Что такое термальная стадия хпн

Патогенез и стадии заболевания

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты. Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем. Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки.

• Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
• Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
• Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
• Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л.

Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

Причины хронической почечной недостаточности у взрослых и детей

В основе заболевания лежат многие недуги, в разные периоды жизни поражающие организм человека: врожденные патологии почек, подагра, сахарный диабет, проблемы с обменом веществ, камни в почках, красная волчанка и прочие. Провоцирующим фактором может стать хроническое отравление какими-либо веществами.

Синдром хронической почечной недостаточности – опасное состояние при беременности. Поэтому еще на стадии планирования малыша важно обратиться к врачу и пройти обследование. Если женщина уже страдает хронической формой этого заболевания, то специалисту предстоит оценить все риски и возможности вынашивания плода.

Известны ситуации, когда при слишком тяжелой форме ХПН приходилось делать женщине прерывание беременности, так как это угрожало ее жизни.

Провоцирующие факторы, приводящие к почечной недостаточности у беременных:

  • Пиелонефрит;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Цистит и другие болезни мочевыделительной системы.

Особенно коварен протекающий у женщин в положении пиелонефрит, так как он может напоминать проявления токсикоза. В ряде случаев, определить, почему возник пиелонефрит у беременных, невозможно.

Если риски для пациентки и плода минимальны и ей разрешено вынашивание, врач назначает ей полное ограничение физических нагрузок и постельный режим при малейшем обострении. Особая диета, медикаментозное лечение, пребывание в стационаре помогут уменьшить проявления ХПН и родить малыша.

Стоит заметить, что есть четкие показания для прерывания беременности у женщины с ХПН — рост уровня креатинина в крови до 200 мкмоль/л и выше.

Запрещается планирование беременности, если в крови выявлен показатель креатинина 190 мкмоль/л.

Дело в том, чем выше этот показатель, тем вероятнее развитие преэклампсии. А это уже реальная угроза для жизни женщины: возможен инсульт, острая почечная недостаточность.

При ХПН существуют риски для плода: преждевременные роды, проведение грудничку интенсивной терапии.

Ежегодно ХПН ставят 5-10 детям из миллиона. Причинами заболевания становятся врожденные заболевания, такие как пиелонефрит и различные нефропатии, гидронефроз, поликистоз почек или приобретенные заболевания, например, развитие сахарного диабета.

У ребенка наблюдается анемия, повышенная утомляемость, головная боль, отставание в развитии, жажда и прочее.

В школьном возрасте до 14 лет наблюдается усиленный рост и развитие ребенка, что неблагоприятно при развивающейся хронической почечной недостаточности. Почки не растут вместе с организмом, нарушается метаболизм, ухудшается состояние мочевыделительной системы. В этом случае высок риск смертности.

Сегодня при адекватно подобранной терапии дети с ХПН способны жить до 25 лет, особенно если лечение было начато до 14 летнего возраста.

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение. Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта. Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

1. Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
2. Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
3. Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
4. Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
5. Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

• Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
• Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
• Вирусный гепатит B, C.
• Малярия.
• Мочекислый диатез.
• Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия).

Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

К развитию ХПН приводят различные группы недугов мочевых путей и почек. К этим заболеваниям относятся:

  • Гломерулосклероз и хронический гломерулонефрит, которые характеризуются первичным поражением клубочкового аппарата.
  • Системная склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит (то есть, системные болезни соединительной ткани), которые сопровождаются поражением почек.
  • Недуги почек, возникающие при обменной патологии (сахарный диабет, подагра, заболевания щитовидной железы и тому подобное).
  • Хронический интерстициальный нефрит.
  • Обструкция мочевых путей при различных заболеваниях (мочекаменная болезнь, опухоль, рак мочевого пузыря, рак или доброкачественная гиперплазия предстательной железы и проч.).
  • Первичные и вторичные поражения канальцев.
  • Врожденные аномалии развития мочеточников и почек (нейромышечная дисплазия мочеточников, удвоение почек, поликистоз почек, отсутствие почки и др.).
  • Артериальные гипертензии.

В подавляющем большинстве случаев поражение почечной ткани происходит по вине различных заболеваний:

  • болезни почек, в том числе хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • сахарный диабет, амилоидоз и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
  • наследственные заболевания почек;
  • склеродермия, системная красная волчанка;
  • заболевания, приводящие к нарушению почечного кровотока, в том числе артериальная гипертензия

Все вышеперечисленные воспалительные и инфекционные заболевания вызывают гибель нефронов, основных рабочих клеток почечной ткани. В последствие это приводит к нарушениям водно-электролитического баланса в организме, сбоям в процессе обмена веществ, ацидозу и прочим серьезным последствиям.

Что касается проявлений хронической почечной недостаточности, симптомы тесно связаны с причинами болезни. Их учитывают при выборе стратегии борьбы с недугом. ХПН на начальной стадии могут обнаружить только клинические исследования. Ощутимые симптомы хронической почечной недостаточности проявляются, когда большая часть нефронов безвозвратно утрачена организмом.

Однако, если начали давать о себе знать хроническая усталость, общая утомляемость, чувство слабости при рациональном питании и правильном режиме дня – есть вероятность, что это не последствие стрессов, а первые тревожные звонки хронической почечной недостаточности, лечение которой нужно начинать без промедления.

Одна из самых многочисленных категорий пациентов, страдающих данным заболеванием, – диабетики. ХПН и нарушения обмена веществ тесно взаимосвязаны. Хроническая почечная недостаточность у детей отличается тем, что может развиваться еще в то время, когда малыш находится в утробе матери. Заболевание способно вызывать задержку роста у новорожденного, проявления, свойственные рахиту, иногда оно маскируется под болезни желудочно-кишечного тракта.

Хроническая почечная недостаточность у детей, как и у взрослых, может быть врожденной или приобретенной, обладать двухсторонним или односторонним характером, поражая только одну почку; но, как уверяет статистика, от тяжелой ХПН детская смертность значительно выше.

Хроническая почечная недостаточность нередко возникает у людей, болеющих:

  • подагрой;
  • артериальной гипертензией;
  • вирусными гепатитами разных типов;
  • малярией.

В группу риска входят все, у кого есть мочекаменная болезнь, ведь одной из ведущих причин ее является нарушение водно-солевого обмена в организме. Врожденные и приобретенные аномалии мочевыделительной системы опасны тем, что создают предпосылки для появления и развития у человека ХПН, которая в большинстве случаев протекает на первых порах почти бессимптомно.

Общеизвестным фактом является опасность бесконтрольного приема лекарств, как и то, что большинство сильнодействующих медицинских препаратов негативно отражаются на функционировании почек. Но мало кто из людей, злоупотребляющих лекарственными средствами, понимают, что своими действиями они создают благоприятные условия для появления и прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Не менее опасны поликистоз почек и обструкция мочевыводящих путей – данные заболевания сами по себе провоцируют ХПН, а если при этом еще нарушается их терапия, почечная недостаточность прогрессирует значительно динамичнее.

Клиническая картина

Течение данного недуга может быть различным, но чаще всего встречается медленно прогрессирующая ХПН (между первыми симптомами болезни и терминальной стадией проходят долгие годы). У больных наблюдаются постоянные ухудшения и ремиссии.

При хронической почечной недостаточности наиболее частыми жалобами являются: немотивированная слабость, недомогание, повышенная кровоточивость, изменение цвета кожи, диспепсические расстройства, головокружения, головные боли, пастозность голеней, отеки на лице и проч.

Латентная (скрытая) стадия ХПН определяется симптоматикой основного заболевания. Со временем присоединяется слабость, немотивированная утомляемость и снижение трудоспособности. Помимо этого, начальная стадия почечной недостаточности сопровождается бледностью кожных покровов. Что касается центральной нервной системы, то у больных отмечается заторможенность и медлительность, частая смена настроения, угнетение, высказывание суицидальных мыслей и проч.

По мере прогрессирования болезни (из-за высокого уровня азотистых веществ в крови) возникают мышечные подергивания, а также, болезненные судороги в икроножных мышцах.

Если говорить о стадии уремии, то она сопровождается психическими нарушениями, тяжелыми полинейропатиями с болевым или дистрофическим синдромами. Также, могут возникать церебральные инсульты, которые провоцирует злокачественная артериальная гипертензия.

Дыхательная система при почечной недостаточности страдает не меньше других. Раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных путей приводит к развитию трахеитов, бронхитов и ларингитов.

Патологии сердечно-сосудистой системы в начальных стадиях болезни проявляются головными болями, головокружением, дискомфортом в области сердца и симптоматикой сердечной недостаточности (кашель, одышка, сердечная астма).

Со стороны желудочно-кишечного тракта при почечной недостаточности также отмечаются некоторые изменения: извращение вкуса, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, нарушение стула, желудочно-кишечные кровотечения (иногда).

Классификация

Болезнь имеет широкую распространенность среди населения всего земного шара. По статистическим данным ей заболевают от 60 до 300 человек на один миллион населения в год. При интенсивной терапии выживаемость составляет более 50 процентов. Специалисты классифицируют ХПН по-разному. Например:

  • Классификация по С.И. Рябову.
  • По уровню креатинина в крови и степени СКФ.
  • По степени тяжести.
  • 0 степень — заболевания нет, есть факторы риска в виде других заболеваний.

    1 степень — начальная. Есть любое заболевание почек, СКФ может быть чуть больше нормы или в норме.

    2 степень — выраженная. Появляются симптомы интоксикации организма.

    3 степень — тяжелая. Нарушается фосфорно-кальциевый обмен, нарастает анемия, креатинемия и т.д.

    4 степень — терминальная. Консервативная терапия не эффективна. Гемодиализ.

Каждая из стадий и классификаций имеет свои четкие проявления, оценить которые может только врач.

N18 Хроническая почечная недостаточность.
N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.
N18.8 – Другая хроническая почечная недостаточность.
N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.
N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

Выделяют четыре стадии хронической почечной недостаточности:

  • Скрытая (латентная) стадия ХПН никакими специфическими проявлениями не обладает. Если симптоматика и присутствует, то она практически не заметна. Выявить эту стадию болезни можно только с помощью полного клинико-лабораторного обследования больного. При тщательном исследовании мочи можно обнаружить периодическую протеинурию.
  • Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется увеличением мочеотделения – около 2.5 л в сутки.
  • Интермиттирующая стадия ХПН. Главной особенностью течения данной стадии заболевания является периодичность ухудшений и улучшений состояния больного. Плохое самочувствие вызывается, как правило, нагноительными процессами, оперативными вмешательствами, атаками острого пиелонефрита, обычными вирусными недугами верхних дыхательных путей.
  • При отсутствии адекватного лечения интермиттирующая стадия переходит в терминальную, главным симптомом которой является уремия (отравление организма составными частями мочи). Для улучшения состояния больного применяется диализ.

Периоды терминальной стадии ХПН

Терминальная стадия — конечная в развитии ХПН. Она – самая тяжелая, и, к сожалению, неизлечимая. Это означает полный отказ нормального функционирования одной или обеих почек.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижается до минимальных значений несмотря на проводимую терапию. Возникает сильная уремия, то есть организм фактически отравляет сам себя собственными «отходами».

Это состояние доводит до развития поражения сердечно-сосудистой системы. Усиленная терапия диалезом, что называется, и лечит, и калечит. Она поддерживает функции жизни, но может приводить к серьезной гипертонии, сильной анемии и тромбозу.

Серьезно страдают функции ЖКТ. Чаще всего пациент погибает из-за развившихся патологий сердца.

В современной медицине выделяют 4 стадии ХПН:

  1. Латентная (скрытая).
  2. Компенсированная.
  3. Интермиттирующая.
  4. Терминальная.

Латентная

На данной стадии отсутствуют специфические признаки хронической почечной недостаточности, если же они и имеют место, то отличаются своей скудностью. Выявить заболевание на этом этапе можно при проведении полного и всестороннего обследования больного.

При скрытой стадии ХПН:

  • до 60-50 мл в минуту падают показатели клубочковой фильтрации;
  • отмечается колебание осмолярности мочи от 400-500 мосм/л;
  • может быть обнаружена периодическая протеинурия при детальном анализе мочи.

Компенсированная

Скрытая стадия переходит в компенсированную в случае прогрессирования ХПН. Такие показатели, как креатинин и мочевина крови остаются в нормальных пределах на этом этапе заболевания.

Основные проявления:

  • увеличивается мочеотделение до 2,5 л в сутки. Это вызвано ухудшением обратного всасывания в канальцах;
  • клубочковая фильтрация и осмолярность мочи снижаются еще больше (до 30 мл в минуту и 350 мосм/л соответственно).

Интермиттирующая

Компенсированная стадия почечной недостаточности хронического характера трансформируется в интермиттирующую, когда отмечаются дальнейшие понижения показателей канальцевой реабсорбции, а также клубочковой фильтрации. Почки все больше утрачивают свою функциональность.

Эта стадия имеет особенность: состояние больного то улучшается, то ухудшается. Причиной плохого самочувствия может быть обычное вирусное заболевание верхних дыхательных путей, нагноительный процесс, атака острого пиелонефрита или гломерулонефрита или оперативное вмешательство.

Изменения, происходящие в организме:

  • увеличивается количество азотистых шлаков в крови;
  • количество креатинина в крови достигает показателя 0,2–0,33 ммоль/л, мочевины – 13-15 ммоль/л;
  • могут наблюдаться электролитные нарушения, изменения кислотно-основного состояния, при этом наблюдается развитие ацидоза.

При помощи консервативной терапии удается регулировать гомеостаз. Ухудшить состояние больного могут усиленные физические нагрузки, психическое напряжение, несоблюдение диеты, инфекции, ограничение питья.

Терминальная

Если не проводится адекватная терапия, интермиттирующая стадия ХПН перерастает в терминальную. На этой стадии у пациента отмечается эмоциональная лабильность, нарушается сон, наблюдается неадекватность поведения. Нарастает дистрофия, отсутствует аппетит, голос становится хриплым, ощущается аммиачный запах изо рта. Почки имеют минимальную фильтрационную способность. Возникает поражение других систем и органов. Все изменения являются необратимыми.

Основным ее проявлением является уремия. Постоянно уменьшается количество мочи, которая выводится естественным путем, со временем эта функция полностью пропадает. От больного постоянно исходит запах мочи, так как через кожу выделяются азотистые продукты обмена.

Терминальная стадия имеет следующие проявления при проведении лабораторно-клинических исследований:

  • до 15-5 мл в минуту снижается клубочковая фильтрация;
  • показатель мочевины в крови превышает 25 ммоль/л.

Изменения нарастают, улучшить состояние и поддержать витальные функции организма возможно, только применяя диализ.

Терминальная стадия разделяется на 3 периода исходя из тяжести клинических проявлений.

  • 1-й период характеризуется сохранением диуреза – от 1 литра, уровень азота в крови от 16 моль/л, клубочковая фильтрация снижается до 15-10 мл/мин. При этом не отмечается признаком водно-электролитных нарушений, отмечается компенсированный характер ацидоза.
  • 2-й период имеет аналогичные проявления, но явления недостаточного кровообращения усугубляются – нарушения появляются в большом и малом кругах.
  • Для 3-го периода характерна тяжелая уремия, тяжелые водно-электролитные нарушения, ацидоз в стадии декомпенсации. Сильно увеличиваются показатели мочевины в крови и креатинин – более 65 ммол/л и 1 ммоль/л соответственно. Со стороны внутренних органов возникают дистрофические изменения, появляются массивные отеки, начинается стадия декомпенсации сердечной недостаточности, появляется сердечная астма.

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут. Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки».

Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья.
Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

1. Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.

2. Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).

3. Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.

4. Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.

5. Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.

6. Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.

7. Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства.

За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.

8. Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.

9. Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента.

10. Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

(Терминальная стадия поражения почек )

Нарушение здоровья, относящееся к группе почечная недостаточность

Причинами почечной недостаточности можно рассматривать : 1)нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.); 2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты); 3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

  • латентная – пациенты не предъявляют никаких особых жалоб. У некоторых людей отмечаются: повышенная утомляемость, сухость во рту, слабость, белок в моче и изменение электролитического состава крови;
  • компенсированная – жалобы больных учащаются, поскольку симптомы начинают проявлять себя гораздо ярче. Кроме того, у человека наблюдается повышенное выделение мочи (до 2,5 л. в сутки) и обнаруживаются неблагоприятные изменения при анализе крови;
  • интермиттирующая – регистрируется устойчивое повышение продуктов азотистого обмена в крови, уровня мочевины и креатинина. Пациенты чувствуют слабость, жажду, сухость во рту и снижение аппетита, быструю утомляемость при самых незначительных физических нагрузках. Кожа человека приобретает желтушный оттенок;
  • терминальная стадия – почки перестают справляться с переработкой и выводом вредных веществ, нарушается электролитический состав крови, очень сильно повышается уровень креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Все это приводит к уремии, то есть количество выделяемой в сутки мочи снижается до минимально возможных пределов. На данной стадии хроническая почечная недостаточность приводит к поражению всех основных систем организма, включая сердечнососудистую и дыхательную системы.

Причины развития ХПН

  • низкий уровень клубочковой фильтрации;
  • высокий уровень мочевины в плазме крови.

Если даже на третьей стадии есть возможность благоприятного протекания болезни и улучшения состояния пациента, то на терминальной она полностью отсутствует, и только диализ в состоянии поддерживать жизнь человека.

Борьба с недугом с самой первой его стадии обязательно включает в себя терапию основного заболевания. В это время врачи делают акцент на назначении медикаментозных средств, улучшающих кровообращение почек, ведь оно способствует усилению регенерационных процессов.

Чтобы течение болезни стало благоприятным, и появился реальный шанс продлить взрослому либо ребенку жизнь, надо решить 3 задачи. Медицинским специалистам необходимо:

  • не допускать повышения артериального давления;
  • поставить барьер ацидозу и нарушениям водно-электролитного баланса;
  • устранить анемию, дисбаланс натрия и калия.

Со стороны пациента, в первую очередь, требуется, чтобы им соблюдалась безукоризненно диета при хронической почечной недостаточности.

Белок из рациона страдающего недугом человека полностью исключается, белковые продукты в строго ограниченном количестве допустимы только на компенсирующей стадии заболевания. Жесткие ограничения касаются соли и продуктов, содержащих фосфор. Основу рациона должны составлять сложные углеводы и растительные жиры, а острые, жареные, жирные блюда недопустимы.

Исключением являются те ситуации, когда пациент переходит на диализ. В подобном случае ему рекомендуется определенное увеличение в рационе питания белковых продуктов в сочетании со строгим соблюдением всех вышеперечисленных правил. Объем ежедневно потребляемой пациентом жидкости рассчитывается в индивидуальном порядке. Чай, кофе, спиртные напитки из рациона однозначно исключаются.

Симптомы и признаки заболевания

В самом начале своего появления хроническая почечная недостаточность может никак себя не проявлять. Как уже говорилось, признаки могут не появляться вплоть до 50-процентного повреждения функции почек. При развитии патологии пациент начинает ощущать слабость, утомляемость, сонливость. Могут быть и следующие симптомы:

  1. Частое мочеиспускание, особенно по ночам. Из-за нарушения выделения мочи может развиться обезвоживание организма;
  2. Тошнота с приступами рвоты;
  3. Жажда и ощущение сухости во рту;
  4. Вздутие живота, ноющая боль;
  5. Диарея;
  6. Кровь из носа;
  7. Частые заболевание ОРВИ и простудой;
  8. Анемия.

На поздней стадии болезни пациент страдает приступами удушья, может даже терять сознание. Все симптомы нарастают медленно.

Симптомы хронической почечной недостаточности

• повышенная утомляемость, слабость;
• мочеиспускание происходит чаще ночью, объем выделяемой мочи преобладает над дневным диурезом;
• возникают диспепсические расстройства – периодически тошнит, рвота на этой стадии возникает редко;
• беспокоит кожный зуд.

По мере прогрессирования заболевания, появляется расстройство пищеварения (диарея повторяется часто, ей предшествует сухость во рту), отсутствие аппетита, повышение артериального давления (даже если раньше пациент не отмечал подобных изменений в организме). Когда заболевание переходит в более тяжелую стадию, возникают боли в эпигастральной области («под ложечкой»), одышка, громкое и учащенное сердцебиение, повышается склонность к кровотечениям.

При тяжелой стадии ХПН выделение мочи практически отсутствует, пациент впадает в состояние комы. Если сознание сохранено, актуальны симптомы нарушения мозгового кровообращения (за счет стойкого отека легких). Иммунитет снижен, поэтому возникают инфекционные поражения разных органов и систем.

Одно из проявлений хронической почечной недостаточности у детей – отставание в интеллектуальном и физическом развитии, отсутствие возможности усваивать даже школьную программу, частая болезненность в связи со слабой сопротивляемостью организма.

Лечение в период терминальной стадии ХПН

• Эповитан. Лекарственное средство выпускается уже в шприце, представляет собой сочетание эритропоэтина человека (вырабатывается костным мозгом) и альбумина (белка крови).

• Хофитол. Противоазотемическое средство растительного происхождения.

• Леспенефрил. Помогает вывести мочевину из организма. Водят внутривенно или инфузионно.

• Фуросемид. Мочегонное средство. Стимулирует выработку мочи почками. Также способствует снижению отека мозга.
• Ретаболил. Относится к группе анаболических препаратов. Применяется внутримышечно для выведения азотистых соединений из крови.

• Феруммлек, ферроплекс – препараты железа, необходимые для повышения уровня гемоглобина и устранения анемии.

• Антибиотикотерапия – ампициллин, карбенициллин.

При тяжелой степени хронической почечной недостаточности применяют гидрокарбонат натрия (пищевую соду) с целью снижения водянки брюшины. Гипертонию снижают такими препаратами, как Дибазол (в сочетании с Папаверином), Магния сульфат. Дальнейшее лечение – симптоматическое: противорвотные препараты, противосудорожные средства, ноотропы для улучшения мозгового кровообращения, снотворные вещества для улучшения качества и продолжительности сна.

Лечение ХПН в жизни каждого больного — это очень важный момент, правильный подход к которому дает возможность продлить жизнь человеку, страдающему данным недугом. Так как хроническая почечная недостаточность не является самостоятельным заболеванием, а осложнением различных патологических процессов, то подход к терапии этого заболевания должен быть тщательным и обдуманным.

Первое, что необходимо сделать, — это выявить заболевание, которое стало главным провокатором развития ХПН. Люди с такой болезнью тут же ставятся на диспансерный учет.

При начальной стадии недуга больной должен полностью отказаться от курения, исключить тяжелый физический труд, ночные дежурства, а также, переохлаждения. Следующее, на что необходимо обратить внимание в момент лечения хронической почечной недостаточности, это питание. Диетотерапия – главный компонент консервативного лечения ХПН.

При термальной почечной недостаточности назначаются специально разработанные диеты с минимальным содержанием белка. В качестве продуктов, содержащих незаменимые аминокислоты и белки, рекомендуют употреблять яйца. Мясо и рыба должны быть полностью исключены из рациона.

Антикоагулянты способствуют нормализации диуреза, снижению артериального давления, а также, препятствуют образованию фибрина в почечных клубочках. Антиагреганты значительно улучшают почечную гемодинамику. С этими препаратами нужно быть очень осторожными при лечении почечной недостаточности в термальной стадии, так как они могут спровоцировать тяжелые геморрагические осложнения.

Для коррекции метаболического ацидоза применяются трисамин и гидрокарбонат натрия (внутривенно или внутрь). Идеальный эффект оказывает включение в ежедневный рацион моркови, свеклы, апельсинов и яблок.

Главная цель лечения хронической почечной недостаточности – это уменьшение нарастания азотемии. Вначале развития болезни применяют препараты растительного происхождения (Леспенефрил, Хофитол и проч.). При нарастании азотемии прибегают к средствам, усиливающим детоксицирующее действие печени (гормональные препараты и концентрированные растворы глюкозы).

Основные мероприятия направлены на замедление прогрессирования болезни. С этой целью (независимо от стадии хронической почечной недостаточности) врачи, в первую очередь, выявляют причину появления заболевания и работают над ее устранением. Одновременно с этим пациенту назначается специальный режим работы и отдыха, строгая диета, прием медикаментозных препаратов, в основном анаболических стероидов и леспенефрила.

В том случае, если хроническая почечная недостаточность развилась до термальной стадии, стандартные консервативные методы лечения не приносят удовлетворительного результата. В этот период необходимо удалить из крови больного накопившиеся продукты обмена. Как правило, для решения этой сложной задачи используется гемодиализ – кровь человека проходит через специальную систему, в которой она контактирует с диализурующим раствором и избавляется от вредных веществ, после чего возвращается обратно в кровеносную систему пациента. В течение недели больному желательно проводить не менее 3-х сеансов диализа продолжительностью 3-5 часов.

Медицинские исследования, проведенные в крупнейших клиниках мира, показывают, что c помощью гемодиализа продолжительность жизни больных с диагностированной хронической недостаточностью почек увеличивается до 25 лет.

Нередко возникают ситуации, когда хроническая почечная недостаточность приводит к полному некрозу тканей почек, и они больше не могут выполнять своих функций даже при условии оказания постоянной, квалифицированной медицинской помощи. В таких случаях должен использоваться наиболее радикальных метод лечения – пересадка здоровой почки.

К основным методикам, применяемым у всех пациентов в последней стадии ХПН, относятся диетотерапия и антитоксическое воздействие на кровь.

С одной стороны, необходимо обеспечить организм больного человека питательными веществами и энергией, а с другой – резко снизить нагрузку на выделительную систему. Для этого врач будет использовать диетотерапию с ограничением поваренной соли, животного белка и увеличением количества жиров и углеводов.

Терминальная ХПН характеризуется резким ухудшением работы почек по очищению организма от токсинов и вредных веществ, образующихся в процессе жизнедеятельности. Базисное лечение подразумевает обязательную дезинтоксикацию крови. Врач назначит различные варианты капельниц, с помощью которых можно будет частично удалять токсические вещества, заменяя работу больных почек.

Диализ

Любые консервативные методы лечения при ХПН, особенно, в терминальную стадию, недостаточно эффективны. Наиболее оптимально использовать современные методики лечения, которые практически полностью заменяют утраченные функции почек. При ХПН основным методом лечения является диализ, суть которого в пропускании жидкости через специальный фильтр с отделением и удалением вредных веществ. Диализирующие методы можно применять в любом периоде терминальной стадии.

Внутренняя поверхность живота состоит из брюшины, которая является естественным фильтром. Именно это свойство используется для постоянного и эффективного диализа. С помощью операции внутрь живота ставится специальная трубка-катетер, в которой находится растворяющая жидкость (диализат). Протекающая по сосудам брюшины кровь отдает вредные вещества и токсины, собирающиеся в этом диализате. Каждые 6 часов надо менять растворяющую жидкость. Замена диализата технически несложна, поэтому пациент дома самостоятельно может это делать.

Для прямого очищения крови при лечении ХПН необходим аппарат «искусственная почка». Методика подразумевает взятие крови у больного человека, пропускание через фильтр аппарата и возвращение обратно в сосудистую систему организма. Эффективность значительно выше, поэтому обычно необходимо проводить процедуру длительностью 5-6 часов 2-3 раза в месяц.

Трансплантация почки

Оперативный метод лечения по трансплантации почки проводится только при 1 и 2А периодах клинического течения терминальной стадии ХПН. Если врач на этапе обследования обнаружил тяжелые и необратимые изменения в жизненно важных органах (сердце, печень, легкие), то пересадку почки делать бессмысленно. Кроме этого, противопоказана операция при тяжелых болезнях эндокринной системы, психических болезнях, язве желудка и наличии острой инфекции в любом месте организма.

Большое значение имеет подбор донорской почки. Оптимальный вариант – близкий родственник (мать, отец, родные брат или сестра). Хороший выход при отсутствии родственников – получение донорского органа от внезапно умершего человека, получившего черепно-мозговые травмы без повреждения внутренних органов.

Медицинские технологии позволяют без особых сложностей выполнить пересадку почки, но главное вовсе не операция, а дальнейшее лечение по предотвращению отторжения пересаженной почки. Если все прошло удачно и без осложнений, то прогноз для жизни благоприятен.

Любое лечение терминальной ХПН преследует основную цель – замена основных функций неработающих почек. В начальном периоде последней стадии болезни лучше всего выполнить трансплантацию почки, особенно если нормально работают все жизненно важные органы и системы человеческого организма. При сердечно-легочной и печеночной недостаточности врач будет использовать различные варианты диализа.

Хроническая почечная недостаточность: методы лечения тяжелой патологии почек ХПН: определение стадий болезни по уровню креатинина Диета при почечной недостаточности: меню, принципы питания Симптомы почечной недостаточности

http://pochkimed.ru

Осложнения при ХПН

Хроническая почечная недостаточность во многих случаях уже само по себе следствие длительно существующих у человека заболеваний. Осложнения непосредственно от ХПН возникают, как правило, уже при тяжелых стадиях болезни. Наиболее часто встречаются осложнения в виде сердечной недостаточности, инфаркта, тяжелой гипертонии.

Оказывает влияние ХПН и на деятельность центральной нервной системы. Тогда больному грозят судороги, развитие нервных расстройств вплоть до слабоумия.

При проведении терапии в форме диалеза нередки и тромбозы. Но самым опасным осложнением является некроз почки.

Пациент может впасть в кому, в следствии чего нередко наступает летальный исход.

Питание

Чтобы уменьшить проявление симптомов заболевания, врач назначит пациенту особую программу питания. Диета при хронической почечной недостаточности предполагает употребление продуктов, содержащих жиры и углеводы. Белки животного происхождения – строго запрещены, растительного – в очень ограниченных количествах. Полностью противопоказано употребление соли.

• стадию заболевания;
• скорость прогрессирования;
• ежедневную потерю белка с диурезом;
• состояние фосфорного, кальциевого, а также водно-электролитического обмена.

С целью снижения концентрации фосфора воспрещены к приему молочные продукты, белый рис, бобовые, грибы и сдоба. Если первостепенная задача – урегулировать баланс калия, рекомендовано отказаться от содержания в рационе сухофруктов, какао, шоколада, бананов, гречневой крупы, картофеля.

Недостаточность почек переходит в затяжную форму, если своевременно не вылечить острые воспаления этого парного органа. Предупредить осложнение – вполне возможно, если не прерывать назначенный врачом курс, ощутив улучшения самочувствия. Хроническая почечная недостаточность у женщин является противопоказанием к беременности, поскольку велика вероятность невынашивания плода или его внутриутробной гибели. Это еще одно основание для более серьезного отношения к своему здоровью.

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector