Хроническая почечная недостаточность

Суть патологии

Почечная недостаточность – это вовсе необязательно болезнь почек или мочевыделительной системы. Из-за различных патологий организма, например, сахарного диабета, происходит отмирание структурных компонентов почек. А почки в ответе за выведение и фильтрацию мочи.

При острой форме заболевания отказ функционирования почек развивается стремительно, при хроническом течении – медленно, постепенно, иногда в течение нескольких месяцев, но, имеет неуклонную тенденцию к прогрессированию. Это необратимое расстройство.

Хроническая почечная недостаточность не появляется вдруг. Она результат заболеваний, атакующих нефроны (элемент мочевыделительной системы, входящий в «состав» почек):

  • Аутоиммунные болезни;
  • Пиелонефрит;
  • Гломерулонефрит;
  • Сахарный диабет обоих типов;
  • Поликистоз почек;
  • Цирроз печени.

В результате того или иного воспалительного процесса происходит постепенная гибель нефронов. Вначале это склеротические изменения, проходят месяцы, иногда и годы, они нарастают. В конце концов почка перестает выполнять свои жизненно важные функции.

Хроническая почечная недостаточность

Повреждение даже 50 процентов нефронов может пройти незамеченной для человека. И только когда такие показатели как креатинин и мочевина начинают изменяться, задерживаться организмом, начинает развиваться ХПН.

Необходимо раз в год сдавать анализы и посещать врача для избежания заболевания ХПН.

В МКБ хроническая почечная недостаточность находится в классе «Болезни мочеполовой системы» под кодом N18.9. Лечением занимается врач-нефролог.

Нормальное функционирование почек обусловлено почечным кровотоком и клубочковой фильтрацией, а также зависит от почечных канальцев, которые выполняют функцию концентрации. В основе заболевания – некроз нефронов, которые отвечают за функционирование этого органа. Если количество нефронов резко сокращается, то усиливается нагрузка на остающуюся их часть, и это ускоряет их изнашивание и последующую гибель. Здоровую паренхимную ткань замещает соединительная.

Почки обладают высокой компенсационной способностью. При наличии 10 % активных нефронов они не лишены способности поддерживать нормальные показатели водно-электролитного баланса. Патология даже в самом ее начале может существенно изменить состав крови, вызывая ее окисление. В итоге в организме накапливается и остается продукция переработки белка, которая тормозит функционирование почек.

Спровоцировать необратимость этого процесса способны следующие патологии:

  • гломерулонефрит, при котором поражаются почечные клубочки;
  • пиелонефрит в хронической форме, когда страдают почечные канальцы;
  • почечный амилоидоз;
  • интерстициальный нефрит;
  • врожденные недостатки строения почек;
  • необратимые почечные процессы;
  • почечный поликистоз;
  • удвоение или отсутствие одной почки;
  • поражение почки в результате острого химического отравления тяжелыми металлами.

Кроме того, развитие ОПН способствует переходу болезни в хроническую стадию. Этим характеризуется ренальная форма недостаточности, которая сопровождается патологическими изменениями нефронов.

Системные заболевания (если иметь в виду системную красную волчанку, артрит, цирроз, подагру, сахарный диабет, ожирение, склеродермию) тоже способны повлиять на нормальную работу этого парного органа, поскольку вызывают необратимые процессы в организме.

Так как работа почек тесно взаимосвязана с мочевыделительной системой, присущие ей патологии (камни и новообразования в мочевике и мочевых путях) тоже могут усугубить хроническую почечную недостаточность.

Лечение хронической почечной недостаточности симптоматическое, и каждой стадии отвечают определенные меры. Симптомы и лечение должны соответствовать друг другу. Так, в латентный период необходимо принять терапевтические меры для исключения основного заболевания, в частности воспаления в почках. Это поможет уменьшить выраженность проявлений почечной недостаточности. Для стадии компенсирования характерно прогрессирование заболевания, поэтому назначаются лекарственные средства для снижения его темпов.

Интермиттирующая стадия отличается развитием осложнений, поэтому применяются препараты для купирования артериальной гипертензии, повышения в крови уровня кальция и гемоглобина. При наличии инфекционных и сердечно-сосудистых осложнений принимаются меры для их устранения. Терминальная стадия – своеобразный финиш болезни, и пациенту требуется проводить заместительную почечную терапию.

Поскольку хроническая почечная недостаточность вызывается расстройством работы нефронов, необходимо осуществить следующие лечебные действия:

  1. Снизить нагрузку на нефроны, пока они совсем не утратили свою работоспособность.
  2. Усилить работу иммунной системы, что позволит организму избавиться от азотистых шлаков.
  3. Сбалансировать содержание витаминов, минералов и электролитов в организме.
  4. Очистить кровь посредством гемодиализа или перитонеального диализа.
  5. Провести трансплантацию органа при необходимости.

Ускорить выведение азотистых шлаков помогут физиотерапевтические процедуры с лечебными ваннами и инфракрасной сауной. Кроме того, способствует очищению применение энтеросорбентов. Избыток в организме калия можно удалить с помощью клизмы и слабительных препаратов.

Гемодиализ назначается для очистки и фильтрации крови при помощи специального аппарата. Такое лечение осуществляется на заключительной стадии заболевания, так как орган уже не способен справиться самостоятельно со своей работой. В подобной ситуации гемодиализ показан пациенту пожизненно и проводится в неделю несколько раз.

Только при пересадке почки необходимость в этой процедуре отпадает. Эта операция как наиболее радикальный метод проводится в специальных нефрологических центрах. Проблема в том, что почти все больные с данной патологией вынуждены подвергнуться трансплантации. Но при этом необходимо подобрать донора, что занимает время.

Какие заболевания осложняются недостаточностью почек

  • хронические заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит;
  • системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит;
  • наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник;
  • злокачественные новообразования почек;
  • новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника;
  • нарушения в развитии мочевыводящей системы;
  • эндокринные заболевания (сахарный диабет);
  • сосудистые болезни (гипертония);
  • осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами);
  • алкоголь и употребление наркотиков.

Патогенез данного заболевания является следствием выше перечисленных причин, при котором развивается хроническое повреждение и структурные нарушения почечной ткани. Нарушается процесс восстановления паренхимы, что приводит к уменьшению уровня функционирующих клеток почек. Почка при этом уменьшается в размере, сморщивается.

Хроническая болезнь почек у детей встречается нечасто, но отдельные случаи все же бывают. Это очень опасное заболевание потому, что именно в детском возрасте при таких нарушениях происходит отказ работы почек, что приводит к летальному исходу. Потому выявление ХПН и ХБП на самых ранних стадиях является важной задачей детской нефрологии. Причинами развития ХБП у детей являются:

  • маленький вес при рождении;
  • недоношенность;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • тромбоз почечных вен у новорожденных;
  • перенесенные инфекционные заболевания;
  • наследственность.

хроническая почечная недостаточность стадии

Классификация хронической болезни у взрослых и ХБП у детей одинакова. Но главным признаком того, что у ребенка возникает данный недуг, является нефротический синдром, который возникает у детей школьного возраста. Главным проявлением синдрома является резкое нарушение работы почек и, как следствие — сильная интоксикация организма. Требуется срочная госпитализация.

Прежде чем приступить к лечению заболевания у детей, нужно сделать анализы мочи и крови, а также проверить концентрацию микроэлементов и белка в организме. Если нужна коррекция белка, то его дают только животного происхождения. Также обязательно проводят контроль натрия в крови. При сниженном уровне кальция назначают лекарства с содержанием кальция таблетировано и витамин D.

Перитонеальный диализ. Проводится внутри тела. Показаниями к этой процедуре является непереносимость гемодиализа, нарушение свертываемости крови, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы. Трансплантация почки применяется тогда, когда уже другие методы неэффективны и нужно сохранить жизнь. Такой метод может продлить жизнь человека на длительный срок.

