При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови

Почему возникает хроническая форма недостаточности?

Почечная недостаточность – заболевание, вызванное сбоем функционирования почек. Они прекращают образовывать и выделять мочу, что приводит к сбою в регуляции водно-солевого, осмотического состояния организма, а затем вызывает ацидоз (нарушение уровня PH). Недостаточность бывает острая и хроническая. Острая наступает резко, как следствие шока от перенесенной травмы или интоксикации. Хроническая протекает в несколько стадий.

Причины

ОПН возникает при внешнем воздействии на организм. При своевременном лечении протекает практически без тяжелых последствий. Факторы, провоцирующие болезнь:

  • травма;
  • ожог;
  • токсическое воздействие ядов или лекарств;
  • инфекция;
  • острые заболевания почек;
  • нарушение проходимости верхних мочеиспускательных каналов.

Острая стадия может перерасти в хроническую. Риском для возникновения ХПН также являются серьезные заболевания внутренних органов и тяжелые болезни, требующие постоянного приема лекарств:

  • камни в почках;
  • сердечно-сосудистые нарушения;
  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • гепатит В, С;
  • хронический гломерулонефрит;
  • хронический пиелонефрит;
  • кисты;
  • аномалия мочевыделительной системы;
  • интоксикация.

Классификация

ОПН различается по форме, течению и степени тяжести. По течению болезни делится на 4 фазы, от начального периода до стадии выздоровления. По тяжести бывает 1, 2 и 3 степени, в зависимости от суммы креатинина в крови. По характеру места поражения почек ОПН бывает:

  • Преренальная острая. Вызывается нарушением гемодинамики крови.
  • Паренхиматозная (ренальная). Возникает из-за токсического или ишемического поражения почек, инфицирования или воспалительного процесса.
  • Обструктивная (постренальная) – следствие непроходимости мочеиспускательных каналов.

ХПН протекает в несколько этапов. В зависимости от степени поражения клеток почечной ткани, стадии болезни классифицируются:

  • Латентная стадия. Основные признаки: сухость во рту, утомляемость, белок в моче.
  • Компенсаторная стадия. Увеличенное суточное выделение мочи (до 2,5 л), с характерными изменениями состава, боль в животе и при мочеиспускании. Есть симптомы интоксикации.
  • Интермиттирующая стадия. Прогрессирование нарушения работы почек, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, изменение цвета и состояния кожных покровов, повышение мочевины, креатинина в крови.
  • Терминальная стадия. Полный отказ почек, гибель почечных тканей. Нарушается электролитный состав крови, наступает анурия. Осложнения: отек легких, болезни сердца, гормональный сбой, хуже сворачиваемость крови, слабый иммунитет, сбои в работе ЦНС.

Определить на какой стадии находиться ХПН можно при помощи лабораторных и инструментальных исследований. Хорошей информативностью обладает биохимический анализ крови, результаты которого помогают определить тип болезни, сопутствующие заболевания, стадии ХПН, а также уровень креатина в крови.

Креатинин — важный компонент плазмы крови, который участвует в энергетическом обмене тканей. Из организма выводиться вместе с мочой. Когда креатинин в крови повышен, это является верным признаком нарушении работы почек, а также сигналом о возможном развитии хронической почечной недостаточности, стадии которого напрямую зависят от его уровня.

Помимо повышенного уровня креатинина в плазме крови, врачи также обращают внимание и на другие показатели: мочевину, аммиак, ураты и другие составляющие. Креатинин является шлаковым продуктом, который должен удаляться из организма, поэтому если его количество превышает допустимую норму, важно незамедлительно предпринимать меры по его снижению.

В нефрологии болезнь разделяют на стадии хронической почечной недостаточности, каждая из которых требует индивидуального подхода к лечению. Хроническая форма чаще всего развивается на фоне длительно протекающих патологий в мочевыделительной системе или после острой формы, при отсутствии должного лечения.

