Роды при хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность в момент беременности

Беременность при хронической почечной недостаточности протекает довольно тяжело. Наблюдается частота родовых осложнений в сравнении с показателем у женщин, не имеющих заболевание. Осложнения могут вызвать преждевременные роды. Возникает потребность в кесаревом сечении, проведении интенсивной терапии новорожденным.

При тяжелой форме заболевания беременность и роды имеют меньше шанса на благополучный исход. Если беременность при почечной недостаточности сопровождается повышенным давлением в полых органах, сосудах или полостях организма увеличивается риск выкидыша, рождение мертвого ребенка, гибели плода внутри утробы, преждевременных родов, большой кровопотери во время родов, нарушенное развитие у новорожденного.

При патологии этого типа процесс вынашивания ребенка проходит для женщины тяжело, осложнения развиваются с удвоенной частотой. Такое состояние может спровоцировать преждевременную родовую активность, которая потребует использования кесарева сечения. Впоследствии младенцу придется проводить усиленную терапию, чтобы поддержать его здоровье.

Острая почечная недостаточность и особенности ее развития

Беременным,
страдающим заболеваниями почек, требуется
диспансерное наблюдение терапевта
женской консультации. Это способствует
систематическому обследованию их,
раннему выявлению осложнений и
своевременной госпитализации. Кроме
женщин с установленным до беременности
диагнозом заболевания почек, терапевт
берет на учет беременных с подозрением
на такие болезни.

Это женщины, у которых
во время беременности обнаружены
протеинурия, гематурия, пиурия, повышение
артериального давления, отеки (в первой
половине беременности), а также женщины,
перенесшие гестоз, особенно тяжело
протекавший. После обследования их либо
снимают с учета, либо за ними продолжают
диспансерное наблюдение, если установлено
заболевание почек.

Каждая
беременная, у которой ранее не было
болезней почек, должна находиться под
строгим наблюдением акушера в так
называемые критические сроки беременности,
особенно в 22-28 недель. В этот период
наиболее часто впервые проявляется
пиелонефрит беременных. В указанные
сроки беременности, несмотря на отсутствие
жалоб, необходимо производить еженедельное
исследование мочи, посевы ее и при
отклонении показателей от нормы проводить
профилактические мероприятия, направленные
на предотвращение развития пиелонефрита.

Так, при наличии в повторных анализах
мочи повышенного количества лейкоцитов
(более 6-8 в поле зрения), особенно при
нейтральной реакции ее, при которой
часть лейкоцитов подвергается разрушению,
необходимо провести курс противовоспалительной
или антибактериальной терапии с
обязательным учетом срока беременности
и особенностей микрофлоры мочи.

То же
делается при обнаружении бактериурии
выше 105
микробных
тел в 1 мл мочи («бессимптомная
бактериурия»). Результаты лечения
контролируют лабораторными показателями.
В случае отсутствия эффекта при
амбулаторном лечении такие больные
подлежат госпитализации во второе
акушерское обсервационное отделение
родильного дома.

Об имеющемся
заболевании судят на основании анамнеза,
выписки из амбулаторной карты районной
поликлиники и результатов обследования,
произведенного в женской консультации.
В табл. 5 приведены необходимые
исследования, которые могут быть
проделаны в женской консультации или
районной поликлинике.

Таблица 12

Происходит резкое увеличение количества мочевины, мочевой кислоты, что может причинить вред жизни не только плода, но и матери. В первый и последний триместр организм наиболее подвержен осложнению. Острая почечная недостаточность во время беременности (ОПН) может быть спровоцирована следующими факторами:

  • не стерильным абортом;
  • послеродовой кровопотерей;
  • срывом беременности на большом сроке;
  • интоксикацией в момент вынашивания ребенка фармпрепаратами;
  • токсикозом;
  • воспалением почек до зачатия ребенка;
  • переливанием крови с другим резус-фактором;
  • травматическим влиянием;
  • резким скачком веса;
  • воспалением мочевика;
  • конкрементами в бобовидном органе мочеполовой системы;
  • молочницей.

Острая почечная недостаточность, причины ее развития

При острой почечной недостаточности наблюдается увеличенное количество в организме мочевины, мочевой кислоты. Эти химические компоненты разрушают организм и несут угрозу для жизни мамы и ребенка. Развитие острой почечной недостаточности чаще происходи в первом или последнем триместре. Основные причины развития болезни связаны c другими нарушениями в организме.

  • аборт в нестерильных условиях;
  • послеродовое кровотечение;
  • рак шейки матки;
  • рак матки;
  • рак яичников;
  • прерывание беременности на поздних строках;
  • отравление в период беременности лекарственными препаратами;
  • токсикоз в период беременности;
  • пиелонефрит до беременности;
  • переливание крови с другим резус-фактором;
  • травма;
  • сильное увеличение массы тела;
  • цистит;
  • камни в почках;
  • молочница;
  • длительное пребывание мертвого плода в матке.

Различают следующие разновидности ОПН:

  • преренальная форма;
  • ренальная форма;
  • постренальная форма.

Преренальная форма возникает из-за нарушения кровообращения в почках. Если больному окажут помощь в течение 2-х часов, быстро возобновляется и полное функционирование почек. Ренальная форма развивается из-за повреждения клеток органа и их дисфункции. Повреждения могут спровоцировать операции, антибиотики, отравление тяжелыми металлами.

Своевременное оказание помощи может частично или полностью обратить дальнейшее разрушение клеток почек. Постренальная форма развивается из-за болезней, которые блокируют мочевыводящие протоки, например, камни. Заболевание вызывает боли в пояснице, возможно развитие инфекций или переход в преренальную или ренальную форму заболеваний.

Какие существую формы развития патологии?

Выделяют несколько разновидностей острой почечной недостаточности:

  • Пероральная. Спровоцирована плохим кровотоком в почках. Для полного восстановления почечных функций помощь следует предоставить в первые несколько часов.
  • Ренальная. Развивается под влиянием патогенных процессов, которые происходят в клетках органа. Своевременно принятые меры помогут остановить деструктивный процесс.
  • Постренальная. Первопричиной развития выступают патологии мочевыводящих путей. Проявляется болевым синдромом в поясничном отделе, в запущенных случаях перетекает в две другие формы.

Почечная недостаточность у беременных в первую очередь требует обязательно комплексной терапии. Необходимо добиться нормального самочувствия больной, сохранить жизнь как ей, так и ребенку. В этом случае прописывается правильный рацион, употребление витаминных и минеральных комплексов, иногда прибегают к переливанию плазмы крови.

Исходя из стадии недуга, прописываются противовоспалительные, анаболические, противогрибковые препараты. А также применяется хирургическое вмешательство в особо тяжелых случаях. ХПН полностью не поддается лечению, однако при правильном подходе возможно нормальное течение беременности и родовой деятельности.

Симптомы заболевания при хронической и острой почечной недостаточности

Перечень опасных симптомов:

  • полная остановка выделения мочи;
  • уменьшение суточного выделения количества мочи;
  • тянущая боль в пояснице и области почек;
  • моча темно-кофейного цвета;
  • моча с кровяными пигментами;
  • увеличенное количество белка в моче;
  • рвота;
  • шоковое состояние;
  • повышение температуры тела;
  • повышение артериального давления;
  • высокая концентрация в крови калия и азота;
  • слабость в мышцах;
  • нарушение ритмов сердца;
  • бледность кожи и возможна желтизна слизистых;
  • повышенная жажда и сухость во рту;
  • сильный запах мочи;
  • повышенная кислотность крови и мочи.

При вышеописанных симптомах следует немедленно обратиться к гинекологу. Тяжелая форма почечной недостаточности может привести к летальному исходу как матери, так и ребенка. При своевременном лечении функция почек может быть полностью восстановлена, а беременность сохранена. Если не обратиться вовремя к специалисту появляются новые симптомы, такие как кал с кровью, онемение конечностей, судороги.

https://www.youtube.com/watch?v=6wYAJZFlLW4

Острая и хроническая почечная недостаточность в процессе беременности сопровождается:

  • полным прекращением выработки урины;
  • сокращением вырабатываемой мочи в сутки;
  • тянущим болевым синдромом в поясничном отделе;
  • уриной темно-коричневого цвета и с кровяными выделениями;
  • увеличенным числом белка в моче;
  • повышением температурного режима тела;
  • повышением артериального давления;
  • высокой концентрацией калия и магния;
  • нарушением сердечных ритмов.

Течение заболевания и возможные осложнения

Даже здоровое протекание беременности увеличивает нагрузку на все органы и системы, включая почки. При беременности с почечной недостаточностью происходит перенапряжение всей выделительной системы, и других органов из-за интоксикации организма токсичными продуктами которые небыли отфильтрованы почками. Возможны осложнения:

  • образования тромбов в капиллярах почек;
  • хроническое артериальное давление;
  • отеки из-за поражения почек;
  • развитие малокровия;
  • внутриутробное кислородное голодание;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • почечная кома;
  • сепсис;
  • смерть, если болезнь не подлежала лечению;
  • инфекционные заболевания в мочеполовой системе.

Насколько велик риск развития осложнений?

Беременность всегда оказывает нагрузку на выделительную систему, а при почечной недостаточности развивается отравление организма из-за ослабления фильтрационной способности. К побочным действиям относят:

  • сформировавшиеся тромбы в почечных капиллярах;
  • постоянно повышенный уровень артериального давления;
  • отечность;
  • малокровие;
  • кислородное голодание в утробе матери;
  • ХПН;
  • почечную кому;
  • летальный исход;
  • патологии мочеполовой системы инфекционного характера.

Каким образом определяется развитие патологического процесса?

При развитии первых симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу либо на плановом осмотре сообщить о тревожных сигналах. Для выяснения причины будет назначен комплекс исследований, который поможет установить причину отклонений:

  • забор крови и урины для общего анализа;
  • биохимическое изучение крови;
  • микробиологический анализ урины;
  • УЗИ мочевого пузыря;
  • МРТ.

Методы лечения

После того, как заболевание будет диагностировано, врач назначит комплексную терапию. Поскольку в период ожидания малыша можно применять далеко не все препараты, предназначенные для купирования болевых ощущений и устранения причин их появления, урологи очень осторожно относятся к назначению многих лекарственных средств. Основными способами лечения в данном случае являются:

  1. Корректировка питания. При почечной недостаточности пациентам рекомендуется ежедневно выпивать не менее 2-х литров воды и употреблять в пищу продукты, которые легко усваиваются организмом. Желательно исключить из рациона изделия из белого хлеба и продукцию, богатую калием.
  2. Медикаментозная поддержка. Для предотвращения последствий интоксикации используются препараты, которые выводят токсины из организма. «Канефрон» и «Бруснивер» обладают противовоспалительным действием и не оказывают никакого отрицательного влияния на плод. Однако это не значит, что их можно принимать самостоятельно!

К сожалению, хроническую форму заболевания вылечить невозможно. Для облегчения симптомов и стабилизации общего состояния организма врач может назначить систематическое проведение диализа. Кроме того, больной категорически запрещены любые виды физических нагрузок и показан постельный режим при степени обострения.

Почечная недостаточность у беременных нуждается в комплексном лечении. В первую очередь лечение направлено на возобновление хорошего самочувствия женщины, сохранение жизни ей и ее ребенку. Женщине назначают специальную диету, прием витаминов и иммуностимуляторов, возможно переливание крови. В зависимости от этапа протекания болезни могут назначить прием анаболических, противовирусных и противогрибковых препаратов.

Первый этап комплексного лечения состоит из процедур, направленных на выведения из организма продуктов обмена, которые почки не способны удалить. Следующий шаг состоит из назначения специального питания, которое регулирует водно-солевой баланс. Такое питание подразумевает прием легко усваиваемых продуктов.

Переход на употребление растительного белка и ограниченное употребление белка животного происхождения. Важно ограничить в рационе молоко, белый хлеб, грибы, орехи, какао, белый рис. Из-за избытка калия важно сократить продукты с его содержанием: бананы, финики, изюм, различные виды орехов. При симптомах анемии рекомендуется употреблять продукты богатые железом: свекла, виноград, клюква, гранат, морковь, гречка, шпинат, чечевица. Пациенту назначают обильное питье, до 3-х литров в сутки. При отеках важно сократить употребление соли.

Больному назначают прием сорбентов. Сорбирующие препараты связывают и выводят из организма излишки азота. В зависимости от формы заболевания, больному могут назначить различные добавки к питанию и препараты устраняющие симптомы заболевания. Если почечная недостаточность была спровоцирована отравлением, употреблением лекарственных препаратов больному назначают процедуры по очистке и восстановлению крови.

При большой кровопотери пациенту переливают кровь и плазму. Если функция мочиться была утрачена полностью, женщине промывают почки специальным раствором с целью получения рефлекса на мочеотделение. Кроме основного лечения, рекомендуется отказаться от любых тяжелых физических нагрузок. Запрещено курение, прием алкоголя. В острой стадии назначается постельный режим. Женщина должна избегать стрессов и не переохлаждаться.

Послеродовая ОПН

Заболевание развивается из-за большой потери крови, травм, инфицирования, введения медикаментозных препаратов широкого спектра действия. У женщины с развитием болезни, наблюдается повышение температуры тела, чувствуется боль в области почек, происходит нарушение в мочеиспускании, отсутствие аппетита.

Может увеличиться печень, ощущаться боль в животе. Острая почечная недостаточность часто сопровождается с другими нарушениями, связанные с расстройством функционирования в других системах организма. Если дополнительные нарушения происходят в дыхательной и сердечно-сосудистой системе может наступить смерть.

Послеродовая ОПН

Спровоцировать развитие заболевания может большая потеря крови, инфицирование, применение средств широкого воздействия. При развитии значительно повышается температура тела, появляется болезненность в области парного органа мочеполовой системы, наблюдается дисфункция мочеиспускания, снижение аппетита.

Беременность при почечной недостаточности — сложный процесс, который требует пристального контроля со стороны врачей. Отклонение может спровоцировать серьезные нарушения в организме женщины, а также оказать влияние на развитие плода. Своевременно проведенная терапия поможет устранить симптомы патологии, повысить тонус организма и выносить здорового ребенка.

Другие интересные материалы по теме