Хроническая почечная недостаточность — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

— хронический гломерулонефрит;

— хронический пиелонефрит;

— сахарный диабет;

— подагра;

— амилоидоз;

— поликистоз;

— системная красная волчанка;

— склеродермия;

— геморрагические васкулиты;

— артериальная гипертензия;

— недуги, приводящие к нарушению почечного кровотока;

— недоразвитие почек;

— врожденные сужения почечных артерий;

— мочекаменная болезнь;

— гидронефроз;

— опухоли, ведущие к постепенному сдавливанию мочевыводящих путей.

По наблюдениям чаще всего хроническая почечная недостаточность развивается в результате хронического гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, сахарного диабета и врожденных аномалий развития почек.

Хроническая почечная недостаточность становится необходимым только тогда, когда человек вовремя не обращает внимания на состояние своего здоровья. Причиной этого заболевания может стать любая болезнь почек, которая перерастает в хроническую форму. Более того, пристальное внимание необходимо обращать на мочевыводящие пути.

К заболеваниям, которые в этом плане содержат риск, относят первичное поражение канальцев и почечных клубочков, вторичное поражение канальцев, аномалии, возникающие в процессе развития мочевыделительной системы, лекарственный нефрит. Список можно расширить за счет заболеваний, которые стали причиной обструкции мочевыводящих путей, системных коллагенозов, заболеваний обмена веществ.

Если речь идет о хронической почечной недостаточност, то необходимо в первую очередь очертить для себя морфологическую картину. Она, в свою очередь, зависит от того, какой характер имеет хроническое заболевание. Стоит отметить, что паренхима почек практически всегда замещается соединительной тканью.

Для того, чтобы избежать плачевных последствий, при появлении первых же симптомов или наличии заболевания, находящегося в списке потенциально опасных, специалисты советуют сразу обращаться к врачу. Если хроническую почечную недостаточность, симптомы и лечение будет начато на первых стадиях, то вполне вероятно замедление прогрессирования и остановка процесса.

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).2. Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; — системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.3.

  • Острая почечная недостаточность:
    • Шоковая почка. Это состояние достигается за счет травматического шока, который проявляется в комплексе с массивным тканевым поражением, что происходит в результате снижения общего объема циркулирующей крови. Данное состояние провоцируют: массивные кровопотери; аборты; ожоги; синдром, возникающий на фоне раздавливания мышц с их размозжением; переливание крови (в случае несовместимости); истощающая рвота или токсикоз во время беременности; инфаркт миокарда.
    • Токсическая почка. В этом случае речь идет об отравлении, возникшем на фоне воздействия нейротропных ядов (грибы, насекомые, змеиные укусы, мышьяк, ртуть и пр.). Помимо прочего актуальна при данном варианте и интоксикация рентгеноконтрастными веществами, медпрепаратами (анальгетики, антибиотики), алкоголь, наркотические вещества. Не исключается возможность возникновения острой почечной недостаточности в этом варианте провоцирующего фактора при актуальности профессиональной деятельности, непосредственно связанной с ионизирующим облучением, а также с солями тяжелых металлов (органические яды, соли ртути).
    • Острая инфекционная почка. Данному состоянию сопутствует воздействие, оказываемое на организм инфекционными заболеваниями. Так, например, острая инфекционная почка – актуальное состояние при сепсисе, который, в свою очередь, может иметь различное по типу происхождение (прежде всего здесь актуально анаэробное происхождение, а также происхождение на фоне септических абортов). Помимо этого, рассматриваемое состояние развивается на фоне геморрагической лихорадки и лептоспироза; при обезвоживании на фоне бактериального шока и таких инфекционных заболеваниях как холера или дизентерия и пр.
    • Эмболии и тромбозы, актуальные для почечных артерий.
    • Острый пиелонефрит или гломерулонефрит.
    • Непроходимость мочеточников, обусловленная сдавливанием, наличием опухолевого образования или камней в них.

Следует заметить, что острая почечная недостаточность возникает порядка в 60% случаев в результате травмы или оперативного вмешательства, около 40% отмечается в период лечения в условиях медучреждений, до 2% — во время беременности.

  • Хроническая почечная недостаточность:
    • Хроническая форма гломерулонефрита.
    • Поражения почек вторичного типа, спровоцированные следующими факторами:
      • артериальная гипертензия;
      • сахарный диабет;
      • вирусные гепатиты;
      • малярия;
      • системные васкулиты;
      • системные заболевания, поражающие соединительные ткани;
      • подагра.
    • Мочекаменная болезнь, непроходимость мочеточников.
    • Почечный поликистоз.
    • Хроническая форма пиелонефрита.
    • Актуальные аномалии, связанные с деятельностью мочевыделительной системы.
    • Воздействие, обусловленное рядом медпрепаратов и токсических веществ.

Лидерство в позициях причин, провоцирующих развитие синдрома хронической почечной недостаточности, закреплено за хроническим гломерулонефритом и хронической формой пиелонефрита.

Заболевание могут спровоцировать:

  • гломерулонефрит в хронической и острой форме;
  • повышенное содержание сахара 1, 2 типа;
  • высокое давление;
  • гепатиты В или С;
  • некоторые заболевания в мышцах;
  • васкулит (системный);
  • заболевания суставов;
  • пиелонефрит в хронической форме;
  • обструкция мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • поликистоз в почках;
  • воздействие лекарств, токсичных веществ на организм.

Патология возникает на фоне наследственных нефритов, диабетического и хронического гломерулонефрита, рецидивирующего пиелонефрита. Кроме этого, интенсивное поражение нефронов наблюдается при почечной кисте и склерозе почечных сосудов.

