Анализы крови и мочи при острой почечной недостаточности

Причины ухудшения работы почек

Течение хронической почечной недостаточности происходит постепенно и в своем развитии заболевание проходит несколько стадий.

ХПН характеризуется замещением патологически измененных клубочков почки соединительной тканью и нарушением функционирования. Кроме того, снижается скорость фильтрации крови (СКФ) в почечном клубочке.

В норме этот показатель должен попадать в диапазон 100–120 мл за минуту. В соответствии с этим показателем выделяют несколько стадий ХПН:

  • Начальная – скорость фильтрации снижается до 90 мл, что считается одним из вариантов нормы. Отмечается диагностированное повреждение почек. Эта стадия называется латентной, поскольку не имеет каких-либо выраженных симптомов. Как таковая хроническая недостаточность почек отсутствует.
  • Вторая стадия характеризуется умеренным снижением скорости фильтрации до 60–80 мл. Выявление этих показателей означает, что такое заболевание, как ХПН начинает проявляться.
  • Третья стадия (компенсированная) характеризуется умеренным падением скорости фильтрации до 30–60 мл. Яркая клиническая симптоматика пока еще отсутствует, но у человека отмечается небольшая утренняя отечность и увлечение количества выделяемой мочи. Кроме того, может появиться вялость и слабость, сопровождающиеся снижением работоспособности. Должны насторожить такие проявления, как ломкость ногтей и выпадение волос, бледность кожи и снижение аппетита. Это происходит из-за умеренного снижения уровня гемоглобина в крови. Большая часть пациентов страдает от повышенного артериального давления.
  • Четвертая или интермиттирующая стадия – скорость фильтрации падает до 15–30 мл в минуту. Усиливается выраженность клинической симптоматики. Развивается ацидоз и происходит значительное и стойкое увеличение уровня креатинина в крови. Человека беспокоят повышенная утомляемость и постоянное ощущение сухости во рту. На этой стадии еще можно задержать развитие болезни лекарственными препаратами и необходимость в гемодиализе пока отсутствует.
  • Пятая или терминальная стадия характеризуется снижением СКФ до 15 мл. Это конечная стадия ХПН характеризуется значительным уменьшением объема выделяемой мочи или ее полным отсутствием. На фоне водно-электролитного дисбаланса происходит отравление организма шлаками. Как следствие возникает нарушение функционирования жизненно важных органов и систем организма. Для спасения жизни больного требуется гемодиализ или пересадка почки.

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по мере отмирания нефронов. Первые признаки ухудшения работы почек проявляются, когда количества нормальных нефронов становится недостаточно для полноценной фильтрации крови и выработки мочи.

Почему же происходит гибель почечных структур? Это обусловлено врожденными аномалиями, воздействием воспалительных, нефротоксических факторов, а также длительным нарушением кровоснабжения данного органа.

  1. Острые и хронические заболевания почек.
  2. Системные заболевания.
  3. Врожденные патологии развития мочевыводящих путей.
  4. Сужение или закупорка мочевых путей вследствие, опухолей, гидронефроза, образования камней.
  5. Заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями (сахарный диабет, подагра, поражения щитовидной железы).
  6. Проблемное состояние сосудов.
  7. Отравление нефротоксическими веществами.

К хронической почечной недостаточности у детей чаще всего приводят аномалии, являющиеся врожденными, повреждения почечной ткани после перенесенного гломерулонефрита. Именно дети наиболее подвержены данному заболеванию. Наиболее распространенные причины ухудшения работоспособности почек у взрослых – это нефриты, диабет и стойкая гипертензия.

Почка человека парный орган, расположенный в поясничной области по бокам от позвоночного столба и снаружи имеющий форму боба фасоли. Правая почка находится мало ниже, поскольку над ней расположена печень.

Стадии хронической почечной недостаточности

Почка есть органом мочевыделительной системы. Её основная функция образование мочи.

Это происходит следующим образом :

  • Кровь, поступающая в сосуды почки из аорты, достигает клубочка из капилляров, окруженного особой капсулой (капсула Шумлянского-Боумана). Под солидным давлением жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней веществами просачивается в капсулу. Так образуется первичная моча.
  • После этого первичная моча движется по системе извитых канальцев. Тут вода и нужные организму вещества всасываются обратно в кровь. Образуется вторичная моча. Если сравнивать с первичной она теряет в объеме и делается более концентрированной, в ней остаются лишь вредные продукты обмена: креатин, мочевина, мочевая кислота.
  • Из системы канальцев вторичная моча поступает в почечные чашечки, после этого в лоханку и в мочеточник.

