Причины хронической почечной недостаточности – симптомы и диагностика ХПН

Причины ХПН

ХПН может развиться в результате любой из причин почечной дисфункции достаточной выраженности. Наиболее частые причины в США — диабетическая нефропатия, гипертензивный нефроангиосклероз и различные первичные и вторичные гломерулопатии. Метаболический синдром, при котором присутствуют артериальная гипертензия и сахарный диабет типа, становится все возрастающей причиной почечной патологии.

Хроническая почечная недостаточность может быть классифицирована на уменьшенный почечный резерв, почечную недостаточность и терминальную почечную недостаточность. Вначале, когда почечная паренхима начинает терять функцию, имеются минимальные отклонения от нормы, потому что оставшаяся паренхима компенсаторно усиливает свою функцию.

Снижение почечной функции влияет на способность почек поддерживать водно-электролитный гомеостаз. Эти изменения нарастают предсказуемо, хотя существуют значительные индивидуальные вариации. Концентрационная способность падает рано, за ней следует потеря способности экскретировать фосфор, кислоты и калий.

Концентрации креатинина и мочевины в плазме крови возрастают по нелинейному закону с уменьшением скорости клубочковой фильтрации. Такие изменения минимальны в начальной стадии. Когда скорость клубочковой фильтрации падает ниже 6 мл/мин на 1,73 м площади тела их концентрации быстро возрастают, что обычно связаны с появлением системных проявлений.

Несмотря на сниженную скорость клубочковой фильтрации, концентрация натрия и водный баланс хорошо поддерживается путем повышенной фракционной экскреции натрия и нормальным ответом на жажду. Таким образом, концентрация ионов натрия в плазме крови обычно нормальная, и гиперволемия случается редко, несмотря на неизмененный прием натрия с пищей.

Функциональная адаптация почек обычно обеспечивает нормальные показатели в плазме крови субстанций, которые выводятся преимущественно дистальными отделами нефрона, до тех пор, пока не разовьется выраженная почечная недостаточность, если не используют калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы или блокаторы рецепторов ангиотензина.

Могут возникнуть нарушения метаболизма кальция, фосфата, паратгормона, витамина D и ренальная остеодистрофия. Обычно присутствуют гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Характерны также умеренный ацидоз и анемия. Анемия при ХПН нормохромно-нормоцитарная с гематокритом обычно от 20 до 30 %. Она обычно вызвана дефицитом эритропоэтина в результате снижения объема функционирующей паренхимы. Другие причины включают дефицит железа, фолиевой кислоты и витамина В12.

Гломерулонефриты (первичные и вторичные) — наиболее частая причина хронической почечной недостаточности. Недостаточность может также быть обусловлена симптомами поражения канальцев и почечного интерстиция (пиелонефрит, тубулоинтерстициальные нефриты), признаками болезней обмена веществ (сахарный диабет), амилоидозом, врождённой патологией (поликистозная болезнь почек, гипоплазия почек, синдром Фанкони, болезнь Олпорта и др.

Можно выделить следующие основные причины проблем с почками:

  1. Проблемы с клубочковым аппаратом парного органа.
  2. Проблемы с парным органом, которые развились в результате сахарного диабета, артериальной гипертензии, системных патологий соединительной ткани, гепатитов В и С, васкулита, подагры, молярии.
  3. Воспаление хронической формы.
  4. Мочекаменная патология.
  5. Аномальные образования в системе выделения мочи.
  6. Поликистоз парного органа.
  7. Воздействие медикаментов и токсинов.

Хроническая почечная недостаточность на первых стадиях никак не проявляется. Выявить патологию помогают исследования в лабораторных условиях крови и урины.

Симптомы проявляются, только если потеря нефронов составляет 80-90%. Ранняя симптоматика проявляется в слабости и быстрой утомляемости.

