Хпн по скорости клубочковой фильтрации

Трансплантация почек — единственный выбор при почечной недостаточности с 15% СКФ

Во многих странах пациенты могут думать, что они не могут быть сохранены ожидать пересадки почки. Но, в Китае, китайская медицина будет использована для того чтобы обработать пациентов отказа почки с функцией почки 15%.

СКФ (скорость фильтрации Клубочка) широко известной как почечная функция. 15% СКФ показывают нам только 15% из почки работает. Почка повреждена так сильно.

Если честно, это зависит от состояния здоровья пациентов. Китайский лекарственных средств включает в себя терапия очищения токсины. осмотерапия микро-китайской медицины, Оральный китайской медицины терапия, лечебные ванны, терапия цикла, Иглорефлексотерапия терапия, Иммунотерапия и др. Каждое лечение может помочь пациентам. Более того, комбинированная терапия может принимать более эффективные меры.

Когда почки не починили, СКФ будет увеличено, дискомфорт исчезнет, пациент будет жить лучше, и нет необходимости в пересадке почки.

Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

Ключевые слова

  • Альбуминурия;
  • гематурия;
  • гемодиализ;
  • гемодиафильтрация;
  • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • заместительная почечная терапия;
  • кардиоренальный синдром;
  • непрерывная почечная заместительная терапия;
  • протеинурия;
  • сердечная недостаточность;
  • скорость клубочковой фильтрации;
  • терминальная почечная недостаточность;
  • хроническая болезнь почек;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • хронический интерстициальный нефрит;
  • хронический нефритический синдром;
  • хронический нефритический синдром.

Зависимость от креатинина и скорости клубочковой фильтрации

Стадии хронической почечной недостаточности по креатинину:

  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 3 стадия. До 1330.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.

Важно в диагностике оценивать скорость клубочковой фильтрации:

  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.

Основой данной классификации является способность почек к регенерации. Возникновение ХПН наступает при неэффективности 1/5 юкстагломерулярного аппарата. Несмотря на то, что паренхима почек способна к высокой регенерации. Однако если 4/5 ткани мертвы, то компенсаторные механизмы невозможны. Поэтому оценивать качество почечных клубочков и их функциональную активность можно, базируясь на скорости клубочковой фильтрации.

Вне зависимости от стадии хронической почечной недостаточности, компенсированной или некомпенсированной, в организме накапливаются азотистые продукты. Можно обнаружить креатинин и мочевину. Их уровень прямопропорционально зависит от вида нарушений обратного всасывания в почечных клубочках.

Кроме того, придумана и доказана классификация в зависимости от возраста ребенка. Она базируется на уровне креатинина и коэффициента возраста. Возраст делят на два периода: от двух лет до двенадцати и от тринадцати до восемнадцати. Это очень рационально, так как ткань почек изменяется с возрастом и ее рост зависит от темпов развития ребенка и скорости созревания тканей. Чисто анатомически почка становится уменьшенной копией взрослой в возрасте 2-х лет. Но физиологически полностью формируется только к 18-ти годам.

Уровень креатинина также различен. Минимален на 2-й – 7-й неделе жизни (около 6 тыс мл/мин). На первой неделе относительно высок – 41 тыс. В 8 недель и 13 лет концентрация не сильно различается. Разница в 10 тысяч.

Опубликовано 30 Июнь, 2011

Пожалуй, главная функция почек — выделение конечных продуктов обмена веществ. Как при острой, так и при хронической почечной недостаточности (ХПН) эта функция почек нарушается раньше всего.

Вопрос о том, какое вещество вызывает отравление организма при конечных стадиях ХПН, окончательно не решен. В крови накапливаются азотистые продукты обмена: мочевина, креатинин, мочевая кислота, метилгуанидин, индикан и др. В последнее время важную роль отводили и «средним молекулам » — веществам с молекулярной массой от 200 до 2000. Скорее всего, интоксикацию вызывает одновременное воздействие различных продуктов обмена веществ.

Мочевина

Гемодиализ

Уровень мочевины в крови у здорового человека — 2.5-8.3 ммоль/ л. Мочевина образуется в печени из аммиака. поэтому при проблемах с печенью уровень мочевины в крови может падать даже при наличии почечной недостаточности. 90% мочевины выводится почками (20-35 г в сутки). а 10% — кишечником. При прочих равных условиях уровень мочевины может повышаться при обильном мясном питании, повышенном распаде белков собственных тканей (лихорадка, опухоли. ожоги.

Карбамид (мочевина) — популярное азотное удобрение .

Интересно знать. Мочевина (NH2 -CO-NH2 ) является распространенным азотным удобрением. используемом в сельском хозяйстве. Имеет вид белых гранул. Под действием бактериального фермента уреазы распадается до аммиака NH3 и углекислого газа CO2 .

Мочевина известна и под другим названием — карбамид. Она относится к пищевым добавкам. имеет номер E927b и добавляется в жевательные резинки для защиты от кариеса (помните из рекламы? «Dirol с ксилитом и мочевиной карбамидом. »).

В результате взаимодействия карбамида и воды образуются щелочные ионы OH. нейтрализующие ионы водорода.

Белые кристаллы мочевины (карбамида) могут образовывать на коже «уремический иней».

Креатинин

Это конечный продукт обмена белков. Норма содержания креатинина в крови — 50-100 мкмоль/л у женщин и 60-115 мкмоль/л у мужчин, у детей эти показатели ниже в 2-3 раза. Есть и другие показатели нормы (не выше 88 мкмоль/л ), такие расхождения частично зависят от используемых в лаборатории реактивов и от развития мышечной массы пациента.

Креатинин образуется в мышцах. поэтому его некоторое повышение возможно при тяжелой мышечной работе и обширных травмах мышц. Содержание креатинина в крови — более достоверный критерий оценки азотовыделительной функции почек по сравнению с мочевиной.

хпн по скорости клубочковой фильтрации

Повышение содержания креатинина начинается медленнее и позже, чем мочевины, а в терминальной стадии острой почечной недостаточности быстро нарастает, что вызвано его усиленным образованием и поступлением в кровь из-за дистрофических изменений мышц .

СКФ (мл/мин) = ([концентрация креатинина в моче] / [концентрация креатинина в крови]). [средний диурез за 1 минут в мл/мин] .

Наиболее достоверные показатели получаются при минутном диурезе не менее 1 мл и не более 2 мл. так как при слишком малом диурезе скорость клубочковой фильтрации бывает заниженной, а при высоком — завышенной. В норме СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин. СКФ ниже 60 мл/мин считают началом хронической почечной недостаточности.

В современной нефрологии за ориентир принимают СКФ для среднестатистического человека, который имеет площадь тела 1.73 м 2. Тем не менее, этот параметр считают редко. Подсчет площади поверхности тела является обязательным в онкологии, так как там используются токсичные препараты, которые безопаснее дозировать не по массе тела пациента, а по площади его кожи.

Для справки: креатин

КреатинИН не надо путать с другим веществом, имеющим сходное название «креатин ». Креатин — содержащееся в мышцах (там находится 98% всего креатина) соединение, которое образуется из комбинации трех аминокислот: аргинина, глицина и метионина. Фермент креатинкиназа (креатинфосфокиназа) использует фосфат креатина для образования энергии в виде АТФ (превращает АДФ в АТФ ).

Спортсмены используют креатин как добавку к пище для повышения выносливости и увеличения размеров мышц. Массовое использование креатина среди спортсменов началось с 1992 года. Поскольку отличить собственный креатин от поступившего извне нельзя, Международный Олимпийский Комитет не смог отнести креатин к допингам.

Креатин остается легально разрешенным средством повышения работоспособности спортсменов. Это самая популярная пищевая добавка в мире спортивного питания. Годовые объемы продаж за последнее пятилетие только для креатин моногидрата достигают 160 млн. долларов США (это без учета чрезвычайно дорогого фосфокреатина, который производится в Европе под названием «Неотон »).

Креатин для спортивного питания .

