Хроническая почечная недостаточность при раке

Причины ухудшения работы почек

Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно по мере отмирания нефронов. Первые признаки ухудшения работы почек проявляются, когда количества нормальных нефронов становится недостаточно для полноценной фильтрации крови и выработки мочи.

Почему же происходит гибель почечных структур? Это обусловлено врожденными аномалиями, воздействием воспалительных, нефротоксических факторов, а также длительным нарушением кровоснабжения данного органа.

  1. Острые и хронические заболевания почек.
  2. Системные заболевания.
  3. Врожденные патологии развития мочевыводящих путей.
  4. Сужение или закупорка мочевых путей вследствие, опухолей, гидронефроза, образования камней.
  5. Заболевания, сопровождающиеся обменными нарушениями (сахарный диабет, подагра, поражения щитовидной железы).
  6. Проблемное состояние сосудов.
  7. Отравление нефротоксическими веществами.

К хронической почечной недостаточности у детей чаще всего приводят аномалии, являющиеся врожденными, повреждения почечной ткани после перенесенного гломерулонефрита. Именно дети наиболее подвержены данному заболеванию. Наиболее распространенные причины ухудшения работоспособности почек у взрослых – это нефриты, диабет и стойкая гипертензия.

Однажды запущенный процесс гибели нефронов в почках обратить вспять уже не получится. Остановить дальнейшее прогрессирование заболевания возможно, лишь устранив провоцирующий фактор. Развитие патологии не зависит от возраста и возникает одинаково часто как у женщин и мужчин, так и у детей.

К провоцирующим факторам ХПН можно отнести следующие факторы:

  • заболевания почек;
  • патологии мочевыделительных путей;
  • болезни сердца и сосудов;
  • системные заболевания;
  • эндокринные патологии.

Риск хронической недостаточности велик у людей с почечными патологиями. Например, это может быть хронический гломерулонефрит или пиелонефрит, туберкулез почки в хронической форме, гидронефроз, поликистоз и другие патологии. Работа органа нарушется по мере истощения резерва здоровой ткани. ХПН также вызывают повреждения мочевыводящих путей при мочекаменной болезни либо стриктура уретры (сужение мочеиспускательного канала).

Длительная артериальная гипертензия и сосудистые нарушения (например, атеросклероз) расстраивают функционирование почек. У женщин сбой может возникать при тяжелом вынашивании беременности. Сахарный диабет и системные заболевания, амилоидоз и геморрагический васкулит ухудшают обменные процессы организма и повреждают почки в частности. Почти всегда хроническая недостаточность почек развивается не как самостоятельная патология, а носит характер осложнения.

ХПН возникает тогда, когда какое-либо заболевание или токсин повреждает ваши почки, причем это повреждение ухудшается месяцами или годами.

• Сахарный диабет.
• Гипертоническая болезнь.
• Заболевания сердца.
• Курение.
• Ожирение.
• Высокий уровень холестерина.
• Болезни почек у родственников.
• Возраст старше 65 лет.

Кроме того, доказана расовая предрасположенность к хронической почечной недостаточности. Исследования среди жителей США показали, что ХПН более характерна для афроамериканцев, североамериканских индейцев и выходцев из Восточной Азии.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Ведущие признаки хронической почечной недостаточности напрямую зависят от изменений в органах выделительной системы. На первых стадиях и при латентном течении пациенты жалоб не предъявляют. Окружающие люди замечают неестественную бледность или наоборот желтушность слизистых оболочек и кожных покровов у больного человека.

Поскольку нарушается процесс фильтрации мочи, развивается уремия – в крови растет содержание мочевины. Сам пациент может отмечать зуд кожи и повышенную ее сухость. Прогрессирование процесса сопровождается появлением на конечностях и туловище спонтанных кровоизлияний и синяков, которые долго не проходят.

Больных беспокоит постоянная усталость, снижается трудоспособность. Пациенты апатичны, заторможенны, у них нарушается ночной сон, но днем их мучает чрезмерная патологическая сонливость. Возможно снижение памяти, обучаемости, способности к запоминанию, мышлению.

Ионный дисбаланс (вымывание солей) провоцирует сбои сердечного ритма и тупые боли в сердце. При неблагоприятном течении процесса больной может умереть от сердечной патологии. При ХПН важна комплексная диагностика всего организма, чтобы включить в план лечения и сопутствующие патологии.


Симптомы ХПН развиваются медленно, месяцами или годами. Они обусловлены преимущественно накоплением токсических веществ в организме.

• Тошнота и рвота.
• Потеря аппетита.
• Нарушение сна.
• Слабость и утомляемость.
• Пониженное выделение мочи (олигурия).
• Ухудшение умственной деятельности.
• Мышечные подергивания и спазмы.
• Гипертензия, которую трудно контролировать.
• Отеки на нижних конечностях.
• Боль в груди.
• Одышка.

Признаки почечной недостаточности часто неспецифичны. Это означает, что они могут говорить и о других заболеваниях. Кроме того, почки очень хорошо адаптируются и компенсируют частичную потерю функций. Поэтому симптомы ХПН могут не проявляться до того момента, пока нарушение работы почек не станет очень критическим и необратимым.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если вы заметите у себя подозрительные симптомы. Если вы страдаете заболеваниями, которые повышают риск ХПН, ваш врач должен постоянно наблюдать вас, делать анализы крови и мочи, измерять артериальное давление. Ни в коем случае не запускайте инфекции мочевыводящих путей – при первых признаках неблагополучия обращайтесь к врачу!

Диагностика хронической почечной недостаточности

1. Анализы крови.

Анализы функции почек определяют уровень токсичных продуктов обмена в крови, таких как мочевина и креатинин. Если их содержание в крови повышено, то, возможно, почки не справляются со своей работой.

2. Анализы мочи.

Анализы мочи помогают выявить нарушения, характерные для ХПН. В моче можно обнаружить белок, эритроциты, лейкоциты, сахар – содержание этих компонентов может говорить о том или ином заболевании почек или системном заболевании.

https://www.youtube.com/watch?v=uNMnG6NbtLk

3. Визуализация почек.

Для того чтобы рассмотреть почки и мочевыводящие пути, чаще всего используется ультразвук. В некоторых случаях назначают компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографию (исследование сосудов) и др.

хроническая почечная недостаточность при раке

4. Биопсия почек.

Для биопсии врач делает анестезию, а затем с помощью специальной длинной иглы берет образец почечной ткани для анализов. В лаборатории клетки, полученные при биопсии, можно исследовать на предмет рака, генетических и других заболеваний.

1. Анализы крови.

2. Анализы мочи.

4. Биопсия почек.

1. Анализы крови.

2. Анализы мочи.

4. Биопсия почек.

1. Анализы крови.

2. Анализы мочи.

Капельница

4. Биопсия почек.

1. Анализы крови.

2. Анализы мочи.

4. Биопсия почек.

1. Анализы крови.

2. Анализы мочи.

4. Биопсия почек.

Лечение хронической почечной недостаточности

Лечение хронической почечной недостаточности обязательно начинается с лечения ее причины. На латентной, стадии купирование причин поражения почек находится на главном месте. На следующей стадии патологии, помимо лечения основного заболевания, необходимы меры по снижению темпов развития почечной недостаточности. Назначаются соответствующие препараты, например, леспенефрил или хофитол.

Лечение в интермиттирующей фазе подразумевает все предыдущие меры и терапию возникающих осложнений. Дальнейшее развитие ХПН означает, что больному необходимы специальные меры по очистке крови или пересадка почки.

Данный вид лечения — это гемодиализ и перитонеальный диализ. Эти методы представляют собой способы очистки крови от токсических веществ, которые в норме выводятся почками. При гемодиализе происходит не только удаление токсинов, но и нормализация баланса воды и электролитов. Процесс представляет собой фильтрацию крови с помощью специального аппарата «искусственная почка».

Перитонеальный диализ представляет собой промывание брюшной полости. Его суть в том, что специальный раствор, называемый диализирующим, подается прямо в брюшную полость. Для этого устанавливается катетер. В результате обмена между диализатом и кровью из организма больного выводятся токсичные продукты жизнедеятельности. Диализирующий раствор находится в брюшной полости несколько часов, после чего удаляется.

Трансплантация почки

Данный метод представляет собой пересадку почки больному от донора. Он применяется на поздних стадиях хронической почечной недостаточности. Для такой операции существует целый ряд показаний и противопоказаний. Наилучшие результаты дает трансплантация совместимого органа от родственника. Во многих случаях пересаженная почка способна обеспечить работу на следующие 15-20 лет. Орган, взятый для пересадки от умерших людей, в состоянии работать 6-7 лет.

Суть лечения стволовыми клетками в том, что они способны замещать поврежденные клетки любых тканей. Это значит, что при лечении почечной недостаточности этим методом можно восстановить утраченные нефроны и улучшить работоспособность почки.

Хроническая болезнь развивается в течение длительного времени и проходит несколько стадий. Гибель функционирующих нефронов сопровождается одновременным разрастанием соединительной ткани. При этом компенсаторно усиливается активность “здоровых” элементов.

Подтверждают диагноз по креатинину в составе крови. Повышение его концентрации сверх нормы – это косвенный признак болезни.

Начальная первая стадия ХПН характеризуется минимальным поражением почечной системы, но скорость клубочковой фильтрации уже падает. Она не превышает 90 миллилитров в минуту. Вторая стадия еще носит легкий характер. Скорость фильтрации не падает ниже 60 мл/мин, но у пожилых людей даже подобное значение может рассматриваться как вариант нормы.

247691

При третьей стадия заболевания симптомы патологии все еще неявные, несмотря на то что показатель клубочковой фильтрации опускается до 30 мл/мин. Пациенты редко обращают внимание на появляющуюся слабость, бессилие, падение работоспособности и бледность кожных покровов, которые могут появиться в это время.

На четвертой стадии фильтрация составляет 29-15 мл/мин. Она считается консервативной, поскольку состояние пациента еще поддается медикаментозной коррекции. Больной пока не нуждается в гемодиализе.

Лишь терминальная, пятая стадия, когда уровень клубочковой фильтрации опускается ниже 15 мл/мин вплоть до нулевой отметки, проявляется симптомами повреждения почечной системы, интоксикацией организма.

Лечение хронической почечной недостаточности – это коррекция возникающих основных и сопутствующих нарушений. В терапию необходимо включать такие пункты:

  • лечебное питание;
  • прием энтеросорбентов;
  • препараты для контроля свертываемости крови и лечения анемии;
  • средства, нормализующие артериальное давление;
  • растворы для восстановления обмена фосфора и кальция, коррекции других электролитных нарушений;
  • процедуры гемодиализа.

Диета для пациентов с недостаточностью почек должна быть высокой калорийности (2800-3000 ккал), но с низким содержанием белка и соли. Рацион должен включать незаменимые аминокислоты (20-60 г/сутки) с преобладанием растительных белков. Предельный объем жидкости – 2,5 л/сут с учетом первых блюд.

Сорбенты (активированный уголь, Полисорб, Энтеродез) уменьшают показатель уремии, поскольку выводят продукты распада белков. Анемию можно корректировать, принимая Эритропоэтин в комплексе с препаратами железа. При анемии контролируют свертываемость крови – больным показаны препараты Клопидогрел, Аспирин.

Пациенты на гемодиализе регулярно посещают медицинские учреждения, где проводится диагностика и поддерживающие процедуры. Кардинальным решением проблемы является пересадка почки, после чего пожизненно необходимо применять цитостатики и гормональные препараты.

Некоторые типы ХПН можно лечить – все зависит от причины. Но зачастую почечная недостаточность неизлечима. Лечение ХПН направлено на облегчение симптомов, профилактику осложнений и замедление прогрессирования болезни. Если ваши почки очень серьезно повреждены, вам понадобится диализ или пересадка почек.

1. Понижение артериального давления.

У людей с хронической почечной недостаточностью, как правило, повышается артериальное давление. Врач может назначить гипотензивные препараты. Обычно это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или антагонисты АТ-II рецепторов. Гипотензивные препараты снизят давление и помогут сохранить почки.

2. Контроль уровня холестерина.

Ваш врач может прописать препараты из группы статинов (симвастатин, аторвастатин), чтобы держать под контролем уровень холестерина в крови. Люди с ХПН часто имеют повышенный уровень холестерина, а это увеличивает риск инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых проблем.

3. Лечение анемии.

В некоторых случаях вам могут быть назначены препараты железа и гормон эритропоэтин. Эритропоэтин усиливает выработку красных кровяных телец, что помогает преодолеть анемию, а вместе с ней исчезнут слабость, утомляемость, бледность.

4. Лечение отеков.

При хронической почечной недостаточности в организме может задерживаться жидкость, из-за чего развиваются отеки. Обычно отеки возникают на руках и ногах. Для выведения жидкости назначаются диуретики – мочегонные.

5. Защита костей от остеопороза.

Врач может назначить препараты кальция и витамина D для профилактики ломкости костей. Вам также могут прописать лекарства для снижения уровня фосфатов в крови. Это способствует лучшему усвоению кальция в костной ткани.

6. Диета с низким содержанием протеинов.

Когда наш организм получает белки из пищи, он перерабатывает их с образованием токсичных азотистых соединений. Если почки не могут выводить эти продукты обмена, то они накапливаются в крови, отравляя наш организм. Чтобы снизить уровень этих веществ, врач может порекомендовать вам диету с низким содержанием белков.

На последней стадии ХПН, когда почки уже не справляются с выведением жидкости и токсинов, можно либо использовать диализ, либо пересадить больному почку.

1. Диализ.

Диализ – это, по сути, искусственная очистка крови от токсинов. Диализ назначается на терминальной стадии почечной недостаточности. При гемодиализе специальная машина прокачивает кровь через фильтры, где задерживается избыток жидкости и токсичные вещества. При перитонеальном диализе при помощи катетера наполняют брюшную полость раствором для диализа, который абсорбирует вредные вещества. Затем этот раствор выводится наружу и заменяется свежим.

2. Трансплантация почек.

Если у вас нет других тяжелых заболеваний, угрожающих жизни, то вы можете стать кандидатом на пересадку почки от здорового донора или погибшего человека, завещавшего свои органы другим.

Если нет возможности делать диализ или трансплантацию, то возможен третий вариант – консервативное поддерживающее лечение. Но в этом случае продолжительность жизни при терминальной стадии ХПН исчисляется неделями.

Советы для больных

Как часть вашего лечения врач порекомендует вам специальную диету, чтобы облегчить работу почек. Попросите своего диетолога проанализировать ваш рацион, чтобы убрать из него вредные для почек продукты и напитки.

1. Не употреблять блюда, содержащие большое количество соли.

Откажитесь от соленых блюд, чтобы уменьшить потребление натрия. В список нежелательных продуктов могут попасть консервы, замороженные обеды, сыры и некоторые мясные полуфабрикаты. Следует избегать фастфуд. Уточните у врача, сколько граммов соли должен содержать ваш дневной рацион.

2. Выбирать продукты с низким содержанием калия.

Ваш диетолог может посоветовать снизить и потребление калия. Среди продуктов, богатых калием, стоит упомянуть бананы, апельсины, картофель, томаты и шпинат. Можно заменить эти продукты яблоками, капустой, виноградом, бобами, клубникой, которые содержат мало калия.

Осложнения хронической почечной недостаточности

Со временем ХПН повреждает практически каждый орган человека.

• Задержка жидкости, которая приводит к отекам на руках и ногах, повышению артериального давления и накоплению жидкости в легких.
• Внезапное повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), которое может нарушить нормальную работу сердца.
• Поражение центральной нервной системы, которое проявляется изменением личности, снижением интеллекта, припадками.

• Ухудшение иммунного ответа, что делает организм больного более восприимчивым к инфекциям.
• Понижение содержания эритроцитов в крови (анемия).
• Слабость костной ткани, частые переломы.
• Заболевания сердца и кровеносных сосудов.
• Пониженное либидо и импотенция.
• Перикардит, воспаление околосердечной сумки.

Профилактика хронической почечной недостаточности

Для профилактики повреждения тканей почек и гибели нефронов необходимо своевременно диагностировать и лечить заболевания, которые являются ее причиной. Больные с диабетом, гломерулонефритом, страдающие артериальной гипертензией должны регулярно проходить обследования, включающие оценку состояния и функционирования почек.

1. Отказаться от спиртных напитков.

Если вы все же употребляете алкоголь, соблюдайте меру. Западные врачи считают, что для здоровой женщины моложе 65 лет норма не должна превышать один дринк, а для здорового мужчины – не более двух дринков в день. Пожилым людям, больным и беременным алкоголь вообще не рекомендуется.

2. Следовать инструкциям к лекарственным препаратам.

При использовании любых препаратов, в том числе аспирина, ибупрофена, парацетамола, следуйте инструкциям производителя. Прием больших доз лекарств может привести к повреждению почек. Если у вас уже были заболевания почек, консультируйтесь с врачом перед приемом любых лекарств.

3. Поддерживать здоровую массу тела.

Если у вас проблемы с лишним весом, начните заниматься спортом и контролировать свой рацион. Ожирение не только повышает риск проблем с почками, но и способствует сахарному диабету, приводит к гипертонии, уменьшает продолжительность и качество жизни.

4. Отказаться от сигарет.

Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом по поводу современных методов снятия никотиновой зависимости. Таблетки, никотиновый пластырь, психотерапия и группы поддержки могут помочь вам бросить.

5. Следите за своим здоровьем.

Не запускайте инфекционные заболевания, которые могут со временем сказаться на ваших почках.

Следуйте рекомендациям вашего врача и не занимайтесь самолечением!


Константин Моканов

Другие интересные материалы по теме