Функции почек, каковые реализуются при помощи образования мочи :

  • Выделение из организма вредных продуктов обмена.
  • Регуляция осмотического давления крови.
  • Продукция гормонов. К примеру, ренина, который участвует в регуляции кровяного давления.
  • Регуляция содержания разных ионов в крови.
  • Участие в кроветворении. Почки выделяют биологически активное вещество эритропоэтин, который активирует образование эритроцитов (красных кровяных телец).

При почечной недостаточности все эти функции почек нарушаются.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые.

Обстоятельства почечной недостаточности

Классификация острой почечной недостаточности, в зависимости от обстоятельств :

  • Преренальная. Обусловлена нарушением почечного кровотока. В почку не поступает достаточного количества крови. В следствии нарушается процесс образования мочи, в почечной ткани появляются патологические трансформации. Видится приблизительно у половины (55%) больных.
  • Ренальная. Связана с патологией почечной ткани. Почка получает достаточное количество крови, но не имеет возможности образовать мочу. Видится у 40% больных.
  • Постренальная. Моча в почках образуется, но не имеет возможности оттекать из-за препятствия в мочеиспускательном канале. В случае если препятствие появится в одном мочеточнике, то функцию пораженной почки возьмет на себя здоровая почечная недостаточность не появится. Это состояние появляется у 5% больных.

На картине: A преренальная почечная недостаточность; B постренальная почечная недостаточность; C ренальная почечная недостаточность.

Обстоятельства острой почечной недостаточности :

  • Состояния, при которых сердце перестает справляться со своими функциями и прокачивает меньше крови. аритмии. сердечная недостаточность. сильные кровотечения, тромбоэмболия легочной артерии.
  • Падение артериального давления. шок при генерализованных заразах (сепсис ), тяжелые аллергические реакции, передозировка некоторых лекарств.
  • Обезвоживание. сильная рвота. диарея. ожоги. использование чрезмерных доз мочегонных препаратов.
  • Цирроз и другие заболевания печени. наряду с этим нарушается оттекание венозной крови, появляются отеки, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек.
  • Отравления . ядовитые вещества в быту и в индустрии, укусы змей, насекомых, тяжелые металлы, чрезмерные дозы некоторых лекарственных препаратов. Попав в кровоток, токсичное вещество достигает почек и нарушает их работу.
  • Массивное разрушение эритроцитов и гемоглобина при переливании несовместимой крови, малярии. Наряду с этим происходит повреждение почечной ткани.
  • Поражение почек антителами при аутоиммунных болезнях, к примеру, при миеломной болезни .
  • Поражение почек продуктами обмена при некоторых болезнях, к примеру, солями мочевой кислоты при подагре .
  • Воспалительный процесс в почках: гломерулонефрит, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.
  • Повреждение почек при болезнях, сопровождающихся поражением почечных сосудов. склеродермии. тромбоцитопенической пурпуре и др.
  • Травма единственной почки (в случае если вторая по каким-либо обстоятельствам не функционирует).
  • Опухоли простаты, мочевого пузыря, других органов малого таза.
  • Повреждение либо случайная перевязка на протяжении операции мочеточника.
  • Закупорка мочеточника. Вероятные обстоятельства: тромб, гной, камень, врожденные пороки развития.
  • Нарушение мочеиспускания, вызванное применением некоторых лекарственных препаратов.
  • Врожденные и наследственные заболевания почек.
  • Поражение почек при хронических болезнях: подагра, сахарный диабет. мочекаменная заболевание. ожирение. метаболический синдром, цирроз печени, системная красная волчанка. склеродермия и пр.
  • Разные заболевания мочевыделительной системы, при которых происходит постепенное перекрытие мочевыводящих дорог: мочекаменная заболевание, опухоли и др.
  • Болезни почек: хронический гломерулонефрит. хронический пиелонефрит .
  • Неправильное использование, передозировка лекарственных препаратов.
  • Хронические отравления разными токсическими веществами.

Симптомы острой почечной недостаточности зависят от стадии:

  • начальная стадия;
  • стадия уменьшения дневного объема мочи менее 400 мл (олигурическая стадия);
  • стадия восстановления объема мочи (полиурическая стадия);
  • стадия полного восстановления.

