Количество жидкости для больных хпн

Обзор

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — хроническое заболевание, при котором нарушается нормальная работа почек.

Почки — два бобовидных органа, расположенных по бокам позвоночника под ребрами. Основной функцией почек является фильтрация очищение крови от ненужных продуктов обмена веществ, которые преобразуются в мочу.

Также почки выполняют следующие функции:

  • помогают регулировать кровяное давление;
  • участвуют в минеральном обмене веществ, что в свою очередь способствует нормальной работе сердца и мышц;
  • превращают витамин D в активную форму, которая нужна для здоровья костей;
  • синтезируют вещество под названием эритропоэтин, которое стимулирует выработку красных кровяных телец (эритроцитов).

При хронической почечной недостаточности все эти функции нарушаются. Чаще всего причиной хронической почечной недостаточности становятся другие заболевания, которые повышают нагрузку на почки.

Как правило, ХПН не имеет симптомов до поздней стадии. На более раннем этапе о её существовании можно догадаться по анализам крови и мочи. Основные симптомы ХПН на поздней стадии: усталость, отеки рук, ног и лица, одышка.

ХПН — распространенное заболевание, чаще всего развивающееся с возрастом. Чем старше вы становитесь, тем выше вероятность нарушения работы почек. По некоторым оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют определенную степень ХПН.

У  людей, страдающих ХПН, повышается риск инсульта и инфаркта, в результате нарушения циркуляции крови. Исходом конечной (терминальной) стадии ХПН является отказ почек. В этом случае, для поддержания жизненных функций требуется аппарат искусственной почки, на котором пациенты регулярно проходят процедуру диализа (очищения крови).

Несмотря на то, что полностью излечить почечную недостаточность и восстановить функции почек невозможно, с помощью лекарств удается замедлить развитие болезни, надолго или даже навсегда отсрочить ее терминальную стадию. Поэтому диагноз хронической почечной недостаточности — не приговор, а повод всерьез заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Принципы диеты при ХПН

количество жидкости для больных хпн

Нужно придерживаться главных требований:

  • сокращения количества потребляемого белка;
  • существенное уменьшения натрия (соли) в еде;
  • снижение фосфора в рационе;
  • внимательное и осторожное отношение к употреблению калия;
  • уменьшение употребления жидкости.

Для чего это надо:

  1. малобелковое питание нужно, потому что белок увеличивает нагрузку на почку и способствует быстрому развитию болезни. Ограничивать прием белка врачи советуют уже на первой стадии заболевания;
  2. принципы

  3. существенное уменьшение соли поможет избежать появления и развития отеков, так как обмен соли тесно связан с водой. Задержка натрия приводит к задержке воды в организме;
  4. из-за медленной работы почек фосфор медленнее выводится из нашей системы, что приводит к тому, что количество фосфора в организме увеличивается, а он в свою очередь забирает кальций из организма, что потом может перерасти в остеопороз;
  5. при заболевании почек развивается гиперкалиемия — это такое опасное состояние, которое приводит к нарушению сердечного ритма, а также к сердечному приступу;
  6. начиная с первой стадии болезни, появляется чувство жажды и из-за этого потребность в большом употреблении жидкости, но почка не способна выводить воду в достаточном количестве, и в итоге это может привести к таким болезням как гипертензия, отеки.
  1. Первым принципом в данном случае считается существенное ограничение употребления белков. Так в суточном рационе больного с хронической почечной недостаточностью может быть не более 20-ти 70-ти грамм белковой пищи в сутки, естественно в зависимости от реальной степени развития недостаточности почек.
  2. Вторым принципом можно назвать – обеспечение необходимой энергоценности диетической пищи, прежде всего, за счет значительного увеличения общего количества потребляемых жиров и полезных углеводов.
  3. Третьим принципом считается – необходимость употребление вполне достаточного количества свежих овощей и свежих фруктов. Опять же с учетом белкового, и витаминного состава таковых. Важно учитывать и солевой состав этих продуктов.
  4. Четвертным важным принципом питания является соответствующая (полезная) кулинарная обработка разрешенных продуктов, что позволяет улучшить аппетит больного.
  5. И последним пятым принципом считается регулировка поступления (либо не поступления) в организм больного соли и жидкости. Что напрямую должно зависеть, от наличия либо полного отсутствия отеков, а так же от величины показателей артериального давления ну и конечно от состояния самих почек.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Большинство людей с ХПН не имеют никаких симптомов, так как организм длительное время компенсирует даже значительное снижение функции почек. Выраженные клинические признаки почечной недостаточности развиваются только на последних стадиях болезни.

Другими словами, почки обладают большим компенсационным потенциалом и могут работать больше, чем требуется нам для обеспечения жизненных процессов. Зачастую, со всей необходимой работой справляется даже одна рабочая почка. Поэтому постепенное снижение функции почек долгое время не отражается на здоровье.

Незначительные нарушения работы почек обычно выявляется при обычном анализе крови или мочи. В этом случае вам предложат регулярное обследование, чтобы внимательно следить за изменениями в состоянии почек. Лечение будет направлено на устранение симптомов и профилактику дальнейшего повреждения почек. Если же, несмотря на лечение, функция почек продолжает снижаться, появляются характерные симптомы:

  • потеря веса и аппетита;
  • отеки щиколоток, ступней или кистей рук (из-за задержкия жидкости);
  • одышка;
  • кровь или белок в моче (выявляется во время анализов);
  • учащение потребности в мочеиспускании, особенно по ночам;
  • кожный зуд;
  • мышечные судороги;
  • высокое кровяное давление (гипертония);
  • тошнота;
  • эректильная дисфункция у мужчин.