Механизм развития хронической почечной недостаточности заключается в постепенном снижении функции почек и нарушении экскреторной способности. Начинаются необратимые изменения в паренхиме, нефроны отмирают, происходит прорастание соединительной ткани.

Классификация хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность классификация осуществляется для того, чтобы была возможность поставить правильный диагноз. Более того, большое значение имеет стадия, на которой находится болезнь. Это в значительной мере влияет на выбор конкретных методов лечения. На сегодняшний день можно говорить о латентной, компенсированной, интермиттирующей и терминальной стадии заболевания.

Для латентной фазы заболевания наиболее распространенными характеристиками считается скрытое течение. Это непосредственно отражается на скорости клубочковой фильтрации. Этот важный показатель падает до 50-60 мл/мин. Очень часто можно наблюдать протеинурию. На компесированной стадии отмечена более значительным изменением функций почек.

Впрочем, в этот момент говорить о повышении уровня мочевины и креатина в крови еще не стоит. Важным признаком этого этапа является увеличение объема мочи, которая выделяется в сутки, до 2,5 литров. Этот процесс обусловлен снижением канальцевой реабсорбации. Концентрация мочи тоже снижается. Более того, возможно возникновение электролитных сдвигов из-за повышения показателей потери натрия.

Для следующей (интермиттирующей) стадии заболевания характерным является снижение СКФ и реабсорбация. Более того, приходится говорить об увеличении содержания креатина, азота и мочевины. Показатель СКФ достигает уровня 25 мл/мин., может наблюдаться развитие метаболического ацидоза. Хроническая почечная недостаточность может приводить к очень тяжелым состояниям больного. Если прогрессирование заболевания не удается остановить, то наступает последняя его стадия.

Хроническую почечную недостаточность можно узнать по характерным проявлениям уремии. Дополнительным симптомом является рост уровня мочевины и креатина в крови. Нарушений электролитный баланс тоже оказывается на лицо. Сюда же стоит добавить сбой в процессе обмена веществ и метаболический ацидоз.

Хроническая почечная недостаточность подразделяется на пять степеней по показателю скорости клубочковой фильтрации. Выделяют основные критерии оценивания СКФ:

  • 0 степень: больше 90 мл/минуту;
  • 1 степень: от 60 до 90 мл/минуту;
  • 2 степень: от 30 до 60 мл/минуту;
  • 3 степень: от 15 до 30 мл/минуту;
  • 4 степень: меньше 15 мл/минуту.

Кроме этого, выделяют классификацию хронической почечной недостаточности в зависимости от клинической картины:

  • Латентная. Протекает бессимптомно, характеризуется сухостью во рту и быстрой утомляемостью.
  • Компенсированная. Проявляется также сухостью во рту и утомляемостью, но при этом, развивается полиурия.
  • Интермиттирующая. Характеризуется слабостью, ухудшением аппетита, жаждой. После проведения терапевтических мероприятий, наступает стадия ремиссии, и состояние пациента улучшается.
  • Терминальная. На этой стадии почечной недостаточности, в паренхиме органа развиваются необратимые изменения, медикаментозная терапия не эффективна, и прогноз исхода заболевания неблагоприятный.

Острая почечная недостаточность: симптомы

— латентную,

— компенсированную,

— интермиттирующую,

— терминальную (конечная).

Латентная стадия характерна тем, что больной может не предъявлять жалоб вообще или жаловаться на утомляемость при физической нагрузке, появляющуюся к вечеру слабость, сухость во рту. При биохимическом исследовании крови выявляются небольшие нарушения электролитного состава крови, иногда белок в моче.

На компенсированной стадии — жалобы те же, что и при латентной, но причины для них появляются чаще. Все это сопровождается увеличением выделения мочи до 2,5 литров в сутки, а при биохимических исследованиях крови и анализах мочи обнаруживаются характерные изменения.

При интермиттирующей стадии работа почек ухудшается сильнее, У больного еще чаще появляются общая слабость и быстрая утомляемость, возникает жажда, сухость во рту и резко снижается аппетит. Кожа становится сухой, приобретает желтоватый оттенок, в крови стабильно держится высокий уровень мочевины и креатинина.

Терминальная, или конечная стадия наступает тогда, когда фильтрационная способность почек падает до минимума. Иногда больной может чувствовать себя удовлетворительно на протяжении нескольких лет, но все равно на этой стадии болезни у него в крови постоянно присутствует повышенное количество мочевины, креатинина, мочевой кислоты и нарушен электролитный состав крови.

Все это вызывает мочевую интоксикацию, а количество выделяемой в сутки мочи уменьшается вплоть до полного ее отсутствия. Продукты азотистого обмена выделяются с потом, и от больного постоянно пахнет мочой.

На этом фоне происходит поражение различных органов: возникает дистрофия сердечной мышцы, перикардит, недостаточность кровообращения, отек легких. Кроме того, нарушается выработка гормонов, появляются изменения в свертывающей системе крови, снижается иммунитет. Нарушения в работе нервной системы проявляются симптомами энцефалопатии: плохим сном, ухудшением памяти, возникновением депрессивных состояний. Все изменения носят необратимый характер.

Диагноз ставится, если болезнь протекает в течение 5 лет и более, и все это время в крови и моче присутствуют характерные изменения. При его постановке нужно обязательно выяснить причину, вызвавшую заболевание.

