Классификация почечной недостаточности по скорости клубочковой фильтрации

Как предупредить старение почек — хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Во многих странах пациенты могут думать, что они не могут быть сохранены ожидать пересадки почки. Но, в Китае, китайская медицина будет использована для того чтобы обработать пациентов отказа почки с функцией почки 15%.

СКФ (скорость фильтрации Клубочка) широко известной как почечная функция. 15% СКФ показывают нам только 15% из почки работает. Почка повреждена так сильно.

Если честно, это зависит от состояния здоровья пациентов. Китайский лекарственных средств включает в себя терапия очищения токсины. осмотерапия микро-китайской медицины, Оральный китайской медицины терапия, лечебные ванны, терапия цикла, Иглорефлексотерапия терапия, Иммунотерапия и др. Каждое лечение может помочь пациентам. Более того, комбинированная терапия может принимать более эффективные меры.

Когда почки не починили, СКФ будет увеличено, дискомфорт исчезнет, пациент будет жить лучше, и нет необходимости в пересадке почки.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) симптомы лечение, профилактика. ХПН — чаще всего результат старения почек, ускоряемый сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, а иногда и неправильным использованием комбинаций препаратов от давления и нестероидных противовоспалительных средств.

хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

Хроническая почечная недостаточность —  заболевание, при котором почки не в состоянии адекватно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. ХПН является международно признанной проблемой здравоохранения, которая затрагивает 5-10% населения земного шара и является, чаще всего, следствием старения организма и других возрастных заболеваний.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15458424
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4658201
  • Почка состоит из миллиона единиц – нефронов, которые представляют собой клубочек сосудов и канальцы для прохождения жидкости.

    Нефроны с мочой удаляют продукты обмена из крови. За сутки через них проходит до 120 литров жидкости. Очищенная вода всасывается в кровь для осуществления процессов обмена.

    Вредные вещества выводятся из организма в виде концентрированной мочи. Из капилляра под давлением, образующимся работой сердца, в капсулу клубочка проталкивается жидкая плазма. Белок и другие крупные молекулы остаются в капиллярах.

    Если почки больны, нефроны погибают, а новые не образуются. Почки плохо выполняют свою очистительную миссию. От повышенной нагрузки здоровые нефроны выходят из строя в ускоренном темпе.

    Для этого собирают суточную мочу пациента и вычисляют содержание креатинина в крови. Креатинин – продукт распада белка. Сравнение показателей с референсными значениями показывает, насколько справляются почки с функцией очищения крови от продуктов распада.

    Чтобы выяснить состояние почек, используют и другой показатель – скорость клубочковой фильтрации (СКФ) жидкости через нефроны, которая в нормальном состоянии составляет 80-120 мл/мин. С возрастом обменные процессы замедляются и СКФ – тоже.

    Фильтрация жидкости проходит через гломерулярный фильтр. Он представляет собой капилляры, базальную мембрану и капсулу.

    Через капиллярный индотелий, точнее, через его отверстия поступает вода с растворенными веществами. Базальная мембрана не дает проникнуть белкам в почечную жидкость. Фильтрация быстро изнашивает мембрану. Ее клетки постоянно обновляются.

    Очищенная через базальную мембрану жидкость поступает в полость капсулы.

    Процесс отсорбирования осуществляется за счет отрицательно заряда фильтра и давления. Под давлением происходит продвижение жидкости с содержащимися в ней веществами из крови в капсулу клубочка.

    СКФ – основной показатель работы почек, а значит, и их состояния. Она показывает объем образования первичной мочи за единицу времени.

  • количества плазмы, проникающей в почки, нормой этого показателя является 600 мл в минуту у здорового человека средней комплекции;
  • фильтрационного давления;
  • площади фильтрующей поверхности.
  • В нормальном состоянии СКФ находится на постоянном уровне.

    Общие сведения

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые.

    Мочевина, креатинин, креатин и СКФ

    Когда выполняется расчет СКФ по креатинину, используются данные количества креатинина, которые заносятся среди других значений в определённую формулу. Скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) называют количество очищаемой почками крови за определенный временной интервал. Формулы понятны и доступны для любого человека, учитывают различные факторы, влияющие на выработку креатинина.

    Калькулятор

    Метод калькулятора используют для облегчения расчета СКФ.

    В ячейки водятся значения:

    • возраст, количество полных лет;
    • пол;
    • расовая (этническая) принадлежность;
    • рост в см;
    • вес в кг;
    • креатинин плазмы крови, мкмоль/л.

    Иногда может потребоваться ввод дополнительных параметров (альбумина и мочевины).

    Существует несколько формул. Например, формула Cocroft-Gault применяется для совершеннолетних. Она показывает значение клиренса, который у креатинина всегда больше, чем скорость клубочковой фильтрации. К недостаткам такого метода расчета относят погрешность при понижении значения СКФ.

    Для более точного расчета используется формула CKD-EPI (ChronicKidneyDeseaseEpidemiologyCollaboration). Это уравнение помогает получить достаточно точные данные о состоянии почек при СКФ больше 60 ед.

    Наиболее широко применяется формула MDRD. Но она имеет большую погрешность в оценке больших параметров СКФ.

    Опубликовано 30 Июнь, 2011

    Пожалуй, главная функция почек — выделение конечных продуктов обмена веществ. Как при острой, так и при хронической почечной недостаточности (ХПН) эта функция почек нарушается раньше всего.

    Вопрос о том, какое вещество вызывает отравление организма при конечных стадиях ХПН, окончательно не решен. В крови накапливаются азотистые продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота, метилгуанидин, индикан и др. В последнее время важную роль отводили и «средним молекулам » — веществам с молекулярной массой от 200 до 2000. Скорее всего, интоксикацию вызывает одновременное воздействие различных продуктов обмена веществ.

    Мочевина

    Уровень мочевины в крови у здорового человека — 2.5-8.3 ммоль/ л. Мочевина образуется в печени из аммиака. поэтому при проблемах с печенью уровень мочевины в крови может падать даже при наличии почечной недостаточности. 90% мочевины выводится почками (20-35 г в сутки). а 10% — кишечником. При прочих равных условиях уровень мочевины может повышаться при обильном мясном питании, повышенном распаде белков собственных тканей (лихорадка, опухоли. ожоги.

    Карбамид (мочевина) — популярное азотное удобрение .

    Интересно знать. Мочевина (NH2 -CO-NH2 ) является распространенным азотным удобрением. используемом в сельском хозяйстве. Имеет вид белых гранул. Под действием бактериального фермента уреазы распадается до аммиака NH3 и углекислого газа CO2 .

    Мочевина известна и под другим названием — карбамид. Она относится к пищевым добавкам. имеет номер E927b и добавляется в жевательные резинки для защиты от кариеса (помните из рекламы? «Dirol с ксилитом и мочевиной карбамидом. »).

    В результате взаимодействия карбамида и воды образуются щелочные ионы OH. нейтрализующие ионы водорода.

    Белые кристаллы мочевины (карбамида) могут образовывать на коже «уремический иней».

    Креатинин

    Это конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л ), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента.

    Креатинин образуется в мышцах. поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Содержание креатинина в крови — более достоверный критерий оценки азотовыделительной функции почек по сравнению с мочевиной.

    Повышение содержания креатинина начинается медленнее и позже, чем мочевины, а в терминальной стадии острой почечной недостаточности быстро нарастает, что вызвано его усиленным образованием и поступлением в кровь из-за дистрофических изменений мышц .

    СКФ (мл/мин) = ([концентрация креатинина в моче] / [концентрация креатинина в крови]). [средний диурез за 1 минут в мл/мин] .

    Наиболее достоверные показатели получаются при минутном диурезе не менее 1 мл и не более 2 мл. так как при слишком малом диурезе скорость клубочковой фильтрации бывает заниженной, а при высоком — завышенной. В норме СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

    В современной нефрологии за ориентир принимают СКФ для среднестатистического человека, который имеет площадь тела 1.73 м 2. Тем не менее, этот параметр считают редко. Подсчет площади поверхности тела является обязательным в онкологии, так как там используются токсичные препараты, которые безопаснее дозировать не по массе тела пациента, а по площади его кожи.

    Для справки: креатин

    КреатинИН не надо путать с другим веществом, имеющим сходное название «креатин ». Креатин — содержащееся в мышцах (там находится 98% всего креатина) соединение, которое образуется из комбинации трех аминокислот: аргинина, глицина и метионина. Фермент креатинкиназа (креатинфосфокиназа) использует фосфат креатина для образования энергии в виде АТФ (превращает АДФ в АТФ ).

    Спортсмены используют креатин как добавку к пище для повышения выносливости и увеличения размеров мышц. Массовое использование креатина среди спортсменов началось с 1992 года. Поскольку отличить собственный креатин от поступившего извне нельзя, Международный Олимпийский Комитет не смог отнести креатин к допингам.

    Креатин остается легально разрешенным средством повышения работоспособности спортсменов. Это самая популярная пищевая добавка в мире спортивного питания. Годовые объемы продаж за последнее пятилетие только для креатин моногидрата достигают 160 млн. долларов США (это без учета чрезвычайно дорогого фосфокреатина, который производится в Европе под названием «Неотон »).

    Креатин для спортивного питания .

    Дополнительное употребление креатина ведёт к наращиванию мышечной массы за счет стимуляции синтеза мышечного белка. Мышцы делаются более массивными и сильными. При приеме стероидов и кортизона подобное увеличение мышечной массы вызвано накоплением в мышцах (между мышечными волокнами) воды. До сих пор за креатином был замечен только один побочный эффект — прирост веса (до 2.

    Подробнее о креатине читайте здесь: http://peppers.spb.ru/kreatin.phtml

    В медицине есть препарат Неотон (международное наименование: фосфокреатин ), который применяют для улучшения обмена веществ в миокарде.

  • острый инфаркт миокарда ,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • ишемия миокарда или конечностей во время операции,
  • острое нарушение мозгового кровообращения,
  • в спортивной медицине — для профилактики развития синдрома физического перенапряжения и улучшения адаптации к экстремальным физическим нагрузкам.
  • Еще в медицине используется определение уровня МВ-фракции фермента КФК (креатинфосфокиназы) в крови как маркера повреждения миокарда (например, при инфаркте). Cейчас для этих целей есть более специфичные исследования — определение уровня тропонина T или I. Однако тропониновый тест стоит дороже и потому используется в Беларуси редко.

    Для справки: кретин

    На «креатин» похоже слово «кретин ». Кретинами называют больных кретинизмом. Кретинизм (в медицинском смысле этого понятия) — резкое отставание физического и умственного развития, вызванное врожденной недостаточностью щитовидной железы или недостатком йода в пище.

    Причины ХПН

    Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

    ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления (которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан. лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП
  • Поликистоз почек является ещё одной наследственной причиной ХПН.

    Патогенез

    В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

    Осложнения

    Появление инфекционных осложнений у больных с ХПН приводит к резкому снижению функции почек. При внезапном падении клубочковой фильтрации у нефрологического больного надо в первую очередь исключить возможность инфекции. При проведении антибактериальной терапии следует помнить о необходимости понижать дозы препаратов, учитывая нарушение выделительной функции почек, а также о нефротоксичности ряда антибактериальных средств.

    Не являются нефротоксичными следующие антибиотики: левомицетин, макролиды (эритромицин, олеандомицин), оксациллин, метициллин, пенициллин и другие препараты группы пенициллина. Эти антибиотики могут назначаться в обычных дозах. При инфекции мочевыводящих путей предпочтение также отдается цефалоспоринам и пенициллинам, секретирующимся канальцами, что обеспечивает их достаточную концентрацию даже при снижении клубочковой фильтрации (табл. 45).

    Нитрофурановые соединения и препараты налидиксовой кислоты можно назначать при ХПН только в латентной и компенсированной стадиях.

    Табл. 45. Дозы антибиотиков при различных степенях почечной недостаточности
    Препарат Однократная Интервалы между инъекциями при резной величине клубочковой фильтрации, ч
    доза, г более 70 мл/мин 20-30 мл/мин 20-10 мл/мин менее 10 мл/мин
    Гентамицин 0.04 8 12 24 24-48
    Канамицин 0.50 12 24 48 72-96
    Стрептомицин 0.50 12 24 48 72-96
    Ампициллин 1.00 6 6 8 12
    Цепорин 1.00 6 6 8 12
    Метициллин 1.00 4 6 8 12
    Оксациллин 1.00 6 6 6 6
    Левомицетин 0.50 6 6 6 6
    Эритромицин 0.25 6 6 6 6
    Пенициллин 500,000 ЕД 6 6 12 24

    Примечание: при значительном нарушении функции почек применение аминогликозидов (гентамицина, канамицина, стрептомицина) не рекомендуется.

    Назначение тетрациклинов при ХПН не рекомендуется в связи с их способностью увеличивать азотемию и ацидоз.

    Диагностика

    Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

  • https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease
  • СКФ позволяет судить о состоянии клубочков нефронов – капилляров, через которые поступает плазма для очищения.

    Прямое измерение предусматривает постоянное введение инулина в кровь для поддержания его концентрации. В это время с интервалом в полчаса берут 4 порции мочи. Затем по формуле делают расчеты.

    Такой способ измерения СКФ применяется в научных целях. Для клинических исследований он слишком сложен.

    Косвенные измерения производят по клиренсу креатинина. Образование и удаление его постоянны и находятся в прямой зависимости от объема мышечной массы тела.У мужчин, ведущих активную жизнь, выработка креатинина выше, чем у детей и женщин.

    В основном это вещество выводится методом клубочковой фильтрации. Но 5-10% его проходит через проксимальные канальцы. Поэтому получается некоторая погрешность показателей.

    При замедлении фильтрации содержание вещества резко увеличивается. По сравнению с СКФ он составляет до 70%. Это признаки почечной недостаточности. Картину показаний может исказить содержание в крови лекарственных препаратов.

    И все же клиренс креатинина – более доступный и общепринятый анализ.

    Для исследования берется вся суточная моча за исключением первой утренней порции. Содержание вещества в моче у мужчин должно составить 18-21 мг/кг, у женщин – на 3 единицы меньше. Меньшие показания говорят о болезни почек или неправильном сборе мочи.

    Простейший способ оценки работы почек – определение уровня креатинина в сыворотке. Насколько повышен этот показатель, настолько снижена СКФ. То есть, чем выше скорость фильтрации, тем меньше содержание креатинина в моче.

    Анализ клубочковой фильтрации делается при подозрении на почечную недостаточность .

    Как не пропустить начало развития ХПН — кому нужно обследоваться

    Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.

  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm
  • Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости. Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24145991
  • Рак простаты;
  • Чрезмерное употребление алкоголя;
  • Табакокурение;
  • Употребление наркотиков.
  • При несвоевременном и некачественном лечении почечная недостаточность прогрессирует и приводит к серьезным расстройствам в работе всех органов и систем. Развивается интоксикация организма, нарушается обмен веществ, что приводит к необратимым последствиям. Тенденция увеличения числа страдающих почечной недостаточностью мужчин ежегодно увеличивается на 10-12%.

    Какие лекарства для продления жизни опасны при ХПН

    При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь животным или здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам. Внимание. Это не значит, что эти препараты вредны для почек. Наоборот — аспирин (в низких дозах), мелатонин, витамин Д, метформин и др. даже защищают почки от некоторых заболеваний. Их нельзя, если уже есть ХПН

    Но помним, что материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья.

    Другие интересные материалы по теме

    Adblock detector