Прогноз заболевания зависит от качества проведенной терапии, стадии недуга, наличия осложнений или сопутствующих заболеваний. Дальнейший прогноз болезни зависит от самого пациента: того, как он будет вести свой дальнейший образ жизни и придерживаться врачебных рекомендаций. После того, как начали широко применять гемодиализ и трансплантацию почки, летальный исход регистрируется реже. Современные методы лечения (занимается нефрология) помогают снять эти синдромы и продолжить жизнь пациентам с хронической болезнью почек до 20 лет.

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

женщина

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

В детском возрасте хроническая почечная недостаточность возникает по следующим причинам: токсическое действие некоторых лекарственных препаратов, нарушение некоторых функций почек, нефропатия в прогрессирующем течении, нарушение целостности клеточных мембран, почечный дизэмбриогенез. Как правило, хроническая почечная недостаточность у детей возникает на фоне таких заболеваний, как уропатия в тяжелой форме, наследственный или склерозирующий нефрит, тканевый почечный дизэмбриогенез, тубулопатия. Ренальная причина – это повреждение почки, с учетом, что она одна.

При хронической почечной недостаточности симптомы у ребенка ярко выражены.  Дети чувствуют сильную вялость, быстро устает, кожа характеризуется бледностью, а также заметно, что в росте и развитии есть небольшое отставание. Часто хпн сопровождается анемией и ее симптомами. К сожалению, в возрасте от 7 до 13 лет, хпн может стать причиной летального исхода у ребенка.

Возникает данная опасность из-за того, что в данном возрасте организм ребенка начинает усиленно расти и формироваться, однако, почки, имеющие патологию, не развиваются, а значит выводить из крови токсические вещества будет практически невозможно. Если на первых стадиях заболевания ребенок не жалуется, то на последней стадии жизнь поддерживается только за счет применения аппарата искусственная почка.

При каждом случае заболевания прогноз на восстановление делается исходя из конкретной ситуации. Сколько живут с таким заболеванием, зависит от множества факторов. Как правило, в детском возрасте проводится трансплантация почек, но данная операция может не привести к желаемому результату, и пересаженная почка также может прекратить функционировать и потребуется гемодиализ.

Современные методы лечения и препараты позволяют ребенку прожить около 30 лет при нормальной жизнедеятельности, однако, уровень смертности очень высок и болезнь может развиваться стремительно на фоне достаточного лечения. По статистике ребенок, находящийся на диализе с подросткового возраста, живет около 20ти лет.

Для недопущения появления хронической почечной недостаточности у ребенка, необходимо принимать меры профилактики на раннем этапе. Родителям важно следить за заболеваниями мочевыводящей системы, своевременно и в полной мере лечить почечные патологии, а также оценивать возможность прогрессирования почечных заболеваний.

При наличии у ребенка обструктивной уропатии, необходимо прибегать к мерам хирургической коррекции. Малейшие жалобы ребенка нельзя оставлять без внимания и при возникновении симптомов хпн необходимо срочно обратиться к специалисту, индивидуально подобранное средство лечения позволит достигнуть хороших результатов.

2pochku.ru

Развивается хроническая почечная недостаточность вследствие прогрессирования хронических заболеваний почек.

Симптомы и признаки хронической почечной недостаточности

Признаки хронической почечной недостаточности возникают на фоне нарушения функций почек по выведению токсинов, а также поддержания обменных процессов, что приводит к сбою работы всех систем и органов организма. Симптомы хронической почечной недостаточности вначале мало выражены, но в процессе прогрессирования недуга у больных наблюдается недомогание, утомляемость, сухость слизистых, изменения в лабораторных анализах, бессонница, нервное подергивание конечностей, тремор, онемение кончиков пальцев.

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

В I стадию ХПН симптоматика обусловлена основным заболеванием, на II и III стадиях проявляются симптомы интоксикации разной степени выраженности начиная от слабости и снижения аппетита.

Ведущими клиническими синдромами являются:

  • нарушение водного и электролитного баланса;
  • кетоацидоз;
  • кардиальные (перикардит, аритмии, сердечная недостаточность);
  • артериальная гипертензия;
  • легочный синдром;
  • синдром поражения ЖКТ;
  • анемический синдром;
  • уремическая энцефалопатия (вплоть до комы и судорог);
  • уремическая остеодистрофия;
  • синдром инфекционных осложнений.

на приеме

Накопление токсических продуктов приводит к развитию гастрита и колита с появлением симптомов вплоть до тошноты и рвоты.

Развивается «уремический» перикардит, который ранее до диализа считался неблагоприятным прогностическим признаком.

Нарастание азотистых шлаков приводит к появлению уремического запаха.

При отсутствии артериальной гипертонии в латентной стадии хронической почечной недостаточности жалоб практически нет. В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности появляются жалобы на повышенную утомляемость, головную боль, снижение аппетита, боли в животе, обнаруживаются отеки на лице и конечностях.

Поражение сердечно-сосудистой системы определяется уровнем дегидратации организма и артериальной гипертонии. При развитии сердечной недостаточности появляются одышка, кашель за счет застоя крови в малом круге кровообращения, нарушения сердечного ритма. Позже присоединяется недостаточность кровообращения по большому кругу.

Изменения со стороны костей и суставов объясняются нарушением водно-минерального обмена. Проявляется суставной синдром — мочевая кислота начинает откладываться в суставах. Появляются боли в костях, которые обусловлены развившимися остеопорозом и остеофиброзом.

Поражение органов дыхания обусловлено задержкой жидкости в организме и развитием сердечной недостаточности. В конечных стадиях заболевания жидкость скапливается в плевральной полости. Ацидоз приводит к появлению патологического типа дыхания.

Поражение желудочно-кишечного тракта связано с тем, что он берет на себя функцию почек — побочные продукты азотистого обмена выделяются в полость желудка и кишечника, что вызывает рвоту, тошноту, снижение аппетита. Часто выявляются язвенный стоматит, сухость во рту. Появляются вздутие живота, боли в нем, могут быть желудочные кровотечения.

Возможны судороги, психические нарушения, но они возникают уже на поздних стадиях заболевания.

Проявления хронической почечной недостаточности зависят от уровня поражения.

Нарушения кислотно-щелочного баланса в организме

Они вызываются снижением способности почек концентрировать мочу. В результате осмолярность мочи по значениям приближается к осмолярности крови. Когда наступает изостенурия, почки вынуждены выделять более двух литров жидкости из-за необходимости выводить осмотические метаболиты.

Так развивается принудительная полиурия – ранний признак патологии. Изменение режима употребления воды может привести как к гипергидратации, так и к дегидратации. Это провоцирует проявление симптомов сердечно-сосудистых нарушений.

Баланс электролитов относительно стабилен вплоть до терминальной стадии патологии. После этого почки уже не способны давать реакцию на колебания поступления ионов с пищей. Развивается отрицательный баланс ионов натрия, из-за чего повышается количество внеклеточной жидкости, снижается скорость фильтрации, нарастает азотемия. Также наблюдается гиперкалиемия. Увеличение содержания магния в организме вызывает симптомы сердечной недостаточности, а также паралич мышц.

Нарастание ацидоза на терминальном этапе патологии ведет к возникновению дыхательных нарушений (дыхание Куссмауля-Майера, ритмы Амбюрже).

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Уже на ранних стадиях может проявиться понижение кальцитриола, который блокирует всасывание кальция. Также повышается уровень паратгормона. При выраженном падении скорости клубочковой фильтрации развиваются гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Стадии развития ХПН по креатинину

При развитии ацидоза увеличивается концентрация ионизированного кальция, а при его коррекции она снижается, что провоцирует резкое понижение содержания ионов кальция. Из-за этого возникают симптомы тетании и судорог.

Также развитию гипокальцемии способствует нарушение метаболизма витамина Д и повышенная концентрация кальцитонина. Из-за гипокальциемии стимулируется синтез паратгормона. Наступает состояние вторичного гиперпаратиреоза, сопровождающееся фиброзным остеитом, остеомаляцией и остеопорозом. Развивается так называемая почечная остеодистрофия.

Нередко у пациентов с хронической недостаточностью почек наблюдаются симптомы метастатической кальцификации. В процесс вовлекаются сосуды, суставы, миокард, глазные яблоки, подкожно-жировая клетчатка. Симптоматически это проявляется зудом, артропатией, инсультами и инфарктами, легочной гипертензией, нарушениями микроциркуляции. Также могут развиться: нейропатия, кардиомиопатия, язвенная болезнь желудка, импотенция.

Белковый, углеводный и жировой обмен

Патология вызывает дефицит аминокислот, белковую недостаточность, кахексию, нарушение репаративных процессов. У пациентов обнаруживается инсулинорезистентность, нарушенная толерантность к глюкозе, гиперинсулинизм. То есть развивается уремический псевдодиабет. В результате дефицита энергии усиливаются процессы катаболизма, что может спровоцировать лактоацидоз из-за активации глюконеогенеза.

Также при недостаточности почек понижается скорость выведения и расщепления триглицеридов. Происходит стимуляция выработки ЛПОНП. Также снижается уровень ЛПВП. То есть атерогенез акцелерируется, из-за чего повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий.

Система крови

Основные причины острой почечной недостаточности и 5 стадий патологии

Характерные проявления на этом уровне поражения – анемия и диатез геморрагического генеза. Это вызвано патологией выработки эритропоэтина. Эритроциты ригидны и склонны к гемолизу. Снижается синтез гемоглобина. Из-за нарушений тромбоцитарного звена развиваются симптомы: увеличивается длительность кровотечения, провоцирующего экхимозы и внутренние кровотечения.

Нервная система

Развивается полинейропатия. Ее симптомами являются: парастезии, жжение кожи, потеря чувствительности. Поздние проявления: снижение тонуса, подергивания, судорожные симптомы, тремор. Нарушается сон, снижается память, пациент эмоционально лабилен.

Сердечно-сосудистая и дыхательная системы

Наиболее часто наблюдается гипертония. На поздних стадиях развиваются кардиомиопатия и сердечная недостаточность. Из-за уремии может развиться перикардит. Также часто провоцируется отек легких.

Пищеварительная система

Нарушения проявляются в форме диспепсического синдрома и язвенных поражений. Развивается панкреатит. В редких случаях – перитонит. На терминальной стадии поражается печень.

Иммунная система

В результате патологии снижается сопротивляемость организма инфекционным поражениям, понижается фагоцитарная активность и хемотаксис. Может возникнуть ангиогенный сепсис на фоне активации грамположительной флоры.

К таким факторам риска можно отнести:

  • нарушения работы почек;
  • частые воспаления;
  • опухоли;
  • дисфункция щитовидной железы;
  • мочекаменная болезнь;
  • диабет;
  • амилоидоз;
  • отравления.

Когда наступает эта фаза заболевания, все изменения в почках кота будут сведены к понижению действующего материала почек, что в свою очередь приведет к азотемии, то есть в крови животного будет содержаться большое количество продуктов распада.

Распад белка будет увеличивать количество мочевой кислоты, а почки, которые уже плохо функционируют, свою работу будут перекладывать на другие органы животного.

Слизистая желудка и легкие, которые не рассчитаны на такие нагрузки, тоже начнут давать сбои в работе, что приведет к общему отравлению организма. У животного в таком состоянии могут проявляться приступы тошноты, рвота, повышенная жажда, могут наблюдаться мышечные судороги, температура тела будет низкой, а изо рта кошки будет пахнуть мочой.

Хроническая недостаточность почек формируется довольно долго, может даже несколько лет и всегда приводит к необратимым последствиям для почек. Проявляется заболевания чаще всего у животных, возраст которых близится к 10 годам.

Основная классификация

Существует несколько вариантов хронической почечной недостаточности, и классификация заболевания проводится по:

  • особенностям клинической картины;
  • степени тяжести.

В зависимости от характера течения выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  1. латентная (скрытая) – почти не имеет клинических симптомов (за исключением усталости, общего ухудшения самочувствия) и часто диагностируется случайно при обследовании по поводу другого заболевания;
  2. компенсированная стадия почечной недостаточности – характеризуется небольшим увеличением выделяемой мочи в течение дня (полиурией), отечностью по утрам;
  3. интермиттирующая – сопровождается симптомами интоксикации (слабостью, утомляемостью) и нарушениями водно-эликтролитного баланса (сухостью во рту, мышечной слабостью);
  4. терминальная стадия хронической почечной недостаточности сопровождается симптомами уремии (отравлением продуктами обмена) и патологией со стороны внутренних органов, преимущественно сердца и лёгких.

Лабораторные критерии оценки степени тяжести ХПН представлены в таблице ниже.

Болезнь имеет широкую распространенность среди населения всего земного шара. По статистическим данным ей заболевают от 60 до 300 человек на один миллион населения в год. При интенсивной терапии выживаемость составляет более 50 процентов. Специалисты классифицируют ХПН по-разному. Например:

  • Классификация по С.И. Рябову.
  • По уровню креатинина в крови и степени СКФ.
  • По степени тяжести.
  • 0 степень — заболевания нет, есть факторы риска в виде других заболеваний.

    1 степень — начальная. Есть любое заболевание почек, СКФ может быть чуть больше нормы или в норме.

    2 степень — выраженная. Появляются симптомы интоксикации организма.

    3 степень — тяжелая. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, нарастает анемия, креатинемия и т.д.

    4 степень — терминальная. Консервативная терапия не эффективна. Гемодиализ.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

Относительно стадий по креатинину существует несколько разработанных классификаций, однако, подавляющее большинство специалистов опираются на разделение Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского. Данная классификация хронической почечной недостаточности описывает 4 стадии:

  1. Латентная стадия хронической почечной недостаточности. Данная стадия не влияет на состояние больного и, как правило, жалоб на самочувствие нет. Найти изменения можно только при проведении лабораторного анализа. При этом скорость клубочковой фильтрации падает до 60-50 мл/мин.
  2. Клиническая стадия хронической почечной недостаточности. На данной стадии пациент испытывает сильный дискомфорт, так как значительно увеличивается объем отхождения мочи. Изменяются некоторые функции в работе почек. Клубковая фильтрация снижена до 49-30 мл/мин.
  3. Декомпенсация стадия хронической почечной недостаточности. Клубковая фильтрация снижена до минимального значения и равна около 29-15 мл/мин. В моче наблюдается объем креатинина до 0,2-0,5 млмоль/л.
  4. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Это самая последняя стадия заболевания, при которой надежды на восстановление функций почек нет. При анализе крови изменяется электролитный состав, мочевина, мочевая кислота и креатинин сильно повышаются. Такие изменения вызывают уремическую интоксикацию, при которой выделение кислоты невозможно.

Последняя стадия очень губительная не только для почек, но и для здоровья всего организма. Развиваются губительные проблемы сердечно-сосудистой системы, кровоток значительно ухудшается, развивается дистрофия сердечной мышцы и перикардит. А также в большинстве случаев у больных случается отек легких.

А также по увеличению значения креатинина в крови стадии хронической почечной недостаточности бывают по Рябову:

  1. До 440 мкмоль/л.
  2. От 440 до 880 мкмоль/л.
  3. До 1320 мкмоль/л.
  4. От 1320 мкмоль/л.

Международные классификации могут несколько отличаться от общепринятых в нашей стране. Каждая классификация хпн разделяет стадии на фазы. Необходимо при диагностике хронической почечной недостаточности четко определить стадию поражения, так как от правильно поставленного диагноза зависит правильность и успех лечения.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется по стадиям.

Первая стадия (латентная, скрытая) хронической почечной недостаточности практически никак не проявляется и выявляется лишь при тщательном обследовании пациента, как правило, случайно. В этом периоде выявляется снижение клубочковой фильтрации до 50—60 мл/мин, уменьшается относительная плотность мочи.

Вторая стадия заболевания (компенсированная) развивается при еще большем снижении функции почек. В этой стадии уровень мочевины в крови остается в пределах нормы. Отмечается уменьшение клубочковой фильтрации до 30 мл/мин, осмолярность мочи (наличие в ней растворенных ионов и молекул) снижается до 350 ммоль/л, т. е.

Третья стадия хронической почечной недостаточности наступает в результате продолжающейся гибели нефронов. В этой стадии развивается ацидоз — сдвиг кислотно-щелочной реакции крови в кислую сторону. Клубочковая фильтрация падает до 25 мл/мин. Характерны периоды улучшения состояния в сочетании с периодами его ухудшения.

Самочувствие больных страдает при обострении имеющихся хронических заболеваний, обусловленных снижением иммунитета. В крови отмечается повышенное содержание азотистых соединений, уровень мочевины увеличивается до 15 ммоль/л, креатинина — до 0,32—0,35 ммоль/л. При отсутствии лечения хроническая почечная недостаточность переходит в следующую стадию.

Четвертая стадия — терминальная. Увеличивается ацидоз. Клубочковая фильтрация падает до 12—15 мл/мин и ниже, содержание мочевины в крови увеличивается до 27—30 ммоль/л, отмечаются нарушения всех видов обмена веществ, в том числе водно-солевого. В этой стадии заболевания выделяют 3 клинических периода.

I период — выделительная функция почек сохранена: мочи выделяется более 1 л в сутки, ацидоз компенсированный, водно-солевых нарушений нет, клубочковая фильтрация снижена до 10—15 мл/мин, показатели уровня мочевины крови составляют до 30 ммоль/л. Лечение в этом периоде — гемодиализ или пересадка почки.

IIа период характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи до 0,3 л в сутки, происходит задержка жидкости в организме, отмечаются водно-минеральные нарушения, ацидоз частично компенсированный или присутствует его декомпенсация. Показатели уровня мочевины в крови составляют не менее 33 ммоль/л. Появляются артериальная гипертония, недостаточность кровообращения II степени. Лечение в этом периоде — гемодиализ или пересадка почки.

IIб период отмечается проявлениями На периода, но имеются тяжелая недостаточность кровообращения по большому и малому кругам кровообращения, артериальная гипертония. Лечение в этом периоде — гемодиализ.

III период характеризуется уремией (самоотравлением организма продуктами распада белков), тяжелыми нарушениями водно-минерального обмена, декомпенсированным ацидозом, появлением массивных отеков, декомпенсированной сердечной недостаточности; показатели уровня мочевины в крови составляют свыше 66 ммоль/л, креатинина — более 1,1 ммоль/л. Лечение в этой стадии заболевания — гемо-сорбция, гемодиализ.

Условия получения инвалидности после удаления почки

Это очень опасное заболевание, 1 стадия которого проходит со скрытой симптоматикой, а 2 стадия с маловыраженными признаками болезни. Проводить лечение хронической почечной недостаточности нужно как можно раньше. Для хронической почечной недостаточности в начальной стадии не характерны глубокие изменения почечной ткани.

При ХБП 5 стадии развиваются необратимые процессы, которые приводят к отравлению организма и ухудшению состояния пациентов. У пациентов отмечается аритмия, альбуминурия, устойчивая гипертония, анемия, спутанность сознания вплоть до комы, может развиться нефрогенная гипертензия, ангиопатия, сердечная недостаточность и отек легких.

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

Симптомы и патогенез начальной и олигоанурической стадий ОПН

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Поставить диагноз хроническая почечная недостаточность можно только с течением времени. Если проявления хпн длятся в течение нескольких месяцев. Наиболее вероятно появления хронической почечной недостаточности у больного с большим количеством патологий почек. Нередко причины хронической почечной недостаточности — это заболевания мочеполовой системы.

У больного выявляется сильная анемия при хронической недостаточности. Течение болезни всегда происходит по-разному, зависит скорость разрушения от множества внешних и внутренних факторов, а также от основного заболевания, которое провоцирует хпн. Скорость развития патологии наиболее сильна при фоновом заболевании при диабетической нефропатии, нефрите, а также при наличии системной волчанки. Медленное течение болезни происходит при поликистозе, пиелонефрите.

Острая почечная недостаточность возникает по причине травм или в послеоперационный период, а также от токсического медикаментозного лечения. Крайне редко и беременность, и послеродовый период могут стать причиной изменения состояния почек. Опн и хпн развиваются по-разному, однако, течение болезни всех видов почечной недостаточности может привести к полному отказу всех функций почек.

у кота хроническая почечная недостаточность

Для исключения хронической почечной недостаточности необходимо проводить профилактические меры. Меры профилактики при хпн заключаются в своевременном обращении за медицинской помощью при симптомах почечной патологии. Предотвратить все провоцирующие факторы, значит, избежать возможного возникновения хронической почечной недостаточности.  Необходимо принимать меры по лечению таких заболевании, как пиелонефрит, камни в почках, гломерулонефрит.

2pochku.ru

  1. при наличии стойких расстройств функций организма, являющихся следствием перенесенного заболевания и травмы;
  2. при утрате способности самостоятельно передвигаться и обслуживать себя;
  3. при необходимости прохождения дополнительных реабилитационных мер и социальной поддержки.

Как правило, инвалидность после операции по удалению почки II и III группы присваивается на один год, затем пациенту необходимо будет проходить переосвидетельствование. Кроме того, II группа может быть присвоена сроком на два года с дальнейшим переосвидетельствованием при наличии высоких показателей степени ограничения жизнедеятельности и работоспособности.

  • заявление;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • направление на комиссию, выданное лечащим врачом и заверенное руководителем данного лечебного учреждения;
  • выписка из медицинской карты и иные документы, подтверждающие состояние здоровья;
  • справка с места работы, подтверждающая условия труда, и трудовая книжка (для работающих);
  • характеристика из образовательного учреждения (для учащихся);
  • страховое пенсионное удостоверение;
  • результаты необходимых медицинских обследований.

После того, как пациент получит справку об инвалидности, он должен предоставить ее в Пенсионный Фонд и Управление соцзащиты для оформления пенсии по инвалидности и социальных льгот.

Отказ в выдаче инвалидности оспаривается решением в вышестоящей организации, в частности, комиссией областного значения или же в судебном порядке.

pravovedus.ru

инвалидность при одной почке
astra71 Дата: Воскресенье, 22.06.2014, 17:23 | Сообщение # 1
Хроническая почечная недостаточность Вопрос от виктория-07:

Здравствуйте !
Отвечаю по пунктам :
1. 47 лет.
2. муж.
3. юрист-правовед, работаю с 1998 года по профессии в гос. органах по настоящее время, на 1 ставку.
4, 5. за год два больничных ( стационар), продолжительностью 10 и 12 дней при обострении пиелонефрита, пять-шесть обращений в поликлинику.
Диагноз : хронический пиелонефрит единственной левой почки, ХПН 2, мочекаменная болезнь единственной почки, посттравматический невроз.

Дополнительно : нефрэктомия в 2000 г. по поводу травмы ( взорвался газовый баллон ), четыре металлических осколка диам. 5 -7 мм в 2-4 мм от позвоночника, врачами никак не рассматриваются, говорят пока не беспокоят нечего страшного, а если я буду говорить, что они меня беспокоят, это как то повлияет на инвалидность ? Один из врачей сказал, что если осколки оперативным путем извлекать, то не факт что все пройдет нормально, можно остаться парализованным на всю жизнь. Еще пять осколков в бедре и в голени, два из них я ощущаю на ощупь, один осколок постоянно беспокоит, врачи предлагают сделать операцию и тут же предостерегают, что может пропасть чувствительность в пальцах ноги. Вообще металл в теле как нибудь влияет на инвалидность? Заранее благодарен за ответ

 
astra71 Дата: Воскресенье, 22.06.2014, 17:24 | Сообщение # 2
Хроническая почечная недостаточность Ответ:

Здравствуйте, виктория-07.