Дополнительное употребление креатина ведёт к наращиванию мышечной массы за счет стимуляции синтеза мышечного белка. Мышцы делаются более массивными и сильными. При приеме стероидов и кортизона подобное увеличение мышечной массы вызвано накоплением в мышцах (между мышечными волокнами) воды. До сих пор за креатином был замечен только один побочный эффект — прирост веса (до 2.

Подробнее о креатине читайте здесь: http://peppers.spb.ru/kreatin.phtml

В медицине есть препарат Неотон (международное наименование: фосфокреатин ), который применяют для улучшения обмена веществ в миокарде.

  • острый инфаркт миокарда ,
  • хроническая сердечная недостаточность,
  • ишемия миокарда или конечностей во время операции,
  • острое нарушение мозгового кровообращения,
  • в спортивной медицине — для профилактики развития синдрома физического перенапряжения и улучшения адаптации к экстремальным физическим нагрузкам.
  • Еще в медицине используется определение уровня МВ-фракции фермента КФК (креатинфосфокиназы) в крови как маркера повреждения миокарда (например, при инфаркте). Cейчас для этих целей есть более специфичные исследования — определение уровня тропонина T или I. Однако тропониновый тест стоит дороже и потому используется в Беларуси редко.

    Для справки: кретин

    На «креатин» похоже слово «кретин ». Кретинами называют больных кретинизмом. Кретинизм (в медицинском смысле этого понятия) — резкое отставание физического и умственного развития, вызванное врожденной недостаточностью щитовидной железы или недостатком йода в пище.

  • почечный кровоток;
  • фильтрация клубочков;
  • почечные канальцы, выполняющие функцию секреции и реабсорбции ионов и воды.
  • 1 стадия. Уровень креатинина выше нормы. Доходит до 440 ммоль/л. Отсутствуют серьезные морфологические и функциональные повреждения органных комплексов.
  • 2 стадия. Уровень креатинина поднимается до 880.
  • 3 стадия. До 1330.
  • 4 стадия. Более 1331 ммоль/л.
  • При начальной стадии активность падает наполовину.
  • Далее снижение скорости фильтрации не более 30%. Однако это не является улучшением состояния. Это свидетельствует о компенсаторной стадии.
  • Во время терминальной стадии снижение скорости клубочковой фильтрации не более 20%.
  • Список литературы

    АВ — атриовентрикулярная (блокада, проводимость)

    АД — артериальное давление

    АДГ — антидиуретический гормон

    АНЦА — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела 

    АТ II — ангиотензин II

    БКК — блокаторы кальциевых каналов

    БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина II

    БЭН — белково-энергетическая недостаточность

    ГБМ — гломерулярная базальная мембрана

    ГД — гемодиализ

    ГДФ — гемодиафильтрация

    ГН — гломерулонефрит

    ГРС — гепаторенальный синдром

    ГУС — гемолитико-уремический синдром

    ДИ — доверительный интервал

    ЗПТ — заместительная почечная терапия

    иАПФ — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

    ККОС — клубочково-канальцевая обратная связь

    КОС — кислотно-основное состояние

    КРС — кардиоренальный синдром

    КРС —кардиоренальный синдром

    КТ — компьютерная томография

    КФ — клубочковая фильтрация

    КФО — комплексное функциональное обследование почек

    ММ — молекулярная масса

    МО — мочевая обструкция

    МТ — масса тела

    ННА — ненаркотические анальгетики

    НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

    НПЗТ — непрерывная почечная заместительная терапия

    НС — нефротический синдром

    ОМ — объем мочи

    ОПН — острая почечная недостаточность

    Хпн по скорости клубочковой фильтрации

    ОПП — острое повреждение почек

    ОПСС — общее периферическое сосудистое сопротивление

    ОЦК — объем циркулирующей крови

    ОЦП — объем циркулирующей плазмы

    п/ж — подкожно-жировая (клетчатка)

    ПД — перитонеальный диализ

    ПОЛ — перекисное окисление липидов

    ПЦР — полимеразная цепная реакция

    РААС — ренин-ангиотензин-альдостероновая система

    Хпн по скорости клубочковой фильтрации

    РКИ — рандомизированное клиническое исследование

    РТ — рост

    СВ — сердечный выброс

    СД — сахарный диабет

    СН — сердечная недостаточность

    Хпн по скорости клубочковой фильтрации

    ХрТИНС — хронический тубулоинтерстициальный нефритический синдром

    Симптоматическая классификация и локализация повреждения нефронов

    Каждая стадия развития заболевания имеет свои характерные симптомы. Обычно первая и вторая стадии ХБП протекают скрыто и не вызывают каких-либо явных неудобств. На этой стадии заболевание может быть выявлено только лабораторным методом.