— общий анализ крови,

— биохимический анализ крови,

— общий анализ мочи,

— УЗИ почек,

— томографию почек,

— ретроградную пиелографию,

— артериографию почечных сосудов,

— каваграфию почечных сосудов,

— радиоизотопную ренографию.

Начальная хроническая почечная недостаточность малосимптомна и может быть выявлена только при лабораторном исследовании. Только при потере 80-90%  нефронов появляются признаки хронической почечной недостаточности. Ранними клиническими признаками могут быть слабость, утомляемость. Появляется никтурия (учащенное ночное мочеиспускание), полиурия (выделение 2-4 литра мочи в сутки), с возможным обезвоживанием.

Пациенты жалуются на сухость и горечь во рту, отсутствие аппетита, боли и тяжесть в подложечной области, жидкий стул. Беспокоят одышка, боли в области сердца, повышается артериальное давление. Нарушается свертываемость крови, в результате чего появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кожные кровоизлияния.

В поздних стадиях возникают приступы сердечной астмы и отека легких, нарушения сознания, вплоть до коматозного состояния. Больные склонны к инфекциям (простудным заболеваниям, пневмониям), которые в свою очередь ускоряют развитие почечной недостаточности.

Причиной почечной недостаточности может быть прогрессирующее поражение печени, такое сочетание называют Гепаторенальный синдром). При этом проис­ходит развитие почечной недостаточности в отсутствие клинических, лаборатор­ных или анатомических признаков каких-либо иных причин дисфункции почек. Такая почечная недостаточность обычно сопровождается олигурией, наличием обычного осадка мочи и низкой концентрацией натрия в моче (менее 10 ммоль/л).

Имеют значение в прогрессировании хронической почечной недостаточности: пищевые интоксикации, хирургические вмешательства, травмы, беременность.

Острая почечная недостаточность, которую далее по тексту мы будем сокращать до аббревиатуры ОПН, заключается в синдроме, при котором происходит быстрое снижение либо полное прекращение свойственных почкам функций, причем эти функции могут снизиться/прекратиться как у одной почки, так и у обеих одновременно.

В результате этого синдрома резким образом нарушаются обменные процессы, отмечается рост продуктов, образуемых при азотистом обмене. Актуальные в этой ситуации нарушения нефрона, в качестве которого определяют структурную почечную единицу, возникают по причине снижения в почках кровотока и вместе с тем – из-за снижения объема кислорода, им доставляемого.

Развитие ОПН может произойти как в течение буквально нескольких часов, так и в срок от 1 до 7 суток. Длительность состояния, с которым при данном синдроме сталкиваются пациенты, может составлять от 24 часов и более. Своевременное обращение за медицинской помощью при последующем адекватном лечении может обеспечить полное восстановление всех функций, в которых непосредственным образом задействованы почки.

Переходя, собственно, к симптоматике острой почечной недостаточности, изначально следует отметить, что в общей картине на переднем плане отмечается именно та симптоматика, которая послужила своеобразной основой для возникновения этого синдрома, то есть от заболевания, непосредственным образом его спровоцировавшего.

Таким образом, можно выделить 4 основные периода, которые характеризуют течение ОПН: шоковый период, период олигоанурии, восстановительный период диуреза в комплексе с начальной фазой диуреза (плюс фаза полиурии), а также период восстановления.

Симптоматика первого периода (в основном его длительность составляет 1-2 дня) характеризуется уже отмеченной выше симптоматикой заболевания, спровоцировавшего синдром ОПС – именно в этот момент его течения она проявляет себя наиболее ярко. Наряду с ней также отмечается тахикардия и понижение артериального давления (которое в большинстве случаев является преходящим, то есть в скором времени стабилизирующимся до нормальных показателей). Возникает озноб, отмечается бледность и желтушность кожи, температура тела повышается.

Следующий, второй период (олигоанурии, длительность в основном составляет порядка 1-2 недель), характеризуется уменьшением либо абсолютным прекращением процесса мочеобразования, чему сопутствует параллельное нарастание в крови остаточного азота, а также фенола в сочетании с иными видами продуктов обмена.

Что примечательно, во многих случаях именно в этом периоде состояние большинства пациентов значительно улучшается, хотя при нем, как уже отмечено, отсутствует моча. Уже позднее появляются жалобы на выраженную слабость и головную боль, у больных ухудшается аппетит, сон. Также появляется тошнота с сопутствующей ей рвотой. О прогрессировании состояния свидетельствует появляющийся во время дыхания запах аммиака.

Также при острой почечной недостаточности у больных отмечаются расстройства, связанные с деятельностью центральной нервной системы, причем расстройства эти достаточно разнообразны. Наиболее частыми проявлениями такого типа определяют апатию, хотя не исключается и обратный вариант, при котором, соответственно, больные находятся в возбужденном состоянии, с трудом ориентируясь в той обстановке, которая их окружает, спутником этого состояния может выступать и общая спутанность сознания.

В ситуациях с появлением острой почечной недостаточности на фоне сепсиса, у больных может появиться герпетического типа сыпь, сосредоточенная в области вокруг носа и ротовой полости. Кожные изменения в целом могут быть самыми разнообразными, проявляясь как в виде уртикарной сыпи или фиксированной эритемы, так и в виде токсикодермии или иных проявлений.

Практически у каждого больного отмечается тошнота и рвота, несколько реже – понос. В особенности часто те или иные явления со стороны пищеварения возникают в комплексе с геморрагической лихорадкой наряду с почечным синдромом. Поражения ЖКТ обуславливаются, прежде всего, развитием выделительного гастрита с энтероколитом, чей характер определяется как эрозивный. Между тем, часть актуальной симптоматики обуславливается нарушениями, возникающими со стороны электролитного баланса.