Подобные симптомы могут возникать и при других заболеваниях. Многих из них можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления симптомов. Если у вас есть какой-либо из перечисленных выше признаков, запишитесь на прием к своему врачу.

Стол №7

Любое заболевание почек – это сложный этап в организме, который влияет на обмен веществ. Именно поэтому была создана и разработана диета под названием «Стол №7». Это щадящая диета способна нести оздоровительный эффект.

Помимо этого, такой рацион имеет лечебное свойство, направленное на восстановление и укрепления водно-солевого баланса. Также, главной задачей такого питания является борьба с отечностью ног, то есть одним из симптомов болезни почек.

Такая диета подходит для людей со следующими диагнозами:

  • почечная недостаточность любой степени;
  • острый нефрит;
  • нарушение обмена веществ;
  • отечность ног.

Правильный рацион питания в начальных стадиях заболевания

Продолжительность диеты должен назначать специалист.

Специфичность диеты заключается в том, что она ограничивает прием белка до 70 грамм в день, а соли до 6 грамм и потребление воды сводится к минимуму. Энергетическая ценность такого питания составляет в среднем 2500 ккал в сутки. В сутки можно пить не более 1 литра.

Лучше всего готовить блюда:

  • на пару;
  • варить;
  • тушить;
  • запекать.

Питаться в день рекомендуется 4-5 раз маленькими порциями.

Причины хронической почечной недостаточности

Чаще всего почечная недостаточность связана с другим заболеванием или состоянием, которое усиливает нагрузку на почки. Высокое кровяное давление (гипертония) и сахарный диабет являются наиболее распространенными причинами почечной недостаточности. Согласно некоторым данным, чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности связаны с высоким кровяным давлением. Диабет становится причиной заболевания примерно в трети случаев.

Кровяное давление — это то давление, которое оказывает кровь на сосуды на артерии при каждом ударе сердца. Слишком высокое давление может повредить органы, приводя к болезни сердца, инсульту и ухудшая работу почек.

Примерно в 90% случаев причина высокого кровяного давления остается неизвестной, однако наблюдается связь между этим заболеванием и общим состоянием здоровья, питанием и образом жизни человека. К известным факторам риска высокого кровяного давления относятся следующие:

  • возраст (чем старше вы становитесь, тем выше риск развития высокого кровяного давления);
  • случаи высокого кровяного давления в семье (есть основания полагать, что заболевание передается по наследству);
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • большое потребление соли;
  • большое потребление жиров;
  • стресс.

Высокое давление создает большую нагрузку на мелкие кровеносные сосуды в почках, что мешает очищению крови.

Продукты, которые рекомендуются к употреблению

Сахарный диабет — это заболевание, при котором организм не производит достаточно инсулина (диабет 1 типа) или неэффективно его использует (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регуляции уровня глюкозы (сахара) в крови, не давая уровню подниматься слишком высоко после еды или опускаться слишком низко между приемами пищи.

Если за диабетом не следить, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что нарушит способность почек отфильтровывать ненужные продукты обмена веществ и жидкость. По некоторым оценкам, у 20–40% людей с диабетом первого типа к 50 годам развивается почечная недостаточность. Около 30% людей с диабетом второго типа также имеют признаки почечной недостаточности.

Первым признаком почечной недостаточности у диабетиков является появление небольшого количества белка в моче. Поэтому ваш терапевт попросит вас ежегодно сдавать анализ мочи, чтобы почечную недостаточность можно было диагностировать как можно раньше.

Реже, причиной ХПН становятся и другие заболевания:

  • гломерулонефрит (воспаление почки);
  • пиелонефрит (инфекционное заболевание почек);
  • поликистоз почек (наследственное заболевание, при котором обе почки увеличены из-за постепенного разрастания массы кист — пузырьков с жидкостью);
  • нарушение нормального формирования почек во время внутриутробного развития;
  • системная красная волчанка (заболевание иммунной системы, при котором тело атакует почку, как будто это чужеродная ткань);
  • длительный регулярный прием препаратов, например, (нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), в том числе аспирина и ибупрофена;
  • непроходимости мочевыводящих путей, например, из-закамней в почках или заболеваний предстательной железы.

Что можно кушать и что нельзя есть при почечной недостаточности в различных стадиях?

1 стадия – легкая форма заболевания, что вполне возможно будет проходить незаметно. Поэтому на этой стадии рекомендуют ограничить количество белка до 70 грамм в сутки.

Лучше употреблять белки растительного происхождения, которые есть в овощах, орехах, хлебе.

Также ограничить себя в приеме соли до 4-5 грамм в сутки, но желательно, к примеру, еду готовить вообще без соли. Количество выпитой жидкости не должно превышать выделенной за сутки норму мочи более чем на 500 грамм.

Раз в неделю хорошо для почек проводить разгрузочный день (яблочный, картофельный, тыквенный).

2 стадия — наблюдается незначительное нарушение работы почек, но по-прежнему без ярок выраженных симптомов. На этой стадии количество белка на сутки сокращается до 20-40 граммов, а значительную часть белка должны составлять белки именно животного происхождения: рыба, молоко, мясо, яйцо.

Из-за резкого снижения белка в организме энергетическую ценность нужно повышать за счет растительных и молочных белков, и, конечно же, углеводов. Соли можно употреблять 2-3 грамма на сутки.

Количество жидкости по-прежнему не должно превышать количество мочи за сутки больше, чем на 500 грамм. Воду можно заменить на разведенные фруктовые и овощные соки.

Из рациона важно исключить кофе, какао, шоколад, грибной суп, мясной и рыбный бульон и, конечно, алкоголь.

3 стадия – делится на стадию А и Б. Стадия Б заключается в том, что появляются симптомы, такие как онемение, истощение, боль в костях. Первым делом исключается мясо, рыба, хлеб.

Норма соли на сутки составляет 2-4 грамма, жиры 120 грамм, углеводы 250-350 грамм. Жидкость так и остается соответствовать суточной норме мочи. Можно использовать в своем рационе овощи, фрукты, молочные жиры, растительное масло.

Внимание: хрен, чеснок, редька, горчица, кетчуп — не должны быть в вашем рационе.

4 стадия – наблюдается нарушение работы почек, хроническая усталость, потеря аппетита. Количество белков должно просчитываться, 0,7-1 грамм/1 кг массы тела в сутки. Еда без соли, если артритное давление небольшое, разрешается до 2 грамм в сутки.

Правильный рацион питания при ярко выраженной стадии обострения почечной недостаточности

Ограничивается прием овощей, фруктов, молочных продуктов, капусты, грибов. Абрикос, банан, чернослив, изюм — полностью исключаются из повседневного рациона. Жидкость – 700-800 грамм на сутки. Жиры составляют 110 грамм, углеводов – 450 грамм. Питание 6 раз в день, маленькими порциями.

5 стадия – на этой стадии почки не могут нормально функционировать. При такой стадии жиры не должны превышать 70 грамм, углеводы 400 грамм. Полностью исключается из диеты черная смородина, дыня, персик, сельдерей, цикорий. Категорически запрещается острая и соленая пища, консервы, колбаса, шоколад, грибной и мясной суп (бульон).

Естественно, что в такой диете общее количество употребляемого белка должно быть пусть и незначительно, но все же ограничено (скажем до 70-ти грамм либо же до одного грамма белковой пищи на один килограмм массы тела самого больного).

Несомненно, это белки, имеющие растительное происхождение, которые сегодня содержатся и в хлебобулочных изделиях, и в овощах, и в орехах, а так же во многих бобовых, и в не очищенных крупах.

Считается, что продукты обмена именно таких правильных белков будут значительно легче выводиться из нашего организма. Помимо этого практически все растительные продукты в себе содержат наибольшее количество крайне важных щелочных соединений, которые способны сдерживать развитие ацидоза.

Допустим мармелад, мед, фрукты

Кроме того для обеспечения необходимой человеку (достаточной) энергетической ценности ежедневного рациона при таком диетическом питании необходимо будет употреблять с пищей самые разнообразные жиры а так же полезные углеводы. Речь идет, прежде всего, о тех жирах и углеводах, которые содержатся в некоторых овощах и свежих фруктах.

Говоря о соли, заметим, что ее ограничивают, хотя и можно сказать что незначительно. Как правило, еду готовят совершенно без соли, но при этом позволяется употреблять порядка пяти или шести грамм соли за сутки, которая уже добавлена, скажем в хлебобулочные изделия и пр.

В тех случаях, когда у больного при хронической почечной недостаточности наблюдается резкое увеличение количества ежедневно выделяемой мочи (состояние полиурии), то в таких случаях количество употребляемой соли можно будет несколько увеличить до шести грамм на каждый литр выводимой мочи.

Поговорим о допустимом к употреблению при хронической почечной недостаточности количестве жидкости. Таковое не должно будет превышать выводимое количество мочи, (вернее количество, выделенное за одни прошедшие сутки), более чем на пол литра. Нельзя забывать, что достаточное употребление жидкости может способствовать скорейшему выведению из больного организма опасных продуктов обмена.

При такой диете один раз в неделю позволительно проводить один разгрузочный день (скажем сахарный, или арбузный, это может быть и тыквенный день либо день картофельный, а возможно и яблочный).

В данном случае количество употребляемых белков довольно резко ограничивают (доводя до 20-ти максимум 40-а грамм за одни сутки). Самую основную часть из этого количества потребляемых белков (до 70-ти или даже до 75-ти %) обязаны составлять именно белки с животным происхождением (скажем молоко, яйца, нежирное мясо, либо рыба), что позволит обеспечить организм больного незаменимыми аминокислотами.

Далее в связи с довольно резким ограничением потребляемого количества белков необходимо адекватно повысить энергетическую ценность такой диеты. Это позволительно сделать за счет употребления молочных либо растительных жиров, ну и конечно за счет употребления правильных углеводов.

Как правило, для некоторого улучшения вкусовых качеств таких диетических блюд, в них разрешают добавлять определенные специи, скажем зелень, различные кислые овощные либо использовать фруктовые соки в приготовлении (скажем лимонный, апельсиновый, а так же томатный и прочие).

Отметим, что в данном случае за одни сутки позволяется употреблять не более двух или трех грамм соли. В том случае если больной не наблюдает сильных отеков, или же хронической недостаточности, в кровообращении, а так же не страдает от повышенного артериального давления, такому больному позволяется употреблять три грамма соли в сутки.

Говорим об общем количестве потребляемой жидкости. Итак, максимальное количество используемой жидкости (обязательно с учетом употребления первых блюд), которое разрешается выпивать больному с хронической почечной недостаточностью, не должно будет превышать общее количество его же суточного диуреза (или выделения мочи) опять же за предыдущий день, более чем на пол литра.

Отметим, что жидкость позволительно употреблять исключительно в виде хорошо разведенных соков (как фруктовых, так и овощных) или же в виде гидрокарбонатных минеральных вод (скажем Боржоми, или Лужанская №1, подходит и Поляна Квасова).

Конечно же, употребляемая пища должна быть пареной или отварной, а вот мясо или рыбу после полного отваривания можно будет совсем слегка поджарить.

Несомненно, есть и такие продукты, которые придется полностью исключить из своего рациона. Это, прежде всего те продукты или напитки, которые способны сильно раздражать почки (к таким относят крепкий кофе, крепкий черный чай, конечно же, какао, и шоколад, большинство острых и соленых закусок, мясные наваристые бульоны, крутые рыбные или грибные отвары, и конечно алкоголь).

Конечно, питание таких больных с хронической почечной недостаточностью должно быть только дробным – разбитым на пять приемов за сутки.

Считается, что при выраженной стадии развития почечной недостаточности особого внимания может заслуживать так называемая диета по типу питания по Джиордано-Джованетти. Это питание, которого можно придерживаться довольно длительный период времени.

Прежде всего, такое питание является низкобелковой диетой, которая в себе содержит не более 18-25грамм яичного белка, чтобы удовлетворить потребность организма человека в незаменимых и очень важных аминокислотах.

Максимальная энергоценность такой диеты обычно 2000 или 2800 ккал, что может обеспечиваться, в основном, именно за счет употребления жиров (порядка 120 или даже 130грамм за сутки) и употребления углеводов (порядка 230-ти или даже 380ти грамм в сутки).

При этой диете соль добавляется только в количестве не более двух грамм. А вот жидкость в принципе никак не ограничивается, хотя и контролируется на предмет соответствия суточному диурезу. Такие продукты как хлеб как мясо и рыба – к сожалению, полностью исключены, поскольку именно они способны существенно усиливать ацидоз.

Данная диета максимально широко применяет свежие овощи, любые фрукты, сахара, и даже варенье. Допустим к употреблению мармелад, и мед, любое растительное масло, и любые молочные жиры. Позволяется добавление специй: скажем укропа, лаврового листа, корицы, или гвоздику. Можно использовать душистый перец, или свежую петрушку, а так же ванилин.

Полностью запрещены так называемые приправы-раздражители: это, прежде всего хрен, чеснок, конечно же, редька, или горчица.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Если вы входите в группу риска развития ХПН, необходимо регулярно проходить обследование на предмет данного заболевания. Ежегодное обследование рекомендовано для следующих групп:

  • люди с высоким кровяным давлением (гипертонией);
  • люди с диабетом;
  • люди, регулярно принимающие препараты, которые могут повредить почкам (нефротоксические препараты), например: литий, ингибиторы кальциневрина, обезболивающие, в том числе ибупрофен и др.;
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями (например, ишемическая болезнь сердца) или инсультом;
  • люди с заболеваниями мочевыделительной системы, например, почечнокаменной болезнью или увеличением предстательной железы;
  • люди, близкие родственники которых имели ХПН на пятой стадии (подробнее о стадиях см. ниже) или наследственную почечную недостаточность;
  • люди с системными заболеваниями соединительной ткани (поражающими многие органы), например, системная красная волчанка;
  • люди с кровью в моче (гематурия) или белком в моче (протеинурия), причину которых не удалось установить.

Проконсультируйтесь со своим терапевтом, нужно ли вам пройти обследование на предмет ХПН. Чаще всего почечную недостаточность обнаруживают, когда обычный анализ крови или мочи показывает, что почки стали работать хуже. Если это происходит, как правило, анализ проводят повторно, чтобы подтвердить диагноз.

Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) — эффективный способ оценки работы почек. СКФ определяет, сколько миллилитров (мл) жидких продуктов обмена веществ ваши почки могут отфильтровать из крови за минуту (измеряется в мл/мин). Здоровая пара почек должна быть способна отфильтровать более 90 мл/мин.

Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому расчет делается по формуле. Результат называют расчетной СКФ или рСКФ. Для расчета вашего рСКФ берется анализ крови и измеряется уровень содержания в нем продукта обмена веществ под названием креатинин, а также учитывается ваш возраст, пол и этническая принадлежность.

В течении почечной недостаточности принято выделять пять стадий. Классификация основана на скорости клубочковой фильтрации. Чем выше стадия, тем тяжелее ХПН. Данные пять стадий описаны ниже:

  • первая стадия: нормальная скорость клубочковой фильтрации (выше 90), но другие анализы свидетельствуют о поражении почек;
  • вторая стадия: небольшое снижение скорости клубочковой фильтрации до 60–89, есть признаки поражения почек;

При ХПН в первой или второй стадии рекомендуется ежегодно проверять рСКФ, чтобы тщательно отслеживать развитие болезни. Следующие стадии ХПН:

  • третья стадия (делится на стадии 3a и 3b). На стадии 3a скорость клубочковой фильтрации снижается немного (45–59), а на стадии 3b — умеренно (30–44); в дальнейшем анализы необходимо сдавать раз в полгода;
  • четвертая стадия: сильное снижение скорости клубочковой фильтрации (15–29); к этому времени вы можете начать испытывать симптомы ХПН, анализы необходимо сдавать каждые три месяца;
  • пятая стадия: почки практически перестали работать (рскорость клубочковой фильтрации ниже 15), происходит отказ почек; анализы необходимо сдавать раз в шесть недель.

Вместе с тем, результаты СКФ могут колебаться, поэтому однократное изменение показателей клубочковой фильтрации не всегда показательно. Диагноз ХПН подтверждается лишь в случае, если три месяца подряд результаты рСКФ оказываются стабильно ниже нормы.

Для оценки степени поражения почек также используется ряд других методов. Они описаны ниже:.

  • Анализы мочи — показывают, есть ли в вашей моче кровь или белок. Результаты некоторых анализов мочи можно получить сразу, в то время как другие приходится ждать несколько дней.
  • Сканирование почек, например, ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ) — показывают, есть ли непроходимость мочевыводящих путей. На поздней стадии почечной недостаточности почки сморщиваются и приобретают неровную форму.
  • Биопсия почек — взятие небольшого образца почечной ткани для оценки повреждения клеток ткани под микроскопом.

Примерное меню на несколько дней

Рецепты для примера:

  • Омлет с овощами
  • Что вам нужно: 1,5 стакана охлажденного молока, 4-5 яиц, овощи (морковка, брокколи и т.д.), 30-40 грамм сливочного масла.

    Этапы:

    1. разогреваем духовку до 180 градусов;
    2. овощи надо отварить;
    3. в любой глубокой емкости взбить яйца и молоко. Чем быстрее взбиваете – тем пышнее омлет;
    4. добавить в эту смесь овощи. Смазать формочку сливочным маслом, вылить туда смесь и поставить в духовку на 7-9 минут.

    Через 9 минут у вас готов прекрасный омлет.

  • Рис с креветками и зеленью
  • Что вам нужно: 200-250 грамм риса, 200-250 грамм очищенных креветок,
    зелень (базилик, кинза), 5-6 столовых ложек оливкового масла.

    Этапы:

    1. сначала надо помыть зелень, высушить и измельчить с оливковым маслом (можно в блендере);
    2. рис сварить, солить нельзя;
    3. креветки слегка обжарить на сковородке до розового цвета, выложить на стол и вытереть жир;
    4. креветки, рис и смесь из зелени и масла, положить в кастрюлю с большими бортами, тушить 4 -5 минут.

    Через 5 минут рис с креветками готов!

    Если вы не будете придерживаться диеты, то это вызовет стремительное развитие почечной недостаточности. Последствием может стать летальный исход.

    Почему важно соблюдать диету расскажет врач в видео-ролике:

Лечение хронической почечной недостаточности

Хотя хроническую почечную недостаточность невозможно полностью излечить, лечение может помочь облегчить симптомы, замедлить или остановить развитие болезни и снизить риск осложнений.

Медицинские работники должны предоставлять следующие услуги по лечению и профилактике почечной недостаточности:

  • выявлять людей, предрасположенных к почечной недостаточности, особенно людей с высоким кровяным давлением или диабетом, и как можно раньше начинать лечение, чтобы поддерживать работу почек;
  • проводить обследования и повторять их, чтобы снизить риск обострения болезни;
  • предоставлять людям подробную информацию о мерах самопомощи при данной болезни;
  • предоставлять информацию о течении болезни и вариантах лечения;
  • предоставлять услуги специалистов по лечению болезней почек;
  • при необходимости направлять пациентов на диализ или трансплантацию почек.

Вам необходимо регулярно корректировать лечение, под контролем врача. Возможно, вам стоит вести дневник, в который вы будете записывать данные анализов, свое самочувствие и то лечение, которое в данный момент получаете.

Методы лечения будут зависеть от стадии хронической почечной недостаточности (ХПН) и причин ее вызвавших. Начальные стадии болезни лечат амбулаторно (в поликлинике). Периодически рекомендуется плановая госпитализация в больницу (1–2 раза в год) для проведения сложных методов исследования и коррекции лечения.

Лечение подразумевает изменение образа жизни и, в некоторых случаях, прием препаратов для контроля над кровяным давлением и снижения уровня холестерина в крови. Это должно помочь предотвратить дальнейший ущерб почкам и кровообращению.

Если у вас четвертая или пятая стадии ХПН, лечение проводится в стационаре (больнице). Помимо методов лечения, упомянутых выше, вам также могут выписать препараты для устранения или облегчения симптомов ХПН. Отказ почек наступает, когда почки практически перестали работать и болезнь стала угрожать жизни. Примерно у 1% людей с третьей стадией ХПН развивается отказ почек. На этой стадии болезнь уже представляет угрозу для жизни.

Если почки уже не справляются со своей функцией, существует несколько вариантов лечения. Основные из них: диализ — метод очистки крови с помощью аппарата искусственной почки и пересадка почки от донора. Существуют и другие методы лечения, не требующие хирургического вмешательства — так называемая поддерживающая терапия.

Чтобы нормализовать артериальное давление и держать под контролем почечную недостаточность важно изменить образ жизни:

  • откажитесь от курения;
  • соблюдайте здоровый сбалансированный рацион с низким содержанием жира;
  • ограничьте потребление соли до 6 г в день;
  • не принимайте лекарства, без рекомендации врача, многие из них становятся токсичными на фоне сниженной работы почек;
  • не превышайте допустимые дозы употребления алкоголя: мужчины не должны пить более трех-четырех порций (75–100 гр. в пересчете на водку) алкоголя в день, и женщины, не более двух-трех (50–75 гр. в пересчете на водку) порций в день);
  • сбросьте вес, если вы  страдаете от ожирения или избыточного веса;
  • регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут в день, пять дней в неделю.

Один из способов замедлить повреждение почек — нормализовать кровяное давление. Если избавление от избыточного веса, сокращение потребления соли и внесение других изменений в ваш образ жизни не помогут снизить кровяное давление, вам может потребоваться прием лекарственных средств.

Существует множество различных типов лекарств для снижения кровяного давления. Препараты под называнием ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) используются специально для снижения кровяного давления у людей с ХПН. Помимо снижения кровяного давления в теле и нагрузки на кровяные сосуды, эти препараты дают дополнительную защиту почкам. К таким препаратам относятся следующие:

  • рамиприл;
  • эналаприл;
  • лизиноприл;
  • периндоприл.

Побочные эффекты ингибиторов ангиотензин превращающего фермента (иАПФ) включают в себя:

  • постоянный сухой кашель;
  • головокружение;
  • усталость или слабость;
  • головная боль.

Большинство побочных эффектов должны пройти в течение нескольких дней, однако некоторые люди продолжают испытывать сухой кашель. Если вы страдаете от побочных эффектов ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, вместо них вам могут прописать препараты из группы под названием блокаторов рецепторов ангиотензина-II.

И ингибиторы ангиотензин превращающего фермента, и блокаторы рецепторов ангиотензина-II могут вызвать сокращение функции почек и повышение уровня калия в крови, поэтому после начала лечения и при изменении дозировки вам необходимо будет сдавать анализы крови.

Результаты исследований показали, что люди с ХПН более предрасположены заболеваниям сердечно-сосудистой системы, в том числе инфарктам и инсультам, так как некоторые факторы риска при ХПН совпадают с факторами риска при инфаркте и инсульте, в том числе высокое кровяное давление и высокое содержание холестерина в крови (атеросклероз). Для снижения риска инфаркта или инсульта вам могут прописать аспирин в небольшой дозировке или статины.

Статины — тип лекарственных средств для снижения уровня холестерина в крови. Холестерин вызывает сужение артерий, что может нарушить доступ крови к сердцу (что приводит к инфаркту) или к мозгу (что приводит к инсульту). Статины блокируют действие фермента под названием ГМГ-КоА редуктаза, который используется для выработки холестерина в печени.

Иногда статины могут вызывать незначительные побочные эффекты, в том числе следующие:

  • запор;
  • понос;
  • головная боль;
  • боль в животе.

К побочным действиям статинов также относятся боль в мышцах и слабость. Если вы обнаружили у себя какие-либо из этих симптомов, обратитесь к своему терапевту. Вам может потребоваться сдать анализ крови или изменить метод лечения.

Если у вас почечная недостаточность, возможно, вам придется сократить ежедневное потребление воды и соли. Из-за того, что ваши почки не могут выделять лишнюю жидкость так быстро, как раньше, ее избыток может скапливаться в виде отеков. Считая количество воды, выпитой за день, не забывайте о жидкости, содержащейся в пище (супах, йогурте, фруктах и пр.). Вы можете проконсультироваться по этому поводу с вашим терапевтом или диетологом.

При почечной недостаточности жидкость скапливается не только под кожей на ногах, руках и лице, отеки могут развиваться и во внутренних органах, например, легких. Вам могут прописать мочегонное средство, например, фуросемид, чтобы помочь вывести из организма лишнюю жидкость. Если отеков не возникает, ограничивать жидкость нет необходимости, если врач не рекомендовал иного. В некоторых случаях ограничение жидкости может даже навредить.

У многих людей с ХПН на третьей, четвертой и пятой стадии развивается анемия. Анемия — заболевание, при котором в крови не хватает эритроцитов (красных кровяных телец). Симптомы анемии:

  • усталость;
  • упадок сил;
  • ощущение нехватки воздуха (одышка);
  • учащенное сердцебиение.

Анемия может развиться под влиянием целого ряда заболеваний, и ваш врач проведет обследование, чтобы исключить другие возможные причины.

Большинству людей с анемией прописывают железосодержащие добавки, так как железо необходимо для производства красных кровяных телец. Для пополнения запасов железа вы можете принимать его в таблетках, например, раз в день принимать таблетку сульфата железа, или время от времени вводить его внутривенно.

На четвертой или пятой стадии ХПН у вас в организме может накапливаться фосфор, так как ваши почки не в состоянии от него избавиться самостоятельно. Фосфор — это элемент, который, наряду с кальцием, необходим для костей. Мы получаем фосфор из пищи, в основном из молочных продуктов. Обычно излишки фосфора отфильтровываются почками. Если фосфора в организме слишком много, нарушается кальциевый баланс, что может привести к ослаблению костей и закупорке артерий.

При нарушении обмена фосфора, необходимо сократить его потребление с пищей. К богатым фосфором продуктам относятся: красное мясо, молочные продукты и рыба. Проконсультируйтесь со своим врачом или диетологом по поводу того, сколько фосфора вам можно потреблять. Если же содержание фосфора в вашем организме в норме, сокращать его потребление не нужно. Прежде чем изменять свой рацион, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Если ограничение фосфора в рационе не помогает достаточно снизить уровень фосфора в организме, вам могут прописать специальный фосфат-связывающий препарат. Этот препарат связывает фосфор в вашем желудке и не дает организму его усваивать. Чтобы препарат подействовал, его нужно принимать прямо перед едой. Наиболее часто используемый фосфат-связывающий препарат — это карбонат кальция, но есть и другие препараты, которые могут лучше вам подходить.

Побочные эффекты фосфат-связывающих препаратов встречаются редко, но могут включать в себя:

  • тошноту;
  • боль в животе;
  • запор;
  • понос;
  • метеоризм;
  • кожную сыпь;
  • кожный зуд.

Витамин D

В почках происходит превращение витамина D в активную форму, которая участвует в обмене веществ и необходима для здоровья костей. У людей с почечной недостаточностью уровень витамина D может существенно снижаться. Вам могут прописать добавки с витамином D под названием альфакальцидол или кальцитриол, чтобы пополнить запасы витамина D и предотвратить повреждение костей.

Многим людям с почечной недостаточностью удается контролировать состояние почек с помощью лекарственных препаратов на протяжении всей жизни. Однако, у небольшого числа людей болезнь прогрессирует до стадии, когда почки полностью перестают работать, что может представлять опасность для жизни. В этой ситуации приходится сделать выбор между диализом (очищением крови с помощью аппарата искусственной почки) или пересадкой донорской почки. Существует также лекарственная поддерживающая (поллиативная) терапия.

Профилактика хронической почечной недостаточности

В большинстве случаев полностью предотвратить хроническую почечную недостаточность (ХПН) невозможно, но вы можете предпринять некоторые шаги для снижения риска развития заболевания.

Если у вас есть хроническое заболевание, например, диабет, которое потенциально может привести к хронической почечной недостаточности, необходимо лечить его проявления и избегать обострений. Например, при сахарном диабете нужно тщательно контролировать уровень сахара в крови и регулярно обследовать почки. Выполняйте все предписания вашего терапевта и не пропускайте назначенных осмотров, касающихся вашего заболевания.

Курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов, а также может усугубить имеющиеся проблемы с почками. Отказавшись от курения, вы улучшите общее состояние своего здоровья и снизите риск развития других тяжелых заболеваний, например, рака легких и болезни сердца.

Для профилактики ХПН необходимо правильно питаться. Это поможет снизить уровень холестерина в крови и поддерживать нормальное кровяное давление. Рекомендуется включать в рацион много свежих фруктов и овощей (не менее пяти порций в день), а также цельнозерновых продуктов. Ограничьте потребление соли до 6 г в день. Избыток соли повышает кровяное давление. Одна чайная ложка соли примерно равна 6 г.

Избегайте продуктов, богатых насыщенными жирами, так как они повышают уровень холестерина:

  • мясных пирогов;
  • колбасных изделий и жирного мяса;
  • блюд индийской кухни;
  • животных масел;
  • свиного сала;
  • сметаны;
  • твердых сыров;
  • тортов и сдобной выпечки;
  • продуктов, содержащих кокосовое или пальмовое масло.

Употребление продуктов, богатых ненасыщенными жирами, может помочь снизить уровень холестерина:

  • жирной рыбы;
  • авокадо;
  • орехов и зерна;
  • подсолнечного масла;
  • рапсового масла;
  • оливкового масла.

Злоупотребление алкоголем повышает кровяное давление и уровень холестерина в крови, а значит повышает риск ХПН. Допустимые дозы потребления алкоголя:

  • 3–4 порции алкоголя в день для мужчин;
  • 2–3 порции алкоголя в день для женщин.

Порция алкоголя равна примерно 250 мл светлого пива средней крепости, небольшому бокалу вина или 25 мл крепкого алкоголя.

Регулярная физическая активность должна помочь снизить кровяное давление и риск развития ХПН. Каждую неделю рекомендуется уделять не менее 150 минут (двух с половиной часов) аэробным упражнениям средней интенсивности (например, езде на велосипеде или быстрой ходьбе).

Если вам требуется прием обезболивающих, соблюдайте инструкцию по применению.

Жизнь с хронической почечной недостаточностью

Диагноз почечной недостаточности может оказаться тяжелым испытанием для вас и ваших близких, но он не является приговором, а лишь поводом заняться здоровьем и взять болезнь под контроль.

Повреждения, нанесенные почкам, восстановить невозможно, но это не значит, что вам обязательно будет становиться хуже. Отказ почек происходит менее чем у 1% людей с почечной недостаточностью третьей стадии. Соблюдая здоровый образ жизни и следуя советам врача по лечению высокого кровяного давления и других заболеваний, вы сможете справится с симптомами и поддерживать работоспособность почек на постоянном уровне.

Следующие шаги помогут вам сохранить здоровье почек, насколько это возможно:

  • откажитесь от курения;
  • поддерживайте нормальное кровяное давление;
  • сократите количество холестерина в рационе;
  • люди с диабетом должны следить за уровнем сахара в крови.

Забота о собственном здоровье — неотъемлемая часть вашей повседневной жизни. Вы несете ответственность за свое здоровье и хорошее самочувствие. Очень важно, чтобы вас в этом поддерживали близки люди. Также необходимо наладить доверительные отношения с врачом, который будет помогать вам на протяжении болезни: регулярно проходить плановые осмотры, сдавать анализы и соблюдать лечебные рекомендации.

Необходимость постоянного самоконтроля заставляет людей с хроническими болезнями коренным образом изменить образ жизни и соблюдать строгую дисциплину. Что, порой, дает большое преимущество: продлевает жизнь, помогает справится с тревогой и болью, депрессией и усталостью, позволяет добиться более высокого качества жизни и надолго сохранить активность и самостоятельность.

Учитывая, что почечная недостаточность — состояние хроническое, вы регулярно будете встречаться со специалистами, занимающимися вашим лечением. Хорошие отношения с этими специалистами дают вам возможность свободно обсуждать с ними ваши симптомы и опасения. Чем больше они знают, тем лучше они смогут вам помочь.

Каждому человеку с хроническим заболеванием, таким как почечная недостаточность, рекомендуется каждую осень делать прививку от гриппа. Также рекомендуется делать прививку от пневмококка. Эта прививка ставится один раз и защищает от тяжелого инфекционного заболевания легких под названием пневмококковая пневмония.

Регулярное занятие спортом и здоровое питание рекомендуется всем, не только людям с болезнью почек. Это поможет предотвратить множество заболеваний, в том числе болезнь сердца и некоторые формы рака. Регулярные занятия спортом помогают облегчить стресс и снизить усталость. Старайтесь питаться сбалансировано, употребляя разнообразные продукты, чтобы ваш организм получал все необходимые питательные вещества.

Такое заболевание, как почечная недостаточность, может оказаться тяжелым испытанием для вас, вашей семьи и друзей. Вам может быть сложно обсуждать свой диагноз, даже с близкими людьми. Побольше узнав о своей болезни, вы со своей семьей сможете лучше понять, чего ожидать, и почувствуете, что вы контролируете болезнь, что ваша жизнь не должна вращаться вокруг почечной недостаточности и ее лечения.

Будьте открытыми в выражении своих чувств, говорите своим близким, чем они могут вам помочь. И не стесняйтесь сказать им, что вам нужно какое-то время побыть одному, если это вам действительно нужно.

Лечащий врач подробно расскажет вам об особенностях болезни и способах борьбы с ней. Возможно вам стоит посетить психотерапевта или психолога, которые помогут скорректировать ваше отношение к болезни. Иногда бывает полезным общаться с людьми, страдающими таким же заболеванием. Такая возможность есть на форумах в интернете и местных группах поддержки.

На ранних стадиях хронической почечной недостаточности люди как правило сохраняют трудоспособность и не нуждаются в дорогостоящих методах лечения. На время обострения болезни им положен оплачиваемый листок нетрудоспособности, который выдается на общих основаниях.

В случае, если вы работаете во вредных условиях (тяжелая физическая нагрузка, работа у конвейера, в положении стоя, при перепадах температуры воздуха, повышенной влажности, задымленности и др.), а также сверхурочно, врач должен направить вас на медико-социальную экспертизу (МСЭ). По решению экспертизы вас могут перевести на более легкую работу.

При развитии осложнений почечной недостаточности, а также при утяжелении состояния, врач также подает необходимые документы на МСЭ для оформления инвалидности. Инвалидность дает вам право на получения бесплатных лекарств, пособия и некоторых других льгот.

Если ваше состояние требует проведения диализа или трансплантации почки, эти услуги вам должны предоставить бесплатно. Прочитайте подробнее о правилах получения высокотехнологичной медицинской помощи.

Симптомы почечной недостаточности и стресс, вызванный болезнью, могут повлиять на вашу половую жизнь. Некоторые семьи после постановки диагноза становятся крепче, а другие отдаляются друг от друга. Как мужчины, так и женщины могут испытывать трудности с восприятием своего тела и с самооценкой, что может сказаться на отношениях.

Попытайтесь поделиться своими чувствами с партнером. Если вы испытываете проблемы в половой жизни, которые со временем не проходят, обратитесь к психотерапевту или сексологу. Люди, проходящие диализ, часто испытывают трудности в половой жизни. Наиболее часто встречающиеся проблемы включают потерю полового влечения как у мужчин, так и у женщин, а также импотенцию у мужчин.

На ранней стадии почечная недостаточность не влияет на способность зачать ни у мужчин, ни у женщин. На более поздней стадии ХПН может сказаться на месячных у женщины, что несколько снижает вероятность зачатия. У мужчин на более поздней стадии почечной недостаточности может снизиться количество сперматозоидов в семенной жидкости. Однако почечная недостаточность не исключает вероятность беременности. Поэтому крайне важно пользоваться средствами контрацепции.

Женщинам, которые хотят забеременеть необходимо предварительно обсудить этот вопрос с лечащим врачом. В зависимости от стадии заболевания, беременность может представлять опасность как для матери, так и для ребенка. Чтобы минимизировать этот риск, беременность должна быть хорошо спланирована. Вы можете проконсультироваться по этому поводу со специалистами, занимающимися вашим лечением, а также в центрах планирования семьи.

Хроническая почечная недостаточность или пересаженная почка не должны лишать вас возможности путешествовать, однако накладывают ряд ограничений. Если вы проходите диализ, перед поездкой важно выяснить, сможете ли вы своевременно пользоваться аппаратом искусственной почки на отдыхе. Во многих регионах страны возможность путешествовать для больных на диализе ограничена, в связи с отсутствием оборудования для лечения. Если вы едете за границу, как правило, организовать лечение за короткий период времени легче, так как больницы в других странах лучше оснащены.

Перед путешествием стоит оформить туристическую медицинскую страховку. Люди с болезнью почек должны указать свое заболевание при заполнении стандартного заявления при оформлении страхового полиса. Это может ограничить некоторые покрываемые ею услуги.

Некоторые лекарственные средства потенциально могут навредить почкам. Прежде чем принимать какое-либо лекарство, отпускаемое без рецепта, проконсультируйтесь со своим терапевтом. Риск того, что определенные лекарства, отпускаемые без рецепта, могут вам навредить повышается в следующих случаях:

  • у вас почечная недостаточность на поздней стадии (четвертая или пятая стадия, почки работают менее чем на 30% от нормы);
  • у вас почечная недостаточность на ранней или средней стадии (третья стадия, почки работают от 30% до 60% от нормы) и вы — пожилой человек с другим тяжелым заболеванием, например, ишемической болезнью сердца.

Ниже перечислены основные лекарства, которые можно принимать людям с ХПН, а также те препараты, использования которых следует избегать. За более подробной информацией обратитесь к лечащему врачу.

Парацетамол безопасен и является наилучшим лекарством от головной боли, но избегайте лекарств, которые нужно растворять в воде, так как в них содержится много натрия. Если ваши почки работают менее чем на 50%, не пользуйтесь аспирином, ибупрофеном или подобными препаратами, например, диклофенаком. Эти препараты могут ухудшить работу поврежденных почек.

Многие препараты от кашля и простуды содержат смесь ингредиентов, поэтому внимательно читайте информацию на упаковке. Некоторые препараты содержат парацетамол, в то время как другие — большую дозу аспирина, которого вам следует избегать. Многие лекарства от простуды содержат средства от заложенности носа, которые не стоит применять, если у вас высокое кровяное давление.

Если у вас боль в мышцах или суставах, лучше всего использовать препараты местного действия (которые наносятся на кожу). Не принимайте таблетки, содержащие ибупрофен или подобные ему средства, например, диклофенак, если ваши почки работают меньше чем на 50%. Ибупрофен в виде геля или спрея предпочтительнее, чем в таблетках, но и он не абсолютно безопасен, так как небольшое количество лекарства проникает сквозь кожу и попадает в кровь.

Примерно у 1% людей с ХПН на третьей стадии развивается отказ почек. Это оказывает огромное влияние на вашу жизнь и жизнь ваших близких. Люди, у которых диагностируют отказ почек, как правило, проходят через шок, горе и отрицание, прежде чем примириться со своим диагнозом.

Другие интересные материалы по теме

Adblock detector