Течение, диагноз, прогноз хронической почечной недостаточности

Причины хронической почечной недостаточности

Однажды запущенный процесс гибели нефронов в почках обратить вспять уже не получится. Остановить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно, лишь устранив провоцирующий фактор. Развитие патологии не зависит от возраста и возникает одинаково часто как у женщин и мужчин, так и у детей.

К провоцирующим факторам ХПН можно отнести следующие факторы:

  • заболевания почек;
  • патологии мочевыделительных путей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • системные заболевания;
  • эндокринные патологии.

Риск хронической недостаточности велик у людей с почечными патологиями. Например, это может быть хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, туберкулез почки в хронической форме, гидронефроз, поликистоз и другие патологии. Работа органа нарушется по мере истощения резерва здоровой ткани. ХПН также вызывают повреждения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни либо стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Длительная артериальная гипертензия и сосудистые нарушения (например, атеросклероз) расстраивают функционирование почек. У женщин сбой может возникать при тяжелом вынашивании беременности. Сахарный диабет и системные заболевания, амилоидоз и геморрагический васкулит ухудшают обменные процессы организма и повреждают почки в частности. Почти всегда хроническая недостаточность почек развивается не как самостоятельная патология, а носит характер осложнения.

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.


ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания сердца.
• Курение.
• Ожирение.
• Высокий уровень холестерина.
• Болезни почек у родственников.
• Возраст старше 65 лет.

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Нарушение почечной деятельности отражается на функциональности всех внутренних органов так же, как и различные хронические болезни или экзогенное (внешнее) воздействия негативных факторов способны повлиять на состояние нефронов. Поэтому хроническая почечная недостаточность может стать следствием не только заболеваний различных структур почек, ее можно назвать осложнением и других болезней.

На первом месте в структуре так называемых инициирующих факторов риска, вызывающих гибель нефронов и напрямую приводящих к развитию ХПН, находятся различные патологии почек. Их можно представить так:

  • поражение почечных клубочков, чаще всего происходящее при хроническом гломерулонефрите (одно из аутоиммунных заболеваний), нефропатиях, синдроме Гудпасчера;
  • поражение канальцев и интерстициальных почечных структур (нефрит тубулоинтерстициальный, туберкулез, инфекционные патологии мочевыделительных каналов, прежде всего пиелонефрит);
  • поражение почечных артерий и вен (стеноз, эмболия, тромбоз);
  • врожденные почечные болезни (гипоплазия, поликистоз, синдром Фанкони);
  • заболевания мочевыделительной системы, сопровождающиеся обструкцией мочевых путей (мочекаменная болезнь, опухоли);
  • лекарственное или токсическое поражение почечной паренхимы (антибиотики некоторых групп, нестероидные противовоспалительные средства, чрезмерное употребление алкоголя, вредные промышленные производства с применением свинца, кадмия, кремния).

На втором месте среди многообразных причин ХПН расположены патологии различных внутренних органов, среди которых следует отметить наиболее распространенные:

  • сахарный диабет, при котором почки являются органом-мишенью;
  • нарушения обмена веществ (подагра, амилоидоз, гиперпаратиреоз первичный, гипервитаминоз Д, саркоидоз, оксалурия);
  • гипертоническая болезнь, тяжелое течение которой всегда дополняется поражением почек;
  • системные болезни соединительной ткани, такие как системная красная волчанка, периартериит, склеродермия.

Кроме инициирующих факторов, всегда приводящих к недостаточности почек, существуют и предрасполагающие состояния. К ним относятся пожилой возраст пациента (старше 60) и наследственность в плане почечных патологий. Эти предрасполагающие факторы, при сочетании с инициирующими, способны ускорить развитие ХПН, приблизить терминальную стадию, значительно ухудшить прогноз для жизни больного.

По данным исследователей, частота регистрации почечной недостаточности отличается в различных странах, что связано с возможностями диагностики, особенно начальных этапов развития этой патологии. Поэтому более известны и достоверны данные о частоте терминальной стадии ХПН, иначе именуемой уремией. Так, в высокоразвитых государствах средние значения колеблются от 100 до 250 человек на 1 миллион населения.

Вместе с тем наблюдается и некоторая тенденция к изменению соотношения различных причин ХПН, а также предрасполагающих факторов, между собой. Постепенное повышение процентной доли пожилых людей, что связано с улучшениями жизненных условий и качества здравоохранения, приводит к тому, что большинство пациентов, требующих постоянной медицинской помощи при почечной недостаточности, имеют возраст более 65 лет.

Хроническая почечная недостаточность

Кроме того, преобладающими первичными патологиями по-прежнему являются почечные, но растет значимость и других заболеваний, на фоне которых развивается ХПН. Эти болезни, во многом определяемые возрастными, дегенеративно-дистрофическими, изменениями, приводят к тому, что гибель нефронов с развитием почечного склероза и дальнейшей недостаточности почек прогрессирует из-за сосудистых нарушений (атеросклероз, гипертония) и урологических проблем (опухоли и гипертрофия простаты, камни). Эти тенденции чрезвычайно важны при разработке лечебной тактики для каждого конкретного пациента.

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

    хронические заболевания почек — пиело — или гломерулонефрит; системные нарушения обменных процессов — васкулит, подагра, ревматоидный артрит; наличие камей или иных факторов (слизь, гной, кровь), закупоривающих мочеточник; злокачественные новообразования почек; новообразования органов малого таза, при которых происходит сдавливание мочеточника; нарушения в развитии мочевыводящей системы; эндокринные заболевания (сахарный диабет); сосудистые болезни (гипертония); осложнения других болезней (шок, отравление токсическими, медикаментами); алкоголь и употребление наркотиков.

Симптомы и лечение хронической почечной недостаточности

Ведущие признаки хронической почечной недостаточности напрямую зависят от изменений в органах выделительной системы. На первых стадиях и при латентном течении пациенты жалоб не предъявляют. Окружающие люди замечают неестественную бледность или наоборот желтушность слизистых оболочек и кожных покровов у больного человека.

Поскольку нарушается процесс фильтрации мочи, развивается уремия – в крови растет содержание мочевины. Сам пациент может отмечать зуд кожи и повышенную ее сухость. Прогрессирование процесса сопровождается появлением на конечностях и туловище спонтанных кровоизлияний и синяков, которые долго не проходят.

Больных беспокоит постоянная усталость, снижается трудоспособность. Пациенты апатичны, заторможенны, у них нарушается ночной сон, но днем их мучает чрезмерная патологическая сонливость. Возможно снижение памяти, обучаемости, способности к запоминанию, мышлению.

Ионный дисбаланс (вымывание солей) провоцирует сбои сердечного ритма и тупые боли в сердце. При неблагоприятном течении процесса больной может умереть от сердечной патологии. При ХПН важна комплексная диагностика всего организма, чтобы включить в план лечения и сопутствующие патологии.

К основным симптомам хронической почечной недостаточности относятся:

  • слабость, усталость, недоедание;
  • пониженная температура тела;
  • нарушения гидратации организма;
  • изменение количества выделяемой мочи;
  • снижение иммунитета.

Изначально почечные клубочки подвергаются гипертрофии. Это означает, что почка увеличивается в размерах. Однако, терминальная стадия хронической почечной недостаточности (уремия) характеризуется маленьким размером почек.

По мере прогрессирования болезни в крови накапливаются токсины — продукты обмена белков, в результате чего наблюдается повышение в сыворотке крови концентрации креатинина, мочевины и мочевой кислоты, которые отравляют весь организм.

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.


Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

жизнь при хронической почечной недостаточности

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Нарушение сна.
• Слабость и утомляемость.
• Пониженное выделение мочи (олигурия).
• Ухудшение умственной деятельности.
• Мышечные подергивания и спазмы.
• Гипертензия, которую трудно контролировать.
• Отеки на нижних конечностях.
• Боль в груди.
• Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций. Поэтому симптомы ХПН могут не проявляться до того момента, пока нарушение работы почек не станет очень критическим и необратимым.

Поражение практически всех органов и тканей организма при недостаточности почечных функций обеспечивает полиморфную клиническую картину заболевания. Эти признаки развиваются постепенно, по мере утраты все большего количества нефронов. Поэтому принято различать следующие стадии патологии:

  1. Латентная.
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная.

Эти стадии определяются, прежде всего, состоянием и скоростью клубочковой фильтрации, которая выясняется посредством пробы Реберга-Тареева. Нормальной считается скорость 80-120 мл в минуту. По уровню фильтрации можно оценить состояние почечных нефронов и количество функционирующих единиц.

На латентной стадии ХПН нет никаких клинических проявлений патологии, объективных или субъективных (пациент не предъявляет жалоб). Она обнаруживается лишь при углубленном обследовании. При этом скорость фильтрации снижена до 50-60 мл/мин., в крови периодически повышается уровень глюкозы и белков, а креатинин и мочевина в норме. На этой стадии уже утрачено 75% нефронов.

Компенсированная стадия характеризуется процессом дальнейшего склероза почки и гибелью нефронов, в результате чего можно зафиксировать первый симптом, на который пациент способен обратить внимание. Это учащение мочеиспусканий и увеличение суточного диуреза: больной выделяет до 2,5 литров мочи в сутки при неизмененном питьевом и пищевом режимах. Мочевина и креатинин пока остаются нормальными, клубочковая фильтрация составляет 30-40 мл/мин

Интермиттирующая, или декомпенсированная, стадия ХПН сопровождается повышением уровня креатинина и мочевины в крови, снижением фильтрации до 25 мл/мин. Клинический симптомокомплекс проявляется полностью, но интенсивность признаков может изменяться, относительное улучшение состояния больного сменяется ухудшением.

Последняя, терминальная, стадия – это наличие менее 10% нефронов, оставшихся функциональными, или их отсутствие. Симптомокомплекс патологии представлен в полном объеме, клубочковая фильтрация минимальна, 5 мл/мин., а содержание мочевины и креатинина максимально, что без оказания срочной помощи способно привести к летальному исходу.

Капельница

Симптомы ХПН нарастают по мере того, как дисбаланс, вызванный утратой почек как функционирующего органа, начинает воздействовать на весь организм. Скорость развертывания клинической картины и выраженность симптоматики могут быть различными у женщин и мужчин, что связано, прежде всего, с характером первичной патологии, а также с уровнем оказываемой медицинской помощи.

Все клинические признаки хронической недостаточности почек можно представить так:

  • изменение цвета кожи: из-за задержки урохрома она становится светло-желтой с землистым оттенком;
  • кожа становится сухой и менее эластичной из-за обезвоживания, но на фоне повышенной жажды;
  • характерны расчесы в результате сильного зуда;
  • снижение потоотделения в результате дистрофии потовых желез;
  • атрофичность мускулатуры и подкожной клетчатки;
  • отеки различной локализации, от местных до общего;
  • нарушение легочной деятельности, появление отека, плеврита, пневмонии;
  • сердечно-сосудистые нарушения: повышение артериального давления, воспаление перикарда, нарушения ритма, развитие сердечной недостаточности;
  • появление кровоизлияний различной локализации: из носа, в желудке и кишечнике;
  • интоксикация и астенический синдром (повышенная усталость и быстрая утомляемость, головная боль, отсутствие аппетита, вялость и замедленные реакции);
  • нейро- и энцефалопатии.

В чем коварство заболевания?

Хроническая почечная недостаточность коварна тем, что начавшийся склероз почечной ткани долгое время не обнаруживается клинически. Это часто приводит к несвоевременному обращению пациента к врачу и позднему началу специфической терапии, что дает возможность заболеванию повлиять наихудшим образом на все органы человека.

Кроме того, наличие объективных и субъективных признаков может не соответствовать тяжести патологии, то есть выраженность симптоматики часто меньше, чем опасность и стадия склеротических изменений. Поэтому диагностике ХПН, осуществляемой с помощью целого комплекса способов, придается огромное значение.

Для каждой стадии, из представленной выше классификации, характерны собственные симптомы хронической почечной недостаточности. Как упоминалось выше, во время начальной стадии недуга человек может не чувствовать никаких проявлений или же очень сильно ощущать усталость, которая проявляется ближе к вечеру.

Для компенсированной формы характерно:

  • сильное чувство усталости;
  • в день человек испускает больше чем два литра урины;
  • появляется сухость во рту;
  • после сна возникают отеки на лице.

Интермиттирующий тип болезни сопровождают такие признаки, как:

  • человек быстро утомляется, несмотря на неактивные физические действия;
  • резкое понижение аппетита;
  • постоянная сухость во рту, невзирая на сильную жажду;
  • появляется неприятный привкус в ротовой полости;
  • приступы тошноты и рвоты;
  • кожный покров изменяется в цвете и приобретает бледно-жёлтый оттенок;
  • сухость и шелушение кожи;
  • небольшие непроизвольные подёргивания пальцев рук и ног;
  • болевые ощущения в мышцах и костях.

При проявлении таких симптомов хронической почечной недостаточности существует вероятность осложнённого протекания некоторых болезней, таких как ангина, фарингит и другие воспалительные процессы органов дыхания. Если проводить лечение медикаментами, можно добиться улучшения состояния больного, но любое неблагоприятное воздействие в виде сильных нагрузок, психических расстройств, несоблюдения диеты, инфекции или оперативное вмешательство станет толчком к резкому ухудшению состояния почек, острому проявлению симптомов.

Терминальная стадия выражается следующими симптомами:

  • эмоциональной нестабильностью;
  • нарушением режима сна — днём человек спит, а ночью бодрствует;
  • изменением оттенка лица, оно становится жёлто-серым;
  • ощущением жжения на коже;
  • сильным выпадением и ломкостью волос;
  • понижением массы тела, наступившим вследствие отсутствия аппетита;
  • изменением тембра голоса;
  • диареей, со стулом неприятного запаха и тёмного цвета;
  • частыми рвотными позывами;
  • появлением сердечной недостаточности;
  • снижением памяти;
  • человека сопровождает неприятный запах — изо рта поступает запах урины.
  • ожирение;
  • мочекаменная болезнь;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени;
  • врожденные особенности развития мочевыводящей системы;
  • алкогольное и наркотическое отравление;
  • химическая интоксикация;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • системные аутоиммунные заболевания;
  • различные почечные недуги.

Диагностика заболевания

Основными критериями лабораторной оценки функции почек являются: количество отфильтрованной плазмы в единицу времени, уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови, диурез, то есть количество производимой мочи.

Кроме того, в ходе хронической почечной недостаточности больной имеет дело с анемией и тромбоцитопенией, гиперфосфатемией, гипокальциемией и гиперкальциемией, нарушением регулирования объема крови, чаще всего с развитием артериальной гипертензии и ацидоза. Потеря белка приводит к многочисленным нарушениям, связанным с его дефицитом — эндокринным сбоям или иммунодефициту.

Гломерулонефрит почки

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

2. Анализы мочи.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар – содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

4. Биопсия почек.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

1. Анализы крови.

Здоровая почка и поликистоз

2. Анализы мочи.

4. Биопсия почек.

Клиническая картина патологии, характеризующаяся изменениями кожных покровов, подкожной клетчатки и мускулатуры, нарушениями со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем, развивается уже на более поздних стадиях ХПН. Это заболевание, в зависимости от преобладающего поражения какого-либо внутреннего органа, может у различных пациентов приобретать соответствующие клинические «маски».

Поэтому, хотя и существует тройка симптомов, одновременное наличие которых должно насторожить доктора в плане возможной недостаточности почек (нормохромная анемия, полиурия и повышение артериального давления), главными критериями диагностики становятся данные лабораторных исследований.

Из них надежными и информативными являются:

  • Анализ мочи по Зимницкому, в ходе которого исследуется относительная плотность урины: снижение до 1018 и менее считается критичным.
  • Проба Реберга-Тареева, относящаяся к геморенальным пробам, то есть исследующим клубочковую фильтрацию почек и канальцевую реабсорбцию по клиренсу эндогенного креатинина, содержащегося в моче и крови. Скорость фильтрации 60 мл/мин и менее говорит о наличии почечной недостаточности.
  • Биохимическое исследование крови: повышение содержания азотистых соединений (азотемия) дополняет дальнейшее снижение скорости клубочковой фильтрации уже на поздних этапах ХПН.

Подтвердить диагноз можно и на основании инструментальных методов. Так, при УЗИ определяется уменьшение размеров и паренхимы почек за счет обширного склероза органа. С помощью допплерографии почечных сосудов оценивается степень снижения кровотока в почках. Методы, использующие контрастирующие вещества, при почечной недостаточности противопоказаны, так как контраст способен негативно повлиять на орган. Кроме того, полученная информация не будет полностью достоверной.

Диагностика хронической почечной недостаточности проводится в несколько этапов, среди которых:

  • выяснение полного анамнеза заболевания — когда были выявлены первые признаки, насколько они сильны, сколько мочи испускается за день, насколько сильно человек устаёт. Изучение истории болезни пациента на предмет того, что могло стать причиной недуга, определение стадии согласно вышеуказанной классификации, беспокоила ли эта болезнь кого-либо из ближайших родственников;
  • осмотр больного на предмет отёчности, изменения чувствительности конечностей и цвета кожного покрова. Кроме этого, врач просто не сможет не заметить неприятный запах мочи изо рта своего пациента;
  • проведение исследования мочи. При данной болезни плотность жидкости будет понижена, в анализах будет наблюдаться незначительное количество белка. При инфекциях, опухолях, травмах в урине будут содержаться эритроциты, а при аутоиммунных расстройствах – лейкоциты. В случае если причиной болезни стала бактерия, она будет выявлена во время анализа. Кроме этого, возможно определить инфекционный агент, который стал возбудителем недуга, и обозначить степень его чувствительности к медикаментам. Проводится проба мочи по Зимницкому. Делается это для определения плотности и объёма выделяемой жидкости;
  • проведение общего и биохимического анализа крови. При таком заболевании будет повышена концентрация лейкоцитов, понижен гемоглобин, эритроциты и тромбоциты. При биохимическом анализе крови обнаружится высокий уровень мочевой кислоты, увеличение уровня калия, холестерина и фосфора, уменьшение кальция и белка;
  • аппаратные методы диагностики, включающие в себя УЗИ, КТ и МРТ, позволяющие найти причины сужения путей, выводящих мочу. При помощи доплерографии оценивается прохождение крови по сосудам. Рентгенографией выявляются возможные нарушения дыхательной системы, что при некоторых расстройствах может стать причиной почечной недостаточности. Биопсию используют для полного подтверждения диагноза. Во время этого процесса проводится забор небольшой частички ткани почки, которая потом будет исследована под микроскопом. ЭКГ помогает выявить нарушения со стороны сердца.

После получения всех результатов анализов, которые проводились во время диагностики, врач назначает лечение.

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

К появлению недуга приводит халатность в лечении почечных патологий. ХПН развивается как последствие плохо вылеченной болезни мочеполовой системы.  Эта патология мочевыделительной системы развивается медленно, проходит несколько стадий:

  • скрытая;
  • ранняя;
  • средняя;
  • тяжелая ;
  • терминальная.

Выявить данное осложнение можно, проведя соответствующие лабораторные или инструментальные исследования. Во всех случаях для постановки конкретного диагноза и точности диагностики назначаются анализы.

Пациентка под капельницей

Первый, самый важный анализ – определение количества азотистых соединений в организме. Их содержание четко показывает наличие поражения и его степень. Стадии хронической почечной недостаточности принято определять по элементу креатинину.

Креатинин – компонент, содержащийся в плазме. Он принимает участие в обменных процессах, затем выводится вместе с мочой как токсин. Повышенное содержание в крови – признак ХПН, а по количественному показателю определяют стадию. Это действенный способ, широко используемый на практике.

Классификация может происходить не только по стадиям, но и по степени повреждения нефронов:

  • парциальная;
  • тотальная;
  • терминальная.

Виды повреждений могут быть различными, задача доктора – правильно диагностировать и назначить продуктивное лечение. Максимально полно охарактеризовав состояние пациента, лечащий врач составляет дальнейший план действий.

УЗИ почек — эффективная диагностика хронической почечной недостаточности

Диагностические процедуры при почечной недостаточности включают в себя биохимический анализ крови, анализ мочи на наличие в ней белка, УЗИ почек, при необходимости МРТ и урографию. При урографии в вену пациенту вводят контрастирующее вещество и проводят процедуру рентгенографии.

На начальных этапах заболевания диагностика затруднена, так как почечная недостаточность может длительное время протекать бессимптомно, а нарушения будут незначительны. При терминальной стадии заболевания симптомы уже более очевидны, а отклонения от нормы в анализах крови и мочи позволяют точно определить диагноз.

Лечение на терминальной стадии почечной недостаточности не приводит к полному выздоровлению. Чаще всего оно направлено на снижение нагрузки на почки и продление жизни пациента, насколько это возможно.

Единственным эффективным методом лечения является трансплантация почки.

Другие методы лечения:

    Диета. Диета является лишь вспомогательной мерой при лечении почечной недостаточности. В терминальной стадии она не способна спасти жизнь пациенту, но помогает усилить эффект прочих процедур. При нарушении работы почек рекомендуется исключить жирную и белковую пищу из рациона, употреблять больше свежих овощей и фруктов. Дезинтоксикация с помощью медикаментов. Чтобы очистить кровь от различных токсичных веществ, назначаются капельницы с препаратами, способствующими детоксикации. Однако такие процедуры способны заменить работу почек лишь частично. Перитониальный диализ. Это довольно эффективная мера при почечной недостаточности, однако она требует оперативного вмешательства. Хирургическим путем в брюшную полость помещается катетер с диализатом, который растворяет в себе токсины и очищает кровь. Эта трубка меняется каждые 6 часов, больной может делать это самостоятельно. Гемодиализ. При гемодиализе кровь с помощью специального аппарата очищается, а затем снова возвращается в организм. Такое постепенное очищение крови занимает около 6 часов и проводится несколько раз в месяц. Это длительная процедура, но она самая эффективная после трансплантации почки при терминальной стадии. Транспл антация донорской почки. Трансплантация эффективна в том случае, если почка прижилась. Подбор донора иногда занимает очень много времени. Лучшими донорами являются ближайшие родственники.
    терапевт; уролог; кардиолог; эндокринолог; окулист; невропатолог; нефролог.

Признаки и лечение терминальной стадии хронической почечной недостаточности

Хроническая болезнь развивается в течение длительного времени и проходит несколько стадий. Гибель функционирующих нефронов сопровождается одновременным разрастанием соединительной ткани. При этом компенсаторно усиливается активность “здоровых” элементов.

Подтверждают диагноз по креатинину в составе крови. Повышение его концентрации сверх нормы – это косвенный признак болезни.

Начальная первая стадия ХПН характеризуется минимальным поражением почечной системы, но скорость клубочковой фильтрации уже падает. Она не превышает 90 миллилитров в минуту. Вторая стадия еще носит легкий характер. Скорость фильтрации не падает ниже 60 мл/мин, но у пожилых людей даже подобное значение может рассматриваться как вариант нормы.

При третьей стадия заболевания симптомы патологии все еще неявные, несмотря на то что показатель клубочковой фильтрации опускается до 30 мл/мин. Пациенты редко обращают внимание на появляющуюся слабость, бессилие, падение работоспособности и бледность кожных покровов, которые могут появиться в это время.

На четвертой стадии фильтрация составляет 29-15 мл/мин. Она считается консервативной, поскольку состояние пациента еще поддается медикаментозной коррекции. Больной пока не нуждается в гемодиализе.

Лишь терминальная, пятая стадия, когда уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 15 мл/мин вплоть до нулевой отметки, проявляется симптомами повреждения почечной системы, интоксикацией организма.

Классификация ХПН:

  1. Заболевания почек с нормальной СКФ — скрытая стадия ( СКФ 90 и

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector