Боли при хронической почечной недостаточности

Профилактика хронической почечной недостаточности

Исход и течение заболевания зависят от некоторых факторов. В первую очередь это причина, вызвавшая хроническое расстройство функции почек. Общее соматическое состояние пациента, его возраст, наличие фоновых заболеваний тоже способны повлиять на прогноз. Лечение гемодиализом и трансплантация почки значительно сократили количество летальных исходов в связи с этой патологией.

То же самое может произойти в случае нарушения рекомендованной врачом диеты, которая является неотъемлемой частью лечения. В частности, употребление в пищу продуктов, богатых фосфором и белком.

Не лучшим образом скажется на течении заболевания, если в крови у больного будет обнаружено повышенное содержание белка либо выявлена гиперфункция паращитовидных желез. Кроме того, факторами, провоцирующими ухудшение состояния при этой болезни, могут быть травма почек, инфицирование мочевого пузыря и обезвоживание организма.

Прежде чем принимать лекарственные препараты, желательно ознакомиться с инструкцией, поскольку некоторые из средств могут обладать токсическим действием на почки. Поэтому настоятельно рекомендуется не заниматься самолечением имеющихся заболеваний и принимать только те медикаменты, которые были назначены врачом.

Избежать не только развития осложнений, но и самого заболевания вполне возможно. Для этого необходимо максимально исключить воздействие факторов, которые способны вызвать подобную патологию. Настойчиво рекомендуется вылечивать имеющиеся заболевания почек. Но если не удалось избежать перехода заболевания в хроническую стадию, то необходимо как можно раньше прибегнуть к помощи врача и начать терапию.

Люди, находящиеся в группе повышенного риска (сахарный диабет, гломерулонефрит и гипертония), должны регулярно посещать своего лечащего врача. Рациональное, сбалансированное питание и бойкотирование вредных привычек способны существенно снизить риск формирования этой опасной болезни.

Прогноз при хронической почечной недостаточности всегда серьезный. Устойчивая реабилитация и существенное продление срока жизни возможно при своевременном проведении гемодиализа или пересадке почки. Решение о возможности проведения этих видов лечения принимается трансплантологами и врачами центров гемодиализа. Профилактика предусматривает своевременное выявление и лечение заболеваний, которые могут стать причиной ХПН.

В большинстве случаев полностью предотвратить хроническую почечную недостаточность (ХПН) невозможно, но вы можете предпринять некоторые шаги для снижения риска развития заболевания.

Если у вас есть хроническое заболевание, например, диабет, которое потенциально может привести к хронической почечной недостаточности, необходимо лечить его проявления и избегать обострений. Например, при сахарном диабете нужно тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно обследовать почки. Выполняйте все предписания вашего терапевта и не пропускайте назначенных осмотров, касающихся вашего заболевания.

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, а также может усугубить имеющиеся проблемы с почками. Отказавшись от курения, вы улучшите общее состояние своего здоровья и снизите риск развития других тяжелых заболеваний, например, рака легких и болезни сердца.

Для профилактики ХПН необходимо правильно питаться. Это поможет снизить уровень холестерина в крови и поддерживать нормальное кровяное давление. Рекомендуется включать в рацион много свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день), а также цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление соли до 6 г в день. Избыток соли повышает кровяное давление. Одна чайная ложка соли примерно равна 6 г.

Избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами, так как они повышают уровень холестерина:

  • мясных пирогов;
  • колбасных изделий и жирного мяса;
  • блюд индийской кухни;
  • животных масел;
  • свиного сала;
  • сметаны;
  • твердых сыров;
  • тортов и сдобной выпечки;
  • продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло.

Употребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, может помочь снизить уровень холестерина:

  • жирной рыбы;
  • авокадо;
  • орехов и зерна;
  • подсолнечного масла;
  • рапсового масла;
  • оливкового масла.

Злоупотребление алкоголем повышает кровяное давление и уровень холестерина в крови, а значит повышает риск ХПН. Допустимые дозы потребления алкоголя:

  • 3–4 порции алкоголя в день для мужчин;
  • 2–3 порции алкоголя в день для женщин.

Порция алкоголя равна примерно 250 мл светлого пива средней крепости, небольшому бокалу вина или 25 мл крепкого алкоголя.

Регулярная физическая активность должна помочь снизить кровяное давление и риск развития ХПН. Каждую неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут (двух с половиной часов) аэробным упражнениям средней интенсивности (например, езде на велосипеде или быстрой ходьбе).

Если вам требуется прием обезболивающих, соблюдайте инструкцию по применению.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) представляет собой осложнение многих, чаще хронических, заболеваний почек, обусловленное необратимой гибелью массы действующих нефронов. Для хронической почечной недостаточности характерна гибель не менее 80% нефронов. Это означает, что у больного остается и функционирует не более 20% нефронов, которые берут на себя всю функцию, однако с ней в полной мере не справляются.

Теперь вы понимаете, что когда при терапии хронической почечной недостаточности пытаются «промыть» почки бесконечными внутривенными введениями или вылечить ХПН какими-то экстренными курсами суперэффективной терапии, это выглядит наивно. Серьезные меры нужно предпринимать при профилактике ХПН. А когда хроническая почечная недостаточность развилась, лечение заключается не столько в терапии самой ХПН, сколько в терапии основного заболевания, вызвавшего это осложнение.

Для некоторых из нас мысль возникновения ХПН кажется шоком, а некоторые, и их большинство, вообще не знают, что это такое.

Причинами хронической почечной недостаточности могут быть:

  • Сахарный диабет.
  • Артериальная гипертония.
  • Реже — хронический гломерулонефрит.
  • Ишемическая болезнь почек.
  • Кистозные болезни почек.
  • Лекарственные поражения почек.

Как заподозрить развитие ХПН еще до обследования у врача? Сделать это непросто. Симптомы хронической почечной недостаточности встречаются и при других заболеваниях. Поэтому наличие некоторых из них не всегда говорит об этом осложнении. При ХПН часто больной отмечает увеличение количества ночных мочеиспусканий, обычно их больше двух. Моча при ХПН становится светлой и редко окрашивается в желтый цвет.

У больного развивается общая слабость, снижение аппетита, нередко — инверсия сна (спать хочется днем, а ночью возникает бессонница). Часто беспокоит подташнивание, иногда рвота. Кожа становится бледной из-за развивающейся при ХПН анемии (малокровия). Иногда появляется сладковатый запах изо рта. Выявив симптомы хронической почечной недостаточности, лечение назначается незамедлительно.

Коклюш у детей до года представляет собой серьезную угрозу для жизни малыша. Отмечается молниеносная форма инфекции, при которой инкубационный период может отсутствовать, а катаральный период сводится к нескольким часам. Быстро возникают нарастающие спазмы дыхательных путей. Присоединяется сердечнососудистая патология. На фоне судорожного синдрома может наступить клиническая смерть. Требуется экстренное помещение малыша в специализированный стационар.

боли при хронической почечной недостаточности

Очень часто коклюш у грудных детей протекает в так называемой маскированной форме. Отсутствуют выраженные репризы при приступах кашля. Вместо них наблюдается внезапная остановка дыхания после длительного приступа крика и истерики после нескольких кашлевых толчков. Наблюдается нарушение кровоснабжения мозговых структур и сердечной мышцы. Возникает судорожный синдром, лицо младенца синеет.

Профилактика коклюша у детей до года — это важнейшее мероприятие в деле предупреждения детской смертности от различных инфекций.

Прежде всего, следует позаботиться об ограничении контактов младенца с посторонними лицами. При обнаружении инфекции в детском дошкольном учреждении провидится тотальная диагностика всех контактных лиц и удаление возможного источника коклюшной палочки. Срок карантина составляет не менее 2-х недель с момента возникновения последнего случая инфекции.

Наиболее эффективным средством профилактики коклюша у детей до года и в более старшем возрасте является вакцинация в строгом соответствии с национальным прививочным календарем. Первичная вакцинация проводится в возрасте 3-х месяцев. Затем необходима 3-хкратная ревакцинация с интервалом в 45 дней. Для восстановления специфического иммунитета против коклюша требует еще одной ревакцинации в возрасте 2 — 2,5 лет.

Общие сведения

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – необратимое нарушение фильтрационной и выделительной функций почек, вплоть до полного их прекращения, вследствие гибели почечной ткани. ХПН имеет прогрессирующее течение, на ранних стадиях проявляется общим недомоганием. При нарастании ХПН – выраженные симптомы интоксикации организма: слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, отеки, кожные покровы — сухие, бледно-желтые.

Как правильно сдать общий анализ мочи для исследований?

Женщины

Мужчины

1

Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела

Не касаться внутренней поверхности сосуда или его краев какой-либо частью тела

2

Одной рукой разведите наружные половые губы и удерживайте их разведенными

Одной рукой отведите крайнюю плоть с головки полового члена и удерживайте ее в таком положе­нии

3

Используя свободную руку, вытрите один-два раза область наружного отверстия мочеиспускательного канала спереди назад ватным шариком или салфеткой

Используя свободную руку, вытрите конец полового члена ватным шариком или салфеткой, полученной у медсестры

4

Начните мочиться в унитаз

Начните мочиться в унитаз

5

Затем наполните до половины сосуд

Затем наполните до половины сосуд

6

Закончите мочеиспускание в унитаз

Закончите мочеиспускание в унитаз

7

Тщательно закройте сосуд

Тщательно закройте сосуд

Тест-полоска погружается в мочу и находится там некоторое время, обычно около 2 минут. В инструкции обязательно будет указано время, в течение которого необходимо держать тест-полоску в моче. Далее ее нужно достать из мочи и поместить на белый лист бумаги до завершения процесса высыхания. На коробке с тест-полосками размещается цветограмма, с помощью которой интерпретируют результат анализа.

Как ею пользоваться:

  • Обычно на коробках изображена цветограмма по определению примерного содержания: белка в моче, глюкозы, эритроцитов, лейкоцитов (нитритный тест), кислотности мочи (pH).
  • Каждая такая цветограмма имеет несколько цветов или их оттенков. Ваша задача — сравнить цвет на тест-полоске с цветом на цветограмме и подобрать наиболее сходные варианты оттенков.
  • Далее надо посмотреть, какому значению параметров общего анализа мочи этот оттенок цвета соответствует. Полученные значения надо выписать на отдельный листок. В случае если они отличаются от нормы, нужно обратиться к врачу.

Нормой показателей общего анализа мочи является значение (-) в графе гематурии (эритроцитурии, т. е. появление красных кровяных телец в моче). При патологии будет обнаруживаться , или , что означает степень выраженности гематурии. В графе протеинурии (выделение белка с мочой) общего анализа мочи норма белка должна быть 0 или 0-0,1 г.

Исследование для определения микроальбуминурии в моче и тест-полоски для анализа

Также существует анализ мочи на микроальбуминурию: за очень сложным названием кроется крайне важный тест, которым могут для самообследования пользоваться люди без явной почечной патологии.

Альбумин — это белок, который в норме выделяется с мочой в очень небольшой концентрации, не более 30 мг/сут. При заболеваниях почек различной этиологии происходит повреждение клубочковой мембраны, и фильтрация с мочой альбумина возрастает. Даже значение альбуминурии 30-300 мг/сут. (20-200 мг/л) является существенным для диагностики почечной патологии.

В аптеках продаются специальные тест-полоски для определения микроальбуминурии в моче, и вы можете без рецепта врача их приобрести. В коробке, как правило, не менее пятидесяти тест-полосок, так что вполне хватит на определение микроальбуминурии у всех членов вашей семьи, а также друзей и коллег по работе. На коробке также расположена цветограмма, по которой определяют содержание альбумина в моче.

Есть категории пациентов, в отношении которых использование тест-полосок на микроальбуминурию или иных более точных методов регистрации микроальбуминурии в моче является необходимым условием успешного контроля за течением болезни.

Боли при хронической почечной недостаточности

К таким категориям относятся: больные ожирением, сахарным диабетом и артериальной гипертензией.

Однако, к сожалению, врачи редко обозначают данное исследование в числе приоритетных, несмотря на соответствующие указания в российских и международных медицинских рекомендациях.

Дата

Время

ПР АД

ПР пульс

ЛР АД

ЛР пульс

Объем выделенной мочи за сутки

Самочувствие

Где ПР — правая рука, ЛP — левая рука, АД — артериальное давление. В таблицу также можно внести данные СКФ и данные исследований мочи с помощью тест-полосок.

Какие показатели входят в общий анализ мочи для лабораторного исследования?

При выполнении общего анализа мочи (ОАМ) в лаборатории медицинского учреждения обычно анализируются следующие параметры:

  • удельный вес мочи;
  • pH мочи;
  • уровень белка (концентрация белка в моче в расчете на 1 л);
  • уровень эритроцитов (количество красных кровяных телец в одном поле зрения микроскопа);
  • уровень лейкоцитов (количество белых кровяных телец в одном поле зрения микроскопа);
  • уровень цилиндров (количество мочевых цилиндров — белково-клеточных слепков канальцев, в одном поле зрения микроскопа);
  • наличие микроорганизмов, грибов, кристаллов солей.

В норме уровень белка не должен превышать 0,033 r/л, при этом может быть равен 0 или наблюдаться «следы» белка. При большинстве заболеваний почек появляется протеинурия (повышенное содержание белка в моче), уровень которой повышается иногда до нескольких граммов в литре. Повышение концентрации белка в моче свидетельствует, как правило, о заболеваниях, сопровождающихся поражением паренхимы почек (гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефросклероз), а также избыточным синтезом белка низкой молекулярной массы в организме (амилоидоз, миелома Бенс-Джонса).

Количество эритроцитов в поле зрения не должно превышать двух. При превышении данной величины появляется симптом, который называется «гематурия» (кровь в моче), или «эритроцитурия» (эритроциты в моче). Гематурия развивается при мочекаменной болезни, пороках развития мочевых путей, опухолях и воспалении предстательной железы, цистите (воспалении мочевого пузыря), опухолях почек, а также гломерулонефрите, интерстициальном нефрите, остром повреждении почек. Есть еще целый ряд болезней, не связанных с мочевыделительной системой, при которых развивается гематурия.

Повышение уровня лейкоцитов в моче называется «лейкоцитурия». Она свидетельствует о развитии воспалительного процесса, как правило, микробного. Воспалительный процесс называется «инфекция мочевых путей», а установив конкретную локализацию, врач уточняет диагноз: цистит (воспаление мочевого пузыря), уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), пиелонефрит (воспаление почечной лоханки, чашечек, почечной ткани). В норме количество лейкоцитов в поле зрения не превышает 3-5 у мужчин и 4-8 у женщин.

Ознакомьтесь с таблицей результатов лабораторных исследований мочи при общем анализе.

Норма

Патология

Количество

Цвет

Соломенно-желтый, желтый

Другой цвет

Относительная плотность мочи

1005-1030

Менее 1005, более 1030

Реакция

Слабокислая

Кислая, щелочная, слабощелочная, нейтральная

Эпителий почечный

0

1 и более

Эпителий плоский

1-2

Более 2

Лейкоциты

До 5

Более 5

Эритроциты

До 2

Более 2

Белок

0,033

Более 0,033 г/л

Глюкоза

0

Любое превышение нормы

Кетоны

0

Любое превышение нормы

Оксалаты кальция

0

Любое превышение нормы

Аморфные фосфаты

0

Любое превышение нормы

Уробилин

0

Любое превышение нормы

Скопления лейкоцитов

0

Любое превышение нормы

Цилиндры

0

Любое превышение нормы

Бактерии

0

Любое превышение нормы

Грибы

0

Любое превышение нормы

Нормальные показатели

Если в вашем анализе мочи такие изменения появляются дважды, вам следует обратиться к врачу