Помимо перечисленных процессов отмечается развитие в легких отека, возникающего в результате повышенной проницаемости, которой в данный период располагают альвеолярные капилляры. Клинически распознать его тяжело, потому диагностика производится с помощью рентгенограммы области грудной клетки.

В период олигоанурии уменьшается общий объем выделяемой мочи. Так, изначально ее объем составляет порядка 400 мл, а это, в свою очередь, характеризует олигурию, после, при анурии, объем выделяемой мочи составляет порядка 50 мл. Длительность течения олигурии или анурии может составлять порядка до 10 суток, однако некоторые случаи указывают на возможность увеличения этого срока до 30 суток и более. Естественно, при затяжной форме проявления этих процессов требуется активная терапия для поддержания жизни человека.

Стадии

Ведется еще одна классификация: хроническая почечная недостаточность стадии по креатинину.

Оценивая показатель креатинина в крови по отношению к скорости клубочковой фильтрации, выделяется:

  • Начальная стадия, где креатинин повышается до 180 микромоль на литр, а скорость падает до 60 (и 40) миллилитров за минуту.
  • Консервативная стадия, когда креатинин увеличивается до 280 микромоль на литр, а скорость понижается вплоть до 20 миллилитров за минуту.
  • Терминальная стадия, на которой креатинин растет за пределами 280 микромоль на литр, а скорость замедляется ниже 20 миллилитров за минуту.

И если на первых двух еще возможно замедлить процесс ухудшения медикаментозными средствами, в то время как терминальная стадия хронической почечной недостаточности говорит о том, что сделать ничего невозможно и больному назначается диализ, либо трансплантация органа.

Диагностика

— латентную,

— компенсированную,

— интермиттирующую,

— общий анализ мочи,

— УЗИ почек,

— томографию почек,

Перед тем, как окончательно определиться с диагнозом, специалист обязательно выслушает жалобы больного, но очень сложно обойтись без объективного исследования. Лабораторно-инсттментальные исследования помогают окончательно определить, с каким именно заболеванием, и с какой его стадией приходится иметь дело. Не стоит забывать и о диагностике основного заболевания.

Хроническая почечная недостаточность на первых трех стадиях связаны с консервативной терапией. Она заключается в лечении основного заболевания, щадящем режиме, специальной диете, контроле употребления жидкости, коррекции электролитных нарушений, борьбе с азотермией, лечении анемии, коррекции артериального давления, лечении остеодистрофии, лечении патологий и инфекционных осложнений, которые сопутствуют заболеванию.

Смысл щадящего режима заключается в том, что необходимо избегать физических нагрузок, переохлаждений, эмоциональны всплесков. дополнительный отдых и продолжительный отпуск должен быть постоянным спутником.

Что касается диеты, то здесь необходимо следить за тем, чтобы количество потребляемого белка было как можно ниже. Специалисты советуют ограничить потребление молочных продуктов, которые содержат большое количество фосфатов. Калорийность рациона можно повысить за счет углеводов и жиров.

1. Общий анализ крови показывает анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), признаки воспаления (ускорение СОЭ – скорости оседания эритроцитов, умеренное увеличение количества лейкоцитов), склонность к кровотечению (снижение количества тромбоцитов).2. Биохимические анализы крови – увеличение уровня продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, остаточного азота в крови), нарушение электролитного обмена (повышение уровня калия, фосфора и снижение кальция), уменьшается общий белок в крови, гипокоагуляция (снижение свертываемости крови), повышение в крови холестерина, общих липидов.3.

Анализ мочи – протеинурия (появление белка в моче), гематурия (появление эритроцитов в моче более 3 в поле зрения при микроскопии мочи), цилиндрурия (указывает на степень поражения почек). 4. Проба Реберга – Тореева проводится для оценки выделительной функции почек. С помощью этой пробы рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ).

В настоящий момент для определения СКФ используются не только пробой Реберга-Тореева но и  специальными расчетными методами, в которых учитывается возраст, вес тела, пол, уровень креатинина крови.

Необходимо отметить, что в настоящее время вместо термина ХПН, считающегося устаревшим и характеризующим лишь факт необратимого нарушения функции почек, применяется термин ХБП (хроническая болезнь почек) с обязательным указанием стадии. При этом следует особо подчеркнуть, что установление наличия и стадии ХБП ни в коем случае не заменяет постановку основного диагноза.

ХБП (хроническая болезнь почек) I: поражение почек с нормальной или повышенной СКФ (скоростью клубочковой фильтрации) (90 мл/мин/1,73 м2). Хронической почечной недостаточности нет;ХБП ІІ: поражение почек с умеренным снижением СКФ (60-89 мл/мин/1,73 м2). Начальная стадия ХПН.ХБП ІІІ: поражение почек со средней степенью снижения СКФ (30-59 мл/мин/1,73 м2).

1. Ультразвуковое исследование мочевыводящей системы с импульсной допплерометрией (определения почечного кровотока). Проводят для диагностики хронических заболеваний почек, и позволяет оценить тяжесть поражения почек.2. Пункционная биопсия почек. Исследование ткани почки позволяет поставить точный диагноз, определить вариант течения заболевания, оценить степень поражения почки.

1. Нефролога (для постановки диагноза и выбора тактики лечения). Осматриваются все пациенты с почечной недостаточностью.2. Окулист (следит за состоянием глазного дна).3. Невролог (при подозрении на поражение нервной системы).

