Биохимические показатели при хпн

Причины хпн

1. Хронический гломерулонефрит (поражение клубочкового аппарата почек).2. Вторичные поражения почек, вызванные:- сахарным диабетом 1 и 2 типа;- артериальной гипертензией; — системными заболеваниями соединительной ткани;- вирусным гепатитом «В» и/или «С»;- системными васкулитами;- подагрой;- малярией.3.

1. Сахарный
диабет I и II типа. Гистологически
определяется как узловой и диффузный
склероз клубочков.

2. Гипертензия
(у 1/3 больных приводит к нефросклерозу
и медленно развивающейся почечной
недостаточности).

3. Гломерулонефрит
в различных его проявлениях.

4. Хронический
интерстициальный нефрит (отравление
фармакологическими препаратами, свинцом,
при дисметаболических нефропатиях и
др.).

5. Наследственная
патология (полиппозная болезнь почек
и др.).

Биохимические показатели при хпн

Заболевания,
вызывающие ХПН, вначале повреждают один
специфический сегмент нефрона и
окружающие его кровеносные сосуды,
клубочки, канальцы и интерстиций. При
повреждении небольшого числа нефронов
оставшиеся интактные нефроны компенсируют
функцию утраченных, функция почек не
нарушена, простые лабораторные тесты
не выявляют изменений.

При
продолжении процесса снижается CКФ. При
ХПН одни нефроны не функционируют,
другие, компенсирующие отсутствующие
нефроны, работают в режиме гиперфильтрации
и повреждаются (фокальный гломерулонефрит).
На определенном этапе, при гиперфильтрации,
снижается канальцевая реабсорбция, что
приводит к временной полиурии. При
прогрессировании ХПН полиурия сменяется
олигурией с последующей азотемией и
уремией.

Скорость
прогрессирования ХПН неодинакова у
разных людей. Период развития составляет,
в среднем, 1-10 лет. Устранение причины
заболевания не останавливает
прогрессирования болезни, но снижает
скорость этого процесса.

Метаболические последствия хпн

1) Снижается
способность почек к экскреции солевой
нагрузки, что без ограничения потребления
соли может привести к задержке натрия,
увеличению объема внеклеточной жидкости,
гипертонии и отёкам.

2) Снижается
способность к регуляции водной нагрузки
в условиях водной нагрузки и при лишении
воды.

3) Нарушается
выведение калия с последующей
гиперкалиемией и необходимостью
гемодиализа.

4) Задерживаются
протоны и развивается метаболический
ацидоз. Компенсация ацидоза анионами
костной ткани приводит к патологии
костей.

5) Нарушается
минеральный обмен преимущественно с
нарушением обмена кальция и фосфора,
что приводит к повреждению костей,
отложению солей в мягких тканях (мышцах
и др.).

6) Нарушается
обмен лекарств, что связано с их
накоплением из-за ограничения клубочковой
фильтрации. Избыток лекарств усиливает
как их основное действие, так и побочные
эффекты. Снижается способность лекарств
связываться с белками. Особенно
чувствительны почки к аминогликозидам,
пенициллинам, ванкомицину, дигоксину
и аллопуринолу. Для снятия токсического
эффекта необходимо снижение дозы и
увеличение интервала введения препаратов.


7) Снижается
эндокринная функция, то есть выработка
таких гормонов как кальцитриол,
эритропоэтин.

Таким
образом, изменения, которые наблюдаются
при ОПН и ХПН аналогичны. Как в одном,
так и в другом случае они обусловлены
нарушением функции почек, которые едины
и не зависят от того, какое заболевание
развивается – острое или хроническое.
Однако скорость и последовательность
развития патологического процесса
зависят от причины и характера заболевания.

Так, ОПН начинается, как правило, с
олигурии, с последующей полиурией и
восстановлением функции почек. При ХПН
полиурия представляет начальную или
промежуточную стадию, в то время как
олигурия знаменует выход в уремическую
и терминальную стадию, что связано
необратимым повреждением нефронов и
изменением архитектоники органа.

При
ОПН и ХПН нарушаются все функции почек:
нарушаются водно-электролитный обмен,
кислотно-основной статус, выделительная,
в том числе азотовыделительная функция,
кальциево-фосфорный обмен, гормональная
функция.

Уремия

Уремия
(«моча в крови») – фаза почечной
недостаточности, характеризующаяся
проявлением почечной дисфункции. Она
может наблюдаться и при ОПН, а при ХПН
является обязательной стадией развития
болезни. Уремия характеризуется
накоплением в крови веществ, которые в
норме выводятся с мочой, например,
мочевины и креатинина (нарушение
выделительной функции), накоплением
эндогенных токсинов, в большинстве
случаев неидентифицированных, и
нарушением всех остальных функций, в
том числе гормональной.

а)
повышение креатинина более 80 мг/л или
700 мкмоль/л;

б)
повышение уровня калия.

Гемодиализ
имитирует выделительную функцию почки.
Он заключается в обмене через
полупроницаемую мембрану воды,
электролитов и низкомолекулярных
веществ между плазмой крови и диализирующей
жидкостью. Состав диализирующей жидкости
подбирается в соответствии с наиболее
выраженными нарушениями. Через мембрану
проходит вода и небольшие молекулы,
заряженные и незаряженные, преимущественно
водорастворимые.

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

Уремия

Таблица
7

1.1 Клиренсовые методы

Показано,
что основной функцией клубочков является
фильтрация плазмы крови, поэтому тесты,
позволяющие выявить повреждение
клубочков, будут тестами на изменение
скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

СКФ
в каждом отдельно взятом нефроне
определяется

  1. величиной
    сосудистого кровотока,

  2. градиентом
    гидростатического давления,

  3. онкотическим
    давлением плазмы крови,

  4. коэффициентом
    ультрафильтрации.

При
росте каждого из этих показателей СКФ
будет увеличиваться.

При
снижении СКФ содержание таких веществ,
как мочевина, креатинин и др., которые
в норме выводятся почками, в сыворотке
и плазме крови повышается. Однако
повышение наблюдается только тогда,
когда более половины ткани почек
повреждено, что связано с высокой
компенсаторной способностью интактных
нефронов. Поэтому для выявления ранней
патологии обычно пользуются клиренсовыми
методами.

Клиренс
или коэффициент очищения — это количество
плазмы крови, которое очистилось от
того или иного вещества за 1 мин. Если
вещество не реабсорбируется, не
секретируется и не метаболизируется в
канальцах, а только фильтруется, клиренс
является мерой скорости клубочковой
фильтрации.

С
= ——— x V (мл/мин)

где
С — клиренс,

U
— концентрация вещества в моче,

Р
— концентрация вещества в плазме крови.

V
— минутный диурез в мл/мин,

Если
вещество реабсорбируется, его концентрация
в моче снижается и клиренс будет меньше
СКФ (табл.8).


Если
вещество секретируется, его концентрация
в моче повышается и клиренс будет больше
СКФ (табл.8).

Для
соответствия клиренса СКФ в качестве
определяемого вещества используют
такое, которое только фильтруется.
«Золотым стандартом» СКФ является
клиренс по сахару инулину, который в
организме млекопитающих не синтезируется,
содержится в продуктах растительного
происхождения, например, в топинамбуре.
Инулин приходится пациентам вводить
внутривенно, что не всегда удобно.

Таблица
8

Таблица
8

Соотношение клиренса и скф

Процесс

Содержание
в моче

Отношение
к СКФ

Фильтрация

const

C
= СКФ

Реабсорбция

С

Другие интересные материалы по теме