    Третья стадия ХБП характеризуется больными в виде недомогания, сонливости и слабости, головной боли, которые, в принципе, можно отнести к любому заболеванию, поэтому диагностика на этом этапе также проблематична. Дальнейшее развитие хронической болезни почек связано со следующей симптоматикой:

    • резкое снижение веса;
    • частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся болезненными ощущениями;
    • зуд;
    • сухость и раздражения на коже;
    • бледность кожных покровов;
    • отеки, в особенности ног и под глазами;
    • спазмы мышц;
    • отсутствие аппетита.

    Хроническая болезнь почек приводит в дальнейшем к развитию таких заболеваний, как:

    • электролитные нарушения;
    • анемия;
    • артериальная гипертензия;
    • азотемия;
    • ацидоз.

    Кроме того, выделяют классификацию по расположению повреждения нефронов:

    • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
    • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
    • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.

    Специалисты из Европы придумали классификацию, которая объединяет как скорость клубочковой фильтрации, так и симптомы. Это своего рода комбинированная классификация.

    1-я стадия. Характеризуется небольшим количеством альбумина в моче и повреждением клубочкового аппарата; скорость фильтрации – около 300 мл/мин.

    Хпн по скорости клубочковой фильтрации

    2-я стадия. Скорость не более 90; небольшое количество альбумина в моче; также наблюдается склерозирование нефронов.

    3-я стадия. Скорость не превышает 60 мл/минуту.

    4-я стадия. Скорость фильтрации не превышает 30.

    5-я стадия (терминальная). 15 мл/мин.

    Наиболее удобной классификацией считается та, которая основывается на симптомах хронической почечной недостаточности.

    Ранняя стадия характеризуется:

    • редким увеличением АД;
    • ночными позывами в туалет;
    • сниженной скоростью фильтрации;
    • анемией легкой степени.

    Консервативная:

    • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
    • быстрая утомляемость;
    • похудение;
    • синдромы анемии и повышенного артериального давления.

    При сильной выраженности заболевания и его длительном течении возможно назначение диализа.

    Терминальная стадия:

    • снижение диуреза;
    • скорость клубочковой фильтрации менее 20 миллилитров в минуту;
    • снижение аппетита;
    • ощущение тошноты;
    • сухие слизистые полости рта;
    • жажда;
    • судороги;
    • недостаточность левого желудочка;
    • снижение четкости зрения;
    • окрашивание кожных покровов в желтый цвет и появление геморрагий;
    • кровотечения из носа;
    • боли в позвоночнике.

    Скорость прогрессирования хронической почечной недостаточности находится в прямой зависимости от появления осложнений. Наиболее частые осложнения: гипертензия, авитаминоз, анемия. К более редким относится метаболический синдром, инфекции мочевыводящих путей. Наблюдается ослабление иммунитета и развитие пневмонии, гломерулонефрита.

    Гемодиализ в конце второй стадии обязателен, так как возможно развитие полиорганной недостаточности, и даже пересадка почки не сможет спасти ситуацию.

    Поэтому важно в момент поступления больного в стационар точно определиться с диагнозом и правильно лечить болезнь. Классификация хронической почечной недостаточности обязательно должна быть в голове у врача, а ее использование и постановка диагноза не должны вызывать трудности.

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) симптомы лечение, профилактика. ХПН — чаще всего результат старения почек, ускоряемый сахарным диабетом или высоким артериальным давлением, а иногда и неправильным использованием комбинаций препаратов от давления и нестероидных противовоспалительных средств.

    хроническая почечная недостаточность симптомы лечение

    Хроническая почечная недостаточность —  заболевание, при котором почки не в состоянии адекватно фильтровать продукты жизнедеятельности из крови. ХПН является международно признанной проблемой здравоохранения, которая затрагивает 5-10% населения земного шара и является, чаще всего, следствием старения организма и других возрастных заболеваний.

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15458424
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4658201
  • Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

    Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз. Без вмешательства с помощью диализа или трансплантации почек, уремия вследствие почечной недостаточности будет прогрессировать и приведёт к ступору, коме и смерти.

    Накопление фосфатовв крови.  Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей. не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

    Накопление калия в крови (гиперкалиемия) . Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

    Скорость клубочковой фильтрации

    Накопление жидкости в организме. Признаки: отеки ног, лодыжек, ступней, лица, рук, одышка из-за дополнительной жидкости в легких.

    Поликистоз почек. который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты на почках, а иногда и печени. Может вызвать боль в спине или в боку.

    Анемия.  Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг для синтеза переносящих кислород красных кровяных клеток. При ХПН почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению производства красных кровяных клеток. В результате гемоглобин в крови снижается, и начинается анемия. Признаки анемии: чувство усталости, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, головокружение, низкое кровяное давление.

  • https://en.wikipedia.

    org/wiki/Chronic_kidney_disease

  • Парциальная – характеризуется местным или генерализированным склерозированием.
  • Тотальная – когда развиваются расстройства постоянства внутренней среды, причиной которых является патологическое склерозирование нефронов, в особенности юкстагломерулярного аппарата.
  • Терминальная – когда не функционирует большая части ткани, компенсаторные механизмы невозможны, скорость клубочковой фильтрации не превышает 15 мл/мин.
  • Гемодиализ – это шанс пациента с терминальной стадией почечной недостаточности на продление жизни

  • редким увеличением АД;
  • ночными позывами в туалет;
  • сниженной скоростью фильтрации;
  • анемией легкой степени.
  • ночные позывы к мочеиспусканию становятся более выжранными;
  • быстрая утомляемость;
  • похудение;
  • синдромы анемии и повышенного артериального давления.
  • К сожалению, почечная недостаточность – это необратимый процесс

    Термины и определения

    Хроническое заболевание почек представляет собой нарушения в анатомическом строении органа и его функций, которые продолжаются более 3 месяцев и оказывают значительные негативные последствия на здоровье организма в целом. В целом ХБП не является конкретным заболеванием, а служит лишь синдромом, возникающим при какой-либо другой болезни, протекающей в организме.

    Причин развития хронической болезни почек специалистами выделено множество. Рассмотрим наиболее распространенные из них, а также те, что в 90% случаев из 100% в качестве осложнения приводят к развитию именно синдрома ХБП.

    • Постоянное высокое артериальное давление или артериальная гипертензия. Эти два диагноза полностью связаны между собой. Развитие артериальной гипертензии в обязательном порядке приведет к появлению хронической болезни почек. И наоборот, если отсутствует лечение, то на 3—5 стадии почечной недостаточности у больного обязательно станут проявляться первые симптомы повышенного артериального давления.
    • Сахарный диабет. Это заболевание становится причиной диабетического поражения почек, перетекающего в хроническую форму.
    • Старение почек, связанное с возрастными изменениями в организме. Так практически у всех людей в возрасте старше 75 лет отмечается хроническая болезнь почек первой или второй стадии развития. Дальнейшее протекание синдрома зависит от общего состояния здоровья организма. Если отсутствуют какие-либо хронические болезни, оказывающие влияние на работу почек, то ХБП так и остается на начальной стадии развития без дальнейших осложнений.
    • Полученные травмы. К ним прежде всего относят падения и удары, которые пришлись на спину в области почек. Результатом перенесенных травм становится невозможность выполнения органами своих функций.
    • Хронические заболевания почек, которые не подвергались своевременному лечению. К ним относят цистит, пиелонефрит, стеноз почечной артерии и пр.
    • Наследственный фактор, который доказан медициной и говорит о том, что наличие тяжелых заболеваний почек передается от прямых родственников.
    • Отравления. Почки являются своеобразным фильтром, который помогает очистить организм от скопившихся токсинов и ядов. Длительное воздействие отравляющих веществ приводит к сбоям в работе органов, выходу их из строя.