После обнаружения симптомов надо обратиться в больницу. Там назначат исследования и анализы, а по их результатам вам поставят точный диагноз.

Для выявления болезни используют:

  • анализ мочи, крови;
  • выявление вывода мочи (гемодиализ) от употребленной жидкости за сутки;
  • моча по Зимницкому, Нечипоренко;
  • кровь на биохимию;
  • УЗИ почек, сердца;
  • ЭКГ;
  • рентген грудины;
  • обследование дна глаз.

Доктор может назначить дополнительные обследования, которые помогут ему полноценно видеть болезнь.

Для того чтобы поставить верный диагноз, пациенту назначают лабораторное и аппаратное обследование. В первую очередь врач собирает анамнез. Это необходимо для того, чтобы понять, сколько прошло времени с момента появления первых признаков, и до того дня, когда наступило обострение болезни. В большинстве случаев, пациенты отмечают, что процесс длился два-три года. Но, зафиксированы случаи, когда происходило стремительное развитие почечной недостаточности.

Лабораторные методы диагностики:

  • биохимический анализ крови на определение уровня азотистых шлаков;
  • исследование мочи на выявление белка и крови;
  • определение скорости клубочковой фильтрации, которое помогает выявить, насколько эффективно почки справляются с функцией очищения организма от токсинов.

Аппаратное обследование:

  • Ультразвуковое исследование, МРТ и компьютерная томография помогают определить наличие проблем с оттоком мочи, а также получить информацию о внешнем состоянии почек (прогрессирующая почечная недостаточность может характеризоваться уменьшением размеров и изменением формы органа).
  • Урография. Рентгенологическое исследование почек с применением контрастных веществ.
  • Биопсия. Для исследования берут образец почечной ткани. Цель исследования, это определение повреждения клеток.
  • Рентгенография грудной клетки с целью подтверждения или исключения отека легких.

Если у пациента выявляют анурию, то проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями почек, вызывающими задержку мочеиспускания. У женщин анурию вызывает острый цистит, а у мужчин уретрит, простатит, и аденома. Пациенту вводят мочевой катетер, и если он на своем пути не встречает препятствия, а моча не выделяется, то это значит, что мочевой пузырь пустой.

Клиническая картина и симптомы

Для каждого этапа заболевания характерны свои особенные признаки. Например, латентный период в большинстве случаев протекает так, что нет никаких очевидных симптомов. Тем более, если отсутствует артериальная гипертензия. Во время перехода в компенсированную стадию возможно возникновение таких симптомов, как утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, головная боль, отеки конечностей и лица.

Лечение хронической почечной недостаточности зависит и от того, какие признаки будут выявлены в процессе осмотра. Речь идет об ограниченности движений, вялости, апатии. На итермиттирующей стадии в плане клинических особенностей можно говорить о ярко выраженности всех симптомов, которые перечислены выше.

Когда хроническая почечная недостаточность начинает прогрессировать, то симптомы становятся еще более заметными. В этом случае можно говорить о термальной стадии, которая часто сопровождается недостаточностью сердечно-сосудистой системы и уремии. Объективное исследование на предмет хронической почечной недостаточности позволяет определить в эту стадию такие признаки, как снижение массы тела, желтоватый цвет кожи, ее сухость и шелушение, амиачный запах изо рта. Эти изменения касаются практически всех систем и органов человеческого организма.

К изменениям со стороны сердечно-сосудистой системы можно отнести артериальную гипертензию, гипертрофию сердца, тахикардию, уремический перикардит, кровоизлияние и внутренние кровотечения.

Если брать во внимание дыхательную систему, то влияние хронической почечной недостаточности в этом случае тоже оказывается значительным. Речь может идти об одышке, кашле, скоплению жидкости в плевральной полости, отеке легких.

Со стороны пищеварительной системы, заболевание можно определить благодаря тошноте, рвоте, потере аппетита, ощущению неприятного привкуса во рту, вздутию кишечника, дискомфорту и болям в животе, язвенным дефектам, кровотечениям. Поражение ЖКТ происходит из-за огромного количества продуктов азотистого обмена, которые выделяются слизистыми оболочками. Именно эти продукты и несут в себе раздражающий эффект.

Хроническая почечная недостаточность непосредственно влияет и на костно-суставный аппарат из-за того, что происходит нарушение обмена кальция, фосфора, мочевой кислоты, которая становится причиной развития вторичной подагры. Используя рентгенологически метод, определяется остеопороз и остеофиброз. От больных часто приходится слышать жалобы на боли в костях.

Заболевшим хронической почечной недостаточностью, симптомы и лечение которых занимают много времени, необходимо обращать больше внимания и на нервную систему. Речь идет о нарушении ее работы. Проявлением этого часто выступает икота, снижение температуры тела, мышечные подергивания и спазмы. Уремическая энцефалопатия — частый спутник этого заболевания. Ее признаками можно считать головную боль, психозы и ухудшение памяти.

При хронической почечной недостаточности, лечение которой должно проводиться только специалистом, особенно сильно страдает мочевыделительная система. Стоит помнить о низкой плотность мочи, цилинрурии, микрогематурии, протеинурии.

Кровеносная система реагирует на наличие хронической почечной недостаточности, симптомы и лечение, такими признаками, как коагулопатия и анемия. Это является последствием дефицита эритропоэтина — гормона, который в организме человека отвечает за стимуляцию образования эритроцитов. За выработку эритропоэтина отвечают почки, а результатом и поражения становится невозможность образования гормона в необходимом количестве. Влияние мочевины приводит к ухудшению свертываемости крови.

