Какие препараты противопоказаны при хпн

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) симптомы

Симптомы могут варьироваться от человека к человеку. Кто-то в ранней стадии болезни почек может даже не чувствовать себя больным. По мере развития болезни симптомы становятся всё заметнее.

Уремия — «мочевина в крови». Признаками уремии являются: прогрессирующая слабость и легкая утомляемость, потеря аппетита, тошнота и рвота, понос, потеря веса, мышечная атрофия, тремор, патологические психические функции, частое поверхностное дыхание и метаболический ацидоз. Без вмешательства с помощью диализа или трансплантации почек, уремия вследствие почечной недостаточности будет прогрессировать и приведёт к ступору, коме и смерти.

Накопление фосфатов в крови. Признаками накопления фосфатов являются: зуд, остеопороз костей, не сращивание переломов костей, мышечные судороги (вызванные низким уровнем кальция)

Накопление калия в крови (гиперкалиемия). Признаками гиперкалиемии являются: нарушения сердечного ритма, паралич мышц.

Накопление жидкости в организме. Признаки: отеки ног, лодыжек, ступней, лица, рук, одышка из-за дополнительной жидкости в легких.

Поликистоз почек, который вызывает большие, заполненные жидкостью кисты на почках, а иногда и печени. Может вызвать боль в спине или в боку.

Анемия. Здоровые почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует костный мозг для синтеза переносящих кислород красных кровяных клеток. При ХПН почки производят меньше эритропоэтина, что приводит к снижению производства красных кровяных клеток. В результате гемоглобин в крови снижается, и начинается анемия. Признаки анемии: чувство усталости, проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, головокружение, низкое кровяное давление.

Симптомы проявляются неодинаково, поэтому средства коррекции имеют индивидуальный выбор.

  1. Для ликвидации анемии назначаются препараты, содержащие эритропоэтины.
  2. С целью дезинтоксикации показаны курсы энтеросорбентов (Энтеросгель, Полифепан).
  3. При увеличении ацидоза внутривенно вводится содовый раствор.
  4. Если пациента беспокоят болезненные судороги в мышцах голеней, то это указывает на снижение кальция в крови. Для компенсации применяется Кальций-форте, Кальций карбонат.
  5. У больных-хроников часто развивается гиперфункция паращитовидных желез, поэтому требуется применение витамина D или удаление желез хирургическим путем.

Лечение артериальной гипертензии

Лечение хронической почечной недостаточности заключается в коррекции артериально гипертензии. Оптимальный уровень артериального давления, поддерживающий при хронической почечной недостаточности достаточный почечный кровоток и не индуцирующий гиперфильтрацию, варьирует в пределах 130/80-85 мм рт.ст. в случае, если отсутствует тяжёлый коронарный или церебральный атеросклероз.

На ещё более низком уровне — 125/75 мм рт.ст. необходимо поддерживать артериальное давление у больных с хронической почечной недостаточностью с протеинурией, превышающей 1 г/сут. В любой стадии хронической почечной недостаточности противопоказаны ганглиоблокаторы; гуанетидин, нецелесообразно систематическое применение нитропруссида натрия, диазоксида.

Препараты центрального действия снижают артериальное давление за счёт стимуляции адренорецепторов и имидазолиновых рецепторов в ЦНС, что ведёт к блокаде периферической симпатической иннервации. Клонидин и метилдопу плохо переносят многие больные хронической почечной недостаточностью из-за усугубления депрессии, индукции ортостатической и интрадиализной гипотонии.

Кроме того, участие почек в метаболизме этих препаратов диктует необходимость коррекции дозировки при хронической почечной недостаточности. Клонидин используется для купирования гипертонического криза при хронической почечной недостаточности, блокирует диарею при автономной уремической нейропатии ЖКТ.

Какие препараты противопоказаны при хпн

Моксонидин, в отличие от клонидина, обладает кардиопротективным и антипротеинурическим действием, меньшим центральным (депрессивным) эффектом и усиливает гипотензивный эффект препаратов других групп, не нарушая стабильности центральной гемодинамики. Дозировку моксонидина необходимо уменьшать по мере прогрессирования хронической почечной недостаточности, так как 90% препарата выводится почками.

Салуретики

Салуретики нормализуют артериальное давление за счёт коррекции гиперволемии и выведения избытка натрия. Спиронолактон, применяемый в начальной стадии хронической почечной недостаточности, обладает нефропротективным и кардиопротективным эффектом за счёт противодействия уремическому гиперальдостеронизму.

При КФ менее 50 мл/мин более эффективны и безопасны петлевые и тиазидоподобные диуретики. Они увеличивают экскрецию калия, метаболизируются печенью, поэтому при хронической почечной недостаточности их дозировки не изменены. Из тиазидоподобных диуретиков при хронической почечной недостаточности наиболее перспективен индапамид.

Индапамид контролирует гипертензию как за счёт диуретического действия, так и путём вазодилатации — снижая ОПСС. При выраженной хронической почечной недостаточности (КФ менее 30 мл/мин) эффективна комбинация индапамида с фуросемидом. Тиазидоподобные диуретики пролонгируют натрийуретический эффект петлевых диуретиков.

Кроме того, индапамид за счёт торможения вызванной петлевыми диуретиками гиперкальциурии корригирует гипокальциемию и тем самым замедляет формирование уремического гиперпаратиреоза. Однако для монотерапии гипертензии при хронической почечной недостаточности салуретики не используются, так как при длительном применении они усугубляют гиперурикемию, резистентность к инсулину, гиперлипидемию.

С другой стороны, салуретики усиливают гипотензивный эффект центральных антигипертензивных средств, бета-блокаторов, ингибиторов АПФ и обеспечивают безопасность применения спиронолактона в начальной стадии хронической почечной недостаточности — за счёт выведения калия. Поэтому более выгодно периодическое (1-2 раза в неделю) назначение салуретиков на фоне постоянного приёма указанных групп антигипертензивных препаратов.

Из-за высокого риска гиперкалиемии спиронолактон противопоказан больным с диабетической нефропатией в начальной стадии хронической почечной недостаточности, а больным недиабетическими нефропатиями — при КФ менее 50 мл/мин. Больным с диабетической нефропатией рекомендуют петлевые диуретики, индапамид, ксипамид.

В политической стадии хронической почечной недостаточности применение петлевых диуретиков без адекватного контроля водно-электролитного баланса часто приводит к дегидратации с острой хронической почечной недостаточности, гипонатриемией, гипокалиемией, гипокальциемией, нарушениями сердечного ритма и тетанией.

какие препараты противопоказаны при хпн

Петлевые диуретики также вызывают тяжёлые вестибулярные нарушения. Ототоксичность резко возрастает при комбинации салуретиков с аминогликозидными антибиотикам или цефалоспоринами. При гипертензии в рамках циклоспориновой нефропатии петлевые диуретики могут усугубить, а спиронолактон — уменьшить нефротоксичность циклоспорина.

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II оказывают наиболее выраженный нефро- и кардиопротективный эффект. Блокаторы рецепторов ангиотензина II, салуретики, блокаторы кальциевых каналов и статины усиливают, а ацетилсалициловая кислота и НПВС ослабляют гипотензивный эффект ингибиторов АПФ.

При плохой переносимости ингибиторов АПФ (мучительный кашель, диарея, ангионевротический отёк) их заменяют блокаторами рецепторов ангиотензина II (лозартан, валсартан, эпросартан). Лозартан обладает урикозурическим эффектом, корригирующим гиперурикемию. Эпросартан обладает свойствами периферического вазодилататора.

Предпочтительны пролонгированные препараты, метаболизируемые в печени и поэтому назначаемые больным с хронической почечной недостаточностью в малоизменённых дозах: фозиноприл, беназеприл, спираприл, лозартан, валсартан, эпросартан. Дозы эналаприла, лизиноприла, периндоприла, цилазаприла следует уменьшать в соответствии со степенью снижения КФ;

они противопоказаны при ишемической болезни почек, тяжёлом нефроангиосклерозе, гиперкалиемии, терминальной хронической почечной недостаточности (креатинин крови более 6 мг/дл), а также после трансплантации — при гипертензии, вызванной циклоспориновой нефротоксичностью. Назначение ингибиторов АПФ в условиях выраженной дегидратации (на фоне длительного применения больших доз салуретиков) проводит к преренальной острой почечной недостаточности. Кроме того, ингибиторы АПФ иногда уменьшают антианемический эффект препаратов эпоэтина.

К преимуществам блокаторов кальциевых каналов относят кардиопротективный эффект с торможением кальцификации коронарных артерий, нормализующее действие на суточный ритм атрериального давления при хронической почечной недостаточности, отсутствие задержки Na и мочевой кислоты. В то же время в связи с отрицательным инотропным эффектом не рекомендуется применять блокаторы кальциевых каналов при хронической сердечной недостаточности.

При гипертонической болезни и циклоспориновой нефротоксичности полезна их способность влиять на афферентную вазоконстрикцию и ингибировать гипертрофию клубочков. Большинство препаратов (за исключением исрадипина, верапамила, нифедипина) применяют при хронической почечной недостаточности в обычных дозах за счёт преимущественно печёночного типа метаболизма.

Блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин, исрадипин, фелодипин) снижают продукцию эндотелина-1, однако по сравнению с ингибиторами АПФ меньше влияют на нарушения клубочковой ауторегуляции, протеинурию и другие механизмы прогрессирования хронической почечной недостаточности.

Поэтому в консервативной стадии хронической почечной недостаточности дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов следует применять в сочетании с ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. Для монотерапии больше подходят верапамил или дилтиазем, отличающиеся отчётливым нефропротективным и антиангинальным эффектом.

Гипотензивная терапия почечной гипертензии в зависимости от этиологии и клинических особенностей хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) поражает другие органы и системы

ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака.

Какие препараты противопоказаны при хпн

Ссылки на исследования:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22919275
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24164864
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21154382
  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10408483

Полезно купаться в ванне с таким сбором: 30 гр травы душицы, щепотка измельченной крапивы двудомной, 40 гр череды, столько же фиалки залить двумя литрами кипятка. Настаивать в темной комнате пару часов. Затем растворить в ванне. Терапию проводить три раза в неделю по 15 минут.

Вопреки расхожему мнению, целители всех стран рекомендуют заниматься физическими упражнениями. Дозированно конечно, по мере сил. Не ленитесь, даже простая ходьба по полчаса в день или уборка дома благотворно скажется на организме при почечной недостаточности.

https://www.youtube.com/watch?v=oO1YLuCj1l0

Снять боли в пояснице поможет также всем известный лопух. Свежие листья лопуха необходимо изрезать, чтобы растение пустило сок. Намазать медом или сметаной и оставить на области поясницы на полчаса. Процедуру проводить дважды в сутки, укрывшись при этом одеялом.

Не забывайте также про питание. Людям с болезнью почек следует ограничить потребление соли, а лучше вообще отказаться от нее. Содержание белковых продуктов в рационе не должно превышать 60 гр. Необходимо также соблюдать питьевой режим.

Помните, что лечение травами не дает мгновенного эффекта, но обещает подействовать не менее эффективно, чем традиционная медицина.

Чтобы выяснить, почему возникают такие заболевания, нужно сначала понять, какую роль играют почки для организма.

Почки – это важные органы, которые выполняют следующие функции: через них выводятся продукты обмена и поддерживаются водный и кислотный балансы. Данные функции работают за счет почечного кровотока.

Почечная недостаточность развивается вследствие серьезных ослаблений жизненных функций организма.
Такое расстройство может привести к нарушению водного и кислотного баланса организма. И последствия этого могут быть необратимы. На любое неприятное и болезненное состояние следует обращать внимание.

Пациент должен соблюдать низкосолевую и низкобелковую диету, чтобы уменьшить симптомы болезни. Регулярное применение жидкости (1,5-2,5 литра) статистически незначимо улучшает состояние больных. Пожилым пациентам и беременным женщинам рекомендуется избегать холода и придерживаться здорового питания. Для исключения развития дисбактериоза после лечения антибиотиками необходим прием пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Народные мочегонные средства запрещено принимать без предварительной консультации со специалистом. Фитотерапевтические препараты способны ухудшать течение почечной недостаточности.

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность
— симптомокомплекс, обусловленный резким уменьшением числа и функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и инкреторной функций почек, гомеостаза, расстройству всех видов обмена веществ, КЩР, деятельности всех органов и систем.

Для правильного выбора адекватных методов лечения чрезвычайно важно учитывать классификацию ХПН.

1. Консервативная стадия с падением клубочковой фильтрации до 40-15 мл/мин с большими возможностями консервативного лечения.

2. Терминальная стадия с клубочковой фильтрацией около 15 мл/мин, когда должен обсуждаться вопрос о внепочечном очищении (гемодиализ, перитонеальный диализ) или пересадке почки.

1. Лечение ХПН в консервативной стадии

Лечебная программа при ХПН в консервативной стадии.1. Лечение основного заболевания, приведшего к уремии.2. Режим.3. Лечебное питание.4. Адекватный прием жидкости (коррекция нарушений водного баланса).5. Коррекция нарушений электролитного обмена.6. Уменьшение задержки конечных продуктов белкового обмена (борьба с азотемией).7. Коррекция ацидоза.8. Лечение артериальной гипертензии.9. Лечение анемии.10. Лечение уремической остеодистрофии.11. Лечение инфекционных осложнений.

1.1. Лечение основного заболевания

Лечение основного заболевания, приведшего к развитию ХПН, в консервативной стадии еще может оказать положительное влияние и даже уменьшить выраженность ХПН. Особенно это относится к хроническому пиелонефриту с начальными или умеренно выраженными явлениями ХПН. Купирование обострения воспалительного процесса в почках уменьшает выраженность явлений почечной недостаточности.

1.2. Режим

Больному следует избегать переохлаждений, больших физических и эмоциональных нагрузок. Больной нуждается в оптимальных условиях работы и быта. Он должен быть окружен вниманием и заботой, ему необходимо предоставлять дополнительный отдых во время работы, целесообразен также более продолжительный отпуск.

1.3. Лечебное питание

Диета при ХПН основывается на следующих принципах:

  • ограничение поступления с пищей белка до 60-40-20 г в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности;
  • обеспечение достаточной калорийности рациона, соответствующей энергетическим потребностям организма, за счет жиров, углеводов, полное обеспечение организма микроэлементами и витаминами;
  • ограничение поступления фосфатов с пищей;
  • контроль за поступлением натрия хлорида, воды и калия.

Выполнение этих принципов, особенно ограничение в диете белка и фосфатов, уменьшает дополнительную нагрузку на функционирующие нефроны, способствуют более длительному сохранению удовлетворительной функции почек, уменьшению азотемии, замедляют прогрессирование ХПН. Ограничение белка в пище уменьшает образование и задержку в организме азотистых шлаков, снижает содержание азотистых шлаков в сыворотке крови из-за уменьшения образования мочевины (при распаде 100 г белка образуется 30 г мочевины) и за счет ее реутилизации.

На ранних стадиях ХПН при уровне креатинина в крови до 0.35 ммоль/л и мочевины до 16.7 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 40 мл/мин) рекомендуется умеренное ограничение белка до 0.8-1 г/кг, т.е. до 50-60 г в день. При этом 40 г должен составлять высокоценный белок в виде мяса, птицы, яиц, молока.

При уровне креатинина в сыворотке крови от 0.35 до 0.53 ммоль/л и мочевины 16.7-20.0 ммоль/л (клубочковая фильтрация около 20-30 мл/мин) белок следует ограничить до 40 г в сутки (0.5-0.6 г/кг). При этом 30 г должен составлять высокоценный белок, а на долю хлеба, каш, картофеля и других овощей должно приходиться всего 10 г белка в день.

30-40 г полноценного белка в сутки — это минимальное количество белка, которое требуется для поддержания положительного азотистого баланса. При наличии у больного с ХПН значительной протеинурии содержание белка в пище повышают соответственно потере белка с мочой, добавляя одно яйцо (5-6 г белка) на каждые 6 г белка мочи.

В целом меню больного составляется в пределах стола № 7. В дневной рацион больного включаются следующие продукты: мясо (100-120 г), творожные блюда, крупяные блюда, каши манная, рисовая, гречневая, перловая. Особенно подходят вследствие незначительного содержания белка и одновременно высокой энергетической ценности блюда из картофеля (оладьи, котлеты, бабки, жареный картофель, картофельное пюре и др.

), салаты со сметаной, винегреты со значительным количеством (50-100 г) растительного масла. Чай или кофе можно подкислять лимоном, класть 2-3 ложки сахара на стакан, рекомендуется употреблять мед, варенье, джем. Таким образом, основной состав пищи — это углеводы и жиры и дозированно — белки. Подсчет суточного количества белка в диете является обязательным. При составлении меню следует пользоваться таблицами, отражающими содержание белка в продукте и его энергетическую ценность (табл. 1
).

Таблица 1. Содержание белка и энергетическая ценность некоторых пищевых продуктов (на 100 г продукта)

Продукт

Белок, г

Энергетическая ценность, ккал

Мясо (всех видов)
Молоко
Кефир
Творог
Сыр (чеддер)
Сметана
Сливки (35%)
Яйцо (2 шт.)
Рыба
Картофель
Капуста
Огурцы
Помидоры
Морковь
Баклажаны
Груши
Яблоки
Вишня
Апельсины
Абрикосы
Клюква
Малина
Клубника
Мед или джем
Сахар
Вино
Сливочное масло
Растительное масло
Крахмал картофельный
Рис (вареный)
Макароны
Овсянка
Лапша

23.0
3.0
2.1
20.0
20.0
3.5
2.0
12.0
21.0
2.0
1.0
1.0
3.0
2.0
0.8
0.5
0.5
0.7
0.5
0.45
0.5
1.2
1.0


2.0
0.35

0.8
4.0
0.14
0.14
0.12

250
62
62
200
220
284
320
150
73
68
20
20
60
30
20
70
70
52
50
90
70
160
35
320
400
396
750
900
335
176
85
85
80

Таблица 2. Примерный суточный набор продуктов (диета № 7) на 50 г белка при ХПН

Продукт

Масса нетто, г

Белки, г

Жиры, г

Углеводы, г

Молоко
Сметана
Яйцо
Хлеб бессолевой
Крахмал
Крупа и макаронные изделия
Крупа пшеничная
Сахар
Масло сливочное
Масло растительное
Картофель
Овощи
Фрукты
Сухофрукты
Соки
Дрожжи
Чай
Кофе

400
22
41
200
5
50
10
70
60
15
216
200
176
10
200
8
2
3

11.2
0.52
5.21
16.0
0.005
4.94
1.06

0.77

4.32
3.36
0.76
0.32
1.0
1.0
0.04

12.6
6.0
4.72
6.9

0.86
0.13

43.5
14.9
0.21
0.04



0.03

18.8
0.56
0.29
99.8
3.98
36.5
7.32
69.8
0.53

42.6
13.6
19.9
6.8
23.4
0.33
0.01

Разрешается замена 1 яйца на: творог — 40 г; мясо — 35 г; рыбу — 50 г; молоко — 160 г; сыр — 20 г; печень говяжью — 40 г

Широкое распространение получили картофельная и картофельно-яичная диета при лечении больных ХПН. Эти диеты высококалорийны за счет безбелковых продуктов — углеводов и жиров. Высокая калорийность пищи снижает катаболизм, уменьшает распад собственного белка. В качестве высококалорийных продуктов можно рекомендовать также мед, сладкие фрукты (бедные белком и калием), растительное масло, сало (в случае отсутствия отеков и гипертензии).

1.4. Коррекция нарушений водного баланса

Если уровень креатинина в плазме крови составляет 0.35-1.3 ммоль/л, что соответствует величине клубочковой фильтрации 10-40 мл/мин, и нет признаков сердечной недостаточности, то больной должен принимать достаточное количество жидкости, чтобы поддержать диурез в пределах 2-2.5 л в сутки. Практически можно считать, что при вышеназванных условиях нет необходимости ограничения приема жидкости.

Такой водный режим дает возможность предотвратить дегидратацию и в то же время выделиться адекватному количеству жидкости вследствие осмотического диуреза в оставшихся нефронах. Кроме того, высокий диурез уменьшает реабсорбцию шлаков в канальцах, способствуя максимальному их выведению. Повышенный ток жидкости в клубочках повышает клубочковую фильтрацию. При величине клубочковой фильтрации более 15 мл/мин опасность перегрузки жидкостью при пероральном приеме минимальна.

Медикаментозная терапия

Применяют у больных первичным и вторичным нефритом.

При хронической почечной недостаточности экстраренальные системные признаки вторичного гломерулонефрита часто отсутствуют или не отражают активность почечного процеса. Поэтому при быстром нарастании почечной недостаточности у больных первичным или вторичным гломерулонефритом с нормальными размерами почек следует думать об обострении нефрита на фоне хронической почечной недостаточности.

Обнаружение признаков тяжёлого обострения гломерулонефрита при биопсии почки требует активной иммуносупрессивной терапии. Следует скорригировать дозировки циклофосфамида при хронической почечной недостаточности. Глюкортикостероиды и циклоспорин, метаболизируемые преимущественно печенью, также следует назначать при хронической почечной недостаточности в уменьшенных дозах в связи с риском усугубления гипертензии и нарушений внутрипочечной гемодинамики.

При наличии острой почечной недостаточности лекарства должны обеспечить противостояние всем угрожаемым последствиям поражения организма:

  • задержке воды в клетках (гипергидратации);
  • гиперкалиемии (повышение концентрации калия в крови);
  • уремии (накопление азотистых шлаков, определяемых по уровню мочевины, креатинина);
  • анемии (падение эритроцитов);
  • нарушенному электролитному балансу;
  • ацидозу (отклонение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону);
  • присоединению инфекции.

При умеренно выраженной недостаточности применяется консервативное лечение.

Водный режим – общий объем введенной жидкости должен восполнять потери с мочой, рвотой, поносом иметь запас 400 мл. Контроль проводится с помощью ежедневного взвешивания больного. Лучше, если жидкость поступает с питьевой водой.

Следует придерживаться правила:

  • увеличение температуры пациента на каждый градус свыше 37 требует на 500 мл больше жидкости;
  • при одышке с частотой дыхания на 10 больше 20 в минуту добавляется еще 400 мл воды.

Внутривенные растворы помогают обеспечить необходимый объем. При наличии сниженной концентрации натрия в плазме гипергидратация потребует ограничения жидкости.

Для избежания гиперкалиемии у пациента с оперированной почкой необходима своевременная обработка раны, удаление некротизированных тканей, дренирование полостей. В питании ограничивают продукты, содержащие калий.

О проблемах питания при отказе почек можно подробно узнать в этой статье.

Чтобы уменьшить распад белковых соединений назначают анаболические стероиды, проводят профилактику инфекционного заражения. Диета пациентов должна быть безбелковой, но калорийность пищи следует обеспечить в пределах 1500–2000 ккал/сут. В случаях постоянной рвоты осуществляется парентеральное внутривенное питание растворами глюкозы, смесей аминокислот, Интралипидом.

Следует учитывать, что антибиотики в условиях прекращения функционирования почек, увеличенной проницаемости сосудов становятся более токсичными. Показано, что даже сравнительно малотоксичные препараты пенициллинового ряда и цефалоспорины вызывают у больных геморрагические осложнения (кровотечения) из-за усиленного влияния на склеивание тромбоцитов и уровень протромбина. Поэтому назначение этих препаратов при почечной недостаточности должно строго дозироваться в соответствии с тяжестью почечной патологии.

Лечащий врач должен четко представлять причину почечной недостаточности. Как известно возможны 3 вида острых нарушений:

  • преренальные;
  • постренальные;
  • ренальные.

Преренальная недостаточность расценивается как вторичное явление, связана с нарушением кровообращения. Лечение требует восстановления почечного кровотока. При значительной потере жидкости потребуется возмещение, терапия состояния гиповолемии.

Назначение стандартных препаратов без учета первопричины может вызвать усугубление тяжести состояния больного:

  • мочегонные типа салуретиков, при гиповолемии приводят к замкнутому порочному кругу в течение недостаточности;
  • в случае синдрома малого выброса при наличии сердечной недостаточности обильное введение растворов противопоказано.

При постренальной олигурии интенсивная терапия проводится на фоне инструментального или оперативного вмешательства в хирургических стационарах урологического профиля. Путем катетеризации, пункции лоханок необходимо обеспечить отток мочи по мочевыводящим путям.

Уремия создает высокий риск развития инфекционного процесса в почечной ткани. Распространенная инфекция является непосредственной причиной летальности у 1/3 пациентов с постренальной недостаточностью в послеоперационном периоде. Чаще всего инфекционный процесс развивается в трахее и бронхах, поражает мочевые пути.

Какие препараты противопоказаны при хпн

Для антибактериальной терапии целесообразно применять:

  • комбинации Метронидазола и антибиотиков группы цефалоспоринов третьего поколения (Клафоран, Цефтриаксон, Фортум, Лонгацеф);
  • при тяжелом сепсисе с шоковым состоянием показана терапия Тиенамом (Меронем).

Категорически противопоказаны из-за высокой нефротоксичности аминогликозиды.

Рассмотрим терапию хронической почечной недостаточности в зависимости от участия различных факторов поражения.

В патогенезе хронической формы главную роль играют длительно протекающие заболевания, приводящие в итоге к недостаточности почек. Поэтому в лечении необходимо добиться улучшения или стойкой ремиссии таких болезней, как:

  • мочекаменная;
  • гломерулонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • гипертония.

Особенностью их терапии является стремление избежать токсического действия лекарств на уже сниженную функцию почек. Это следует учитывать в выборе:

  • цитостатиков при гломерулонефрите;
  • антибиотиков при мочевой инфекции;
  • мочегонных при гипертензии.

С целью предупреждения необратимых прогрессирующих изменений в почках необходимо уделить внимание противодействию:

  • внутриклубочковой гипертензии;
  • гиперфильтрации;
  • развитию системной артериальной гипертонии.

Для этого применяются:

  • блокаторы рецепторов к ангиотензину-2;
  • ингибиторы АПФ;
  • малобелковая диета;
  • гипотензивные средства.

лечение почечной недостаточности препараты

Роль ингибиторов АПФ заключается в:

  • оказании гипотензивного действия через торможение синтеза ангиотензина-2 как мощного сосудосуживающего агента;
  • снижении гипертензии внутри клубочков, уничтожении гиперфильтрации с помощью расширения артериол;
  • торможении склерозирования паренхимы воздействием на процессы пролиферации клеток, синтеза коллагена;
  • уменьшении потери белка с мочой.

Эффект препаратов повышается в случае ограничения в пище соли и совместном действии с мочегонными. Аналогичными свойствами обладают блокаторы рецепторов к ангиотензину-2.

Доза препаратов подбирается индивидуально по результатам систематического контроля за уровнем креатинина и калия в крови. Ингибиторы АПФ не показаны:

  • в терминальную стадию заболевания;
  • при гиперкалиемии;
  • в случаях двустороннего сужения почечных артерий;
  • беременным.

Малобелковая диета тормозит темп развития почечной недостаточности уменьшенным образованием внутренних токсических веществ из продуктов распада и восстановлением внутриклубочковой гемодинамики.

Применение медикаментов при нарушенной функции почек сводят к жизненно важным препаратам. Обязательно необходимо лечить гипертонию. Повышенное давление способствует развитию нефросклероза.

Следует помнить, что пациентам с поражением почек противопоказаны:

  • тиазидовые мочегонные (Гипотиазид);
  • группа калий сберегающих диуретиков (Верошпирон, Триампур).

Реже советуют применять Клофелин, Допегит.

Наиболее приемлемы комбинации:

  • ингибитор АПФ Фуросемид блокатор;
  • антагонист кальция β-блокатор симпатолитик с учетом обязательного ограничения соли в пище.

Среди нефрологов и кардиологов незакончены споры по поводу необходимого уровня снижения цифр артериального давления:

  • одни доказывают необходимость приведения к нормальному уровню;
  • другие указывают на известные случаи срыва компенсаторных механизмов почек при значительном снижении давления.

Прием или введение любых препаратов должны сочетаться с регулярной сдачей анализов. Это необходимо для контроля показателей концентрационной функции почек, мочевины, креатинина, клубочковой фильтрации.

С целью уменьшения продуктов белкового обмена в организме назначаются препараты:

  1. Сорбенты. Абсорбируют аммиак и прочие токсины. Применяются Энтеродез, Карболен, Полисорб.
  2. Промывания кишечника с натрия гидрокарбонатом, глюкозой, калия хлоридом, прием ксилита и сорбита в качестве послабляющих средств.
  3. Противоазотемические средства (Хофитол, Леспенефрил). Нужны для увеличения выделения продуктов азотистого обмена.
  4. Антигипертензивные средства для снижения давления крови. Используются мочегонные (Лазикс, Фуросемид), а также Допегин, Клофелин, Индерал, Обзидан, Капотен.
  5. Препараты от анемии. Больному рекомендуются препараты железа (Конферон, Ферроцерон), андрогены (усиливают выработку эритроцитов – Тестостерон, Сустанон), в тяжелых случаях – переливание эритроцитарной массы.
  6. Витамины для восстановления нормальной деятельности органов и систем. Рекомендуются поливитаминные комплексы.
  7. Лекарства для лечения уремической остеодистрофии (Кальций Д3, витамин Д, Оксидевит, Остеохин). Необходимы для приведения в норму уровня кальция и фосфора.
  8. Лечение инфекционных осложнений. Это направление терапии требуется при присоединении инфекции. Обычно применяются аминогликозиды как самые нетоксичные для почек антибиотики – Канамицин, Тобрамицин, Гентамицин, а также нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин).
  9. Гормональная терапия. Назначается при гломерулонефрите или после пересадки почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Методы физиотерапии обычно направлены на воздействие на основное заболевание и улучшение работы почечных нефронов. Они могут включаться в комплексное лечение ХПН, если будут назначены лечащим врачом. Физиотерапия улучшает отток мочи, снимает спазмы почек при их наличии, снижает выраженность воспаления.

Обычно практикуются следующие виды физиотерапии:

  • Лечебные ванны;
  • Прием минеральных вод;
  • Амплипульстерапия;
  • Магнитотерапия;
  • Электрофорез различных препаратов.

При снижении показателей клубочковой фильтрации ниже 15-5 мл/минуту лечить почки следует методами заместительной терапии. При наличии диабетической нефропатии решение о проведении диализа может быть принято даже при более высоких показателях.

Показания к гемодиализу при хронической почечной недостаточности:

  • Гиперкалиемия более 6,5-7 ммоль/л.
  • Содержание креатинина выше 700-1200 ммоль/л.

Причины ХПН

ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления(которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

Ссылка на исследование:

  • www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23120821
  • https://en.wikipedia.org/wiki/Chronic_kidney_disease

Как уже упоминалось в ранних статьях, ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни (повышенного артериального давления).

  • Так при одновременном сочетании сартанов (телмисартан, лозартан и др.) лекарств группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) быстро развивается ХПН = Сартан иАПФ
  • ХПН также развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы иАПФ (рамиприл, эналаприл и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) = Диуретик иАПФ НПВП
  • ХПН развивается при одновременном использовании диуретика лекарства группы сартаны (телмисартан, лозартан и др.) нестероидного противовоспалительного препарата НПВП (например, аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.)= Диуретик Сартан  НПВП
  • Злоупотребление высокими дозами НПВП (например: аспирин более 1-3 грамма в сутки, ибупрофен и др.), особенно в сочетании с препаратами группы иАПФ или сартанов. = высокие дозыНПВП иАПФ или Сартаны
  • Длительное применение очень высоких доз НПВП = очень высокие дозы НПВП

Поликистоз почек является ещё одной наследственной причиной ХПН. 

ХПН имеет множество причин. Наиболее распространенными причинами развития ХПН являются сахарный диабет (в результате диабетической нефропатии почек) и долгосрочное повышение артериального давления (которое не лечится с помощью лекарств для снижения давления).

Лечение анемии

лекарства при почечной недостаточности

Поскольку ни малобелковой диеты, ни гипотензивные препараты не корригируют почечную анемию (ингибиторы АПФ иногда её усиливают), назначение препаратов эпоэтина в консервативной стадии хронической почечной недостаточности часто необходимо. Показания к лечению эпоэтином. В консервативной стадии хронической почечной недостаточности эпоэтин вводят подкожно в дозе 20-100 ЕД/кг 1 раз в неделю.

Следует стремиться к полной ранней коррекции анемии (Ht более 40%, Нb 125-130 г/л). Дефицит железа, развившийся на фоне терапии эпоэтином в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, обычно корригируют приёмом внутрь железа фумарата или железа сульфата вместе с аскорбиновой кислотой.

Устраняя анемию, эпоэтин обладает выраженным кардиопротективным эффект, замедляя гипертрофию левого желудочка и уменьшая ишемию миокарда при ИБС. Эпоэтин нормализует аппетит, усиливает синтез альбумина в печени. При этом увеличивается связывание лекарств с альбумином, что нормализует их действие при хронической почечной недостаточности.

Но при нарушениях питания, гипоальбуминемии может развиваться резистентность к антианемическим и другим препаратам, поэтому рекомендуется быстрая коррекция этих расстройств незаменимыми кето/аминокислотами. При условии полного контроля гипертензии эпоэтин оказывает нефропротективное действие за счёт уменьшения почечной ишемии и нормализации сердечного выброса.

При недостаточном контроле артериального давления индуцированная эпоэтином гипертензия ускоряет темпы прогрессирования хронической почечной недостаточности. При развитии вызванной ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II относительной резистентности к эпоэтину лечебную тактику следует избирать индивидуально.

Если ингибиторы АПФ применяют для коррекции артериальной гипертензии, целесообразна их замена блокаторами кальциевых каналов или бета-адреноблокаторами. В том случае, если ингибиторы АПФ (или блокаторы рецепторов ангиотензина II) используются для лечения диабетической нефропатии или уремической кардиомиопатии, лечение продолжают на фоне увеличения дозы эпоэтина.

Диагностика ХПН

Ранняя диагностика хронической почечной недостаточности основана на лабораторных методах.

почечная недостаточность лечение препараты

В пользу хронической почечной недостаточности свидетельствуют полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия с гипокальциемией.

Наиболее информативны и надёжны определение максимальной относительной плотности или осмолярности мочи, величины КФ и уровня креатинина крови. Депрессия максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением КФ ниже 60-70 мл/мин свидетельствует о начальной стадии хронической почечной недостаточности. Метод расчёта КФ по формуле Cockroft-Gault более точен, так как учитывает возраст, массу тела и пол больного.

КФ (у мужчин) = (140 — возраст, лет) х m : (72 х Сr), КФ (у женщин) = (140 — возраст, лет) х m х 0,85 : (72 х Сr),

где m — масса тела, кг; Сr — креатинин крови, мг/дл.

Азотемию (креатинин более 1,5 мг/дл) обнаруживают в более поздней стадии хронической почечной недостаточности — при снижении КФ до 30-40 мл/мин. Хроническая почечная недостаточность при диабетической нефропатии по сравнению с недиабетическими нефропатиями труднее диагностировать. Диагностика хронической почечной недостаточности с помощью пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии.

При уремическом гиперпаратиреозе обнаруживают гиперфосфатемию и гипокальциемию, повышение уровня костной фракции ЩФ и ПТГ крови. О длительных нарушениях нутритивного статуса, обусловленных хронической почечной недостаточностью, свидетельствуют гипопротеинемия, гипоальбуминемия.

Характерно уменьшение размеров почек по данным УЗИ или обзорной рентгенограммы почек.

Диагноз ХПН базируется в основном на симптомах, которые перечислены выше в данной статье, а также на измерении уровня креатинина в сыворотке крови.

Лечение инфекционных осложнений

При острой пневмонии и инфекции мочевых путей предпочтительны полусинтетические пенициллины или цефалоспорины II-III поколения, обеспечивающие бактерицидную концентрацию в крови и моче, отличающиеся умеренной токсичностью. Возможно использование макролидов (эритромицин, азитромицин, кларитромицин), рифампицина и синтетических тетрациклинов (доксициклин), метаболизируемых печенью и не требующих существенной коррекции дозы.

При поликистозной болезни с инфицированием кист применяют только липофильные препараты (хлорамфеникол, макролиды, доксициклин, фторхинолоны, клиндамицин, ко-тримоксазол), вводимые парентерально. При генерализованных инфекциях, вызванных условно-патогенной (чаще — грамотрицательной) флорой, применяют препараты из группы фторхинолонов или аминогликозидные антибиотики (гентамицин, тобрамицин), характеризующиеся высокой общей и нефротоксичностыо.

Дозы этих препаратов, метаболизируемых почками, необходимо уменьшать в соответствии с выраженностью хронической почечной недостаточности, а сроки их применения — ограничивать 7-10 сут. Коррекция дозировки необходима для многих противовирусных (ацикловир, ганцикловир, рибавирин) и противогрибковых (амфотерицин В, флуконазол) препаратов.

Как не пропустить начало развития ХПН — кому нужно обследоваться

Хроническая почечная недостаточность может развиваться медленно незаметно. Но когда она уже появилась, то она необратима.

Ссылка:

  • www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000471.htm

Тогда возникает вопрос — в каких случаях стоит провериться на наличие почечной недостаточности, даже при отсутствии симптомов. Если нет никаких симптомов, и нет никаких факторов риска, то проверяться нет необходимости. Но обследование обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или есть сердечно-сосудистые заболевания, если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.

Меню диеты при почечной недостаточности

В любом случае, при нарушении работы почек ограничения количества употребляемого в пищу белка являются обязательными. Но остаётся вопрос о том, как именно его ограничивать, какое содержание белка является оптимальным. Так как нельзя допустить, чтоб организм для собственного построения начал разрушать свои же ткани для получения белка.

антибиотики при почечной недостаточности

При возможном разнообразии продуктов, которыми можно обеспечивать необходимую при почечной недостаточности повышенную калорийность суточного рациона, очень важно принимать во внимание то, что ограничивать все эти варианты могут другие заболевания. К примеру, гастрит, холецистит, панкреатит. Хотя следует отметить, что в основном, все диетические рационы рассчитаны так, чтоб быть безопасными для организма в целом.

При почечной недостаточности диета должна подбираться таким образом, чтоб пациенту было вкусно есть. Из-за нарушения функций почек, вкусовые предпочтения очень искажаются, так же приходиться отказаться от соли и привычных заменителей сахара, таких как сухофрукты, бананы. Потому надо стараться разнообразить кулинарию различными соусами, заправками, пряностями, овощами со специфическим вкусом.

При выборе диеты в случае почечной недостаточности можно составлять рацион индивидуально для отдельно взятого пациента. Но вместе с тем можно воспользоваться уже существующими схемами. Самыми распространёнными в использовании являются диетические столы разработанные Певзнером. Среди них при почечной недостаточности рекомендован диетический стол №7.

Диетический стол №7 назначается пациенту с острым гломерулонефритом, который находится на стадии выздоровления, либо при хроническом затихающем гломерулонефрите. Также данная диета показана при нефропатии у беременных.

Эта диета позволяет облегчить процесс выведения из организма недоокисленых продуктов обмена, азотистых шлаков, создать щадящий режим для почек и снизить артериальную гипертензию.

лечение почечной недостаточности препараты

Из всех диет седьмой группы, эта наиболее богата белком. Допускается до 80 г белка, половина которого может быть животного происхождения, 90 г жиров, около 450 г углеводов, свободная жидкость – 1 л. Соль количество соли ограничивается до 6 г. Диета довольно высококалорийна – 2750 – 3150 ккал в сутки, что позволяет сохранять активную работу всех систем организма.

Продукты должны готовиться в отварном виде, хотя допускается обжаривание после варки. Пища измельчается. Не допускаются вещества, которые раздражают сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.

При хронической почечной недостаточности диета подбирается в зависимости от состояния пациента, стадии развития недостаточности, давности последнего периода обострения. Чаще всего выбираются стандартные схемы, которые потом могут корректироваться в зависимости от потребностей конкретного больного.

Но обычно при хронической почечной недостаточности выбирается диетический стол №7 или 7а. Также в ряде случаев комбинируют диеты №7, 7а, 7б, применяя их поочерёдно. Диетический стол №7а назначается в случае обострения хронических процессов почечной недостаточности. Такая диета назначается только на короткие сроки около недели.

В любом случае все диетические схемы при хронической почечной недостаточности направлены на снижение потребления белка в той или иной степени для снижения азотемии, щадящего режима для почек, а также соблюдения такого баланса белка в пище, чтоб при снижении нагрузки на почки не допускать разрушения белков самого организма.

Диета №7а наиболее ограничена по составу белка, допускается всего 20 г белка, 80 г жира, 350 г углеводов. Соль ограничена до 2 г. Объём потребляемой жидкости, как и при диете 7б, должен быть на 200 – 300 мл больше, чем объём выделяемой мочи. Энергетическая ценность диеты составляет 2200 ккал. Пища вариться, поджаривается, запекается. Строго ограничена соль.

лекарства при почечной недостаточности

При острой почечной недостаточности наиболее подходящей будет диета №7б. Хотя при таком состоянии, особенно на начальных этапах, пациент из-за тошноты, рвоты, искажения вкусов может отказываться от приёма пищи, это недопустимо потому, что может ускорять процессы распада собственных белков организма.

При использовании диеты 7б всё равно рекомендуется уменьшать в ней объём калия.

Эта диета также призвана создавать щадящий режим для работы почек, снижать артериальное давление, улучшать мочеотделений и кровообращений, способствовать выведению из организма азотистых шлаков и других продуктов обмена.

В рационе резко ограничивается количество белков, соли и жидкости. Белки составляют 30 – 40 г, жиры 80 – 90 г, углеводы 400 – 500 г. Соль снижается до 2 – 3 г в сутки. Количество суточной жидкости рассчитывается в зависимости от того, сколько мочи пациент выделяет в сутки. Таким образом количество потребляемой жидкости должно быть на стакан больше выделяемой.

Калорийность пищи составляет примерно 2700 – 3000 ккал в сутки. Пища готовится без подсаливания, соль добавляется по вкусу в тарелке в рамках разрешённых объёмов. Продукты можно варить или запекать.

почечная недостаточность лечение препараты

При составлении меню для пациентов страдающих почечной недостаточностью и использующих ту или иную диету всегда нужен индивидуальный подход, просчёт количества белка, сбалансированность рациона, соблюдение энергетической ценности продуктов.

Но в любом случае можно выделить общие тенденции и перечень допустимых продуктов, который не так уж и ограничен в своём разнообразии.

Так в меню диеты при почечной недостаточности могут входить бессолевые дрожжевые блины, бессолевой хлеб, блюда из яиц, но в очень ограниченном количестве, цельное молоко, сметана, сливки, простокваша. Разрешены как растительные так и животные жиры, а так же все возможные виды круп с любым способом их приготовления.

Разрешены свежие овощи, за исключением тех, которые содержат резкий вкус или тяжелы для почек, такие как грибы, редис, шпинат. Овощи и крупы можно подавать в виде различных супов заправками из жаренного лука, сметаны, зелени. Также в полном объём разрешены различные фрукты, ягоды. Их можно готовить в виде компотов, супов, киселей, желе, варенья.

Также можно употреблять мёд и конфеты, которые не содержат шоколада. Разрешено пить всевозможные соки, отвары (например, отвар шиповника), чай, но не крепкий. Такие напитки, как кофе, какао, минеральная вода искусственно окрашенные или очень едкие напитки полностью исключены. В качестве возможных приправ и пряностей рекомендуют использовать корицу, ваниль, лимонную кислоту.

Борщ вегетарианский

Состав:

  • Свекла 1 шт
  • Картофель 2 шт
  • Лук репчатый 1 шт
  • Морковь 1 шт
  • Капуста белокачанная 300 г
  • Помидор 1 шт
  • Вода 1,5 л
  • Сахар 0,5 г
  • Сметана, зелень для заправки по вкусу
  • Соль в рамках ограничений добавить в готовое блюдо.

Свеклу вымыть, очистить от кожуры и поместить в кипящую воду. Варить до полуготовности. После того вынуть свеклу из отвара, дать остыть и натереть на крупной тёрке.

Лук, морковь и помидор очистить, мелко нарезать и потушить на масле.

В кипящий отвар свеклы положить очищенную и нарезанную кубиками картошку, через 10 минут после этого добавить капусту. Когда сварится капуста, добавить тушёные морковь, лук и помидор. Довести до кипения, добавить сахар. Перед подачей борщ заправить сметаной и зеленью, можно подсолить.

Морковные котлеты

Состав:

  • Морковь 500 г
  • Манка 100 г
  • Сахар 1 ст. л.
  • Соль по вкусу в рамках ограничений
  • Сметана и зелень для заправки по вкусу

Морковь отварить, остудить, очистить и натереть на мелкой тёрке. Затем добавит 50 г манки, хорошо вымешать, добавит сахар, при желании подсолить. Из полученной массы сформировать котлеты и обвалять их в оставшейся манке. Жарить на растительном масле 3 минуты с одной стороны, затем перевернуть на другую, уменьшит огонь, накрыть крышкой и жарить ещё 10 минут. Подавать с заправкой из сметаны с зеленью.

Выбирая диету при почечной недостаточности, стоит основываться не только на самом диагнозе, но и на степени почечной недостаточности, острой или хронической стадии заболевания, расчёте концентрации белков в самих продуктах питания и в то же время содержании продуктов белкового обмена в крови, общем электролитическом балансе, наличии сопутствующих заболеваний у пациента.

Какие лекарства для продления жизни опасны при ХПН

При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь животным или здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам. Внимание!!! Это не значит, что эти препараты вредны для почек. Наоборот — аспирин (в низких дозах), мелатонин, витамин Д, метформин и др. даже защищают почки от некоторых заболеваний. Их нельзя, если уже есть ХПН

антибиотики при почечной недостаточности

Но помним, что материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Из рациона исключают только определенные калийсодержащие продукты:

  • молоко;
  • рыбу;
  • мясо;
  • сухофрукты;
  • бананы;
  • картофель.

Ограничивают потребление продуктов с большим содержанием фосфора и магния. Помимо этого важно соблюдать щадящий режим труда, избегать больших физических напряжений и часто отдыхать.

Во время лечения специалист может назначить комбинированный препарат – кардонат. Его можно отнести к лекарствам с анаболическим действием. Синтезируется он в нервной системе, печени и почках. В кровеносной плазме находится в свободной сфере и как ацилкарнитиновый эфир.

Со временем начинает повышаться работоспособность, увеличивается мышечная масса и уменьшаются жировые клетки. Основной обмен при гипертиреозе полностью нормализуется.

Помимо того, в препарате присутствует лизин. Это одна из самых главных кислот, которая принимает участие во всех процессах ассимиляции и роста. Вместе с этим организм еще получает необходимые витамины: В12, В1, В6.

Диета подбирается индивидуально и зависит от стадии болезни и показателей функции почек. Важнейшим пунктом в терапии является коррекция водного режима (менее 2 литров в сутки) и снижение количества поваренной соли в рационе. Применяется малобелковая диета – в меню серьезно уменьшается объем животных белков, фосфора, что снижает выраженность осложнений и замедляет прогрессирование почечной недостаточности.

Количество белка в рационе не превышает 20-60 г в зависимости от тяжести болезни. Калорийность рациона при этом должна быть достаточной, зато количество калия строго контролируется. В рационе человека с ХПН весьма ограниченно включаются белый хлеб, рис, орехи, какао, а грибы и бобовые вовсе исключаются.

Мясо нежирное потребляется в малых количествах, жирное вовсе исключается. При избытке калия в крови убирают из меню бананы, сухофрукты, картофель, петрушку. Наряду с диетой больным показан прием заменителя аминокислот Кетостерила, который не влияет на азотистый обмен. Полезны такие продукты, как свежие овощи, фрукты, за исключением богатых калием, крупы, диетические супы, нежирные сорта рыбы.

Положительное влияние мелобелковой диеты при ХПН

Наиболее распространенными показаниями к назначению лекарственных препаратов при диагнозе острая почечная недостаточность являются:

  1. Нарушение процессов продуцирования мочевой кислоты и баланса ее солей, что в запущенной форме грозит клиническими рисками. Так, излишнее скопление кристаллов урата натрия (одна из солей) приводит к подагре, мочекаменной болезни, опухолям, синдрому Леша-Найхана.
  2. Недиабетическая нефропатия при параллельном выделении излишнего белка с мочой (свыше 4 г в сутки) – симптом развития ОПН.
  3. Повышенный уровень креатинина (грозит дисбалансом в энергетическом обмене мышечных тканей и является свидетельством нарушения в процессах функционирования почек).
  4. Затруднение образования организмом мочи. Характерным признаком является ее крайне малое количество – олигурия, или же ее полное отсутствие – анурия.
  5. Излишнее и резкое накопление мочевины и иных продуктов обмена веществ белков в крови, результатом чего является отравление организма. В число основных признаков таких процессов входят: общая заторможенность, сонливость, резкое и очевидное снижение активности, расстройство желудочно-кишечного тракта, повышенные артериальное давление и сердцебиение, отеки, боли в области печени.

При хронической форме заболевания показаниями к назначению лекарств являются такие симптомы.

  1. Желтый оттенок кожных покровов, сопровождающийся частыми рвотными позывами, тошнотой и головокружением. Пациенту постоянно хочется пить, в полости рта отмечается неприятный привкус. Причиной тому является постоянное повышение в крови продуктов обмена белков.
  2. Сильно пониженный тонус мышц, легкое нарушение моторики, а также частый тремор кистей.
  3. В случае сопутствующих простудных болезней (грипп, ангина) отмечается сильное осложнение их протекания.

В конечной стадии хронической почечной недостаточности отмечаются:

  1. Резкая смена настроения и степени восприимчивости (перепады между состоянием апатии и явным возбуждением), неадекватное поведение, а также сильные расстройства сна.
  2. Явно выраженные отеки лицевых кожных покровов, зуд, высыхание и ломкость волос с потерей их природного цвета.
  3. Прогрессирующее нарушение питания как наружных, так и внутренних тканей, что приводит к постепенной дистрофии. Нередко это сопровождается неестественно низкой температурой тела, потерей аппетита, хрипотой в голосе.
  4. Развитие воспалительных заболеваний полости рта, сопровождающихся наличием на слизистой оболочке дефектов в виде болезненных язв и аммиачным запахом изо рта. Нередко таким симптомам сопутствуют вздутие живота, частые срыгивания, очень темный стул и прочие свидетельства нарушения функционирования почек.

Препараты, которые могут назначаться при острой или хронической почечной недостаточности, являются очень сильными медикаментозными средствами. В процессе лечения почечной недостаточности рекомендуется тщательно отслеживать уровень гемоглобина в крови. Более того, следует внимательно изучить историю болезни пациента. Так, большинство лекарств, чаще всего назначаемых при почечной недостаточности, крайне не рекомендуется принимать пациентам:

  • с повышенным артериальным давлением, возникающим вследствие гипертензии;
  • со всеми видами инфаркта в анамнезе.

Кроме того, в медицине отмечается целый ряд состояний, которые требуется лечить с особой осторожностью. К таковым относятся:

  • имеющиеся в истории болезни отеки подкожной клетчатки или слизистых, а также предшествующее лечение ингибиторами;
  • значительные нарушения в стенках почечных артерий;
  • крайне низкое артериальное давление или нарушение тока крови;
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • избыточное количество альдостерона в коре надпочечников;
  • отсутствие латентности организма к основному веществу препаратов.

Следует помнить, что почки — это орган, который выполняет важные для организма функции. Поэтому для его лечения нужно использовать только лучшие препараты, рекомендованные квалифицированными специалистами. Например, для осуществления парентерального питания пациентам, страдающим от почечной недостаточности, врач может прописать« Аминостерил нефро».

Показания к использованию: восполнение необходимого количества аминокислот при гемодиализе и осуществление питания при хронической почечной недостаточности. Лекарство не рекомендуют пациентам, которые имеют наиболее серьезные нарушения функций печени, индивидуальную непереносимость компонентов медикамента, неправильный обмен аминокислот и сердечную недостаточность.

Диагноз «почечная недостаточность» предполагает немедленное начало лечения. Препараты при почечной недостаточности должны иметь направленное действие и полностью заменять функции почек. К перечню таковых прежде всего относятся мочегонные медикаменты, сорбенты и витаминные комплексы. Одновременный прием медикаментов обеспечит стабильную работу мочеполовой системы и будет способствовать выздоровлению. Назначить правильные средства лечения способен лишь доктор. Самостоятельный прием медикаментов недопустим.

Мочегонные лекарства

Первые симптомы, которые сопровождают почечную недостаточность, это нарушение вывода жидкости и вредных веществ из организма. Как следствие, происходит накопление вредного натрия. Какие именно медикаменты следует принимать, зависит от общего состояния здоровья и от протекания болезни. К наиболее популярным и эффективным относятся:

  • «Лазикс». Действующим веществом в лекарстве выступает фуросемид, обладающий сильным диуретическим действием. Результат виден спустя час после первого приема. Использование при беременности и кормлении грудью запрещено. Перед началом употребления следует проконсультироваться с лечащим врачом и далее следовать рекомендованной дозировки.
  • «Фуросемид» — сильный диуретический препарат, применяемый в условиях стационара во избежание передозировки и побочных реакций в виде потери таких элементов, как кальций и калий. Эффект наступает в течение часа после приема. Использовать беременным можно в случае, когда риск здоровью матери превышает возможные последствия для плода.
  • «Гипотиазид» способствует ускоренному выходу лишней жидкости из организма вместе с вредными натрием и хлором, при этом не влияя на уровень кальция. Людям с почечной недостаточностью на поздних стадиях употребление средства следует проводить под тщательным наблюдением доктора.
  • «Диакарб» снимает отечность и оказывает мочегонный эффект. У пациента с острой формой почечной недостаточности может вызвать нежелательные побочные реакции. Запрещен при беременности и в период грудного вскармливания.
  • «Тригрим» оказывает мочегонное действие, при этом не нарушая баланса веществ. Не рекомендовано к использованию малолетними детьми, беременными и кормящими женщинами.

Выводы:

  1. Материал данной статьи предназначен для ознакомления и не может быть использован для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!
  2. ХПН вызывает остеопороз костей, атеросклероз и сердечно-сосудистые заболевания, нарушает либидо и эрекцию, резко повышает риск возникновения рака. Резко повышается смертность от всех причин.
  3. ХПН может быть вызвана неправильным лечением гипертонической болезни. Нельзя употреблять вместе:
    — препараты группы иАПФ (рамиприл, эналаприл, периндоприл и др.)  Сартаны (телмисартан, лозартан и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  препараты группы иАПФ  Нестероидные противовоспалительными средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Диуретики  Сартаны  Нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.) — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Высокие дозы Нестероидных противовоспалительных  иАПФ или Сартанами — именно вместе нельзя, а по отдельности можно!!!
    — Длительное применение высоких доз Нестероидных противовоспалительных средств (аспирин от 1-3 гр, и т.п.)
  4. Хроническая почечная недостаточность может развиваться сначала незаметно, но она необратима. Поэтому обследование на ХПН обязательно нужно провести, если у Вас есть гипертоническая болезнь (повышенное артериальное давление), или если есть сердечно-сосудистые заболевания, или если вы страдаете сахарным диабетом, или ожирением. Также необходимо пройти обследование людям в возрасте более 60 лет.
  5. При почечной недостаточности противопоказаны почти все лекарства, которые могут продлевать жизнь здоровым людям: мочегонные, магне Б6, аспирин, мелатонин, витамин Д, метформин, доксициклин, мебендазол, пирацетам.
  6. Из лекарств, продлевающих жизнь больным ХПН можно употреблять либо препараты группы иАПФ, либо сартаны. Также можно использовать курсы энтеросорбентов (активированный уголь, и т.п.) Но эти препараты нельзя использовать для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для Вашего здоровья!!!

Очень часто публикуются необычные открытия, и становятся известны новые способы увеличения продолжительности жизни, и борьбы со старением. Наука с каждым годом ускоряет темпы своего познания секретов старения. Предлагаем Вам оформить почтовую подписку на самые новые и актуальные новости, которые появляются в этой области науки, а также новости нашей научно-просветительской группы, чтобы ничего не упустить.

Уважаемые читатели ресурса www.nestarenie.ru. Если Вы думаете, что статьи настоящего ресурса полезны для Вас, и желаете, чтобы этой информацией могли пользоваться и другие люди многие годы, то имеет возможность помочь в развитии этого сайта, потратив на это около 2-х минут Вашего времени. Для этого кликните по этой ссылке.

Рекомендуем ещё почитать следующие статьи:

  1. Новая книга известного исследователя в области продления жизни Москалёва Алексея — о том, как быть моложе, чем Вы есть.
  2. Подробная программа продления жизни научно доказанными способами.
  3. Видео запись лекций для читателей нашей научно-просветительской группы.
  4. Метформин — научно доказанное лекарство от старости. Подборка научных исследований
  5. Витамин К способен уменьшить смертность на 43%
  6. Глюкозамин Сульфат эффективно продлевает жизнь и защищает от многих видов рак
  7. Как победить метилглиоксаль — вещество, которое нас старит

nestarenie.ru

nestarenie.ru

Диета при острой почечной недостаточности

Темп прогрессирования хронической почечной недостаточности пропорционален скорости склерозирования почечной паренхимы и во многом предопределён этиологией нефропатии.

  • Прогрессирование хронической почечной недостаточности при хроническом нефрите зависит от его клинического варианта и морфологического типа (см. «Гломерулонефриты»). Хроническая почечная недостаточность при нефротическом или смешанном нефрите (ФСГС или мезангиокапиллярный), как правило, развивается на 3-5-м году заболевания.
  • Хроническая почечная недостаточность при АА-амилоидозе по темпам прогрессирования сопоставима с диффузным нефритом. Развивается на фоне персистирующего нефротического синдрома в рамках гепатолиенального синдрома, синдрома нарушенного всасывания, надпочечниковой недостаточности. Иногда возникает острый тромбоз почечных вен.
  • Хроническая почечная недостаточность при диабетической нефропатии по сравнению с латентным нефритом и хроническим пиелонефритом прогрессирует быстрее. Ежемесячная скорость снижения фильтрационной функции при диабетической нефропатии прямо пропорциональна степени гипергликемии, тяжести гипертензии и величине протеинурии. У 20% больных с сахарном диабете 2 типа наблюдают особенно быстрое формирование хронической почечной недостаточности за счёт развития необратимой острой почечной недостаточности: преренальной, ренальной, постренальной (см. «острая почечная недостаточность»).
  • Хроническая почечная недостаточность при хроническом пиелонефрите и поликистозной болезни прогрессирует медленными темпами, поэтому остеодистрофия и уремическая полинейропатия иногда возникают ещё в консервативной стадии хронической почечной недостаточности, а первыми клиническими симптомами хронической почечной недостаточности выступают полиурия, синдром сольтеряющей почки.

Неспецифические, невоспалительные механизмы, участвующие в прогрессировании хронической почечной недостаточности:

  • гипертензия;
  • протеинурия (более 1 г/л);
  • двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий;
  • перегрузка пищи белком, фосфором, натрием;

Факторы, способствующие ускорению прогрессирования хронической почечной недостаточности

Нарушающие ауторегуляцию гломерулярного кровотока

Вызывающие повреждение клубочков с развитием гломерулосклероза

Уменьшение функционирующей почечной паренхимы

Нагрузка хлоридом натрия

Активация почечной РААС

Гипергликемия, кетонемия

Гиперпродукция NО, простагландинов, гормона роста

Курение

Употребление алкоголя, кокаина

Оксидативный стресс

Гипертензия с нарушением циркадного ритма

Нагрузка белком, фосфатами

Гиперпродукция ангиотензина II, альдостерона

Гликозилирование альбумина, белков базальной мембраны клубочков

Гиперпаратиреоз (СахР

Другие интересные материалы по теме