Изолированно по продолжительности обострений хронического пиелонефрита единственной почки суммарной длительностью 22 дня за последний год — с учетом Вашей основной профессии умственного труда в кабинетных условиях — оснований для установления инвалидности — не имеется.

Теперь, что касается перспектив возможного установления инвалидности по ХПН единственнной почки.

В практике МСЭ (да и в среде врачей-лечебников) нашей страны — наиболее распространена классификация ХПН по Бондаренко-Рябову.
Данная классификация предполагает подразделение ХПН 2ст. на:
— ХПН 2А ст.
— ХПН 2Б ст.

В приведенной Вами информации — не уточнено — ХПН 2А ст. у Вас или ХПН 2Б ст.

При ХПН 2А ст. единственной почки (если она стойкая и не поддающаяся лечению) — обычно устанавливается инвалидность 3-й группы.

При ХПН 2Б ст. единственной почки (если она стойкая и не поддающаяся лечению) — обычно устанавливается инвалидность 2-й группы.

МСЭ и инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

На МСЭ — надо говорить ПРАВДУ.
Если — беспокоят — то надо об этом сказать.

Если объем движений в суставах и мышечная сила конечностей — сохранены — то — НЕ влияет.

 
виктория-07 Дата: Понедельник, 23.06.2014, 17:18 | Сообщение # 3
Хроническая почечная недостаточность Здравствуйте !!! Огромное спасибо за ответ. Дополнительно хотелось бы узнать, в диагнозе врачи обязательно должны ставить буквы А или Б ХПН, мне почему то не поставили, и что конкретно означают эти буквы, какие это » болячки» и симптомы болезни (больше интересует 2 Б), а мочекаменная болезнь единственной почки так же никак не влияет на инвалидность ? А обращения в поликлинику, что ничего не значат, анализы с повышенным креатинином и мочевиной ? При ХПН 2Б вообще возможно где-либо работать . Заранее благодарен за ответ.
 
astra71 Дата: Понедельник, 23.06.2014, 20:53 | Сообщение # 4
Хроническая почечная недостаточность Сама по себе — нет, но если она осложняется рецидивирующим хроническим пиелонефритом и (или) ХПН, то перспективы установления инвалидности по данной патологии будут зависеть от частоты и продолжительности его (хр. пиелонефрита) обострений за последние 12 мес. перед прохождением МСЭ и от степени ХПН.

Эти буквы означают степень тяжести ХПН, которая выставляется по соответствующим анализам крови.

Выше (в посте № 2 этой ветки форума) — я давал ссылку на статью сайта, в которой имеется простая таблица, по которой определяется степень ХПН (в зависимости от уровня креатинина и клубочковой фильтрации).

Обращаю внимание на то, что ОДНО-ДВУХ-кратные «плохие» анализы в течении года — особо существенного значения для МСЭ — не имеют.
Для МСЭ — важны СТОЙКИЕ показатели, т.е. — показатели в динамике — обязательно на фоне проводимого лечения.

Их значимость для МСЭ зависит от того, с ЧЕМ конкретно Вы туда обращались и НАСКОЛЬКО именно был повышен креатинин.

Бытует в народе глубоко ошибочное мнение, что чем чаще ходить к врачам — тем больше шансов на установление инвалидности.
Некоторые граждане (в погоне за вожделенной инвалидностью) буквально «задалбывают» врачей своими ежедневными (или через день) визитами.
Если врач, принимая такого (сильно страждущего заполучить инвалидность) больного видит, что все у него в стадии ремиссии и оснований-то для явки — собственно — никаких нет, то он так и запишет в амб.карту этого больного.
И такие записи — несмотря на их изобилие — никакой роли для перспектив установления инвалидности — не сыграют.

Даже с ХПН 3Б некоторые больные работают (находясь на пожизненном программном гемодиализе 3 раза в неделю по 4 часа).

Вы — работаете успешно на 1 ставку в обычных производственных условиях и, думаю, что с работой справляетесь (иначе бы Вас на работе не держали), в период обострения заболевания — лечитесь по больничному листу (как и все больные, страдающие хроническими заболеваниями, протекающими с периодическими обострениями и большинство таких больных инвалидами — не признаются).

Не обязательно.
К примеру, если они пользуются классификацией ХПН по М.Я. Ратнеру — то в этой классификации есть 4 стадии ХПН (без подразделения на А и Б):

Классификация ХПН по М.Я. Ратнер:
I стадия – креатинин 177-442 мкмоль/л*
II стадия – 443 – 884 мкмоль/л
III стадия – 885 — 1326 мкмоль/л
IV стадия – 1327 мкмоль/л и выше
* — в настоящее время нижняя граница нормы для креатинина составляет 130 мкмоль/л, а по некоторым данным – 100 мкмоль/л. Данная величина зависит от массы тела.

В практике МСЭ (как я уже писал выше) — используется классификация ХПН по Бондаренко-Рябову (в ней 3 стадии, каждая из которых подразделяется на 2 фазы: «А» и «Б»).

 
astra71 Дата: Понедельник, 02.02.2015, 18:43 | Сообщение # 5
Хроническая почечная недостаточность Сообщение от melnik:

Здравствуйте! Мне 37 лет. Я болею хроническим пиелонефритом левой почки вот уже 34 года. В 2003 году мне удалили правую почку (гипоплазия с исходом в сморщивание). Постоянные обострения пиелонефрита, лейкоциты, белок, бактерии, повышенный креатинин (141) в крови, мочевая кислота. Сейчас стоит диагноз ХБП С2А3, ХПН 1Аст по Рябову, симптоматическая артериальная гипертензия 2ст, риск 3. Инвалидность не получала. В поликлинике говорят, что инвалидность дают только если есть диагноз ХПН 2 степени. Работа была не тяжелая, за компьютером, но в связи с тем, что я часто уходила на больничные, с двух работ меня попросили уволиться. Так как больничные на работе не оплачивались, б/листы я не брала. По дням — примерно 50 дней в году.

 
astra71 Дата: Понедельник, 02.02.2015, 18:44 | Сообщение # 6
Хроническая почечная недостаточность Ответ:

Здравствуйте, melnik.

Внимательно ознакомился с Вашим сообщением.
Не вижу в нем ни одного вопроса.
Если Вас интересуют перспективы установления инвалидности, то по приведенным Вами данным:

— оснований для установления инвалидности не имеется.
Сам по себе факт отсутствия одной почки — не является основанием для установления инвалидности.
Если единственная оставшаяся почка работает хорошо и ХПН нет (или она выражена в легкой степени) — то оснований для установления инвалидности по данной патологии — не имеется.

 
Ŕ[o]ĉ[k]y Дата: Среда, 04.02.2015, 21:32 | Сообщение # 7
Здравствуйте! По решению бюро МСЭ сыну (1998г.р.) сняли инвалидность. 2002г. — Люмботомия слева, нефрэктомия (терминальный гидронефроз слева с отсутствием функции).
ОАМ — лейк. 0-1-2, эритр. 0, белок- 0,15. Проба Зимницкого — 1005-1023. Мочевина — 5,73. Креатинин — 117,4. Проба Реберга КФ 104 КР 98,65%. WBC 12.8. RBC 5.52. HGB 16.9.
PLT 262. HCT 48.2
ДРСГ — ГН единственной RD с нарушением экскреции тяжелой степени, секреция-сохранена, клиренс- не нарушен. Диагноз: врожденный порок развития мочевой системы. Хронический вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, ст. полной ремиссии. ПН 0. Брадикардия. Систолическая артериальная гипертензия. ВСД по вагот. типу. ДХЛЖ. Субклинический гипотиреоз. Миопия I ст. Правомерно ли отказали ему в продлении инвалидности до 18 лет, несмотря на то, что детский уроандролог рекомендовал продлить инвалидность. В стационаре не находился.
 
astra71 Дата: Четверг, 05.02.2015, 19:55 | Сообщение # 8
Хроническая почечная недостаточность Здравствуйте, R[o]c[k]y.

Правомерно (с вероятностью 100%).

На эту тему — я писал уже неоднократно.
Каждый — должен заниматься своим делом.
Пирожник — должен печь пироги, сапожник — чинить сапоги (но не наоборот).
Лечащие врачи — должны лечить больных, эксперты МСЭ — решать вопросы установления инвалидности (но не наоборот).

Лечащие врачи не имеют соответствующей экспертной подготовки и им не следует «настраивать» больного на определенное конкретное решение.
Они не несут абсолютно никакой ответственности за свое высказанное в устной форме мнение о том, какая группа инвалидности положена тому или иному больному.
В отличие от них, врачи эксперты оформляют на каждого больного экспертно-медицинское дело, где в письменном виде обосновывают свое решение со ссылкой на соответствующие нормативно-правовые акты, заверяют его своими подписями и печатью учреждения МСЭ и несут за него полную юридическую ответственность.
Этот важный момент следует очень хорошо понимать.

 
astra71 Дата: Суббота, 12.03.2016, 16:13 | Сообщение # 12
Хроническая почечная недостаточность Ответ:

Если Вы желаете получить консультацию по перспективам установления группы инвалидности в Вашем случае — Вам следует выполнять требования к формулировке запросов для проведения таких консультаций, изложенные на стартовой странице сайта в разделе:
Информация о консультациях на сайте
Отвечать надо на ВСЕ пункты и ПОЛНОСТЬЮ (а не только на те, на которые Вам ЗАХОТЕЛОСЬ ответить), желательно в том же порядке — в котором они приведены.

Дополнительно нужно предоставить сканы (фото) всех страниц самой последней по времени выписки из стационара.

Если Вам сложно выполнить эти требования, то рекомендую Вам самостоятельно разбираться с перспективами возможного установления инвалидности — на основе материалов сайта:
МСЭ при некоторых заболеваниях и положений Приказа Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н.

 
astra71 Дата: Пятница, 14.04.2017, 09:42 | Сообщение # 13
Хроническая почечная недостаточность Вопрос от biffick1991:

Здравствуйте.
С рождения имеется только одна почка, аномального строения, находится в паху, а не там, где должна быть.
Креатинин крови колеблется от 140 до 186 (зависит от рациона).
Почка мешает, давит на кишечник, сна практически нет, сделать с ней врачи ничего не могут, т.к. физически не реально её не на место поставить, не повернуть.
1. 26 лет.
2. Мужской пол.
3. Профессии нет, работаю неофициально и официально никогда не работал.
4. Больничных, соответственно, нет.
5. Ноль стационарных лечений.
6. Рост/вес: 170/60.
Полагается ли мне инвалидность при таком раскладе?
Если да, то к какому врачу обращаться?

 
astra71 Дата: Пятница, 14.04.2017, 09:44 | Сообщение # 14
Хроническая почечная недостаточность Ответ:

Здравствуйте, biffick1991.

Вероятнее всего, нет (на настоящий момент).
Основанием для установления инвалидности является не только ВЫРАЖЕННАЯ, но еще и СТОЙКАЯ патология.
О стойкости патологии в вашем случае можно вести речь при отсутствии эффекта не только от амбулаторного, но и от стационарного лечения.
Поэтому настоятельно рекомендуется решить с лечащими врачами вопрос о госпитализации — для полноценного обследования и лечения в условиях стационара.
После проведения лечения в стационаре можно будет рассматривать вопрос о наличии (или отсутствии) у вас признаков инвалидности (в зависимости от результатов проведенного лечения и обследования в стационарных условиях).

Кроме того, для оценки перспектив возможного установления инвалидности при почечной патологии требуются не только показатели креатинина в динамике, но и показатели СКФ (также — в динамике и обязательно на фоне проводимого лечения, которое включает в себя и соблюдение диеты).

По ныне действующему законодательству безусловным основанием для установления инвалидности при поражении единственной почки является наличие у больного стойкой (не поддающейся лечению на протяжении не менее, чем последних 4-6 месяцев перед МСЭ) ХБП от 3 стадии и выше в сочетании с ХПН от 2ст. и выше (при уровне креатинина крови от 177 мкмоль/л и выше в сочетании с СКФ от 59 мл/мин и ниже).

В настоящее время — основным документом, руководствуясь которым эксперты бюро МСЭ решают вопрос о наличии (или отсутствии) у больного признаков инвалидности — является вступивший в силу с 02.02.2016г. Приказ Минтруда России от 17.12.2015 N 1024н
К данному Приказу имеется Приложение в виде таблицы, в которой приведена количественная (в процентах) оценка степени тяжести различной патологии (заболеваний).

Инвалидность устанавливается при процентах от 40% и выше (при одновременном наличии ОЖД в установленных категориях).
Конкретная группа инвалидности — зависит от размера процентов по приложению к Приказу 1024н.
10-30% — инвалидность не устанавливается.
40-60% — соответствуют 3-й группе инвалидности.
70-80% — соответствуют 2-й группе инвалидности.
90-100% — соответствуют 1-й группе инвалидности.
40-100% — соответствует категории «ребенок-инвалид» (для лиц моложе 18 лет).

Поражению единственной почки в приложении к Приказу 1024н соответствует пункт 4.1.4.2:
4.1.4.2 При поражении другой (единственной) почки, сопровождающемся проявлениями хронической болезни почек 3 стадии (ХПН 2 стадии) — 60%

Показатели кретинина и СКФ, соответствующие ХБП 3ст. и ХПН 2ст. — приведены в пунктах 4.1.1.1 — 4.1.1.6 приложения к Приказу 1024н:
4.1.1.1 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 1 стадии, без ХПН (уровень креатинина крови менее 123 мкмоль/л, СКФ более 90 мл/мин/1,732) — 10-20%

4.1.1.2 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 2 стадии, ХПН 1 стадии (уровень креатинина крови 123 — 176 мкмоль/л, СКФ в пределах 60 — 89 мл/мин/1,732) — 20-30%

4.1.1.3 Незначительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3а стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 — 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 45 — 59 мл/мин/1,732) — 30%

4.1.1.4 Умеренная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 3Б стадии, ХПН 2 стадии (уровень креатинина крови 177 — 352 мкмоль/л, СКФ в пределах 30 — 44 мл/мин/1,732) — 40-50%

4.1.1.5 Выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 4 стадии, ХПН 3 стадии (уровень креатинина крови 352 — 528 мкмоль/л, СКФ в пределах — 15 — 29 мл/мин/1,732) — 70-80%

4.1.1.6 Значительно выраженная степень нарушения функции мочеполовой системы, характеризующаяся хронической болезнью почек 5 стадии, ХПН 4 стадии (уровень креатинина крови более 528 мкмоль/л, СКФ менее 15 мл/мин/1,732) — 90-100%

Порядок оформления документов для прохождения МСЭ (включая и алгоритм действий при отказе лечащих врачей направлять вас на МСЭ) достаточно подробно расписан в этом разделе форума:
Оформление инвалидности простым языком

 

Методы диагностики

Диагностика ХБП предполагает консультации врачей:

  • терапевт;
  • уролог;
  • кардиолог;
  • эндокринолог;
  • окулист;
  • невропатолог;
  • нефролог.