Причины хронической почечной недостаточности – симптомы и диагностика ХПН

Появляются сонливость и апатия. Заболевший человек в ночное время испытывает проблемы с частым мочеиспусканием. В процессе прогрессирования болезни присоединяются следующие симптомы:

  1. Нарастает состояние слабости.
  2. Человека начинает тошнить и рвет.
  3. Появляется зуд на кожных покровах.
  4. Начинается судорога мышц.

Кроме того, заболевший жалуется на диарею, горечь в ротовой полости, отсутствие аппетита, болевой синдром под ложечкой. Часто повышается АД, возникает болевой синдром в сердечной мышце, нарушается свертываемость крови, из-за чего могут наблюдаться кровотечения. Когда ХПН переходит на конечные стадии, может развиться приступ астмы, отекают легкие.

Отмечается спутанность сознания, даже кома. Заболевшие часто болеют патологиями, которые провоцируют стремительное развитие почечной недостаточности. К причинам ХПН можно отнести и гепаторенальный синдром. В данном случае идет развитие болезни без проявлений клиники и лабораторных, анатомических признаков.

Патология стремительно прогрессирует на фоне цирроза печени, осложненной формы гепатита А, энцефалопатии печени, асцита. Если функция печеночного органа улучшается, то улучшается и функция парного органа. На прогрессирование ХПН оказывают влияние оперативное вмешательство, беременность, отравления, травмы.

У взрослой части населения данная патология диагностируется намного чаще, чем у детей.

Согласно мировой медицинской статистике, количество больных ежегодно увеличивается, в среднем, на 12%.

Лечение хронической почечной недостаточности — все эффективные методы сегодня

У маленьких пациентов в дошкольном возрасте хроническая почечная недостаточность может являться следствием врожденных дефектов. Однако подобное явление на практике встречается довольно редко: дети болеют намного реже взрослых.

Факторов, которые могут вызвать хроническую почечную недостаточность, достаточно много.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Причины хронической почечной недостаточности следующие:

  • дисфункции сердечно-сосудистой системы: повышенное давление, недостаточность сердца, кровопотеря;
  • критическое снижение давления: шок, инфекции, аллергия, передозировка медикаментами;
  • обезвоживание организма на фоне расстройства органов пищеварения или передозировки мочегонными препаратами;
  • патологии печени, которые приводят к нарушению кровообращения;
  • интоксикация организма при отравлении химическими, токсическими соединениями;
  • разрушение эритроцитов и гемоглобина;
  • аутоиммунные болезни, которые оказывают воздействие на органы мочевыделительной системы;
  • другие хронические заболевания почек;
  • нарушение проходимости почечных артерий и вен;
  • травмирование;
  • онкология мочеполовых органов;
  • травмы или механические повреждения уретры;
  • перекрытие уретры камнем, опухолью, тромбом;
  • прием медикаментов, нарушающих образование и отток мочи.

Острая почечная недостаточность

Обратимый процесс поражения тканей почки известен под названием острая почечная недостаточность. Определить ОПН можно, ссылаясь на симптомы отказа почек у человека, которые выражаются полным или частичным прекращением мочевыделения. Постоянному ухудшению состояния пациента на терминальной стадии сопутствует плохой аппетит, тошнота, рвота и другие болезненные проявления. Причинами возникновения синдрома выступают следующие факторы:

  • инфекционные болезни;
  • ренальное состояние;
  • декомпенсированное нарушение почечной гемодинамики;
  • обструкция мочевых путей;
  • экзогенные интоксикации;
  • острые заболевания почек.

Симптоматика  почечной патологии

Для того чтобы выяснить, как лечить почечную недостаточность, для начала стоит изучить основные симптомы ХПН. Поначалу самостоятельно выявить заболевание проблематично, хотя своевременное врачебное вмешательство может обратить развитие опасных патологических процессов, исключая необходимость проведения операций.