ХПН по уровню креатинина и прирост мочевины

Какие лабораторные признаки хронической почечной недостаточности известны современной медицине? Наиболее распространены в клинике исследования ХПН по уровню креатинина плазмы крови и определение СКФ. В норме концентрация креатинина ниже 100— 120мкмоль/л. У лиц с хорошо развитой мышечной массой величины нормы этих показателей несколько выше, чем у лиц со слаборазвитой мускулатурой.

Повышение концентрации мочевины при ХПН и креатинина крови наблюдается также при острой почечной недостаточности (ОПН), однако это повышение относительно кратковременное, обратимое. Прирост мочевины и креатинина при острой почечной недостаточности происходит в течение нескольких часов и дней, а не недель и месяцев, как при ХПН.

Для определения СКФ используется значение креатинина крови: этот метаболит выделяется с мочой путем преимущественно клубочковой фильтрации и поэтому широко используется для расчета показателя СКФ.

В норме уровень креатинина крови не превышает 100—110 мкмоль/л, однако его величина существенно зависит от возраста, пола, веса и объема мышечной массы человека.

Повышенный креатин в крови свидетельствует о развитии острого повреждения почек или хронической почечной недостаточности. Для определения уровня креатинина в крови и СКФ берется кровь из вены. Данный анализ выполняется строго медицинскими работниками, однако нередко расчет СКФ ими не производится. Поэтому пациент может выполнять этот расчет самостоятельно.

Средневековые врачи ставили диагноз «диабет», пробуя мочу больного на вкус. У диабетиков она была сладкой, так как большие количества сахара удалялись с мочой через почки. В настоящее время этот анализ сахара в моче при сахарном диабете, даже проводимый не по старинке, а с помощью лабораторных методов, уже не так популярен. И вот почему.

У здорового человека сахара в моче нет. Однако его появление не всегда совпадает с высоким уровнем сахара в крови, а зависит от проницаемости почек. Поэтому анализ на уровень сахара в моче при сахарном диабете неточный и не имеет большого диагностического значения.

Гораздо важнее выявление в моче ацетона. Это очень простой анализ, он проводится с помощью тест-полосок на сахарный диабет, которые просто погружаются в баночку с мочой, и по изменению цвета индикатора делается вывод. Если обнаружен ацетон в моче при сахарном диабете, это говорит о том, что у диабетика развилось тяжелое осложнение — кетоацидоз, быстро приводящее к коме.

Ученые из Центра Монелл заявили, что повышение уровня сахара в крови после употребления углеводов зависит от состава слюны. Фермент амилаза отвечает за расщепление углеводов. Его повышенная активность поддерживает низкий уровень сахара в крови.

Немодифицируемые факторы риска и причины хронической болезни почек

Важно понимать, что хроническая (как и острая) недостаточность почек – это не отдельное заболевание, а лишь синдром, который осложняет течение многих патологий. Среди основных причин ХПН выделяют:

  • хронический пиелонефрит;
  • хронический гломерулонефрит;
  • амилоидоз;
  • поликистоз почек;
  • врождённые аномалии строения/функционирования почек;
  • мочекаменную болезнь;
  • гидронефроз;
  • заболевания, связанные с нарушением физиологического оттока мочи;
  • нефротоксическое действие некоторых лекарственных средств;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • цирроз печени;
  • подагра;
  • системные заболевания (склеродермия, красная волчанка);
  • онкологические заболевания;
  • хроническую интоксикацию.

Хроническая почечная недостаточность отличается большим разнообразием симптомов. Эта патология влияет на все основные органы и системы.

Внешний вид больного

Долгое время хроническая почечная недостаточность, симптомы и лечение которой во многом зависят от стадии заболевания, никак себя не проявляет. Внешние признаки заболевания можно обнаружить только при выраженной уремии. Среди наиболее распространенных симптомов:

  • бледность и выраженная сухость кожных покровов;
  • кровоизлияния и синяки, возникающие даже при минимальном воздействии на кожу;
  • расчесы на коже, вызванные сильным зудом;
  • характерные «почечные» отеки, проявляющиеся одутловатостью лица и век, анасаркой;
  • снижение мышечного тонуса.

Органы мочевыделения

На начальных стадиях заболевания наблюдается полиурия – выделение большого количества мочи пониженной плотности. В дальнейшем, при прогрессировании недостаточности, развивается частичное или полное прекращение выделения урины.

Нервная система

Интоксикация продуктами обмена и токсическими для организма веществами приводит к появлению следующих симптомов:

  • апатичность;
  • бессонница или, напротив, сонливость в течение дня;
  • ухудшение памяти;
  • снижение способности к обучению;
  • зябкость конечностей;
  • чувство покалывания, «мурашек» в руках и ногах.

В терминальной стадии заболевания наблюдается выраженная заторможенность, связанная с угнетением всех функций ЦНС. Если больному не будет оказана медицинская помощь, возможны грубые расстройства нервной системы вплоть до комы.

Сердце и сосуды

Повышение объема циркулирующей крови и электролитные нарушения приводят к появлению следующих симптомов:

  • рост артериального давления;
  • инфекционно-воспалительные поражения околосердечной сумки (миокардит, перикардит), сопровождающиеся тупыми болями в области сердца, нарушениями ритма, одышкой, патологическим шумом трения перикарда при аускультации;
  • иногда — признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности.

Дыхательная система

Поражение дыхательной системы характерно для поздних стадий почечной недостаточности. У больных развивается синдром, получивший название «уремическое лёгкое». Он характеризуется интерстициальным отеком и бактериальной пневмонией, развивающейся на фоне сниженного иммунитета.

Желудочно-кишечный тракт реагирует ухудшением аппетита, тошнотой, рвотой. Для выраженной уремии характерно развитие эрозивно-язвенных дефектов слизистой пищевода, желудка и кишечника. Нередко у пациентов с ХПН развивается острый гепатит.

Органы кроветворения

На фоне недостаточности почек снижается выработка эритропоэтина – одного из факторов кроветворения. Клинически это проявляется симптомами анемии – слабостью, вялостью и снижением работоспособности.

Дисбаланс водно-солевого обмена проявляется:

  • сильной жаждой;
  • слабостью (многие больные жалуются, что у них темнеет в глазах при резких изменениях положения тела);
  • судорожными сокращениями мышц;
  • одышкой, нарушениями дыхания;
  • аритмиями.

Обмен веществ

При нарушениях эвакуации продуктов белкового обмена (креатинина, мочевины) у пациентов появляются следующие симптомы:

  • токсический энтероколит, сопровождающийся болями, вздутием живота, жидким стулом;
  • появление характерного аммиачного запаха изо рта;
  • вторичные поражения суставов, имитирующие подагру.

Хроническая почечная недостаточность у детей встречается реже, чем у взрослых. Характерной особенностью клинического течения патологии у ребенка является частое развитие нефротического синдрома – массивного выделение с мочой белка (3 г/сут. и выше), онкологические отеки и повышение артериального давления.

Лечение хронической почечной недостаточности всегда требует комплексного подхода. Оно направлено на восстановление нарушенных функций органов мочевыделительной системы, коррекцию электролитного дисбаланса, профилактику осложнений и устранение симптомов.

Важную роль в терапии играет коррекция питания. Диета при хронической почечной недостаточности позволяет достичь хороших результатов и улучшить прогноз заболевания. К принципам лечебного стола по Певзнеру (почечного) относятся:

  • ограничение белка до 60-70 г в сутки (при выраженной уремии этот показатель уменьшают до 20-40 г);
  • преобладание в рационе легкоусвояемого животного белка, молочно-растительной пищи;
  • ограничение соли до 2-3 г в сутки;
  • для коррекции электролитных нарушений в ходе диетотерапии рекомендуется употреблять больше овощей и фруктов в обработанном виде.

Боли при хронической почечной недостаточности

Питьевой режим для пациентов с ХПН устанавливается индивидуально. Обычно им рекомендуется употреблять не более 1,5-2 л жидкости в день (включая супы и другую жидкую пищу).

Медикаментозная коррекция состояния больных заключается в назначении:

  • энтеросорбентов;
  • эритропоэтина;
  • препаратов железа;
  • гипотензивных средств;
  • инфузий с бикарбонатами, раствором глюкозы.

При ухудшении состояния пациента показана госпитализация в нефрологическое отделение стационаров. Помимо лекарственной терапии больной нуждается в особом уходе. Сестринский процесс при хронической почечной недостаточности включает обеспечение:

  • психического и физического покоя;
  • соблюдения постельного режима;
  • учёта водного баланса (соотношения выпитой и выделенной жидкости в течение дня);
  • правильного приема лекарственных препаратов пациентом.

В терминальной стадии пациент нуждается в регулярном гемодиализе – очищении крови с помощью аппарата «искусственная почка».

ХПН остаётся одной из ведущих проблем нефрологии. Длительное прогрессирующее течение и серьезные последствия для здоровья, которые вызывает патология, делают ее опасной для пациента. Избежать развития недостаточности почек можно, если регулярно проходить обследования органов мочевыделения и выполнять врачебные рекомендации.

Причиной ОПН являются заболевания, приводящие к внезапному ухудшению почечного кровотока. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, замедляется канальцевая реабсорбция. Причинами ОПН могут стать:

  • шок различного генеза;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • массивные кровотечения;
  • острая сердечная недостаточность;
  • интоксикация нефротоксическими ядами;
  • поражение сосудов почек;
  • острые заболевания почек;
  • обструкция мочевыводящих путей.

ХПН развивается в результате хронических болезней почек или других органов и систем:

  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • длительное применение некоторых лекарственных средств,
  • хронические интоксикации,
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
  • мочекаменная болезнь и др.

Хроническая почечная недостаточность может становиться исходом хронического гломерулонефрита, нефритов при системных заболеваниях, наследственных нефритов, хронического пиелонефрита, диабетического гломерулосклероза, амилоидоза почек, поликистоза почек, нефроангиосклероза и других заболеваний, которые поражают обе почки или единственную почку.

Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

  • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
  • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • большое потребление соли;
  • большое потребление жиров;
  • стресс.

Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

  • гломерулонефрит (воспаление почки);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
  • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
  • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
  • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
  • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.

Показатели общего анализа мочи: норма белка, эритроцитов и лейоцитов

Существует несколько тестов, которые часто изменены при ХПН:

  • Например, развивается снижение концентрационной функции почек, регистрируемой с помощью пробы Зимницкого, снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, что свидетельствует о развитии анемии вследствие интоксикации при ХПН (развивается не всегда).
  • Не получило широкого распространения определение средних молекул.
  • Наиболее важным критерием ХПН является определение СКФ. Стойкое снижение СКФ менее 60 мл/мин. является признаком ХПН. Это соответствует 3-й, 4-й и 5-й стадиям ХБП (хронической болезни почек).

Каковы причины пагубного влияния ХПН на организм? При нарушении функции почек нарушается выделение из организма продуктов обмена веществ. К ним относятся шлаки (средние молекулы), избыток электролитов (калий, натрий, кальций, магний, хлор), мочевая кислота и др. Токсины при накоплении их в организме вызывают интоксикацию, проявляющуюся слабостью, тошнотой, снижением аппетита, изменениями со стороны внутренних органов (центральной нервной системы, системы крови, желудочно-кишечного тракта и т. д.). Накопление ионов калия вызывает серьезные расстройства деятельности сердечной мышцы (развиваются нарушения ритма), нервной системы.

Какие органы помогают почкам в выделении шлаков? Организм устроен таким образом, что в отсутствие нормальной функции почек ряд органов, специализирующихся на выделении из организма жидкости, различных веществ, начинает усиленно выделять токсины. К таким органам относятся кожа (потовые и сальные железы), желудок и кишечник (это способствует тому, что выделяемые продукты обмена веществ раздражают слизистую оболочку этих органов, и приводят к развитию гастрита — воспаления слизистой желудка, дуоденита — воспаления слизистой 12-перстной кишки, энтерита — воспаления слизистой тонкого кишечника), трахея и бронхи (железы этих органов). Однако такая помощь почкам недостаточна и, к сожалению, не в состоянии компенсировать их дисфункцию.

Наверняка каждому из вас очень хочется понять, что же обозначают показатели общего анализа мочи и других лабораторных исследований. В ряде случаев можно проводить самообследование, а знание нормальных значений тех или иных показателей позволит сориентироваться в полученных результатах.

Если у вас, как вы считаете, нет заболевания почек, вы чувствуете себя хорошо и ощущаете себя здоровым человеком, но очень хотите проверить, нет ли у вас признаков почечной патологии, для этого существуют очень простой тест. Для сбора мочи на общий анализ в аптеках продаются различные тест-полоски для определения основных показателей анализа мочи. Их применение возможно в домашних условиях, и стоят они недорого.

Поскольку в коробке тест-полосок обычно не менее пятидесяти, то вам их хватит на много измерений, также вы можете провести самообследование членов вашей семьи. В инструкции по применению написаны правила сбора мочи на общий анализ: это, как правило, утренняя порция мочи, при этом первая порция изливается в унитаз, а средней порцией обычно наполняется посуда. В качестве посуды при сборе мочи для лабораторного или домашнего исследования может выступать стеклянная банка из-под консервированных продуктов.

Сегодня в аптеках продаются специальные емкости для сбора анализов — пластиковые контейнеры. Перед процедурой сбора мочи необходимо осуществить туалет наружных половых органов, т. е. принять душ. Важно тщательно смыть остатки моющих средств с кожи и слизистых. При мочеиспускании мужчина должен отвести крайнюю плоть, а женщина развести половые губы для того, чтобы струя мочи не касалась их. В этом случае получится более точный результат анализа. Данные правила являются универсальными при сборе мочи для разных анализов.

Ниже приведена таблица расшифровки норма общего анализа мочи при помощи тест-полосок.

Норма

Патология

Гематурия

, ,

Протеинурия

0-0,1 г

Более 0,1 г

Лейкоцитурия (нитритный тест)

-, -/

Более

Микроальбуминурия

Менее 30 мг/сут.

Более 30 мг/сут. трижды

Нормальные значения

Вам необходимо обратиться к врачу!

Каждый пациент, страдающий почечной патологией, должен знать показатель СКФ мочи, так как именно по его значению врач определяет темпы снижения почечной функции, эффективность проводимой терапии и прогноз течения болезни в последующие годы. В следующем разделе будет рассмотрен термин «хроническая болезнь почек», в определении стадии которой также используется СКФ.

СКФ представляет собой определенную с помощью косвенных методов скорость фильтрации плазмы крови с образованием первичной мочи в почечных клубочках. Чем меньше клубочков, тем ниже СКФ. СКФ также может повышаться, включая в работу те клубочки, которые «отдыхали» при обычных условиях функционирования организма.

При повышении давления в почечных артериях, а также росте осмолярности крови возрастает внутриклубочковое давление, что приводит к включению в работу «спящих» клубочков. По мере прогрессирования болезни почек и гибели нефронов СКФ постепенно снижается, и при значении менее 15 мл/мин. почки не способны самостоятельно выполнять свою функцию.

СКФ, мл/мин/1,73 м2

Возрастные группы (лет)

20-39

40-59

60-69

Другие интересные материалы по теме