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота, другие признаки интоксикации;
  • боль головная;
  • отечности конечностей (верхних, нижних), лица.

Также может возникнуть ограничение движений, вялость и апатия. В дальнейшем болезнь перетекает в терминальную форму, в ней симптомы увеличиваются. К ним добавляется НСС (недостаточность сердечно-сосудистой системы) и уремия. Данную стадию легко выявить по следующим факторам:

  • снижение веса;
  • покров приобретает желтушный цвет;
  • кровоподтеки, зуд, шелушение кожи;
  • аммиачные запахи из ротовой полости.

Патогенез охватывает все системы в организме.

В ней возникают изменения, из-за которых будут выделяться признаки, симптомы и развиваться следующие заболевания:

  • повышенное давление;
  • гипертрофия сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • уремические перикардиты.

Система дыхания

Хроническая почечная недостаточность спровоцирует возникновение следующих симптомов и болезней:

  • одышки;
  • кашля;
  • отек легких;
  • накопление влаги в полости (плевральной).

Система пищеварения

Поражение ЖКТ происходит на фоне выделения продуктов возникающих во время азотистого обмена (при этом могут появиться признаки интоксикации). Они раздражают систему, это проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, снижение или утрата аппетита, рвота, прочие признаки отравления;
  • во рту посторонний привкус;
  • дискомфортные, болезненные ощущения в животе;
  • появления язв;
  • кровотечение.

Нарушения вызваны сбоем обмена фосфора, кислот мочевых и кальция. Может развиться подагра из-за накопления кислот мочи. Также возникает остеопороз, остеофиброз и костные боли.

Нервная система

Вовремя ХПН в этой системе наблюдаются следующие симптомы и заболевания:

  • периодическое сокращение диафрагмы (икота);
  • тремор, спазмические сокращения;
  • энцефалопатия (уремическая);
  • поражение периферических нервов.

При ХПН изменения происходят в системах организма и проявляются определенными симптомами или заболеваниями. Лечатся они отдельно от ХПН.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности должно быть комплексным. Комплексность лечение включает в себя медикаментозную терапию и консервативное лечение.

Медикаментозная терапия направлена на восстановление относительного постоянства внутренней среды организма, уменьшение симптомов уремии, снижение содержания в крови продуктов азотистого обмена и скорейшее удаление из организма вредных веществ. Консервативное лечение нужно для ликвидации первичного заболевания, послужившего причиной появления хронической почечной недостаточности.

Консервативное лечение проводится на ранних стадиях заболевания с целью добиться стойкой ремиссии или хотя бы замедлить развитие процесса. Больным назначают особый режим труда и отдыха, диету и медикаментозное лечение. Они должны избегать повышенных физических нагрузок, своевременно отдыхать и придерживаться малобелковой диеты.

Из медикаментозных препаратов следует принимать анаболические стероиды: ретаболил, нерабол и леепенефрил, а также созданные методами генной инженерии препараты группы эритропоэтина. С их помощью можно нормализовать уровень гемоглобина и справиться с анемией. Эритропоэтин — это вещество, синтезируемое почками, отвечающее за «созревание» эритроцитов. При хронической почечной недостаточности противопоказано применение различных производных нитрофуратов.

В начальной стадии лечение хронической почечной недостаточности предполагает очистку крови. Делают это с помощью гемодиализа. Из поверхностного сосуда верхней или нижней конечности забирается кровь и пропускается через специальную систему, в которой кровь через искусственную мембрану контактирует с диализурующим раствором.

Благодаря разнице концентраций вредные вещества из крови больного переходят в этот раствор, а очищенная кровь возвращается в организм через другой сосуд на конечности больного. В неделю проводится 3 сеанса диализа длительностью 4–5 часов. Применение диализа позволило увеличить длительность жизни больных с хронической почечной недостаточностью до 25 лет. Но радикальный метод лечения недуга — это все-таки пересадка почки.

В последние годы нашел применение и еще один метод — перитонеальный диализ. Больному вшивается постоянный катетер, а диализирующей мембраной служит брюшина. По сравнению с гемодиализом перитонеальный диализ имеет некоторое преимущество: он непрерывен, а значит, человеку не нужно через день посещать стационар и придерживаться практически бессолевой, как на гемодиализе, диеты.

В особо запущенных случаях больному с хронической почечной недостаточностью делают пересадку почки. Решение о проведении операции следует принимать своевременно: опыт показывает, что такие осложнения хронической почечной недостаточности, как длительное состояние уремии, глубокая дистрофия, энцефалопатия и другие, существенно ухудшают результаты или даже вовсе не позволяют произвести операцию по пересадке органа.

Применяется симптоматическая терапия если больному не рекомендованы гемодиализ или пересадка почки. Ее задачами являются нормализация артериального давления, коррекция анемии и водно-электролитных нарушений, выведение из организма продуктов азотистого обмена. При лечении хронической почечной недостаточности очень хороший эффект достигается применением повторных курсов плазмафереза.

Во время лечения заболевания возможно нарушение кальциевого обмена и развитие остеодистрофии. Поэтому больному в течение длительного времени требуется давать глюКонат кальция и витамин В. Для снижения уровня фосфатов в крови применяется альмагель. При ацидозе (в зависимости от его степени) внутривенно вводят 5 %-ный раствор гидрокарбоната натрия, а при снижении диуреза показано применение фуросемида. При повышенном артериальном давлении в сочетании с фуросемидом назначают гипотензивные средства.