Врач проведет сбор анамнеза (все симптомы болезни, сопутствующие заболевания, у детей — наличие физической задержки развития, а также особенности семейного анамнеза).Объективное исследование включает перкуссию и пальпацию почек. У детей — исследование хребта, наличие дефицита веса., отставание в росте, наличие повышения давления, признаки анемии и пр. Хроническую почечную недостаточность определяют по анализам:

  • Анализ мочи — белок в небольшом количестве, пониженная плотность, наличие эритроцитов, цилиндров и повышенное количество лейкоцитов.
  • Анализ крови — характерно повышение лейкоцитов и СОЭ, пониженное количество гемоглобина и эритроцитов.
  • Биохимический анализ — повышение креатинина, мочевины, азота, калия и холестерина в крови. Понижение белка и кальция.
  • Определение скорости клубочковой фильтрации — рассчитывается на основании анализа крови на креатинин, возраста, расы, пола и других факторов.
  • УЗИ почек и мочевыводящей системы поможет посмотреть состояние почки.
  • МРТ визуализирует структуру почки, ее составляющие, мочеточник и мочевой пузырь.
  • Ультразвуковая допплерография оценивает состояние сосудов почек.
  • Проба Зимницкого — показывает состояние функций почек, а также можно посмотреть объем выделяемой мочи утром и днем.
Сбор жалоб и анамнеза.
Клинический осмотр.
Аускультацию сердца и лёгких.
Измерение артериального давления.
Лабораторные тесты.
  • Клинический анализ крови;
  • биохимический анализ крови с определением креатинина, мочевины, общего белка;
  • общий анализ мочи;
  • проба мочи по Нечипоренко;
  • проба мочи по Зимницкому;
  • проба Реберга;
  • определение скорости клубочковой фильтрации.
Инструментальные тесты.
По показаниям. Обычно назначается УЗИ почек, экскреторная урография, реовазография и допплеровское исследование почечных артерий.

Диагностирование заболевания основывается на лабораторных и инструментальных методах обследования. Так, при подозрении на это заболевание врач назначит комплекс лабораторных диагностических процедур, включающих в себя:

  • Общий анализ мочи. О рассматриваемом заболевании будут свидетельствовать изменение плотности урины и содержание в ней белка. Кроме того, присутствие в сданном биологическом материале эритроцитов и лейкоцитов говорит в пользу ХПН.
  • Бакпосев мочи. Позволит выявить возбудителя в случае инфекционной природы возникновения заболевания. Этот анализ поможет определить наличие вторичной инфекции, развившейся в условиях почечной патологии. Более того, бакпосев выявляет чувствительность инфекционного агента к антибиотикам, что поможет подобрать эффективные препараты для лечения.
  • Общее исследование крови. Показателем патологии будет повышение лейкоцитов и СОЭ на фоне снижения эритроцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
  • Исследование крови на биохимию. Определить болезнь можно будет по повышению уровня креатинина, калия, холестерина, фосфора, остаточного азота. При этом отмечается снижение белка и кальция.
  • Проба Зимницкого. Поможет оценить общее состояние почек.

В помощь врачу для определения патологии проводятся инструментальные диагностические процедуры: ультразвуковое исследование почек, включая применение допплерографии, а также компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно провести осмотр внутренней структуры почек, визуализировать почечные чашечки и лоханки, оценить состояние мочевого органа и мочеточников. УЗИ с допплерографией позволит определить состояние кровотока в почечных сосудах.

Поскольку одной из причин развития заболевания является патология дыхательной системы, больному параллельно назначается рентгенография грудной клетки. Дополнительная диагностическая информация собирается врачом в ходе беседы с больным. Специалист выясняет анамнез и жалобы пациента и проводит осмотр.

Стадии заболевания

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

От работы почки зависит водный, азотистый, электролитный и другие виды обмена в человеческом теле. Почечная недостаточность – свидетельство невыполнения всех функций, приводящих к нарушению сразу всех видов баланса.

Чаще всего причиной выступают хронические болезни, при которых медленно разрушается паренхима почки и замещается соединительной тканью. Почечная недостаточность становится последней стадией таких недугов – пиелонефрита, мочекаменной болезни и тому подобного.

Наиболее показательным признаком патологий является суточный объем мочи – диурез, или минутный. Последний используется при обследовании почек методом клиренса. При нормальной работе почек суточные выделением мочи составляет около 67–75% от объема выпитой жидкости. При этом минимальный объем, необходимый для работы органа, составляет 500 мл.

При почечной недостаточности объем мочи значительно изменяется. При этом наблюдается как увеличение объема – до 3000 мл, так и уменьшение – до 500 мл. Появление анурии – суточный диурез в размере 50 мл, является показателем отказа почки.

Различают острую и хроническую почечную недостаточность. Первая отличается быстрым развитием синдрома, ярко выраженными признаками, сильной болью. Однако большинство изменений, возникающих при ОПН обратимы, что позволяет в течение нескольких недель восстановить функцию почек при соответствующем лечении.

Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

В современной медицине выделяют 4 стадии ХПН:

  1. Латентная (скрытая).
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная.

При каких условиях могут присвоить инвалидность

Для получения инвалидности при хронической почечной недостаточности необходимо пройти медицинскую комиссию.

Однако, пациента признают трудоспособным, если у него обнаруживается скрытая или начальная стадия заболевания ХПН, они могут себя обслуживать, имеют незначительные поражения внутренних органов и невыраженные симптомы. Таких больных переводят на легкий труд и дают 3 группу инвалидности.

Вторая группа инвалидности определяется при терминальной стадии болезни и существенных нарушениях внутренних органов. Но сохранена способность трудиться и обслуживать себя в быту.

И первая группа дается человеку с тяжелой терминальной стадией заболевания, серьезных поражениях организма, при пересадке почки. В быту таким пациентам необходима помощь другого человека.

Для оформления инвалидности пациенту необходимо обратиться к врачу за всеми результатами обследований и исследований, среди которых биохимические показатели крови, рентген костной системы, УЗИ почек, заключение лечащего доктора. С этими документами человек отправляется на прохождение комиссии.

После определения группы инвалидности больному определяется легкий труд, переобучение на одну из разрешенных профессий. Либо, при терминальной стадии определяется должный надомный уход и составляется программа поддерживающей терапии или реабилитации.

Диагностика и лечение острой почечной недостаточности

Помните, что чаще всего почечная недостаточность развивается у больных сахарным диабетом разных типов, страдающих гипертонией или мочекаменной болезнью.

Таким категориям пациентов необходимо чаще проходить обследование у врача и принимать назначенные лекарства, чтобы не допустить у себя такое осложнение, как ХПН.

opochke.com

pravovedus.ru

www.invalidnost.com

Для того чтобы человеку была присвоена одна из групп инвалидности, необходимо наличие трех критериев:

  • У человека присутствуют ограничения жизнедеятельности, функционирования его в социуме (он не может сам обслуживать себя, не может передвигаться, обучаться и др.).
  • Нарушается здоровье человека ввиду стойких расстройств жизнедеятельности организма (после тяжелых травм или болезней).
  • Больному необходима реабилитация или социальная защита.

Особенности и симптомы восстановительной стадии ОПН

При выполнении всех условий комиссия может присвоить инвалидность человеку с одной почкой. Давать такую инвалидность могут на 1 год. После этого срока больному необходимо будет пройти освидетельствование: либо подтвердить, либо снять группу. Для того чтобы подать документы на комиссию, пациенту положено собрать стандартный пакет документов.

2pochki.com

Жизнь с хроническим заболеванием

Формулировка диагноза — хроническая почечная недостаточность подразумевает дальнейшее развитие болезни. Такой диагноз принять нелегко, но жизнь с хроническим заболеванием почек — это не приговор. В дальнейшем, пациенту придется изменить свой стиль жизни. Он может заниматься любимой работой, учиться, но при этом нужно ходить на диализ.

Обязательно надо отказаться от курения, следить за давлением. Также каждому больному назначается лечебное питание, в котором расписано меню с расчетом количества белка, витаминов, микроэлементов, жидкости и калорий, которые он должен употреблять в сутки. Врачом разрабатывается комплекс упражнений, который нужно выполнять каждый день для поддержания здоровья. Обязательным пунктом является поддерживание связи со своим лечащим врачом для профилактики возникновения осложнений и прогрессирования болезни.

Лечение народными средствами

Для лечения хронической почечной недостаточности используют настой из корня лопуха. Корень мелко измельчить, взять его столовую ложку и залить стаканом горячей воды. Настой готовим вечером, а утром употребляем. Выпивать в несколько приемов за один день. Также применяют кукурузные рыльца для лечения почечной недостаточности.