    Узи почек

    Острое повреждение почек – патологическое состояние, характеризующееся быстрым развитием дисфункции почек в результате непосредственного острого воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

    Скорость клубочковой фильтрации –  это объем ультрафильтрата или первичной мочи, образующийся в почках за единицу времени. Величина СКФ определяется величиной почечного плазмотока, фильтрационного давления, фильтрационной поверхности и массы действующих нефронов. Используется, как интегральный показатель функционального состояния почек.

    Хроническая болезнь почек – патологическое состояние, характеризующееся персистенцией признаков повреждения почек длительностью более 3-х месяцев подряд.   в результате перманентного воздействия ренальных и/или экстраренальных повреждающих факторов.

    Определение заболевания, причины возникновения

    ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления (которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан. лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП
  • Поликистоз почек является ещё одной наследственной причиной ХПН.

    Этиология заболевания

    ХБП является наднозологическим понятием, рассматривается в рамках синдрома и отражает прогрессирующий характер хронических заболеваний почек, в основе которого лежат механизмы формирования нефросклероза. К настоящему времени выделены основные факторы риска ХБП, которые принято делить на предрасполагающие, инициирующие и факторы прогрессирования (табл. 1) [1-2].

    Таблица 1. Основные факторы риска ХБП (K/DOQI, 2002, 2006)

    Факторы

    Примеры

    Предрасполагающие

    Пожилой возраст.

    Семейный анамнез.

    Инициирующие

    Сахарный диабет

    Артериальная гипертензия

    Иммунные заболевания

    Системные инфекции

    Инфекции мочевыводящих путей

    Мочекаменная болезнь

    Обструкция нижних мочевыводящих путей

    Нефротоксичные лекарственные препараты

    Прогрессирования

    Артериальная гипертензия

    Гипергликемия

    Дислипилемия

    Курение

    Протеинурия

    Спектр заболеваний, приводящих к развитию ХБП весьма широк:

    • Заболевания клубочков (хронический гломерулонефрит), канальцев и интерстиция (хронический тублоинтерстициальный нефрит, в том числе пиело-нефрит);
    • Диффузные болезни соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, узелковый полиартериит, гранулематоз Вегенера, геморрагический васкулит);
    • Болезни обмена веществ (сахарный диабет, амилоидоз, подагра, гипероксалурия);
    • Врожденные заболевания почек (поликистоз, гипоплазия почек, синдром Фанкони);
    • Первичные поражения сосудов: АГ, стеноз почечных артерий;
    • Обструктивные нефропатии: мочекаменная болезнь, опухоли мочеполовой системы;
    • Лекарственные поражения почек (ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные и другие препараты);
    • Токсические нефропатии (свинцовая, кадмиевая, кремниевая, алкогольная).

    Соблюдение низкобелковой диеты

    Существенное влияние на развитие и прогрессирование хронических заболеваний почек может оказать целый ряд факторов: лекарственные препараты, алкоголь и курение, состояние окружающей среды, климат, характер и традиции питания, генетические особенности популяции, инфекции и др. Многие факторы развития дисфункции почек одновременно являются и «традиционными» сердечно-сосудистыми факторами риска: артериальная гипертония, сахарный диабет, дислипидемия, ожирение, метаболический синдром, табакокурение.

    С другой стороны, результаты многочисленных исследований указывают на то, что так называемые  кардиоваскулярные риски (анемия, хроническое воспаление, оксидативный стресс, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, стресс, гиперурикемия, натрийуретические факторы и др.), ассоциируются и с прогрессирующей дисфункцией почек.

    К немодифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

    • пожилой возраст;
    • мужской пол;
    • исходно низкое число нефронов;
    • расовые и этнические особенности;
    • наследственные факторы (в том числе семейный анамнез по ХБП). 