Диета является важнейшим элементом комплексного лечения хронической почечной недостаточности. С ее помощью можно снизить интоксикацию и уменьшить проявления вторичного гиперпаратиреоза — заболевания эндокринной системы.

Это замедлит скорость развития болезни и, следовательно, отдалит момент перехода к терапии, замещающей функции почек. Диета должна оптимально ограничивать употребление пищевого азота и фосфора, быть достаточно калорийной, удовлетворять потребности организма в незаменимых аминокислотах и полиненасыщенных жирных кислотах, сочетать количество выпитой жидкости с употреблением соли.

Подобная диета должна соблюдаться уже на самой ранней стадии хронической почечной недостаточности, когда содержание креатинина в крови начинает превышать норму. При ее назначении нужно учитывать пищевой стереотип и привычки больного. Можно использовать картофельно-яичную Диету без мяса и рыбы. Количество употребляемой в сутки поваренной соли при этом ограничивается до 2–3 г.

Больному на стадии азотемии необходима диета с ограничением количества пищевого белка и азота. Белок снижается до 0,8–0,4 г на 1 кг веса в сутки. А чтобы вдвое уменьшить количество фосфатов, из меню совсем исключают яичный желток и мясо птицы, а говядину, рыбу, рис и картофель необходимо по 2 раза отваривать в большом количестве воды. Это позволяет снизить их количество до 6–7 мг на 1 кг веса в сутки.

Одновременно в меню включают добавки незаменимых кислот в виде таблеток кетостерила, которые принимают 3 раза в день вместе с пищей. Присутствующие в составе кетостерила соли кальция способствуют связыванию фосфатов в кишечнике.

Если больному прописан диализ, диета, наоборот, должна быть богатой белками. В день необходимо съедать не менее 1 г белка на 1 кг веса в сутки, так как при очистке крови это пищевое вещество теряется. Дополнительное потребление незаменимых аминокислот сохраняется. Из меню исключаются соленые рыба и мясо, твердые сыры и хлеб обычной выпечки. Энергетическая ценность пищи должна составлять 30–35 ккал на 1 кг веса в сутки.

Достигается это потреблением необходимого количества жиров и углеводов. В возрасте после 50 лет энергетическая ценность пищи уменьшается на 5 %, а после 60 лет — на 10 % в течение каждого последующего десятилетия. Количество потребляемой жидкости не должно превышать количества выделенной мочи более чем на 500 мл. Потребление натрия ограничивается в среднем до 5–7 г/сутки.

Для предупреждения появления хронической почечной недостаточности важна профилактика обострений таких заболеваний, как хронический пиелонефрит и хронический гломерулонефрит, а также активное и своевременное их лечение. Болезнь не является самостоятельным первичным заболеванием, а возникает в результате осложнений других болезней почек.

Большую роль играет выявление семейных и врожденных нефропатий. Очень важны рекомендации врача по соблюдению диеты. Это в значительной степени позволит улучшить самочувствие больного и отсрочить переход к более активным методам лечения. При появлении хронической почечной недостаточности нежелательны беременность и оперативные вмешательства.

Все больные с хроническими заболеваниями почек должны находиться на диспансерном учете. Это позволяет врачам проводить их систематическое комплексное обследование, своевременно выявлять стадию хронической почечной недостаточности, назначать соответствующий режим, диету, медикаментозное лечение, выбирать срок направления на гемодиализ и пересадку почки.

Больные с компенсированной стадией хронической почечной недостаточности должны проходить обследование один раз в три месяца и прежде всего сами обращать внимание на ранние симптомы болезни: утомляемость, слабость, снижение работоспособности. Обнаружив их, нужно сразу же поставить в известность лечащего врача, который даст направление на биохимическое исследование крови с целью определения в ней электролитов, белка, мочевины, креатинина и других компонентов.

Больные в терминальной стадии хронической почечной недостаточности должны постоянно лечиться в стационаре до начала сеансов гемодиализа. После адаптации к аппарату «искусственная почка» их переводят на амбулаторный режим с посещением отделения гемодиализа 2–3 раза в неделю.

Из-за сложности обстоятельств, врачи иногда допускают хроническая почечная недостаточность лечение народными средствами. Но это не должно быть основной и самоназначенной терапией.

Здесь оказываются эффективными травяные сборы. Вот, к примеру, соединив листки брусники, лен (семена), календулы цвет и траву трехцветной фиалки, заливают водой. На один литр кипятка требуется по 1 столовой ложки каждого измельченного ингредиента. Кипятить настой в течение 10-ти минут, после дать настояться весь день и процедить. Принимать четверть стандартного стакана три раза.

Подобно этому можно взять крапивные листья, цвет василька, корень дягеля и траву грушанки. Соблюдая такие же пропорции и способ приготовления, принимают идентично.

Каждая стадия почечной недостаточности предусматривает выполнение конкретных действий.

  1. На І стадии проводят лечение основного заболевания. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.
  2. На  ІІ стадии наряду с лечением основного заболевания оценивают быстроту прогрессирования почечной недостаточности и применяют препараты для снижения ее темпов. К ним относят леспенефрил и хофитол — это препараты растительного происхождения, дозу и кратность приема назначает лечащий врач.
  3. На  ІІІ стадии выявляют и лечат возможные осложнения, применяют препараты для замедления темпов прогрессирования почечной недостаточности. Проводят коррекцию артериальной гипертензии, анемии, кальций – фосфатных нарушений, лечение инфекционных  и сердечно – сосудистых осложнений.
  4. На  ІV  стадии подготавливают пациента к заместительной почечной терапии
  5. и на V стадии проводят почечную заместительную терапию.
  • Лечение острой почечной недостаточности

Питание при хронической почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности играет очень важную роль. Она определяется стадией, хроническим заболеванием, фазой (обострение, ремиссия). Лечащий врач (нефролог, терапевт, семейный врач) вместе с пациентом составляют дневник питания с указанием количественного и качественного состава пищи.

Малобелковая диета с ограничением употребления животных белков, фосфора, натрия способствует торможению прогрессирования почечной недостаточности, снижает возможность возникновения осложнений. Употребление белка должно быть строго дозировано.

При І стадии количество употребляемого белка должно составлять 0,9 -1,0г на кг массы тела в сутки, калия до 3,5г в сутки, фосфора – до 1,0г в сутки. Во ІІ стадии уменьшено количество белка до 0,7г на кг массы в сутки, калия до 2,7г в сутки, фосфора до 0,7г в сутки. На  ІІІ, ІV и V стадиях количество белка снижено до 0,6г на кг массы тела в сутки, калия до 1,6г в сутки, фосфора до 0,4г в сутки. Предпочтение отдается белкам растительного происхождения, в которых содержание фосфора меньше. Рекомендованы соевые белки.

Основными компонентами в составе  рациона пациентов являются жиры и углеводы. Жиры – предпочтительно растительного происхождения, в достаточном количестве, для обеспечения калорийности пищи. Источником углеводов могут быть продукты растительного происхождения (кроме бобовых, грибов, орехов). При повышении в крови уровня калия исключают: сухофрукты (курага, изюм), картофель (жареный и печеный), шоколад, кофе, бананы, виноград, рис. Для уменьшения употребления фосфора ограничивают животные белки, бобовые, грибы, белый хлеб, молоко,  рис.

Разрешенные приправы

Диета при хронической почечной недостаточности совсем не похожа на привычное для всех ассоциирующееся голодание в период болезни. Человек должен кушать намного больше и чаще, но все же есть некоторые ограничения.

Соль нужно постепенно убирать из своего меню, для начала уменьшите потребление до 1-го – 2-ух грамм в день. Белок должен так же уменьшиться и если он остается, то пусть будет растительным. Продукты богатые калием нужно исключить или уменьшить его содержание путем варки (это касается овощей и фруктов). Чтобы не нагружать пораженные почки жидкости достаточно 1-го литра в сутки.

Кушать нужно дробно и до 6-ти раз. Мясо и рыба должны быть нежирными и постными. Из овощей дозволен картофель, морковь, свекла, томаты, тыква и зелень. И круп идеальный вариант – это рис. Яйцами нельзя переусердствовать, поэтому одного в день должно хватить. Любителям сладкого очень повезло, ведь конфеты и сладости могут присутствовать, но в разумных количествах. Разрешенные приправы при ХПН – это перец (как черный, так и душистый), лавровый лист, ваниль, корица и гвоздика.

В это же время раздражающий хрен и горчица строго запрещены, так же, как и чеснок, репа, редиска, консервы, копчености, макароны, бобы, грибы, крупы, бананы, абрикосы, сухофрукты.

Из напитков нельзя алкоголь, какао, горячий шоколад, чай и крепкий кофе. Лучше отдавать предпочтение разбавленным компотам и сокам, слабому чаю и отвару из шиповника.

Профилактика

Профилактические мероприятия включают своевременное выявление, лечение  и наблюдение заболеваний, приводящих к развитию почечной недостаточности. Чаще всего почечная недостаточность встречается при сахарном диабете (1 и 2 тип), гломерулонефрите и артериальной гипертензия. Все пациенты с почечной недостаточностью наблюдаются у врача – нефролога.

Для профилактики хронической почечной недостаточности необходимо лечить все заболевания, которые могут ее спровоцировать. Регулярно проводить диспансеризацию и сдавать необходимые анализы. Самостоятельно наблюдать за состоянием здоровья и при необходимости обращаться к врачу. Во время некоторых болезней необходимо придерживаться особого рациона и образа жизни, рекомендованного врачом.

Консультация врача по почечной недостаточности

Вопрос: Как проводят биопсию почки?Ответ: Процедуру проводит в специализированном лечебном учреждении (чаще в отделении нефрологии) врач нефролог. Под местной анестезией, под контролем  датчика ультразвукового аппарата, тонкой  одноразовой иглой  берется крошечный столбик почечной ткани. При этом врач, выполняющий биопсию, видит на экране почку и все движения иглы.

Противопоказаниями к проведению пункционной биопсии почек являются: 1. единственная почка; 2. геморрагические диатезы; 3. поликистоз почек; 4. гнойное воспаление почки и околопочечной клетчатки (гнойный пиелонефрит, паранефрит); 5. опухоли почки; 6. туберкулез почки; 7. отказ больного от проведения исследования.

Вопрос: Имеются ли возрастные или другие ограничения для трансплантации (пересадки) почки?Ответ: Возраст не может быть препятствием для операции. Имеет значение психологическая готовность кандидата на трансплантацию. Она определяется его способностью выполнять врачебные рекомендации после пересадки почки, поскольку несоблюдение режима лечения иммунодепрессантами является наиболее частой причиной потери пересаженной почки. Абсолютными противопоказаниями для трансплантации являются: сепсис, СПИД, неконтролируемые злокачественные новообразования.

Врач терапевт Востренкова И.Н

Другие интересные материалы по теме