При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови

Очень часто ранние степени почечной недостаточности не доставляют человеку никакого дискомфорта, но когда в анамнезе присутствуют другие хронические заболевания: пиелонефрит, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, нефроптоз, тогда клиника будет более выраженной, а сама болезнь будет быстро прогрессировать.

ХПН в медицине рассматривается как симптомокомплекс, проявляющийся при гибели нефронов почек вызванных прогрессирующими патологиями. Учитывая сложность болезни, ее разделяют на несколько стадий, форм и классификаций.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это патология, возникающая как следствие постепенной гибели нефронов при любом прогрессирующем почечном заболевании.

Известно, что симптоматика ХПН манифестируется, когда уровень нефронной популяции снижается более чем на половину. При терминальной же стадии ХПН нефронная популяция составляет менее 1/10.

Причины:

  • почечные заболевания, протекающие с поражением клубочков, канальцев и интерстиция;
  • системные заболевания, осложненные поражением почек;
  • сахарный диабет;
  • врожденные дефекты строения почек;
  • артериальная гипертензия;
  • болезни мочевой и половой системы;
  • аренальные состояния.

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

  • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
  • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
  • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
  • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
  • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

    К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям.

    Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

    Патогенез

    В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

    Причины хронической почечной недостаточности

    Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

    1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).2. Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; — системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.3.

    Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

    Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

    Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

    • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
    • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
    • ожирение;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение;
    • злоупотребление алкоголем;
    • большое потребление соли;
    • большое потребление жиров;
    • стресс.

    Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

    Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

    Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

    Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

    Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

    • гломерулонефрит (воспаление почки);
    • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
    • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
    • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
    • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
    • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
    • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.

    Болезни мочевыводящих путей, среди которых стриктуры уретры, камни в почках и мочевом пузыре;

    Заболевания сердечнососудистой системы, например, ангиосклероз почечных сосудов. Гипертоническая болезнь, хотя и редко, но все же приводит к развитию почечной недостаточности;

    Проблемы с почками беспокоят мужчин разного возраста. Вредные привычки увеличивают количество случаев ОПН и ХПН (острой и хронической почечной недостаточности).

    Чаще всего патологические процессы развиваются после 40 лет. Частые стрессы, низкое качество воды, воспалительные и инфекционные болезни мочеполовой сферы за последние годы заметно снизили возраст пациентов, которым нужна помощь уролога и нефролога.

  • воспаление почечной ткани;
  • курение и употребление наркотических веществ;
  • отравления, в том числе, острая алкогольная интоксикация;
  • избыточное потребление крепких спиртных напитков;
  • коллапс, шоковые состояния, нарушающие почечное кровообращение;
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • инфекционные патологии;
  • удаление либо повреждение единственной почки.
  • Узнайте о правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни у женщин.

    Полезные рекомендации о профилактике мочекаменной болезни у мужчин описаны на этой странице.

  • некроз тканей при угасании функции почек;
  • рак предстательной железы;
  • болезни на фоне нарушения обменных процессов: подагра, сахарный диабет;
  • патологии, провоцирующие механическую закупорку мочевыводящих путей: гидронефроз, мочекаменная болезнь у мужчин, развитие опухолей;
  • врождённые патологии почек;
  • вялотекущие воспалительные заболевания с периодами обострения и ремиссии: пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • заболевания, нарушающие процесс кровообращение в почках, например, артериальная гипертензия;
  • патологии ревматического характера: системная красная волчанка, дерматосклероз.
  • Почечная недостаточность у мужчин код по МКБ – 10 – N17 – N19.

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Эпидемиология

    Распространенность
    ХПН (число новых больных ХПН, которым
    требуется лечение гемодиализом, на
    1
    млн населения в год) колеблется в очень
    широких пределах: от
    18—19
    до
    67—84.
    Данные о распространенности ХПН являются
    основанием для планирования
    специализированной помощи —числа
    гемодиализных коек и объема трансплантации.

    Встречаемость
    ХПН (число больных на
    1
    млн населения) составляет примерно
    150—200,
    отражает в определенной степени уровень
    обеспеченности методами внепочечного
    очищения.

    Этиология


    1.
    Заболевания, протекающие с преимущественным
    поражением клубочков почек

    ХГН, подострый гломерулонефрит.

    2.
    Заболевания, протекающие с преимущественным
    поражением почечных канальцев и
    ннтерстиция хронический пиелонефрит,
    интер­вальный нефрит.

    3.
    Диффузные болезни соединительной ткани,
    СКВ, системная склеродермия, узелковый
    периартериит, геморрагический васкулит.

    4.
    Болезни обмена веществ сахарный диабет,
    амилоидоз, подагра,

    гиперкальциемия.

    5.
    Врожденные заболевания почек: поликистоз,
    гипоплазия почек, (синдром Фанкони,
    синдром Альпорта и др.).

    6.
    Первичные поражения сосудов
    злокачественная
    гипертония, стеноз почечных артерий.
    гипертоническая болезнь
    .

    7.
    Обструктивные нефропатии — мочекаменная
    болезнь, гидронефроз, опухоли мочеполовой
    системы.

    Самыми
    частыми заболеваниями почек, приводящими
    к развитию ХПН остаются ХГН и хронический
    пиелонефрит. Они служат причиной
    терминальной почечной недостаточности
    более чем у 80% больных. Среди остальных
    нозологических форм наиболее часто к
    развитию
    уремии приводят амилоидоз, сахарный
    диабет и поликистоз. В США у каждого
    четвертого больного, поступающего
    на лечение
    программным гемодиализом причиной ХПН
    является сахарный диабет.

    Особую
    группу представляют урологические
    заболевании, сопровождающиеся обструкцией
    мочевых путей, при которых хирургическое
    лечение позволяет надеяться на частичное
    восстановление функции почек даже при
    длительном существовании препятствия
    оттоку мочи.

    Патогенез.

    Говоря
    о почечной недостаточности, мы должны
    иметь в виду нарушения водно-солевого
    обмена, КОС, задержку азотистых шлаков,
    нарушение эндокринной и ферментативной
    фун­кции.

    Азотемия

    превышение в крови концентрации мочевины,
    аминоазота, креатинина, мочевой кислоты,
    метилгуанидина, фосфатов и
    т.д.
    Рост уровня аминоазота может быть связан
    с усиленным катаболизмом белка вследствие
    его избыточного поступления, либо его
    резкого ограничения при голодании.

    Мочевина
    является конечным продуктом метаболизма
    белков, образуется в печени из азота
    дезаминированных аминокислот. В условиях
    почечной недостаточности отмечается
    не только затрудне­ние ее выделения,
    но и, по неизвестным еще причинам,
    усиление продукции ее печенью.

    Креатинин
    образуется в мышцах тела из своего
    предшественника креатинина. Содержание
    креатинина в крови довольно стабильно,
    нарастание креатинемии параллельно
    повышению уровня мочеви­ны в крови
    происходит, как правило, при снижении
    клубочковой фильтрации до
    20—30%
    от нормального уровня. Еще большее
    внимание привлекает избыточная продукция
    паратгормона как возможного основного
    токсина уремии.

    Подтвержде­нием этого
    является эффективность хотя бы частичной
    паратиреоидэктомии. Появляется все
    больше фактов, свидетельст­вующих о
    токсичности веществ неизвестной природы,
    относитель­ная молекулярная масса
    которых
    100—2000,
    вследствие чего они получили название
    «средние молекулы«. Именно они
    накапливаются в сыворотке крови больных
    с ХПН.

    Однако все более очевидным
    становится то, что синдром азотемии
    (уремии) не обусловлен одним или
    несколькими токсинами, а зависит от
    перестройки клеток всех тканей и
    изменения трансмембранного потенциала.
    Это происходит в результате нарушений,
    как функции почек, так и систем,
    регулиру­ющих их деятельность.

    Анемия.
    Причинами ее являются кровопотери,
    укорочение про­должительности жизни
    эритроцитов вследствие дефицита белка
    и железа в организме, токсическое влияние
    продуктов азотистого об­мена, гемолиз
    (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы,
    избыток гуанидина), пониженный
    эритропоэтин. Рост средних молекул
    также угнетает эритропоэз.

    Остеодистрофия,
    обусловленная нарушением метаболизма
    кальциферола. В почках происходит
    образование активного метабо­лита
    1,25-дегидроксикальциферола, влияющего
    на транспорт кальция путем регуляции
    синтеза связывающих его специфических
    белков. При ХПН перевод кальциферола и
    обменно-активные фирмы блокируется.

    Водно-электролитный баланс длительно
    сохраняется близким к физиологическому,
    вплоть до терминальной фазы. В условиях
    нарушения ионного транспорта и канальцах
    при тубулярных дефектах потеря натрия
    возрастает, что при недостаточности
    восполнения его приводит к синдрому
    гипонатриемии. Гиперкалиемия расценивается
    как второй по значимости признак ХПН.

    Изменение
    КОС происходит в связи с нарушением
    функции «угольная кислота— гидрокарбонат».
    При различных вариантах на­рушения
    функций почек, зависящих от характера
    процесса, может наблюдаться тот или
    иной тип нарушения КОС. При клубочковом

    ограничивается возможность поступления
    в мочу кислых валент­ностей, при
    тубулярном

    происходит преимущественное включе­ние
    аммонио-ацидогенеза.

    Артериальная
    гипертензия. В ее возникновении несомненна
    роль угнетения продукции вазодилататоров
    (кининов). Дисбаланс вазоконстрикторов
    и вазодилататоров при ХПН обусловлен
    потерей почкой способности контролировать
    в организме уровень натрия и объем
    циркулирующей крови. В терминальной
    фазе ХПН стойкая гипертензионная реакция
    может быть адаптационной, поддержива­ющей
    фильтрационное давление. В этих случаях
    резкое снижение артериального давления
    может быть фатальным.

    Геморрагические
    проявления связаны с нарушением
    тромбообразования, коагуляции, с
    состоянием сосудистого русла. Возможно
    появление ДВС Для ХПН не столько
    характерно уменьшение коли­чества
    тромбоцитов, сколько тромбоцитарная
    дисфункция (сниже­ние функциональной
    активности 3-го тромбоцитарного фактора),
    генерализованное поражение эидотелия
    сосудов в звеньях коагуля­ции и
    фибринолиза.

    Иммунодефицитное
    состояние— снижение иммунной
    реактив­ности, предрасположенность
    к инфекционным заболеваниям, афебрильное
    течение инфекционного процесса.
    Отмечается лимфопения,
    зависящая
    от дефицита как Т-, так и В-лимфоцитов.

    Классификация

    Классификация хронической почечной недостаточности по Рябову состоит из показателей трех основных этапов болезни и количества креатинина в плазме крови.

    Латентная (1 стадия) – относится к начальным и обратимым формам болезни. Классифицируют ее:

    1. Фаза А — креатинин и СКФ находится в норме.
    2. Фаза Б — креатинин повышен до 0,13 ммоль/л, а СКФ снижен, но не меньше чем на 50%.

    Азотемическая (2 стадия) – стабильная прогрессирующая форма.

    1. Фаза А — креатинин 0,14-0,44, СКФ 20-50%.
    2. Фаза Б — креатинин 0,45-0,71, СКФ 10-20%.

    Уремическая (3-я стадия) – прогрессирующая.

    1. Фаза А – уровень креатинина 0,72-1,24, СКФ 5-10%.
    2. Фаза Б — креатинин 1,25 и выше, СКФ

    Другие интересные материалы по теме

    Adblock detector