Характерные особенности стадии выздоровления при ОПН

Нужно взять 3 столовые ложки измельченных кукурузных рылец и заварить в литре горячей воды. Варить на небольшом огне 30 минут, процедить. Напиток употреблять по ¼ стакана 4 раза в сутки. Также используют настойку эхинацеи, лен, семена укропа, пустырник, боярышник, плоды шиповника. Лечение народными средствами применяют при ХБП 1 и 2 степени.

Должное лечение

Лечение хронической почечной недостаточности рекомендуется начинать с изменения азотемии, чтобы отведение вредных веществ происходило в нормальном режиме. Таким образом, будет уменьшен уровень азотистых соединений. В медицинской практике существует несколько методов по лечению хронической почечной недостаточности в зависимости от уровня креатинина в крови.

Методы лечения хпн на латентной стадии заболевания заключаются в изменении особенности питания, то есть лечебное питание. Принимаемая пища, должна содержать белок в умеренной дозе. Животный белок употреблять рекомендуется минимально, а вот растительный белок наиболее предпочтителен. Вследствие этого происходит замена рациона питания с мяса или рыбы, на бобовые культуры.

В более прогрессирующих стадиях употребление белка необходимо снизить значительно, а также убрать из рациона продукты, насыщенные фосфором и калием. При нехватке полезных аминокислот их пополняют дополнительно применением препаратов. Полностью убираются из рациона бобовые, орехи, белый хлеб, молоко, шоколад, какао и грибы.

При лечении хронической недостаточности почек обязательно применяется метод дезинтоксикации. Скапливающиеся в крови вредные и токсические вещества необходимо из организма вывести. Для этого пациенту вводятся специальные растворы внутривенно. Чаще всего применяется раствор карбоната или сорбенты, но при неэффективности данных методов применяют заместительную терапию. В этапе лечения рекомендуется проводить измерение уровня азотемии.

Лечение народными средствами предполагает использование лекарственных трав. Признаки можно снять народными средствами типа отваров из мелиссы, брусники, одуванчика и т.д. Лечение народными средствами обязательно проводит под руководством специалиста и не заменяет препараты, прописанные лечащим врачом.

Профилактика

В профилактике хронической почечной недостаточности главное — это вовремя обнаружить сопутствующие недуги, которые могут спровоцировать данное заболевание. Основной пункт в профилактике — соблюдать клинические рекомендации после выписки. За каждым больным устанавливается диспансерное наблюдение. Это поможет в дальнейшем контролировать протекание заболевания и предупредить его прогрессирование, а также корректировать диету и лечение.

Исход и течение заболевания зависят от некоторых факторов. В первую очередь это причина, вызвавшая хроническое расстройство функции почек. Общее соматическое состояние пациента, его возраст, наличие фоновых заболеваний тоже способны повлиять на прогноз. Лечение гемодиализом и трансплантация почки значительно сократили количество летальных исходов в связи с этой патологией.

То же самое может произойти в случае нарушения рекомендованной врачом диеты, которая является неотъемлемой частью лечения. В частности, употребление в пищу продуктов, богатых фосфором и белком.

Не лучшим образом скажется на течении заболевания, если в крови у больного будет обнаружено повышенное содержание белка либо выявлена гиперфункция паращитовидных желез. Кроме того, факторами, провоцирующими ухудшение состояния при этой болезни, могут быть травма почек, инфицирование мочевого пузыря и обезвоживание организма.

Прежде чем принимать лекарственные препараты, желательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из средств могут обладать токсическим действием на почки. Поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением имеющихся заболеваний и принимать только те медикаменты, которые были назначены врачом.

Избежать не только развития осложнений, но и самого заболевания вполне возможно. Для этого необходимо максимально исключить воздействие факторов, которые способны вызвать подобную патологию. Настойчиво рекомендуется вылечивать имеющиеся заболевания почек. Но если не удалось избежать перехода заболевания в хроническую стадию, то необходимо как можно раньше прибегнуть к помощи врача и начать терапию.

Люди, находящиеся в группе повышенного риска (сахарный диабет, гломерулонефрит и гипертония), должны регулярно посещать своего лечащего врача. Рациональное, сбалансированное питание и бойкотирование вредных привычек способны существенно снизить риск формирования этой опасной болезни.

Включает меры по своевременному выявлению и лечению провоцирующих патологий. Также следует внимательно следить за питанием потреблением жидкости. Физическая нагрузка должна быть оптимальной. Необходимо отказаться от вредных привычек.

Что такое гемодиализ

Стадии развития хронической почечной недостаточности и их особенности

Гемодиализ при хронической почечной недостаточности применяется для детоксикации организма. Гемодиализ осуществляется с применением специального аппарата, в народе его называют искусственная почка. Когда почки не выполняют свои основные функции по выводу токсических веществ, эту функцию выполняет искусственная почка. Осуществляется очищение крови от азотистых соединений.

Суть работы аппарата заключается в том, что под давлением проводится очистка крови диализирующим раствором, таким образом, из организма выводятся все токсические вещества.  Аппарат состоит из нескольких частей: подающее кровь, диализатор, подающее диализирующий раствор.

В некоторых ситуациях гемодиализ рекомендуется при 3 или 2 степени, но все же лечение хпн в терминальной стадии требует пересадки почки. После проведения процедуры пациенту необходимо сдать мочу и кровь на анализ, а также необходимо измерить уровень креатинина и мочевины и количества минеральных веществ.

Несмотря на то, что процедура гемодиализа приводит к значительным улучшениям, все ее не стоит проводить пациентам с такими заболеваниями:

  1. Туберкулез легких в активной форме, заболевания легких.
  2. Заболевания, провоцирующие кровотечение.
  3. Нестабильное психическое состояние.
  4. Злокачественные новообразования.
  5. Заболевание кровообращения.
  6. Патологии нервной системы.
  7. Пожилой возраст.
  8. Постинфарктное состояние и сердечная недостаточность.
  9. Хронический гепатит цирроз печени.

А также пациенты, ведущие асоциальный образ жизни, которые не видят необходимости лечения, как правило, не проходят процедуру гемодиализа. Соответственно, люди, страдающие алкогольной зависимостью или употребляющие наркотики, не прибегают к такой процедуре. Курс лечения разрабатывается лечащим врачом, и в каждом конкретном случае он индивидуален.

Лечение сопутствующих заболеваний

При ухудшении общего состояния организма необходимо проводить лечение всех сопутствующих заболеваний.  При хронической почечной недостаточности проблемы возникают по причине переизбытка вредных веществ в крови. Как правило, возникают признаки следующих заболеваний:

  1. Анемия.
  2. Эрозивный гастрит.
  3. Заболевания суставов и костей.
  4. Мочекаменная болезнь.
  5. Почечная остеодистрофия.

Терапия сопутствующих заболеваний обязательна, однако, проводя ее необходимо помнить о слабом состоянии почек, и что не все методы лечения подходят. При риске даже небольшого токсического воздействия на почки препараты заменяются. В данном случае предполагается только стационарное лечение, так как необходим постоянный контроль над состоянием больного и регулярное лабораторное исследование всех важных показателей жизнедеятельности.

При наличии у пациента сахарного диабета, терапевтические меры будут направлены на уменьшение уровня сахара, а при ожирении или гипертонии – на контроль над артериальным давлением. Так как основные классификации почечной недостаточности базируются на значениях креатинина и мочевины, то необходимо постоянное измерение и контроль данных показателей, ведь на их основе можно делать вывод об изменениях состояния мочевыделительной функции почек и о стадии развития почечной недостаточности.

При проведении процедуры гемодиализа показатели азотемии контролируются обязательно. Если держать под контролем все показатели, то возможно спрогнозировать, насколько будет прогрессировать патология в дальнейшем и с какой скоростью. На протяжении лечения необходимо лабораторными методами проводить исследования и контролировать показатели креатинина.  Негативные симптомы и лечение взаимосвязаны.

Другие интересные материалы по теме