    К модифицируемым факторам риска развития ХБП относят:

    • Сахарный диабет;
    • Артериальную гипертензию;
    • Анемию;
    • Альбуминурию/протеинурию;
    • Метаболический ацидоз;
    • Гиперпаратиреоз;
    • Высокобелковую диету;
    • Повышенное потребление натрия с пищей;
    • Сердечно-сосудистые заболевания;
    • Аутоиммунные болезни;
    • Хроническое воспаление/системные инфекции;
    • Инфекции и конкременты мочевых путей;
    • Обструкцию мочевых путей;
    • Лекарственную токсичность;
    • Дислипопротендемию;
    • Табакокурение;
    • Ожирение/метаболический синдром;
    • Гипергомоцистеинемию.

    В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа

    В основе ХПН лежит медленная гибель нефронов, которые являются главными рабочими клетками органа. В процессе отмирания клеток, оставшиеся здоровые нефроны работают с повышенной нагрузкой, вследствие чего они тоже подвергаются изменению и гибнут. Почки обладают достаточно высокой компенсаторной способностью, не более 10% нефронов способны поддерживать водно-электролитный баланс.

    В период начальной стадии ХПН электролитный состав крови полностью меняется, вследствие чего образуется ацидоз и накапливаются продукты белкового обмена в организме, чем вызывают его интоксикацию.

  • первичное повреждение почечных клубочков (хронический гломерулонефрит, гломерусклероз);
  • первичное воздействие почечных канальцев (интоксикация ртутью, свинцом, гиперкальциемия хронической формы);
  • вторичное поражение почечных каналов (пиелонефрит хронический);
  • отклонения в развитии мочеиспускательной системы (аномалия строения мочеточников, гипоплазия, поликистоз почек);
  • нефрит лекарственной формы;
  • заболевания, вызывающие обструкцию мочевыводящих путей (опухоль, мочекаменная патология, уретра, аденома, рак простаты, мочевого пузыря);
  • общие иммунопатологические процессы (системная красная волчанка, артрит ревматоидный, склеродермия);
  • патологии, связанные с нарушением обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
  • Диагностика ХПН

    Именно от грамотно проведенной диагностики и точного своевременно поставленного диагноза зависит успех будущего лечения. Вопросами лечения хронического заболевания почек (ХЗП) занимаются врачи уролог и нефролог.

    При появлении первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалисту, который назначит ряд диагностических мероприятий.

    К методам постановки диагноза ХБП относят:

    • сбор анамнеза, опрос пациента, выяснение симптоматики с его слов;
    • анализ мочи с использованием лабораторных маркеров;
    • анализ крови;
    • оценка ХБП по СКФ, которая позволяет установить точный диагноз и стадии развития заболевания;
    • компьютерная томография почек;
    • контрастная урография;
    • УЗИ почек.

    Критерием снижения функции почек является уровень СКФ, стандартизированной на поверхность тела, находящийся ниже нормальных значений, т.е. ниже 90 мл/мин/1,73 м2. СКФ в пределах 60–89 мл/ мин/1,73 м2 расценивают как начальное или незначительное ее снижение. Для установления ХБП в этом случае необходимо наличие также маркеров почечного повреждения.

    Если СКФ ниже 60–89 мл/мин/1,73 м2, наличие ХБП устанавливается даже при отсутствии каких-либо маркеров почечного повреждения.

    Трехмесячное ограничение (критерий стойкости) в качестве временного параметра определения ХБП было выбрано потому, что в данные сроки острые варианты развития дисфункции почек, как правило, завершаются выздоровлением или приводят к очевидным клинико-морфологическим признакам хронизации процесса.

    ХБП — понятие наднозологическое, в то же время оно не является формальным объединением хронических почечных заболеваний различной природы в одну большую аморфную группу, подменяя этиологический принцип. Понятие ХБП, с одной стороны, отражает наличие общих факторов риска развития и прогрессирования нефропатий, универсальных механизмов формирования нефросклероза и вытекающих отсюда способов первичной и вторичной профилактики, а также наличие общего исхода — ТПН.

    Следует подчеркнуть, что понятие ХБП не отменяет нозологический подход к диагностике заболеваний почек. Необходимо добиваться идентификации конкретной причины (или причин) развития повреждения почек, для того чтобы установить нозологический диагноз и максимально рано назначить соответствующую этиотропную и патогенетическую терапию.

    Другие интересные материалы по теме