Креатинин мочевина альбумин СКФ (MDRD)

Анализ мочи на альбумин — норма и соотношение

Норма креатинина определяется путем проведения биохимического анализа крови. Повышение или снижение этого показателя соответственно возрасту свидетельствует о нарушениях.

Для сокращения мышц, которые обеспечивают передвижение в пространстве, дыхание и другие жизненно важные функции, человеческий организм нуждается в энергии. Ее запасным источником является креатинин. Он поступает в кровяное русло из миоцитов, содержится в выводимой моче и является конечным метаболитом при белковом обмене.

В большом количестве креатинин в крови приводит к интоксикации, а недостаток его снижает уровень энергетического запаса. Количество этого вещества является важным показателем, а его изменения могут указывать на патологию. Так, классификация недостаточности почек, базируется на данных о количестве мочевины и креатинина в крови.

Какова норма

Биохимические исследования крови и мочи позволяют получить подробную информацию о состоянии мочевыводящей системы человека и работы его некоторых других органов. Норма зависит от многих факторов. Она меняется соответственно возрасту.

Таблица наглядно это демонстрирует.

Группа лиц Норма в крови, мкМоль/л
Мужчины 73-110
Женщины 60-100
Дети 1-15 лет 27-77
Дети до 1 года 15-37
Новорожденные 21-88

Показатель выше у мужчин, поскольку у них мышечных волокон больше, чем у женщин.  Креатинин в крови отвечает за развитие мышц и поддерживает их состояние.

Таблица показывает, что с возрастом количество этого вещества увеличивается, поскольку повышается и потребность организма в нем. Норма креатинина у женщин составляет от 60 до 100 мкмоль в литре.

Для мужчины она немного выше – начиная с 73 и заканчивая 110 мкмоль/л.

Сдавать анализы нужно, чтобы выявить патологические состояния и для контроля за лечением заболеваний мочевыводящей системы. Необходимо знать показания креатина, если предстоит терапия препаратами с токсическим влиянием на почки или проводится диализ. Важно регулярно контролировать почечные пробы, если выявлена:

  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность;
  • сепсис и шок;
  • беременность.

Проверяют анализ мочи и крови на уровень креатинина у всех, кто поступает в реанимационное отделение и тех, кто получил множественные травмы. Человеку, который пожелал стать донором почки, также назначается такое исследование.

Чтобы результаты были достоверными, следует прекратить все нагрузки за 48 часов до анализа. За сутки до него нельзя употреблять более 200 г мяса и другой белковой пищи. Не следует накануне пить кофе и чай, лучше вместо них употреблять очищенную воду.

Креатинин   мочевина   альбумин   СКФ (MDRD)

Основная причина для проверки креатинина — нарушение работы клубочков, ведь именно почка отвечает за выведение этого вещества. По содержанию мочевины в крови классифицируют почечную недостаточность.

Если изменения выявлены на фоне нормального самочувствия, следует предположить ложноположительный результат и пересдать кровь в ближайшее время.

Уровень креатинина повышается при таких процессах и состояниях:

  • питание с преобладанием белковой пищи;
  • резкий и избыточный прирост мышечной массы;
  • физические перегрузки;
  • разрушение мышечных волокон;
  • нарушение водно-солевого баланса;
  • отклонения в работе почек;
  • внепочечная уремия;
  • интоксикация;
  • эндокринные патологии с изменением обменных процессов.

Высокий креатинин обнаруживается при снижении объема кровяной плазмы из-за обезвоживания или выраженного кровотечения. При этом выявляют сгущение крови.

Повышенный креатинин диагностируют при многих недугах, связанных с почками:

  • МКБ;
  • почечная недостаточность;
  • опухоль мочевыводящих путей;
  • пиелонефрит;
  • нефротический синдром;
  • нарушение кровообращения в клубочках;
  • гломерулонефрит.

Пониженный креатинин встречается гораздо реже, и обычно не имеет особого клинического значения. Результат анализа показывает его снижение в крови при таких факторах:

  • атрофия или снижение массы мышц;
  • усиление почечного кровотока;
  • увеличение объема крови при беременности;
  • неправильное или недостаточное питание;
  • снижение синтеза креатинина в организме.

В некоторых случаях описываются генетические аномалии, из-за которых плохо развивается мышечная масса. Такое состояние будет сопровождаться снижением креатинина.

Лечение

Если после анализа показания креатинина выше нормы, следует принять все меры по его снижению. Высокая концентрация этого метаболита приводит к выраженному отравлению организма и даже смерти пациента. Главные задачи лечения — определить и устранить причины патологии. После дополнительных исследований лечащий врач подбирает необходимую терапию. Ее общие принципы таковы:

  • снижение веса;
  • отказ от вредных привычек;
  • коррекция объема принимаемой жидкости;
  • ограничение соли и белковой пищи;
  • медикаментозное воздействие.

Диетотерапия особенно полезна на начальной стадии процесса, когда уровень креатинина можно отрегулировать ограничениями в еде. Белок должен быть растительного происхождения. На стадии выраженной уремии ограничивать нужно также фосфор и калий. Не следует есть грибы, бобовые, молоко и шоколад.

При почечной недостаточности поможет замедлить процесс лекарство одной из двух групп: сартан или ингибитор АПФ. Для снижения интоксикации назначают сорбенты в растворах и усилители диуреза – мочегонные средства.

В остальном лечение проводят в зависимости от основного заболевания. Пиелонефрит купируют антибиотиками, гломерулонефрит лечится с помощью глюкокортикоидов и цитостатиков.

Камни в почках устраняют специальными средствами или методом литотрипсии.

Низкая эффективность медикаментозной терапии, когда ни одно лекарство не дает результата, — показание для гемодиализа.

Необходимость в операции по удалению больного органа или пересадке почки определяет только доктор. Он учитывает много факторов, в том числе и то, какая стадия заболевания у человека, общее состояние его организма, наличие сопутствующих патологий. Иногда требуется восстановить кровообращение в почках. В этом случае стимулируют расширение просвета почечных артерий.

Почечная недостаточность — расстройство в работе почек и как следствие невыполнение основной функции – выделения. В результате произошедшего изменения в крови начинают скапливаться продукты обмена, не выведенные системой из организма. Патологические процессы могут протекать в острой или хронической форме.

Острая почечная дефицитность характеризуется резким и стремительным сбоем в работе почек. Длительная почечная дефицитность развивается продолжительно и постепенно. Как правило, прогрессирующая хроническая почечная недостаточность не дает успехов в лечении, острый патологический процесс при молниеносном действии излечивается при своевременном обращении к специалисту.

Чтобы выявить у больного хроническую почечную недостаточность проводится ряд анализов, выявляющих наличие или отсутствие характерных для данной патологии черт:

  1. Общее исследование крови для определения анемии: уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина; увеличенная стремительность выпадения в осадок эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, говорит о наличии воспалительного процесса. Меняется количество тромбоцитов. Их число снижается.
  2. Биохимический анализ крови, при хронической почечной недостаточности выявляет повышенный уровень мочевины, креатинина, калия и фосфора, холестерина. В направлении уменьшения идет уровень кальция, кровяного белка, свертываемости крови.
  3. Анализ мочи показывает появление белка и эритроцитов в моче, исходя из этого, можно судить о степени деструкции почек.
  4. Анализ Реберга – Тореева выявляет состояние функции выделения почек. С его помощью определяется скорость фильтрации клубочков, которая в норме держится в пределах 80-120 миллилитров в минуту.

Именно величина скорости фильтрации клубочков представляет собой эталонный показатель при определении почечной недостаточности и степени развития болезни, так как она характеризует функциональное положение почечной системы.

Альбумин является основным белком плазмы крови. Его назначение – связывание воды в сосудистом русле (благодаря низкой молекулярной массе его молекул). В том случае, если в крови понижается количество белка, «освободившаяся» вода покидает кровяное русло и поступает в окружающие ткани, вызывая отеки. Также функция альбумина заключается в транспортировке по сосудистому руслу ионов кальция, магния, некоторых гормонов, метаболита билирубина, и даже некоторых медикаментов, в частности антибиотиков.

В почках каждый день фильтруется около 5 г альбумина, однако в почечных канальцах большая его часть всасывается обратно в кровь. С мочой белок выделяется в незначительном количестве – в частности, если обнаружен альбумин в моче, норма его должна составлять От 0 до 20 мг/л. И если определяется повышенный альбумин в моче (до 30 мг/л и выше) врачи диагностируют микроальбуминурию.

Обычно наличие белка в урине выявляется у пациентов случайным образом, при сдаче ими общего анализа мочи (к примеру, при прохождении профилактического осмотра). В случае с показаниями, которые предполагают назначение данного анализа, то они следующие:

    Сахарный диабет I и II типа; Болезни почек; Артериальная гипертензия.

Что значит повышение альбумина в моче сможет сказать только квалифицированный врач уролог. Заниматься самодиагностикой, а тем более самолечением, недопустимо.

Альбумины – это растворимые в воде белки. Они синтезируется в печени и составляют большую часть белков сыворотки крови. В организме здорового человека в норме с мочой выводится лишь небольшое количество альбуминов, имеющих самый маленький размер, – микроальбуминов, так как почечные клубочки непораженной почки для более крупных по размеру молекул альбумина непроницаемы.

При начальных стадиях поражения клеточных мембран почечного клубочка с мочой выводится все больше микроальбуминов, по мере прогрессирования поражения начинают выделяться и более крупные альбумины. Этот процесс поделен на стадии по количеству экскретируемых белков: в норме за сутки должно выделяться альбумина не более 30 мг/сут, при выделении от 30 до 300 мг/сут.

или от 20 до 200 мг/мл в утренней порции мочи, принято считать микроальбуминурией (МАУ), а более 300 мг/сут. – протеинурией. МАУ всегда предшествует протеинурии. Однако, как правило, при выявлении у пациента протеинурии изменения в почках уже необратимы и лечение может быть направлено лишь на стабилизацию процесса.

Диагностика хронической почечной недостаточности

Для выявления почечных проблем и выбора тактики лечения при хронической почечной недостаточности врач будет проводить целый комплекс диагностических исследований. Среди всех методов обследования одним из важнейших считается определение уровня азотистых соединений в крови.

По количеству азотсодержащих шлаков, которые должны быть выведены из организма по мочевым путям, можно с высокой достоверностью узнать степень нарушения почечных функций.

Определение стадий ХПН по концентрации креатинина является очень показательным и высокоинформативным, поэтому широко применяется в комплексной диагностике почечной недостаточности.

Мочевыделительная функция почек обеспечивает постоянное удаление из организма человека вредных веществ и токсических соединений, которые образуются в процессе жизнедеятельности.

Если этого не происходит, то наступает постепенное отравление с нарушением работы всех органов и систем. Часть ненужных веществ выявить очень трудно, часть – достаточно просто.

Одними из основных диагностических критериев для выявления хронической почечной недостаточности стали азотсодержащие шлаки, к которым относятся:

  • остаточный азот;
  • мочевина;
  • мочевая кислота;
  • креатинин.

Из этих биохимических соединений наиболее показателен для диагностики ХПН последний: по концентрации креатинина можно уверенно поставить стадию болезни. Уровни остальных азотистых шлаков малоэффективны и не влияют на определение стадии ХПН. Однако концентрации мочевины и остаточного азота могут помочь в диагностике почечной недостаточности.

Азотемия

При лечении ХПН врач будет в динамике определять уровень азотемии, значительное увеличение которой происходит при ухудшении состояния или при отсутствии эффекта от лечебных мероприятий. Концентрация креатинина в крови наиболее специфичный признак, но желательно учитывать уровни мочевины и мочевой кислоты. Порой от этого зависит определение причины болезни.

При высоких показателях мочевины крови и нормальных значениях креатинина врач будет искать состояния, которые не связаны с почечной патологией:

  • чрезмерное употребление белковой пищи;
  • выраженное недоедание и голод;
  • сильная потеря жидкости организмом;
  • избыточные метаболические процессы.

Если синхронно повышаются все азотсодержащие соединения, то можно уверенно говорить о хронической почечной недостаточности.

Классификации ХПН

Предложено довольно много видов классификации хронической почечной недостаточности, при которых учитываются разные показатели. Из лабораторных классификаций врачи широко и активно используют следующие 2 варианта:

  1. По степени снижения клубочковой фильтрации.
  • Начальная. Уменьшение очистительной возможности почек достигает почти 50% от нормальных значений.
  • Консервативная. Почечное очищение существенно ухудшается и составляет всего 20-50% от необходимого.
  • Терминальная. Фильтрационная способность паренхимы почек падает менее 20%, достигая в худшем случае крайне низких показателей.
  1. По концентрации креатинина крови (при норме 0,13 ммоль/л).
  • латентная или обратимая стадия (уровень азотистого соединения составляет от 0,14 до 0,71);
  • азотемическая или стабильная (уровень креатинина от 0,72 до 1,24);
  • уремическая или прогрессирующая стадия (при превышении показателя выше 1,25 ммоль/л).

В каждой классификации все стадии разделяются на фазы, которые используются для подбора наиболее эффективных методов терапии. Как для диагностики, так и для контроля лечения ХПН лучше всего применять биохимические исследования с выявлением особенностей азотистого обмена.

При минимальных концентрациях креатинина в латентную стадию ХПН необходимо использовать питание с умеренным содержанием белка. Желательно употреблять растительный белок, отдавая предпочтение сое и избегая мясо и рыбу. Необходимо сохранение нормальной калорийности пищи для поддержания энергетических расходов.

В азотемическую и уремическую стадии ХПН показано значительное снижение белковой пищи, ограничение в питании фосфора и калия. Для поддержания уровня жизненно необходимых аминокислот врач назначит специальные препараты. Обязательно надо исключить следующие продукты:

  • грибы;
  • бобовые и орехи;
  • белый хлеб;
  • молоко;
  • шоколад и какао.

Очищение крови от азотистых соединений достигается с помощью внутривенного введения растворов, которые помогают связывать и выводить вредные вещества, скапливающиеся в сосудистом русле.

Обычно используются растворы-сорбенты и препараты солей кальция (карбонат).

Однако если терапия ХПН не приносит желаемого эффекта (что будет видно по уровню азотемии), то надо использовать заместительные методы лечения.

После каждого сеанса очистки крови обязательно проводятся диагностические исследования, при которых определяются такие показатели, как:

  • общеклинические анализы мочи и крови;
  • оценка уровня азотемии по креатинину и мочевине через 1 час после окончания сеанса гемодиализа;
  • определение минералов (кальций, натрий, фосфор) в крови после аппаратной очистки.
  1. Лечение сопутствующих болезней.

Улучшение общего состояния организма с коррекцией патологических изменений поможет восстановить процессы удаления азотистых соединений. Порой именно вредные вещества, накапливающиеся при ХПН в крови, способствует возникновению следующих проблем:

  • анемия;
  • эрозивный гастрит;
  • заболевания суставов и костей;
  • накопление фосфатных соединений с повышением риска мочекаменной болезни.

Все варианты патологий, выявляемых при хронической почечной недостаточности, требуют проведения курса терапии с учетом возможностей почек. Нельзя использовать препараты, обладающие даже минимальным нефротоксическим действием.

Лечение должно проводиться в условиях больницы под постоянным наблюдением врача с регулярным контролем лабораторных показателей.

Важным фактором терапии станет коррекция сахара и артериального давления у людей с сахарным диабетом, ожирением и гипертонической болезнью.

Среди всех классификаций, используемых для диагностики и лечения хронической почечной недостаточности, одной из оптимальных, довольно простых и информативных, является определение стадии болезни по уровню азотемии.

В биохимическом анализе крови концентрация креатинина и мочевины наиболее показательны для оценки мочевыделительной функции почек и для контроля при проведении курсового лечения ХПН.

Практически всегда применяется оценка азотемии при любых методах заместительной терапии, осуществляемой в отделении гемодиализа. Оптимальный вариант прогнозирования будущих осложнений – динамическое отслеживание концентрации азотсодержащих соединений в крови.

Главным критерием при диагностике почечной функции является количество плазмы, прошедшего через фильтр в единицу времени. Также показательно количество мочевины в крови, креатинина и диурез, количественный показатель выделяемой урины.

Чаще всего при хронической почечной недостаточности у пациента наблюдается гиперфосфатемия, тромбоцитопения, гиперкальциемия и гипокальциемия, анемия, проблемы с объемом крови, ацидоз и артериальная гипертензия. Потеря белка в клетках вызывает нарушения, которые связаны с его нехваткой. Это эндокринный сбой и иммунодефицит.

Как мы уже говорили выше, диагностировать патологию на первом этапе достаточно сложно, так как болезнь практически всегда протекает бессимптомно. Диагностировать это заболевание на начальной стадии можно лишь с помощью проведения лабораторных исследований. Среди наиболее информативных анализов следует отметить:

  • Осмолярность мочи.
  • Креатинин при почечной недостаточности.
  • Показатель скорости клубочковой фильтрации.

Кроме этого положительные результаты в диагностировании болезни могут дать и некоторые инструментальные исследования:

  • УЗИ всей мочевыводящей системы с одновременным определением кровотока в почках.
  • Пункционная биопсия почек.
  • Рентген органа.

Кроме этого для диагностирования хронической почечной недостаточности необходимо обратиться за консультацией к нефрологу, офтальмологу и неврологу.

Поставить диагноз хроническая почечная недостаточность можно только с течением времени. Если проявления хпн длятся в течение нескольких месяцев. Наиболее вероятно появления хронической почечной недостаточности у больного с большим количеством патологий почек. Нередко причины хронической почечной недостаточности — это заболевания мочеполовой системы.

У больного выявляется сильная анемия при хронической недостаточности. Течение болезни всегда происходит по-разному, зависит скорость разрушения от множества внешних и внутренних факторов, а также от основного заболевания, которое провоцирует хпн. Скорость развития патологии наиболее сильна при фоновом заболевании при диабетической нефропатии, нефрите, а также при наличии системной волчанки. Медленное течение болезни происходит при поликистозе, пиелонефрите.

Острая почечная недостаточность возникает по причине травм или в послеоперационный период, а также от токсического медикаментозного лечения. Крайне редко и беременность, и послеродовый период могут стать причиной изменения состояния почек. Опн и хпн развиваются по-разному, однако, течение болезни всех видов почечной недостаточности может привести к полному отказу всех функций почек.

Основная классификация

Относительно стадий по креатинину существует несколько разработанных классификаций, однако, подавляющее большинство специалистов опираются на разделение Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского. Данная классификация хронической почечной недостаточности описывает 4 стадии:

  1. Латентная стадия хронической почечной недостаточности. Данная стадия не влияет на состояние больного и, как правило, жалоб на самочувствие нет. Найти изменения можно только при проведении лабораторного анализа. При этом скорость клубочковой фильтрации падает до 60-50 мл/мин.
  2. Клиническая стадия хронической почечной недостаточности. На данной стадии пациент испытывает сильный дискомфорт, так как значительно увеличивается объем отхождения мочи. Изменяются некоторые функции в работе почек. Клубковая фильтрация снижена до 49-30 мл/мин.
  3. Декомпенсация стадия хронической почечной недостаточности. Клубковая фильтрация снижена до минимального значения и равна около 29-15 мл/мин. В моче наблюдается объем креатинина до 0,2-0,5 млмоль/л.
  4. Терминальная стадия хронической почечной недостаточности. Это самая последняя стадия заболевания, при которой надежды на восстановление функций почек нет. При анализе крови изменяется электролитный состав, мочевина, мочевая кислота и креатинин сильно повышаются. Такие изменения вызывают уремическую интоксикацию, при которой выделение кислоты невозможно.

Последняя стадия очень губительная не только для почек, но и для здоровья всего организма. Развиваются губительные проблемы сердечно-сосудистой системы, кровоток значительно ухудшается, развивается дистрофия сердечной мышцы и перикардит. А также в большинстве случаев у больных случается отек легких.

А также по увеличению значения креатинина в крови стадии хронической почечной недостаточности бывают по Рябову:

  1. До 440 мкмоль/л.
  2. От 440 до 880 мкмоль/л.
  3. До 1320 мкмоль/л.
  4. От 1320 мкмоль/л.

Международные классификации могут несколько отличаться от общепринятых в нашей стране. Каждая классификация хпн разделяет стадии на фазы. Необходимо при диагностике хронической почечной недостаточности четко определить стадию поражения, так как от правильно поставленного диагноза зависит правильность и успех лечения.

Должное лечение

Лечение хронической почечной недостаточности рекомендуется начинать с изменения азотемии, чтобы отведение вредных веществ происходило в нормальном режиме. Таким образом, будет уменьшен уровень азотистых соединений. В медицинской практике существует несколько методов по лечению хронической почечной недостаточности в зависимости от уровня креатинина в крови.

Методы лечения хпн на латентной стадии заболевания заключаются в изменении особенности питания, то есть лечебное питание. Принимаемая пища, должна содержать белок в умеренной дозе. Животный белок употреблять рекомендуется минимально, а вот растительный белок наиболее предпочтителен. Вследствие этого происходит замена рациона питания с мяса или рыбы, на бобовые культуры.

В более прогрессирующих стадиях употребление белка необходимо снизить значительно, а также убрать из рациона продукты, насыщенные фосфором и калием. При нехватке полезных аминокислот их пополняют дополнительно применением препаратов. Полностью убираются из рациона бобовые, орехи, белый хлеб, молоко, шоколад, какао и грибы.

При лечении хронической недостаточности почек обязательно применяется метод дезинтоксикации. Скапливающиеся в крови вредные и токсические вещества необходимо из организма вывести. Для этого пациенту вводятся специальные растворы внутривенно. Чаще всего применяется раствор карбоната или сорбенты, но при неэффективности данных методов применяют заместительную терапию. В этапе лечения рекомендуется проводить измерение уровня азотемии.

Лечение народными средствами предполагает использование лекарственных трав. Признаки можно снять народными средствами типа отваров из мелиссы, брусники, одуванчика и т.д. Лечение народными средствами обязательно проводит под руководством специалиста и не заменяет препараты, прописанные лечащим врачом.

Норма креатинина: причины повышения и понижения

Какова норма

  • Креатинин – С4Н7N3О – побочный продукт белкового обмена веществ.

Креатинин образуется в мышцах из вещества креатина и является конечным продуктом креатин-фосфатной реакции. Высвобождаясь из активно работающих миоцитов, креатинин поступает в кровь, транспортируется в почки и выводится с мочой вместе с мочевиной и другими продуктами обмена веществ.

  • Нет достаточных доказательств токсичности креатинина, но, как вторичный метаболит, он подлежит выведению из организма.

Ухудшение выделительной способности почек приводит к накоплению в крови (сыворотке) креатинина и других шлаковых продуктов.

  • Увеличение концентрации сывороточного креатинина в подавляющем большинстве случаев указывает на нарушение функции почек (почечную недостаточность).

Клинические признаки повышения креатинина и мочевины в крови:

Другие интересные материалы по теме