Причины хронической почечной недостаточности – симптомы и диагностика ХПН

Во время терапии проводится устранение главной причины патогенеза с помощью современных медикаментозных средств. Процесс выздоровления включает восполнение недостающего объема крови и нормализацию артериального давления при шоковой реакции у пациента. Лечение почечной недостаточности в период отравления нефротоксинами состоит из промывания кишечника и желудка от токсинов, для этих целей часто применяют:

  • плазмаферез;
  • нефропротектичное лечение;
  • гемодиализ;
  • гемоперфузия;
  • перитонеальный диализ;
  • гемосорбция.

Хроническая почечная недостаточность и  ее симптомы на начальной стадии не проявляются, больной не ощущает дискомфорта и не замечает изменений в себе. Однако, со временем стадии заболевания переходят друг в друга и больной может почувствовать резкое ухудшение состояния здоровья. Основные клинические проявления ХПН проявляются в следующих симптомах:

  • полиурия является первым признаком поражения органа, проявляется в резком увеличении мочи, выделяемый объем может достигать до 2 литров;
  • скопление лишней жидкости в тканях, вследствие чего образуется отечность;
  • малокровие (анемия) наступает вследствие нарушения кроветворной системы;
  • поражение нижних нервов конечностей, вследствие чего теряется чувствительность, появляется жжение кожи, мышечная слабость, дрожание рук, судороги в коленях;
  • резкое увеличение артериального давления;
  • нарушение функциональности пищеварительной системы, вследствие чего снижается аппетит, появляется неприятный запах мочи изо рта, приступы тошноты, рвоты, проблема со стулом и выходом газов;
  • поражение иммунной системы, проявляется в постоянных инфекциях (грипп, ОРВИ, ангина).

Активная терапия:

  • процедура хронического гемодиализа (искусственное очищение и фильтрация крови с помощью аппарата искусственной почки, выполняют процедуру трижды в неделю);
  • процедура хронического перитониального диализа (способ очищения крови, а также коррекция водно-солевого баланса при помощи фильтрации готового раствора через брюшную область);
  • пересадка донорского органа почки.

Консервативная терапия:

  • соблюдение низкобелковой и высококалорийной диеты;
  • нормализация артериального давления;
  • прием мочегонных препаратов, способные стимулировать выработку мочи;
  • гормонотерапия, необходима для уменьшения аутоиммунного процесса в организме больного;
  • прием эритпротеиновых средств для снижения риска образования малокровия;
  • прием антацидных средств, способствующих уменьшить желудочную кислотность;
  • прием лекарственных средств, предотвращающих ломкость костной массы.

Следуя рекомендациям можно не только исключить синдром почечной недостаточности, но и сохранить свое здоровье и орган.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

кожные проявления при хронической почечной недостаточности

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Пациенты с незначительно уменьшенным функциональным резервом почек не имеют симптомов, и дисфункция почек может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Даже с умеренной почечной недостаточностью пациенты могут не иметь симптомов, несмотря на повышенные концентрации мочевины и креатинина.

При более выраженной почечной недостаточности присоединяются нейромышечные симптомы в виде подергиваний крупных мышц, периферической нейропатии с сенсорным и моторным компонентом, судорог мышц и генерализованных судорог. Анорексия, тошнота, рвота, стоматит и неприятный привкус во рту присутствуют почти у всех больных.

При далеко зашедшей хронической почечной недостаточности часто развиваются перикардит, желудочно-кишечные изъязвления и кровотечения. Артериальная гипертензия, присутствующая более чем у 80 % пациентов с далеко зашедшей ХПН, обычно обусловлена гиперволемией и реже активацией ренинангиотензин-альдостероновои системы почек. Кардиомиопатия и задержка натрия и воды могут приводить к отекам и сердечной недостаточности.

Ренальная остеодистрофия обычно принимает форму гиперпаратиреоидной остеопатии.

Прогрессирование ХПН в большинстве случаев определяется степенью протеинурии. Пациенты с протеинурией нефротического характера обычно имеют более плохой прогноз и более быстрое прогрессирование к почечной недостаточности. Прогрессирование может развиться, даже если основная патология не активна. Пациенты с белком мочи

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector