Прогноз жизни при хпн — Сам себе Доктор

Симптомы острой почечной недостаточности

Почечная недостаточность — хроническое или внезапно возникающее теоретически обратимое патологическое состояние, при котором происходит существенное нарушение выделительной функции почек. Патология проявляется в виде нарастания интоксикации организма из-за отложения азотистых шлаков, а также нарушения водного и электролитного баланса.

Первым звеном патогенеза является нарушение функционирования почечной ткани и оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Это провоцирует затруднение процессов обмена и кровоснабжения ткани почек, что, в свою очередь, вызывает выраженную нехватку кислорода. Так развивается массивное ишемическое повреждение почечной ткани.

При прогрессировании болезни происходит выраженное сужение и стенозирование выносящих артерий и вен почки, что провоцирует тромбозы и тромбофлебиты. Параллельно в организме нарушается утилизация солей натрия и калия, что приводит к задержке жидкости в организме и формированию отёчного синдрома.

В настоящее время широко распространены среди специалистов-нефрологов сразу несколько классификаций. Они позволяют наиболее точно отразить степень тяжести и течение патологического процесса, происходящего в мочеполовой системе организма.

Классификация по уровню поражения:

  1. Преренальная почечная недостаточность. Этот вид патологии возникает тогда, когда причина болезни кроется не в почках: нарушение обмена электролитов, маленькое поступление воды в организм, сильное обезвоживание или ожоги.
  2. Ренальная почечная недостаточность возникает при патологических процессах, которые развиваются в ткани почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, кисты и новообразования почек провоцируют развитие ренальной недостаточности.
  3. Постренальная почечная недостаточность связана с нарушениями оттока мочи, которые вызываются чаще всего механическими причинами: камень, инородное тело, гнойный эмбол, клубок паразитов.

Классификация по времени возникновения:

  1. Первичная недостаточность. Она возникает как самостоятельное заболевание и требует индивидуального подхода к лечению.
  2. Вторичная недостаточность является итогом или исходом любого другого хронического заболевания не почечной этиологии.

Классификация недостаточности почек по стадиям:

  1. Первая стадия характеризуется снижением скорости клубочковой фильтрации до девяноста миллилитров в минуту и признаками патологии почек.
  2. Для второй стадии характерно уменьшение скорости клубочковой фильтрации до шестидесяти — восьмидесяти миллилитров. Дополнительно возрастает выраженность органных поражений.
  3. Третья стадия диагностируется при снижении параметров фильтрации до тридцати миллилитров в одну минуту. Наблюдаются выраженные изменения почечной ткани и органов.
  4. При четвёртой стадии болезни почки практически перестают фильтровать мочу: скорость её прохождения через чашечно-лоханочную систему не превышает пятнадцати миллилитров в минуту. Больной находится в крайне тяжёлом состоянии.
  5. Терминальная стадия характеризуется нарастанием синдрома общей интоксикации, комой и смертью больного. Скорость клубочковой фильтрации может достигать нулевой отметки.

Классификация болезни по стадии компенсации:

  1. Компенсированная недостаточность почек: организм ещё в состоянии самостоятельно бороться с болезнью и регулировать обмен воды и электролитов в организме путём напряжения и адаптации других органных систем. Любые проявления отсутствуют, болезнь выявляется только при случайном исследовании.
  2. Субкомпенсированная недостаточность наступает через несколько месяцев прогрессирования болезни. Это проявляется отёчным синдромом и выраженным повышением артериального давления. Поражаются другие органы и системы.
  3. Декомпенсированная стадия — финальный эпизод любой болезни почек. Адаптационные резервы организма истощены полностью, почки не справляются с выведением жидкости из организма, у пациента развивается кома и острая уремическая интоксикация продуктами распада мочи.

Почечная недостаточность может вызываться сразу несколькими группами факторов. Это могут быть как индивидуальные врождённые и приобретённые аномалии развития, так и хронические болезни, травмы, токсические экзогенные факторы.

Наиболее частыми факторами, провоцирующими развитие недостаточной функции почек, выступают:

  • воспалительные болезни почек (пиелит, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефриты различной этиологии);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • инфаркт;
  • инсульт головного мозга;
  • токсическое отравление (алкоголем, никотином, ядовитым грибами, парами вредных растений, химикатами);
  • физические факторы (облучение, радиация, шумовое загрязнение);
  • сахарный диабет с формированием диабетической нефропатии;
  • нарушение обмена электролитов;
  • атеросклероз сосудов почки;
  • повышенная свёртываемость крови;
  • ДВС-синдром;
  • шоковые состояния (анафилаксия, инфекционно-токсический шок, кардиогенный шок);
  • гормональный дисбаланс в организме;
  • мочекаменная болезнь;
  • стриктуры и сужения мочевыносящего канала;
  • аномалии развития органов мочеполовой системы (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры);
  • хронические стрессовые ситуации;
  • мутации генов;
  • воспаление мочевого пузыря;
  • травматические повреждения уретры и лоханки.
    Частота различных факторов, провоцирующих почечную недостаточность
    Почечная недостаточность может вызываться самыми разными факторами

Как и возникновение любого другого заболевания, развитие почечной недостаточности можно предотвратить ещё на начальном этапе. Это довольно простой процесс, который включает как индивидуальные меры профилактики, так и общественные мероприятия, направленные на информирование населения о последствиях заболевания.

К основным мерам профилактики недостаточности почек относятся:

  1. Дозированные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе. Гимнастические упражнения, пробежки или даже просто ходьба не менее десяти тысяч шагов в сутки стимулирует репаративные процессы в организме. Человек, регулярно занимающийся спортом, чувствует себя к вечеру гораздо бодрее и свежее, чем тот, кто весь день провёл в сидячем положении. Занятия спортивными упражнениями помогают укрепить организм и сделать его более устойчивым к действию вредных токсических веществ и бактерий.
  2. Здоровый сон. Взрослый человек должен спать от семи до девяти часов в сутки. Оптимальным является время с десяти вечера до семи утра. Во время сна в организме вырабатывается гормон серотонин и соматотропный гормон, который способствует росту и развитию различных клеток и тканей. При нарушенном режиме сна происходит формирование выраженного дисбаланса в гормональной системе.
    Спящая девушка
    Засыпать и просыпаться нужно примерно в одно время
  3. Чередование труда и отдыха. Излишние стрессы также могут выступать провоцирующим фактором в развитии почечной недостаточности. Именно поэтому так важно рационально распределять нагрузку в течение дня. Эмоциональные и физические перегрузки организма негативно сказываются на состоянии иммунитета. Рекомендуется делать перерывы в умственном труде каждые три часа, а при физическом труде — каждые четыре часа. Стоит избегать монотонных работ, которые быстрее утомляют организм.
  4. Закаливание и другие укрепляющие организм процедуры. Обливание холодной водой, контрастный душ или баня, горячие ванны или обтирание мокрым полотенцем благоприятно влияют на иммунную систему. Начинать процедуры закаливания рекомендуется в тёплое время года: поздней весной или летом. Так вы сможете избежать простудных заболеваний.
    Закаливание снегом
    Закаливание — верный способ повысить иммунитет в короткие сроки
  5. Лечение хронических заболеваний почек. Пиелонефрит, гломерулонефрит, кисты и злокачественные опухоли создают препятствие для нормального оттока мочи из чашечно-лоханочной системы. Из-за этого воспалительные процессы протекают гораздо активнее, а организм становится более подверженным влиянию вредных факторов окружающей среды. Если вы уже состоите на учёте у нефролога с болезнями почек, обязательно посещайте специалиста не реже одного раза в полгода. Когда происходит обострение, необходимо вызвать скорую медицинскую помощь и отправиться в отделение для дальнейшего лечения и обследования.
  6. Современная медицинская и первая помощь при развитии опасных для организма состояний. Сепсис, аллергический, инфекционно-токсический и кардиогенный шоки, печёночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет — это довольно тяжёлые состояния, при которых на почки оказывается высокая нагрузка. Из-за большого количества шлаков и токсинов, образующихся в организме, чашечно-лоханочная система почек подвергается действию патогенных микроорганизмов и вредных химических соединений в несколько раз больше. Это обуславливает важность регидратационной терапии.
    Капельница
    Введение физиологического раствора помогает восстановить баланс воды и солей
  7. Ликвидация факторов, которые вызывают нарушение оттока мочи. Как известно, мочекаменная болезнь — одна из ведущих причин развития почечной недостаточности острого и хронического характера. Своевременное ультразвуковое дробление или хирургическое лечение мочекаменной болезни позволят больному как можно быстрее вернуться в привычный ритм жизни. То же самое относится к стриктурам и травмам мочевого пузыря.
  8. Регулярное посещение врача и прохождение всех необходимых анализов. Раз в полгода работающим и неработающим лицам обязательно проходить диспансеризацию. Эта процедура включает в себя посещение поликлиники, консультацию у участкового терапевта и сдачу общих анализов крови и мочи. Это позволяет своевременно диагностировать и лечить заболевание на самом раннем этапе, что позволит предотвратить его дальнейшее прогрессирование и избежать осложнений.
  9. Санитарно-просветительские работы среди населения. Каждый год в любое государственное или негосударственное учреждение приходят практикующие специалисты из области нефрологии, которые будут готовы ответить на любые вопросы о заболевании и прочитать лекцию на интересующую вас тему. В настоящее время проблема почечной недостаточности становится актуальной не только среди лиц пожилого возраста, но и среди молодых людей и беременных женщин. Если вы заинтересованы в получении самых новых сведений о вашей проблеме, обязательно посетите подобные лекции в свободное время.
    Девушка читает лекцию
    О проведении лекции можно узнать по радио, телевидению, из газет или журналов
  • 60% всех случаев развития острой почечной недостаточ­ности связаны с хирургическими вмешательствами или травмой.
  • 40% случаев острая почечная недостаточность у больного развивается при лечении в медицин­ских учреждениях.
  • 1—2% — у женщин в период беременности.
  • У ВЗРОСЛЫХ У ДЕТЕЙ
    Диабет 34,2% Гломерулонефрит 37,6%
    Гипертензия 29,4% Врожденные и другие наследственные
    Гломерулонефрит 14,2% заболевания 19,1 %
    Кистозные заболевания почек 3,4% Коллагеновые сосудистые заболевания 9,9 %
    Интерстициальный нефрит 3,4 % Обструктивная нефропатия 6,0 %
    Обструктивная нефропатия 2,3 % Кистозные заболевания почек 4,3 %
    Коллагеновые сосудистые Интерстициальный нефрит
    заболевания 2,2 % Гипертензия 4,2 %
    Злокачественные заболевания 1 ,3 % Диабет 1 ,4 %
    Злокачественные заболевания 0,4 %
    Кортикостероиды Азатиоприн
    Гипергликемия Угнетение костного мозга
    Гиперлипидемия Гастроинтестинальные нарушения
    Кушингоидный синдром Гепатотоксичность
    Тучность Потеря волосяного покрова
    Плохое заживление ран Антилимфоцитарные препараты
    Асептический некроз (кость) Поликлональные
    Катаракта Лихорадка, простуды
    Повышение артериального давления Лейкопения, тромбоцитопения
    Пептические язвы Сывороточная болезнь
    Задержка роста Местные флебиты
    Циклоспорин Моноклональные
    Нефротоксичность Гриппоподобный синдром первой (и часто второй)
    Повышение артериального давления дозы: лихорадка, простуды, тремор, тошнота,
    Гиперкалиемия рвота, головная боль, диарея
    Гиперурикемия Асептический менингит
    Гепатотоксичность Респираторные заболевания
    Гирсутизм Отек легких
    Гипертрофия десен Снижение артериального давления
    Тремор (эпилептические припадки)

    Профилактика недостаточности почек

    В отличие от острой почечной недостаточности хроническую и на более поздних этапах сложно диагностировать, так как болезнь протекает бессимптомно, и вплоть до гибели 50% нефронов, выявить ее можно только при функциональной нагрузке.

    Причин возникновения недуга много. Однако около 75% из них составляет гломуролонефрит, артериальная гипертензия и нефропатия.

    К факторам, существенно увеличивающим вероятность ХПН, относится:

    • сахарный диабет;
    • курение;
    • ожирение;
    • системные инфекции, а также ОПН;
    • инфекционные заболевания мочевых путей;
    • токсические поражения – ядами, лекарствами, алкоголем;
    • возрастные изменения.

    Однако при самых разных причинах механизм повреждений практически одинаков: постепенно снижается число действующих нефронов, что провоцирует синтез ангиотензина II. В результате в неповрежденных нефронах развивается гиперфильтрация и гипертензия. В паренхиме идет замещение почечной функциональной ткани фиброзной.

    Современная классификация заболевания выделяет 5 стадий, которые определяются по скорости клубочковой фильтрации. Еще одна классификация связана с уровнем креатинина в крови и моче. Этот признак – самый характерный, и по нему можно довольно точно установить стадию болезни.

    Наиболее часто употребляется классификация, связанная с тяжестью состояния больного. Она позволяет быстрее установить какие меры необходимо принимать в первую очередь.

    Стадии хронической почечной недостаточности

    Полиурическая

    Полиурическая или начальная стадия компенсации отличается бессимптомностью. Превалируют признаки первичной болезни, в то время как о поражении почек мало что свидетельствует.

    • Полиурия – выделение слишком большого объема мочи, порой превосходящего объем потребляемой жидкости.
    • Никтурия – превышение объема ночного диуреза. В норме моча ночью выделяется в меньшем количестве и более концентрирована. Выделение большего количества мочи ночью указывает на необходимость проведения почечно-печеночных проб.
    • Для ХПН даже на начальной стадии характерна снижение осмотической плотности мочи – изостенурия. Если плотность составляет цифры выше 1,018, ХПН не подтверждается.
    • В 40–50% случаях наблюдается артериальная гипертензия. Отличие ее состоит в том, что при ХПН и других заболеваниях почек, на АД мало воздействуют обычные гипотензивные препараты.
    • Гипокалиемия может возникнуть на стадии полиурии при передозировке салуретиков. Для нее характерна сильная мышечная слабость, изменения в ЭКГ.

    Может развиться синдром потери натрия или задержки натрия – в зависимости от канальцевой реабсорбции. Нередко наблюдается анемия, причем прогрессирующая по мере нарастания других симптомов ХПН. Это связано с тем, что при отказе нефронов формируется дефицит эндогенного эпоэтина.

    Диагностика включает анализ мочи и крови. К наиболее показательным из них относят оценку содержания креатинина в крови и моче.

    Так же хорошим определяющим признаком служит скорость клубочковой фильтрации. Однако на полиурической стадии величина эта либо нормальная – более 90 мл/мин либо немного снижена – до 69 мл/мин.

    На начальной стадии лечение в основном направлено на подавление первичного заболевания. Очень важно соблюдение диеты с ограничением по количеству и происхождению белка, и, конечно, употреблению соли.

    Симптомы полиурической стадии ХПН

    Этот этап, получивший также название азотемический или олигоанурический, отличается специфическими нарушениями в работе организма, свидетельствующими о заметных повреждениях почек:

    • Наиболее характерным симптомом является изменение в объеме мочи. Если на первой стадии жидкости выделялось больше нормы, то на второй стадии ХПН объем мочи становится все меньше. Развивается олигоурия –500 мл мочи в сутки, или анурия – 50 мл мочи в сутки.
    • Нарастают признаки интоксикации – рвота, диарея, тошнота, кожа становится бледной, сухой, на более поздних стадиях приобретает характерный желтушный оттенок. Из-за отложения мочевины больных беспокоит сильный зуд, расчесанная кожа практически не заживает.
    • Наблюдается сильная слабость, потеря веса, отсутствие аппетита вплоть до анорексии.
    • Из-за нарушения азотистого баланса появляется специфический «аммиачный» запах изо рта.
    • На более поздней стадии формируется почечная отечность, сначала на лице, затем на конечностях и на туловище.
    • Интоксикация и высокий АД обуславливают головокружение, головные боли, расстройство памяти.
    • Появляется ощущение озноба в руках и ногах – сначала в ногах, затем снижается их чувствительность. Возможны двигательные расстройства.

    Эти внешние признаки свидетельствуют о присоединении к ХПН сопутствующих заболеваний и состояний, вызванных дисфункцией почек:

    • Азотемия – возникает при увеличении продуктов азотистого обмена в крови. Определяется по величине креатинина в плазме. Содержание мочевой кислоты не столь показательно, так как ее концентрация увеличивается и по другим причинам.
    • Гиперхлоремический ацидоз – обусловлен нарушением механизма всасывания кальция и весьма характерен для стадии клинических проявлений, усиливает гиперкалиемию и гиперкатаболизм. Внешнее его проявление – появление одышки и большой слабости.
    • Гиперкалиемия – наиболее частый и самый опасный симптом ХПН. Почка в состоянии поддерживать функцию всасывания калия вплоть до терминальной стадии. Однако гиперкалиемия зависит не только от работы почки и при ее повреждении развивается на начальных стадиях. При чрезмерно высоком содержании калия в плазме – более 7 мэкв/л, нервные и мышечные клетки утрачивают способность к возбудимости, что приводит к параличам, брадикардии, поражению ЦНС, острой дыхательной недостаточности и так далее.
    • При снижении аппетита и на фоне интоксикации производится спонтанное уменьшение потребления белка. Однако слишком низкое его содержание в пище для пациентов с ХПН не менее губительно, поскольку приводит к гиперкатаболизму и гипоальбуминемии – снижению альбумина в сыворотке крови.

    Еще один характерный признак для больных ХПН – передозировка лекарств. При ХПН побочные эффекты любого препарата выражены намного сильнее, а передозировка возникает в самых неожиданных случаях. Связано это с дисфункцией почки, которая не в состоянии вывести продукты распада, что приводит к их накоплению в крови.

    Если у вас заболевание почек в конечной стадии, также известное как терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН), ваши почки функционируют менее чем на 10 процентов от их нормальной функции. Это может означать, что ваши почки практически или вообще не работают. Болезнь почек, как правило, прогрессирует.

    Многие виды заболеваний почек повреждают нефроны — крошечные функциональные единицы почек, которые осуществляют фильтрацию. В результате кровь не фильтруется должным образом и, в конце концов, развивается ХПН. Диабет и гипертензия (высокое артериальное давление) являются двумя наиболее распространенными причинами ХПН.

    Диабетики не могут перерабатывать глюкозу (сахар) должным образом, и ее уровень в крови остается высоким. Высокий уровень глюкозы в крови приводит к повреждению клубочков в нефронах. Если у вас гипертензия, повышенное давление разрушающе воздействует на мелкие сосуды почек, из-за чего эти сосуды не в состоянии выполнять функцию фильтрации крови.

    К двум основным группам риска развития ХПН относятся больные диабетом и гипертензией. Вы также более склонны к развитию этого состояния, если у вас есть родственники с таким заболеванием.

    Риск развития ХПН также повышается, если у вас любой тип заболевания почек или следующие состояния:

      поликистоз почек; синдром Альпорта; интерстициальный нефрит; пиелонефрит; некоторые аутоиммунные заболевания, например волчанка.

    Вы можете испытывать широкий спектр симптомов, включая:

      уменьшение диуреза; неспособность мочиться; усталость; плохое самочувствие; головную боль; потерю веса неясной этиологии; потерю аппетита; тошноту и рвоту; сухость кожи и зуд; изменение цвета кожи; боли в костях; дезориентированность и трудности с концентрацией.

    К другим симптомам относятся:

      легко возникающие синяки наряду с частыми носовыми кровотечениями; онемение в руках и ногах; неприятный запах изо рта; сильная жажда; частая икота; отсутствие месячных; проблемы со сном, такие как синдром обструктивного апноэ сна и синдром беспокойных ног (СБН); низкое либидо или импотенция; отеки (водянка), особенно ног и рук.

    Ваш врач поставит диагноз ХПН на основании общего осмотра и анализов крови для проверки функции почек.

    При терминальной стадии заболевания почек возможны два метода лечения: диализ или пересадка почки.

    Если вам назначили диализ, существует два варианта. Одним из них является гемодиализ, представляющий собой процесс, при котором для обработки крови используется специальный аппарат. Он отфильтровывает отходы с помощью раствора, а затем возвращает чистую кровь обратно в организм. Как правило, такие процедуры необходимо проходить три раза в неделю, и каждая длится 3-4 часа.

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
  • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
  • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
  • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
  • этиологических факторах;
  • патогенезе;
  • степени нарушения функционального состояния;
  • клинических признаках.
  • Лечение острой почечной недостаточности

    Клиническая картина общей и хронической почечной недостаточности достаточно специфична. При хронической форме болезни симптомы носят более стёртый характер, что затрудняет дифференциальную диагностику.

    Концентрация креатинина в моче и крови является одним из самых характерных отличительных признаков хронической почечной недостаточности. Другая очень «говорящая» характеристика поврежденной почки – скорость клубочковой фильтрации. Эти признаки настолько важны и информативны, что классификацией ХПН по креатинину или по СКФ пользуются чаще, чем традиционной.

    Креатинин – продукт распада креатин-фосфата, главного источника энергии в мышцах. При сокращении мышцы вещество распадается на креатинин и фосфат с выделением энергии. Креатинин после этого поступает в кровь и выводится почками. Средней нормой для взрослого человека считается содержание вещества в крови равное 0,14 ммоль/л.

    Повышение креатинина в крови и обеспечивает азотемию – накопление продуктов азотистого распада.

    По концентрации этого вещества выделяют 3 стадии развития болезни:

    • Латентная – или обратимая. Уровень креатинина колеблется от 0,14 до 0,71 ммоль/л. На этой стадии появляются и развиваются первые нехарактерные признаки ХПН: вялость, полиурия, некоторое повышение АД. Отмечается уменьшение размеров почки. Картина характерна для состояния, когда погибают до 50% нефронов.
    • Азотемическая – или стабильная. Уровень вещества варьируется от 0,72 до 1,24 ммоль/л. Совпадает со стадией клинических проявлений. Развивается олигоурия, появляются головные боли, одышка, отеки, мышечные спазмы и прочее. Количество работающих нефронов снижается с 50 до 20%.
    • Уремическая стадия – или прогрессирующая. Характеризуется повышением концентрации креатинина выше 1,25 ммоль/л. Клинические признаки ярко выражены, развиваются осложнения. Количество нефронов уменьшается до 5%.

    Скорость клубочковой фильтрации – параметр, с помощью которого определяют выделительную способность органа. Рассчитывается она несколькими способами, но самый распространенный подразумевает сбор мочи в виде двух часовых порций, определении минутного диуреза и концентрации креатинина. Соотношение этих показателей и дает величину клубочковой фильтрации.

    Классификация по СКФ включает 5 стадий:

    • 1 –стадия  при нормальном уровне СКФ, то есть, более 90 мл/мин, наблюдаются признаки почечной патологии. На этом этапе для излечения порой достаточно устранить действующие негативные факторы – курение, например;
    • 2 стадия – легкое снижение СКФ – от 89 до 60 мл/мин. И на 1, и на 2 стадии необходимо соблюдение диеты, доступной физической активности и периодическое наблюдение у врача;
    • 3А стадия – умеренное снижение скорости фильтрации – от 59 до 49 мл/мин;
    • 3Б стадия – выраженное снижение до 30 мл/мин. На этом этапе проводится медикаментозное лечение.
    • 4 стадия – характеризуется тяжелым снижением – от 29 до 15 мл/мин. Появляются осложнения.
    • 5 стадия – СКФ составляет менее 15 мл, стадия соответствует уремии. Состояние критическое.

    Стадии ХПН по скорости клубочковой фильтрации

    Почечная недостаточность – тяжелый и очень коварный синдром. При хроническом течении первые признаки повреждений, на которые пациент обращает внимание, появляются только при гибели 50% нефронов, то есть, половины почек. При отсутствии лечения вероятность благоприятного исхода крайне низка.

  • патогенезе;
  • Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

  • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
  • процент обратного всасывания воды;
  • активности канальцев.
  • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

  • сниженной концентрационной функции канальцев;
  • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
  • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
  • При этом преобладает ночной диурез.

    Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

    При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

  • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
  • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
  • обострениями в течении основного заболевания.
  • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

    Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

    Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

    Как его предупредить и что делать, если оно возникло?

    Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях стационара и разделяются на консервативные методы и хирургические. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

    К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

  • Диета. С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов. Восполнение микроэлементов и витаминов будет происходить за счет овощей и фруктов. Большое значение имеет питьевой режим: надо не только обеспечить организм водой, но и строго следить за выведением мочи, стараясь соблюсти баланс.
  • Дезинтоксикация. Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.
  • Диализ

    Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным видом терапии является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализ можно применять в любом периоде терминальной стадии.

  • Перитонеальный диализ. Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, которые откладываются в этом диализате. Каждые 6 часов нужно менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент может это сделать самостоятельно.
  • Гемодиализ. Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, очистка через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.
  • Трансплантация почки

    Оперативный метод лечения по пересадке почки проводится только при 1 и 2 периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме того, противопоказана операция при тяжелых патологиях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

    Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, брат или сестра). В случае отсутствия родственников – можно попробовать получить донорский орган от внезапно умершего человека.

    Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженного органа. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

    Отзывы пациентов и врачей

    Лечением острой и хронической почечной недостаточности должен заниматься только врач-нефролог или уролог. В большинстве случаев пациента госпитализируют на срок от двух недель до одного месяца, чтобы максимально стабилизировать его состояние. Критерии выписки определяются состоянием здоровья и наличием других хронических заболеваний.

    Лечебно-профилактические мероприятия по уменьшению тяжести общего состояния и восстановлению нарушенного оттока мочи необходимо проводить в стационаре под контролем врача общей практики, нефролога и реаниматолога.

    Почечная недостаточность — серьёзное заболевание, при котором пациенту стоит пересмотреть свой образ жизни: стрессы, досуг и привычки в области питания могут негативно сказаться на лечении болезни. Обострение хронический почечной недостаточности может быть спровоцировано самыми разными факторами. Но не стоит отчаиваться: при соблюдении всех необходимых правил вы сможете заниматься любимым делом, работой и хобби без ущерба для здоровья.

    Как изменяется образ жизни при почечной недостаточности:

    1. Отказ от всех вредных привычек. Курение, употребление алкоголя и наркотиков различной степени тяжести негативно сказывается на функции почек. Чем большие нагрузки они принимают, тем выше риск обострения патологического процесса.
    2. Посещение бани, бассейнов и саун в период обострения строго запрещено: из-за высокой температуры из организма выводится вода, что может спровоцировать резкие перепады давления и обморок. При хронической почечной недостаточности в стадии ремиссии можно посещать подобные заведения не реже одного раза в неделю: это поможет восстановить водный и электролитный баланс.
    3. Интенсивные физические нагрузки и занятия экстремальными видами спорта провоцируют выброс гормонов надпочечников в кровь, что повышает артериальное давление. Увеличивается общий объём циркулирующей крови, что неблагоприятно сказывается на чашечно-лоханочной системе почек.
    4. При острой почечной недостаточности вакцинация строго противопоказана. Исключение составляет прививка от бешенства и столбняка. При хронической патологии почек медицинский отвод от любых прививок даётся на срок в течение полугода.
  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
  • анемия (малокровие);
  • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
  • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

    III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

    На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

    IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
  • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

    Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

    Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

    Олигоанурическая стадия — основная стадия болезни. Именно в этот период в организме больных происходят наиболее тяжелые изменения гомеостаза и отмечается наиболее высокая летальность. Моча или вовсе не поступает в мочевой пузырь, или количество ее не превышает 200—300 мл/сут, причем наблюдаются изогипостенурия (относительная плотность мочи 1003—1008) при осмолярности 350—360 мосмоль/л.

    В осадке мочи — большое количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров вследствие тяжелых некробиотических изменений в паренхиме почки. Для этой стадии болезни характерна значительная протеинурия. Быстро нарастает гиперазотемия, к 5—6- му дню болезни содержание мочевины в сыворотке крови составляет 32—50 ммоль/л, креатинина — 500—900 мкмоль/л.

    Миграция калия из клеток в сосудистое русло обусловливает Гиперкалиемию до 6—8 ммоль/л, что является грозным осложнением. Параллельно растет уровень фосфора (до 4—5 ммоль/л) и магния (до 2—3 ммоль/л) в сыворотке крови. Гиперкалиемия приводит к снижению чувствительности, парестезиям, угнетению сухожильных рефлексов.

    При электрокардиографии обнаруживают высокие и симметричные зубцы Т, расширение комплекса QPS, смещение интервала S—Т ниже изоэлектрической линии, уплощение или полное исчезновение зубца Р.

    Токсическое действие гиперкалиемии особенно рельефно проявляется в условиях метаболического ацидоза и гипокальциемии, развивающихся на 3—5-й день болезни.

    Гипергидратация вызывает набухание нервных клеток, что проявляется вялостью, сонливостью, частой рвотой, делириозными состояниями. Кислотно-щелочное состояние нарушается в сторону ацидоза за счет снижения уровня бикарбонатов, может снизиться и pH сыворотки крови, чему способствует задержка в ней фосфатов, сульфатов и органических кислот.

    В настоящее время благодаря улучшению диагностики, своевременному применению лечебных мер все клинические признаки острой почечной недостаточности не развиваются, однако еще достаточно часты симптомы поражения желудочно-кишечного тракта: сухость во рту, стоматит, неукротимая рвота, отвращение к пище.

    Запор в первые дни болезни обусловлен парезом кишечника, в дальнейшем он может перейти в понос, так как компенсаторное выделение продуктов азотистого метаболизма слизистой оболочкой желудочно-кишечного тракта ведет к уремическому гастроэнтероколиту. Выделение азотистых продуктов лежит в основе и паротита, нередко осложняющего течение болезни.

    Со стороны органов дыхания отмечают одышку. обусловленную интерстициальным отеком легких вследствие повышенной проницаемости альвеолярных капилляров на фоне гипергидратации. Сердечно-сосудистая система страдает вследствие гиперволемии, интоксикации миокарда калием и транзиторной артериальной гипертензии.

    Количество лейкоцитов в периферической крови может быть резко увеличено, особенно при сепсисе, и по мере стихания основного процесса постепенно уменьшается. Очень быстро нарушается эритропоэз, что ведет к тяжелой анемии.

    Диуретическая стадия обычно протекает в два этапа: первый — ранняя диуретическая фаза, второй — фаза полиурии. На 10—14-й день от начала болезни постепенно увеличивается диурез, и в течение

    4—5 дней суточное количество мочи возрастает до 2—4 л. Моча низкой относительной плотности с пониженным содержанием мочевины и креатинина, но обычным количеством натрия, калия и других электролитов. Концентрационная способность почек остается сниженной еще 2—3 нед. Уже к исходу 1-й недели полиурической стадии исчезает гиперазотемия и восстанавливается водно-электролитное равновесие. Восстановление эритропоэза происходит медленно, поэтому анемия носит затяжной характер.

    Лечение острой почечной недостаточности

    Диагностика почечной недостаточности включает определение количества креатинина, калия и мочевины в крови, а также постоянный контроль за количеством выделяемой мочи. Могут использовать УЗИ, рентгенографию и радионуклидные методы.

    Чтобы диагностировать хроническую почечную недостаточность применяется комплекс расширенных биохимических исследований крови и мочи, анализ скорости фильтрации, урография.

    Если лечение начать своевременно и провести в полном объеме, то прогноз обычно благоприятный.

    В процессе терапии проводят лечение нарушенных обменных процессов, выявляют и лечат заболевания, которые усугубляют ХПН. На поздней стадии требуют проведения постоянного гемодиализа и трансплантации почек.

    Лекарства при почечной недостаточности применяются с целью понижения обменных процессов: анаболические гормоны — раствор тестостерона пропионата, метиландростендиол. Чтобы улучшить почечную микроциркуляцию, нужно длительное время употреблять трентал, курантил, троксевазин и компламин. Для стимуляции выделения мочи назначается раствор глюкозы с введением инсулина или диуретики из группы фуросемида.

    Антибиотики при почечной недостаточности применяются в уменьшенных дозах, так как скорость их выведения значительно понижена. Учитывается степень хронической почечной недостаточности и дозу антибиотиков уменьшают до в 2 или в 4 раза.

  • Необходимо ограничить употребление белков до 65 г в день в зависимости от фазы заболевания почек.
  • Энергоценность пищи повышается за счет увеличенного потребления жиров и углеводов.
  • Диета при почечной недостаточности  сводится к употреблению разнообразных фруктов и овощей. При этом необходимо учитывать содержание  в них белков, витаминов и солей.
  • Проводится соответственная кулинарная обработка продуктов, чтобы улучшить аппетит.
  • Регулируется поступление в организм количества хлорида натрия и воды, количество которых влияет на наличие отечности и показатели артериального давления.
  • Первый завтрак: вареный картофель  – 220г,  одно яйцо, сладкий чай, мед (варенье) – 45г.

    Второй завтрак: сладкий чай, сметана – 200г.

    Обед: рисовый суп- 300г (сливочное масло – 5-10г, сметаны — 10г, картофеля — 90г, моркови — 20г, риса – 20г, лука —  5г и томатного сока – 10г). На второе подается рагу овощное —  200г (из моркови, свеклы и брюквы) и стакан яблочного киселя.

    Ужин: молочная каша из риса — 200г, сладкий чай, варенье (мед) — 40г.

  • Устранить все причины снижения функции почек, поддающиеся специфической терапии, включая коррекцию преренальных и постренальных факторов;
  • Попытаться добиться устойчивой величины объема выделяемой мочи;
  • Консервативная терапия:
  • уменьшить поступающие в организм количества азота, воды и электролитов в такой степени, чтобы они соответствовали их выводимым количествам;
  • обеспечить адекватное питание больного;
  • изменить характер медикаментозной терапии;
  • обеспечить контроль за клиническим состоянием больного (частота измере­ний жизненно важных показателей определяется состоянием больного; из­мерение количеств поступающих в организм и выделяемых из него веществ; массы тела; осмотр ран и мест внутривенного вливания; физикальное об­следование следует проводить ежедневно);
  • обеспечить контроль биохимических показателей (частота определения кон­центраций АМК, креатинина, электролитов и подсчета формулы крови будет диктоваться состоянием больного; у страдающих олигурией и катаболизмом больных определять эти показатели следует ежедневно, концентрации фос­фора, магния и мочевой кислоты — реже)
  • При отравлении диэтиленгликолем требуется в первые 3—6 ч ввести 2—3 л 5% раствора этилового спирта с целью связывания дегидрогеназы. Последняя, будучи втянута в гидролиз этилового спирта, не участвует в гидролизе диетиленгликоля, который в чистом виде безвреден и Легко выводится из организма почками.

    При внебольничном аборте и сепсисе в стадии тяжелого внутрисосудистого гемолиза, а также при тяжелом гемотрансфузи- онном конфликте и синдроме раздавливания оказалось весьма эффективным применение гемосорбции с помощью специальной гептоглобиновой «ловушки». С помощью этого метода удается снизить уровень свободного билирубина в сыворотке крови почти до нормы и избежать связанных с тяжелой билирубинемией осложнений, в том числе и развития ОПН.

    Уже в первые часы развития ОПН любой этиологии показано введение осмотических диуретиков (300 мл 20% маннитола, 500 мл 20% раствора глюкозы с инсулином) вместе с 4—8% раствором гидрокарбоната натрия (150—200 мл) для коррекции развившегося ацидоза. Важное значение при этом имеет правильный подбор растворов для внутривенного введения в точной зависимости от изменений гомеостаза.

    При острой почечной недостаточности вследствие окклюзии мочевых путей требуется немедленное оперативное вмешательство.

    Лечебные мероприятия в олигоанурической стадии болезни должны находится в строгом соответствии с величиной потери внеклеточной жидкости, метаболизмом электролитов и показателями кислотно-щелочного состояния; с первых дней олигоанурии показано применение промываний желудка и кишечника с помощью желудочного зонда. Часто зонд устанавливают постоянно на

    1—2 дня. В последние годы в первые дни анурии применяют большие дозы диуретиков типа фуросемида и лазикса в дозе до 200—400 мг/сут. При эффективности диуретиков лечение ими может быть продолжено. Как можно раньше следует вводить анаболические гормоны: тестостерона-пропионат по 100 мг/сут или метандростенолон (неробол) по 0,005 г 3 раза в день. Эти гормоны снижают степень белкового катаболизма и способствуют регенерации канальцевого эпителия.

    Для снижения интоксикации калием и возмещения энергетических потерь организма необходимо ежедневное введение 20% раствора глюкозы (до 500 мл) с инсулином (1 ЕД инсулина на 4 г сухой глюкозы) и глюконата кальция (по 30—50 мл 10% раствора в день). Если консервативное лечение безуспешно и анурия продолжается в течение

    5—6 дней, требуется применение гемодиализа, показаниями к которому служат наряду с анурией прогрессивно ухудшающееся состояние больного, нарастание гиперазотемии (до 33—50 ммоль/л мочевины), гиперкалиемия (6—7 ммоль/л) и ацидоз.

    Рис. 156. Схема применения аппарата «искусственная почка» .

    Гемодиализ путем применения аппарата «искусственная почка» (АИП) (рис. 156) основан на обмене электролитов и продуктов метаболизма через полупроницаемую мембрану между кровью больного и специально приготовленной диализирующей жидкостью. Последняя содержит все электролиты в той концентрации, которая необходима для коррекции электролитных нарушений.

    За счет осмотической диффузии из крови в диализирующий раствор переходят также и продукты азотистого метаболизма — мочевина, креатинин, мочевая кислота и другие вещества со средней молекулярной массой. Методом ультрафильтрации возможно выведение излишков жидкости в количестве до 2—4 л за 1 ч гемодиализа.

    Обычно после проведения гемодиализа состояние больных заметно улучшается, гиперазотемия снижается. Гемодиализ может быть применен неоднократно, до тех пор, пока не восстановится достаточная азотовыделительная функция почек.

    Весьма важны лечебные мероприятия в междиализном периоде: внутривенное введение 10—20% раствора глюкозы (до 500 мл в день) с инсулином для обеспечения калорийного минимума и снижения интенсивности катаболических процессов, 5% лактата натрия или гидрокарбоната натрия для компенсации метаболического ацидоза, анаболические гормоны — метандростенолон (неробол) (по 0,005 г 3 раза в день). Однако в начале анурической стадии болезни предпочтительнее введение 100—150 мг раствора тестостерона пропионата внутримышечно.

    Для лечения анемии применяют препараты железа, переливание крови и растворы Незаменимых аминокислот.

    В диуретической стадии необходимо тщательно следить за потерями жидкости, электролитов и своевременно восполнять их под контролем биохимических исследований. При возмещении потерь калия в условиях ацидоза целесообразно внутривенное введение цитрата калия в количествах до 2—5 г чистого калия в день. При алкалозе лучше вводить хлорид калия, который обладает подкисляющим действием,также в дозе 2—5 г чистого калия в день. В стадии достаточного диуреза ограничение белков нецелесообразно. Необходимо обеспечить разнообразное питание с высокой калорийностью.

    Поскольку ОПН нередко осложняется воспалительными заболеваниями различной локализации (пневмония, пиелонефрит, тонзиллит и др.), в течение всего времени пребывания в стационаре необходимо применять разнообразную интенсивную антибактериальную терапию. При анурии доза антибиотиков составляет примерно 1/4 нормальной в связи с резким уменьшением их выведения из организма.

    Как улучшить прогноз?

    При острой почечной недостаточности около двадцати процентов больных погибают, не получив должного ухода и стационарного лечения. В случаях молниеносного течения болезни счёт идёт буквально на часы: иногда бессильны и реанимационные мероприятия. В большинстве случаев острую патологию удаётся скомпенсировать в первые несколько часов от начала.

    К основным осложнениям относятся:

    • внутренняя уремическая интоксикация организма;
    • кома;
    • септический эндокардит;
    • инфекционно-токсический шок;
    • сепсис;
    • нарушение кровообращения в сосудах почек;
    • атеросклеротические изменения аорты;
    • хроническое повышение артериального давления.

    Способность человека к дальнейшему совершению трудовой деятельности после перенесённого заболевания определяется после прохождения трудовой комиссии. Там же дополнительно назначают методы реабилитации для каждого пациента и устанавливают сроки следующего посещения. Направление на трудовую экспертизу получают больные как с острой, так и с хронической почечной недостаточностью.

    Третья группа инвалидности присваивается при отсутствии осложнений со стороны других органов, при латентном течении или начальной стадии болезни, когда в процесс вовлечена небольшая часть почечной ткани. При второй группе наблюдается терминальная стадия заболевания, у пациента случаются приступы уремии, сопровождающиеся выраженными нарушениями других органов и тканей.

    На последних этапах прогрессирующей тяжелой патологии почек невозможно добиться полного выздоровления, но сохранить и продлить жизнь человеку – вполне возможно. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции.

    Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего гибель нефронов происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

    Вне зависимости от причинных факторов, терминальную стадию ХПН разделяют на несколько периодов:

      1 – основные мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов, но нет глубоких и необратимых изменений в органах и тканях организма; 2А – снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности; 2Б – в отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности; 3 – отсутствует мочеотделение, нарушены все очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов и систем организма появляется общий отек всех тканей.

    Определение периода требуется для выбора тактики лечения: при 1 и 2А периодах, еще имеются возможности для применения эффективных методик лечения. В 2Б и 3 периоде, когда происходят необратимые изменения в жизненно важных органах, крайне сложно надеяться на положительную динамику терапии.

    Все лечебные мероприятия в терминальной стадии ХПН проводятся в условиях больницы и разделяются на консервативные методы и хирургические варианты лечения. Подавляющему большинству больных потребуются все возможные варианты терапии почечной недостаточности, которые будут использоваться поэтапно.

    Поведение больного – очень важный фактор эффективности его лечения. Необходимо прежде всего аккуратно соблюдать водно-солевой режим, ограничивая количество потребляемой соли и выпиваемой жидкости соответственно рекомендациям врача.

    Следует также внимательно следить за поступлением в организм солей калия и фосфора, поскольку их избыток, равно как и недостаток, могут резко ухудшить состояние. И наконец, ни в коем случае нельзя пропускать процедуры. Каждый «прогул» наносит серьезный, иногда непоправимый удар по организму.

    Для тех, кому диагноз еще не поставлен, важно помнить: начальные стадии почечных недугов протекают чаще всего без выраженных болезненных явлений. Но если у человека появились не связанные с сердечной патологией отеки, «беспричинно» поднимается давление, изменились показатели анализа мочи – все это повод для серьезного обследования почек. Чем раньше будет выявлена патология, тем успешнее можно с ней бороться и тем благоприятнее прогноз.

    Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни человека в терминальной стадии ХПН ограничена ближайшими 10–15 годами. Точно сказать, сколько проживет человек с неработающими почками, не сможет ни один врач.

    Как выявить почечную недостаточность?

    В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

    Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

    Как лечиться?

    При почечной недостаточности применяется гемодиализ – замещающая терапия, во время которой роль поврежденного органа передоверяется аппарату «искусственная почка». В ходе процедуры через нее многократно прокачивается кровь больного. Проходя через центральный рабочий узел аппарата – диализатор, она постепенно освобождается от накопившихся в ней излишков воды, азота и солей. В результате внутренняя среда организма приходит в норму, и состояние улучшается.

    Обращение к гемодиализу при острой почечной недостаточности помогает пережить критическое состояние, спасти почки от разрушения и вернуть их к нормальной работе. При хронической почечной недостаточности полностью восстановить работу почек с помощью гемодиализа невозможно. Однако такая процедура может поддерживать человека десятилетиями.

    Проводимый на современном уровне гемодиализ не лимитирует срок жизни, его ограничивают лишь сопутствующие заболевания. На Западе, где эта технология развивалась быстрее, диализные пациенты пользуются этой процедурой более 30 лет.

    Некоторые больные, кому по их состоянию может быть пересажена донорская почка, с помощью гемодиализа переживают период, нередко длительный, пока не будет подобран подходящий трансплантат.

    Периоды терминальной стадии ХПН

    Причинами значительного ухудшения функционального состояния почек с формированием ХПН – являются резкое снижение количества нефронов в паренхиме. Чаще всего их гибель происходит на фоне осложненного течения хронических почечных болезней, при которых не проводилось должного лечения или были глубокие анатомические и функциональные поражения почек.

  • Мочевыделительные функции сохранены (в сутки выделяется около 1 литра мочи), значительно ухудшается работа почек по очистке крови от токсинов.
  • Снижается количество мочи до 300 мл в сутки, появляются признаки нарушения важных обменных функций в организме, повышается артериальное давление, и возникают симптомы сердечной недостаточности.
  •  В отличие от предыдущей стадии, резко ухудшается работа сердечно-сосудистой системы с формированием тяжелой сердечной недостаточности.
  • Отсутствует мочеотделение, нарушены очистительные функции почек, на фоне декомпенсации всех органов появляется общий отек тканей.
  • https://www.youtube.com/watch?v=iOOGoHKZpqQ

    Другие интересные материалы по теме