На данной стадии как такой почечной недостаточности пока еще нет. Человека тревожат симптомы основного заболевания. Но нарушения в почечной ткани уже происходят.

Увеличивается нарушение функции почек, значительно уменьшается количество мочи. За счет этого в организме задерживаются вредные продукты обмена, появляются нарушения водно-солевого баланса.Симптомы :

  • уменьшение дневного объема мочи менее 400 мл;
  • слабость, вялость, заторможенность;
  • понижение аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • подергивания мышц (из-за нарушения содержания ионов в крови);
  • одышка ;
  • учащенное сердцебиение;
  • аритмии;
  • боли в животе ;
  • у некоторых больных появляется язва и желудочно-кишечное кровотечение;
  • инфекции мочевыделительной, дыхательной системы, брюшной полости на фоне ослабления организма.

Эта стадия острой почечной недостаточности есть самой тяжелой и может длиться от 5 до 11 дней.

Состояние больного нормализуется, количество мочи возрастает, в большинстве случаев, кроме того больше обычного. На данной стадии может развиваться обезвоживание организма, инфекции.

Окончательное восстановление функций почек. В большинстве случаев длится от 6 до 12 месяцев. В случае если на протяжении острой почечной недостаточности из работы была отключена большинство почечной ткани, то полное восстановление нереально.

  • На начальном этапе хроническая почечная недостаточность не имеет проявлений. Больной чувствует себя относительно нормально. В большинстве случаев первые симптомы появляются в том случае, если свои функции перестают делать 80%-90% ткани почки. Но до этого времени возможно установить диагноз, в случае если провести обследование.
  • В большинстве случаев первыми появляются неспециализированные симптомы: вялость, слабость, повышенная утомляемость, нередкое недомогание.
  • Нарушается выделение мочи. В день её образуется больше, чем положено (2-4 л). Вследствие этого может развиваться обезвоживание. Отмечается учащенное мочеиспускание по ночам. На поздних стадиях хронической почечной недостаточности количество мочи резко значительно уменьшается это плохой показатель.
  • Тошнота и рвота.
  • Подергивания мышц.
  • Кожный зуд .
  • Сухость и чувство горечи во рту.
  • Боли в животе.
  • Диарея.
  • Носовые, желудочные кровотечения из-за понижения свертываемости крови.
  • Кровоизлияния на коже.
  • Повышенная чувствительность к заразам. Такие больные довольно часто страдают респираторными заразами, пневмонией .
  • На поздней стадии: состояние ухудшается. Появляются приступы одышки, бронхиальной астмы. Больной может терять сознание, впасть в кому .

Анализы крови и мочи при острой почечной недостаточности

Симптомы при хронической почечной недостаточности напоминают таковые при острой почечной недостаточности. Но они увеличиваются более медлительно.

  • Нужно снизить количество белка в рационе, поскольку продукты его обмена оказывают дополнительные нагрузки на почки. Оптимальное количество от 0,5 до 0,8 г на любой килограмм массы тела в день.
  • Чтобы организм больного получал нужное количество калорий, он должен получать пищу, богатую углеводами. Рекомендуются овощи, картофель, рис, сладкое.
  • Соль необходимо ограничивать лишь в том случае, если она задерживается в организме.
  • Оптимальное потребление жидкости на 500 мл больше того количество, которое организм теряет в течении 24 часов.
  • Больному направляться отказаться от грибов, орехов, бобовых они кроме этого являются источниками громадного количества белка.
  • В случае если повышен уровень калия в крови исключить виноград, курагу, изюм, бананы, кофе, шоколад, жареный и печеный картофель.

Причины ухудшения работы почек

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Патогенез

В основе патогенеза лежит прогрессирующая гибель нефронов. Вначале почечные процессы становятся менее эффективными, затем нарушается функция почек. Морфологическая картина определяется основным заболеванием. Гистологическое исследование свидетельствует о гибели паренхимы, которая замещается соединительной тканью.

Прогноз при острой почечной недостаточности

При хронической почечной недостаточности симптомы начальной стадии не проявляются, поэтому больной не имеет конкретных жалоб.

В качестве первых симптомов появляется:

  • слабость;
  • вялость;
  • недомогание;
  • повышенная утомляемость без видимых причин.

С течением болезни происходит нарушение выделения мочи, ее объем значительно увеличивается. Это является причиной развития обезвоживания. Кроме того, наблюдается ночное учащенное мочеиспускание.

Поздние стадии ХПН отличаются уменьшением количества мочи. Такие признаки у больного весьма неблагоприятны.

при хпн в биохимическом анализе крови отмечается

Для эффективного лечения ХПН необходима точная диагностика с определением стадии заболевания. До определенного момента патология продается консервированному медикаментозному лечению. Обычно это начальные стадии развития болезни.

В этом случае лечение призвано:

  • устранить симптомы повышенного артериального давления;
  • способствовать выработке мочи;
  • предотвратить развитие аутоиммунного процесса в организме;
  • устранить анемию;
  • нормализовать уровень кислотности в желудке;
  • укрепить кости для предупреждения их перелома.

В этом случае возникает необходимость в гемодиалезе. Во время этой процедуры кровь больного очищается и фильтруется с помощью специального аппарата. Эта манипуляция замещает функцию почек. Она заключается в следующем:

  • венозная кровь с одной руки поступает в аппарат;
  • проходит там очистку;
  • возвращается в организм человека через другую руку, к которой присоединена трубка от аппарата.

Гемодиализ проводится при выраженной азотистой интоксикации, которая сопровождается тошнотой и рвотой, энтероколитом и нестабильностью артериального давления. Подобная процедура показана и для больных с непроходящими отеками в результате электролитных нарушений.

На последних стадиях ХПН происходит значительное закисление крови и это также является основанием для проведения аппаратной очистки крови.

Наряду с консервативным лекарственным лечением, пациенты с хронической почечной недостаточностью должны поддерживаться лечебной диеты.

Ее содержание зависит от стадии заболевания. Больной под руководством врача должен вести дневник питания, где будет записывать количество и состав съеденной пищи.

В основе диеты лежит ограничение употребления белка животного происхождения, а также натрия и фосфора. Такой подход к питанию будет способствовать замедлению процесса прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Минимизация доза белка зависит от стадии заболевания, чем она тяжелее, тем меньше белка разрешается употреблять. Рекомендуется заменить животный белок на растительный. В растительном белке присутствует меньшее содержание фосфора.

Основу рациона больного с хронической почечной недостаточностью обязаны составлять углеводы и жиры. Последние должны быть растительного происхождения и с достаточной степенью калорийности.

В качестве углеводов в рационе обязаны присутствовать продукты растительного происхождения, за исключением грибов, бобовых и орехов.

Если содержание калия в крови выше нормы, то необходимо отказаться от таких продуктов, как курага и изюм, бананы и виноград, кофе и шоколад, картофель.

Женщины имеют особое строение мочеполовой системы. Уретра в женском организме более короткая и широкая, чем в мужском, что способствует беспрепятственному проникновению инфекций в мочевой пузырь. Воспалительный процесс по мочеточникам поднимается в почки. Попадание токсинов, ядов и отходов лекарственных препаратов особенно опасно, как и гормональные расстройства. Почечная недостаточность может проявиться как патология после беременности или гинекологического лечения, и может перерасти в хроническую уремию.

Лечение хронической почечной недостаточности обязательно начинается с лечения ее причины. На латентной, стадии купирование причин поражения почек находится на главном месте. На следующей стадии патологии, помимо лечения основного заболевания, необходимы меры по снижению темпов развития почечной недостаточности. Назначаются соответствующие препараты, например, леспенефрил или хофитол.

Поликистозом почек

Лечение в интермиттирующей фазе подразумевает все предыдущие меры и терапию возникающих осложнений. Дальнейшее развитие ХПН означает, что больному необходимы специальные меры по очистке крови или пересадка почки.

Данный вид лечения — это гемодиализ и перитонеальный диализ. Эти методы представляют собой способы очистки крови от токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При гемодиализе происходит не только удаление токсинов, но и нормализация баланса воды и электролитов. Процесс представляет собой фильтрацию крови с помощью специального аппарата «искусственная почка».

Перитонеальный диализ представляет собой промывание брюшной полости. Его суть в том, что специальный раствор, называемый диализирующим, подается прямо в брюшную полость. Для этого устанавливается катетер. В результате обмена между диализатом и кровью из организма больного выводятся токсичные продукты жизнедеятельности. Диализирующий раствор находится в брюшной полости несколько часов, после чего удаляется.

Трансплантация почки

Данный метод представляет собой пересадку почки больному от донора. Он применяется на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Для такой операции существует целый ряд показаний и противопоказаний. Наилучшие результаты дает трансплантация совместимого органа от родственника. Во многих случаях пересаженная почка способна обеспечить работу на следующие 15-20 лет. Орган, взятый для пересадки от умерших людей, в состоянии работать 6-7 лет.

Суть лечения стволовыми клетками в том, что они способны замещать поврежденные клетки любых тканей. Это значит, что при лечении почечной недостаточности этим методом можно восстановить утраченные нефроны и улучшить работоспособность почки.

На первой стадии почечной недостаточности (иначе – хронической болезни почек 1 степени) клиника зависит от заболевания – будь то отеки, гипертензия или боли в пояснице. Часто, например, при поликистозе или гломерулонефрите с изолированным мочевым синдромом, человек вообще не подозревает о своей проблеме.

  • На этом этапе могут появляться жалобы на бессонницу, утомляемость, снижение аппетита. Жалобы не слишком-то специфические, и без серьезного обследования они вряд ли помогут поставить диагноз.
  • А вот появление более частого и обильного мочеиспускания, особенно в ночные часы настораживает – это может быть признаком снижения способности почки концентрировать мочу.
  • Гибель части клубочков заставляет оставшиеся работать с многократной перегрузкой, в результате чего жидкость не всасывается в канальцах, и плотность мочи приближается к плотности плазмы крови. В норме утренняя моча более концентрированная, и если при повторном исследовании в общем анализе мочи удельный вес менее 1018, это повод сдать анализ по Зимницкому. При этом исследовании собирается вся моча за сутки трехчасовыми порциями, и если ни в одной из них плотность не достигает 1018, то можно говорить о первых признаках почечной недостаточности. Если во всех порциях этот показатель равен 1010, значит, нарушения зашли далеко: плотность мочи равна по плотности плазме крови, реабсорбция жидкости практически прекратилась.

На следующей стадии (хроническая болезнь почек 2) компенсаторные способности почек исчерпываются, они не способны вывести все конечные продукты обмена белка и пуриновых оснований, и при биохимическом анализе крови выявляется повышенный уровень шлаков – мочевина, креатинин. Именно концентрация креатинина в обычной клинической практике определяет индекс скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Камни в почках

Снижение скорости клубочковой фильтрации до 60-89мл/мин – это почечная недостаточность легкой степени. На этой стадии еще нет анемии, нет электролитных сдвигов, нет гипертензии (если она не является проявлением исходного заболевания), беспокоит лишь общее недомогание, иногда жажда. Однако уже на этом этапе при целенаправленном обследовании можно выявить снижение уровня витамина Д и повышение паратгормона, хотя до остеопороза ещё далеко. На этой стадии ещё возможно обратное развитие симптомов.

Если усилия, направленные на лечение исходной болезни и защиту остаточной функции почек не приносят успеха, то почечная недостаточность продолжает нарастать, СКФ снижается до 30-59 мл/мин. Это третья стадия ХБП (хронической болезни почек), она уже необратима. На этом этапе появляются симптомы, несомненно свидетельствующие о снижении функций почки:

  • Повышается артериальное давление вследствие снижения синтеза в почке ренина и почечных простагландинов, появляются головные боли, боли в области сердца.
  • Несвойственную ему работу по выведению шлаков отчасти берет на себя кишечник, что проявляется неустойчивым стулом, тошнотой, снижением аппетита. Может снижаться вес, теряться мышечная масса.
  • Появляется анемия — почка вырабатывает недостаточно эритропоэтина.
  • Снижается уровень кальция в крови в результате нехватки активной формы витамина Д. Появляется мышечная слабость, онемение кистей и стоп, а также области вокруг рта. Могут быть психические расстройства – как депрессия, так и возбуждение.

При тяжелой степени почечной недостаточности (ХБП 4, СКФ 15-29мл/мин)

  • к гипертензии присоединяются нарушения липидного обмана, повышается уровень триглицеридов, холестерина. На этом этапе очень высок риск сосудистых и мозговых катастроф.
  • В крови повышается уровень фосфора, могут появиться кальцификаты – отложение фосфорно-кальциевых солей в тканях. Развивается остеопороз, беспокоят боли в костях и суставах.
  • Помимо шлаков, почки отвечают за выведение пуриновых оснований, по мере их накопления развивается вторичная подагра, могут развиться типичные острые приступы суставных болей.
  • Появляется тенденция к повышению уровня калия, которая, особенно на фоне развивающегося ацидоза, может провоцировать нарушения сердечного ритма: экстрасистолию, мерцательная аритмию. По мере нарастания уровня калия урежается сердцебиение, а на ЭКГ могут появиться «инфарктоподобные» изменения.
  • Появляется неприятный вкус во рту, запах аммиака изо рта. Под действием уремических токсинов увеличиваются слюнные железы, лицо становится одутловатым, как при паротите.

Методы диагностики

Выявление хронической почечной недостаточности осуществляется различными методами. В первую очередь врач изучает анамнез заболевания. Для этого необходимо выяснить, когда начали появляться первые признаки заболевания и насколько они были выражены.

Пациент рассказывает о заболеваниях, которые у него имелись и на основе этих показателей врач предварительно определяет причины развития ХПН.К числу внешних признаков заболевания относятся отечность и изменение цвета кожи, нарушение чувствительности конечностей и неприятный запах изо рта.

Магнитно-резонансную томография почек

В современной медицине имеется множество лабораторных методов диагностики почечной недостаточности. К ним относятся:

  • общий анализ мочи – изменение плотности мочи, содержание в ней белка и эритроцитов, а также лейкоцитов указывает на рассматриваемую патологию почек;
  • общий анализ крови – признаки ХПН, выявляемые по этому исследованию: повышение лейкоцитов и СОЭ на фоне снижения гемоглобина и эритроцитов. Кроме того, будет наблюдаться небольшое снижение тромбоцитов;
  • бактериологический анализ мочи – это исследование позволит выявить возбудителей инфекции, которые привели к ХПН;
  • биохимический анализ крови – для хронической почечной недостаточности почек характерно повышение уровня калия, фосфора, мочевины и креатинина, холестерина. При этом анализ покажет снижение уровня белка и кальция.

Диагностика ХПН осуществляется также с помощью аппаратных методов обследования, которые включают ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографии.

В качестве дополнительных уточняющих методов обследования часто проводится ультразвуковая допплерография, а также рентген грудной клетки. Строго по показаниям также проводится биопсия почки, чаще всего к этому методу прибегают, когда возникают сомнения в постановке диагноза.

Метод лабораторных исследований

ОПН

ХПН

Общий анализ мочи

  • Наличие осадка.
  • Уровень белка и эритроцитов указывает на камни, инфекции, травму, опухоль.
  • Уровень лейкоцитов меняется при инфекции и низком иммунитете.

Бактериологическое исследование мочи

Определяется возбудитель инфекции почек, в т.ч. вторичной. Назначаются антибактериальные препараты по реакции возбудителя.

Общий анализ крови

Увеличение лейкоцитов и уровня СОЭ говорят об инфекции. Уменьшение эритроцитов и лейкоцитов указывает на анемию.

Биохимический анализ крови

Оценивает степень патологии. Измеряют:

  • кальций;
  • фосфор;
  • калий;
  • креатин;
  • уровень PH.

Наличие ХПН определяют по уровню:

  • мочевины;
  • белка
  • остаточного азота;
  • креатинина;
  • холестерина;
  • гиперкалиемии.

УЗИ, КТ, МРТ

Внутренняя структура почек помогает определить степень поражения ткани, мочевого пузыря – выявить нарушения проходимости мочеиспускательных каналов.

Допплерография

Кровоток в сосудах почек.

Рентген легких

Состояние верхних дыхательных путей.

Хромоцистоскопия – окрашивание и исследование мочи

При неотложных ситуациях

Биопсия почки

Уточнение диагноза

ЭКГ

Выявление нарушений работы сердца.

Проба Зимницкого: измерение состава и объемов мочи до 8 раз в течение суток

Функции почек.

Острая почечная недостаточность

Хроническая почечная недостаточность

В общем анализе мочи при острой и хронической почечной недостаточности возможно распознать:

  • изменение плотности мочи, в зависимости от обстоятельства нарушения функции почек;
  • маленькое количество белка;
  • эритроциты при мочекаменной болезни, инфекции, опухоли, травме;
  • лейкоциты при заразах, аутоиммунных болезнях.

Бактериологическое изучение мочи

В случае если нарушение функции почек было вызвано заразой, то возбудитель будет обнаружен на протяжении изучения.Кроме этого данный анализ разрешает распознать заразу, которая появилась на фоне почечной недостаточности, выяснить чувствительность возбудителя к бактерицидным препаратам.

Неспециализированный анализ крови

При острой и хронической почечной недостаточности в общем анализе крови выявляются трансформации:

  • увеличение количества лейкоцитов. увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ ) показатель инфекции, воспалительного процесса;
  • уменьшение числа эритроцитов и гемоглобина (анемия );
  • уменьшение числа тромбоцитов (в большинстве случаев маленькое).

Биохимический анализ крови

Оказывает помощь оценить патологические трансформации в организме, обусловленные нарушением функции почек.В биохимическом анализе крови при острой почечной недостаточности возможно распознать трансформации:

  • понижение либо увеличение уровня кальция;
  • понижение либо увеличение уровня фосфора;
  • понижение либо увеличение содержания калия;
  • увеличение уровня магния;
  • увеличение концентрации креатина (аминокислоты, которая участвует в энергетическом обмене);
  • понижение pH (закисление крови).

При хронической почечной недостаточности в биохимическом анализе крови в большинстве случаев выявляются трансформации:

  • увеличение уровня мочевины, остаточного азота крови, креатинина;
  • увеличение уровня калия и фосфора;
  • понижение уровня кальция;
  • понижение уровня белка;
  • увеличение уровня холестерина показатель атеросклероза сосудов, который стал причиной нарушению почечного кровотока.

Эти способы разрешают осмотреть почки, их внутреннюю структуру, почечные чашечки, лоханки, мочеточники, мочевой пузырь.При острой почечной недостаточности КТ, МРТ и УЗИ значительно чаще используют для поиска обстоятельства сужения мочевыводящих дорог.

Ультразвуковое изучение, на протяжении которого возможно оценить кровоток в сосудах почек.

Рентгенография грудной клетки

Используется для обнаружения нарушений со стороны дыхательной системы, некоторых болезней, каковые смогут являться обстоятельством почечной недостаточности.

  • Больному внутривенно вводят вещество, которое выделяется через почки и окрашивает мочу.
  • После этого выполняют цистоскопию осмотр мочевого пузыря при помощи особого эндоскопического инструмента, введенного через мочеиспускательный канал.

Хромоцистоскопия простой, стремительный и надёжный способ диагностики, который довольно часто используют на протяжении неотложных обстановок.

Доктор получает фрагмент почечной ткани и отправляет для изучения под микроскопом в лабораторию. Значительно чаще это делают при помощи особой толстой иглы, которую доктор вводит в почку через кожу.К биопсии прибегают в вызывающих большие сомнения случаях, в то время, когда не удается установить диагноз.

Это изучение в обязательном порядке выполняют всем больным с острой почечной недостаточностью. Оно оказывает помощь распознать нарушения со стороны сердца, аритмию.

Больной собирает всю мочу в течении 24 часов в 8 ёмкостей (любая на 3 часа). Определяют её плотность и объём. Доктор может оценить состояние функции почек, соотношение дневного и ночного объемов мочи.

Прогноз при почечной недостаточности

Для профилактики повреждения тканей почек и гибели нефронов необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются ее причиной. Больные с диабетом, гломерулонефритом, страдающие артериальной гипертензией должны регулярно проходить обследования, включающие оценку состояния и функционирования почек.

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

  • Поражение нервной системы уремическая кома.
  • Тяжелые нарушения кровообращения.
  • Сепсис генерализованная зараза, заражение крови, при котором страдают все органы и системы.

В случае если острая почечная недостаточность протекает без осложнений, то полное восстановление функции почек наступает приблизительно у 90% больных.

  • атеросклероз ;
  • артериальная гипертония ;
  • неверная диета, в то время, когда в пище содержится большое количество фосфора и белка;
  • высокое содержание белка в крови;
  • увеличение функции паращитовидных желез.

Факторы, способные спровоцировать ухудшение состояния больного с хронической почечной недостаточностью:

  • травма почек;
  • зараза мочевыделительной системы;
  • обезвоживание.

Значительно чаще почечная недостаточность начинается у людей, страдающих сахарным диабетом, гломерулонефритом, артериальной гипертонией. Таким больным необходимо неизменно наблюдаться у доктора, вовремя проходить обследования.

Специальность: Педиатр, детский хирург

Другие интересные материалы по теме