ревматоидный
    артрит).

  2. Повышение
    активности ферментов холестаза в 2-3
    раза по сравне­-нию
    с нормой.

  1. Нормальные
    внепеченочные желчные ходы при УЗИ.

  2. Обнаружение
    антимитохондриальных антител в титре
    не менее
    1:40.

  1. Повышение
    уровня IgM в сыворотке крови.

  2. Характерные
    изменения в биоптате печени.

Диагноз
ПБЦ ставят при наличии 4 и 6 критерив или
трех-четырех указанных признаков.

Наиболее
тяжелыми осложнениями ЦП являются:

  1. Энцефалопатия
    с развитием печеночной комы.

  2. Профузные
    кровотечения из варикозно расширенных
    вен пищево-­да
    или реже желудка, кишечника.

  3. Тромбоз
    в системе воротной вены.

  4. Гепаторенальный
    синдром.

  5. Присоединение
    вторичной бактериальной инфекции
    (перитонит,пневмония,
    сепсис).

  6. Трансформация
    ЦП в цирроз-рак.

  1. Цирроз
    печени В, активная фаза, стадия
    декомпенсации по сосудистому типу
    (асцит, спленомегалия) и паренхиматозному
    типу (печеночная энцефалопатия 3 ст.,
    гипоальбуминемия, снижение ПТИ). Класс
    С (10 баллов) по Чайлду-Пью.

  2. Первичный
    билиарный цирроз, активная фаза, стадия
    компенсации по соудистому и субкомпенсации
    по паренхиматозному типу (гипоальбуминемия).
    Класс В (7 баллов) по Чайлду-Пью.

  3. Цирроз
    печени, криптогенный, неактивная фаза,
    стадия компенсации по сосудистому и
    паренхиматозному типам. Класс А (5
    баллов) по Чайлду-Пью.

В
отечественную классификацию (Н.Г.Гусева,
1975г.) включены также варианты течения
и стадии ССД.

Варианты
течения


Острое, быстропрогрессирующее течение
характеризуется развитием генерализованного
фиброза кожи (диффузная форма) и внутренних
органов (сердца, легких, почек) в первые
2 года от начала заболевания; ранее
нередко заканчивалось летальным исходом;
современная адекватная терапия улучшила
прогноз этих больных.


При подостром (1-2 года), умеренно
прогрессирующем течении, клинически
и лабораторно отмечается преобладание
признаков иммунного воспаления (плотный
отек кожи, миозит, артрит), нередки
overlap-синдромы. Висцеральная патология
может быть первым симптомом ССД.
Преобладает высокая воспалительная и
иммунологическая активность патологического
процесса.

  • Хроническое
    (многие годы), медленно прогрессирующее
    течение отличается преобладанием
    сосудистой патологии; в начале заболевания
    – многолетний синдром Рейно с постепенным
    развитием умеренных кожных изменений
    (лимитированная форма), нарастанием
    ишемических сосудистых расстройств,
    висцеральной патологии (поражение ЖКТ,
    легочная гипертензия).

Стадии
течения ССД

I
– начальная, когда выявляются 1-3
локализации болезни.

II
– стадия генерализации, отражающая
системный, полисиндромный характер

процесса.

III
– поздняя (терминальная), когда имеется
уже недостаточность одного или

более
органов (сердца, легких, почек)

I
– минимальная;

II
– умеренная;


III
– высокая.

Хронические гепатиты (хг)

Сущность
ХГ — это группа болезней печени, вызываемая
несколькими причинами, характеризуется
различной степенью гепатоцеллюлярного
нек­роза
и воспаления. Понятие «ХГ» обусловлено
длительностью заболева­ния:
условная граница хронизации составляет
6 мес. Однако эксперты справедливо пишут,
что во многих случаях, особенно при
аутоиммунном гепатите
(АГ), диагноз ХГ может быть поставлен
ранее 6 месяцев.

Международным
конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся
в Лос-Анджелесе
в 1994 году, предложена новая классификация,
которая учиты­вает
следующие основные критерии: этиологию,
патогенез, степень ак­тивности
и стадию хронизации заболевания.

Следует
отметить, что среди этиологических
факторов отсутствует алкогольный
гепатит, он классифицирован только в
рамках «Алкогольной болезни печени»
по МКБ-10. По мнению ряда авторов, его
исключение из новой
(1994г.) классификации не вполне обосновано
(Серов В., Лапиш К., 1995, Takase S. et all.).

Стадии ХБП, варианты лечения и факторы риска

Первый этап ХБП — это заболевание почек с нормальной функцией почек. На втором этапе функция почек составляет 60-90%. от нормальной.

Большинству пациентов со стадиями 1 и 2 ХБП просто необходимо время от времени посещать нефролога, чтобы быть уверенными, что заболевание не прогрессирует.

Креатинин и СКФ у людей с первой и второй стадиями ХБП, как правило, достаточно стабилен. При существенном изменении в СКФ (краткосрочное падение СКФ

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector